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變更醫(yī)療機構(gòu)地址:
1.行政許可申請表(蓋公章);(附件1)
2.授權(quán)委托書(申請單位法定代表人或主要負責(zé)人不能前來辦理需提交)。授權(quán)委托書需有委托人(法人或主要負責(zé)人)本人簽字并加蓋授權(quán)單位公章。委托內(nèi)容發(fā)生變更的,應(yīng)重新授權(quán)委托。(附件2) 3.被委托人(辦理人)身份證原件和復(fù)印件。 4.《醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊書》(附件3) 5.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及副本; 6.可行性研究報告(附件12) 7.選址報告(附件13);
8.對社會服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)出具擬遷新址利益相關(guān)人(如居委會、村委會、業(yè)主委員會、物業(yè)管理部門等)出具的同意設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)證明材料。(附件14)
9.醫(yī)療機構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明、使用證明(經(jīng)營場所使用證明、房屋租賃合同或無償使用協(xié)議); 10.方位圖(標(biāo)明新址地理位置及顯著地標(biāo))和擬遷新址醫(yī)療機構(gòu)建筑設(shè)計平面圖(標(biāo)明科室位置、面積、布局設(shè)置);
11.醫(yī)院遷址需提交公安消防部門出具的消防驗收合格證明; 12.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運協(xié)議。
13.診療科目中有醫(yī)學(xué)影像科/X光專業(yè)/CT專業(yè)者應(yīng)提供放射診療許可證。 14.各科室醫(yī)務(wù)人員名單名錄,資質(zhì)原件和復(fù)印件。
醫(yī)療機構(gòu)效驗申請書
醫(yī)療機構(gòu)換證申請書
醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)申請書
變更申請書
申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)承諾書