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第一篇：護理應(yīng)知應(yīng)會

護理應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容使用說明

1、《護理應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容》均為護理工作制度中提取的必須知曉和掌握的重點內(nèi)容。

2、為了方便護理人員的記憶，部分內(nèi)容已作了提煉或配有記憶口訣，大家也可根據(jù)各自記憶習(xí)慣

找出適合自己的記憶方法。

3、詳細(xì)內(nèi)容見2013年《醫(yī)院規(guī)章制度》（護理分冊）。請大家嚴(yán)格執(zhí)行護理工作制度。

第一部分 法律法規(guī)

一、《護士守則》十條釋義提示

專業(yè)職責(zé)、心理支持、協(xié)助診療、保護隱私、健康指導(dǎo) 團結(jié)合作、促進發(fā)展、醫(yī)學(xué)照顧、加強學(xué)習(xí)、醫(yī)療救護

記憶口訣：“專心協(xié)保健，團促醫(yī)加醫(yī)”

二、《護士條例》釋義提示

1、護士執(zhí)業(yè)，具備條件：

A：四有:學(xué)歷證書、執(zhí)業(yè)資格證、健康、民事行為能力

B：①全日制專業(yè)學(xué)習(xí) ≥ 3年；② 護理臨床實習(xí)≥8月 ；③ 臨床護理培訓(xùn) = 3月，考核合格； ④3年內(nèi)提出護士執(zhí)業(yè)申請。

2、執(zhí)業(yè)注冊，有效5年。

3、護士享有權(quán)利：

1）工資報酬、福利待遇、社會保險。

2）衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健、健康監(jiān)護、職業(yè)病賠償。 3）專業(yè)職務(wù)、專業(yè)職稱、專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流。 4）診療護理、獲得信息。意見建議、可以提出。 4、護士義務(wù)：

1）遵法守規(guī)，醫(yī)囑違法犯規(guī)，提出及報告。 2）發(fā)現(xiàn)病情、通知醫(yī)師、緊急救護。 3）尊重患者，保護隱私。 4）公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防。

5）突發(fā)事件、服從安排、醫(yī)療救護。

5、不能從事護理活動：無執(zhí)業(yè)證、未變更執(zhí)業(yè)地點、未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊者 6、法律責(zé)任：違法犯規(guī)、責(zé)令改正、給與警告、依法處分、依法追究。 7、吊銷護士執(zhí)業(yè)證，2年內(nèi)不得注冊。

8、侵犯護士、依法處罰、依法追究。

第二部分 優(yōu)質(zhì)護理

一、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)及內(nèi)涵

1、目標(biāo)“六滿意”：全院100%實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，最終達(dá)到患者、社會、政府、護士、醫(yī)生、

同行六滿意。

2、內(nèi)涵：改模式、重臨床、建機制

1) 改模式：改革護理服務(wù)模式，實施責(zé)任制整體護理； 2) 重臨床：全面履行護理職責(zé)，提升臨床護理質(zhì)量；

3) 建機制：科學(xué)管理，提高護士積極性，建立持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

的長效機制。

二、責(zé)任護士分管患者數(shù)量

普通病房每名責(zé)任護士平均負(fù)責(zé)患者≤8名

三、責(zé)任護士制訂護理計劃時應(yīng)考慮的因素

患者生理、心理、社會、文化等因素，并通過臨床路徑或護囑單、健康教育護囑單，及護理記錄體現(xiàn)。

四、責(zé)任護士掌握患者情況（十知）

責(zé)任護士掌握患者情況（十知）內(nèi)容包括：

①一般資料（患者床號、姓名、性別、年齡、文化程度、主管醫(yī)生）；②診斷（主要診斷、第一診斷）；③檢查（主要輔助檢查的陽性結(jié)果）； ④病情（主要病情和病情變化的觀察重點）；⑤治療（主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期）；⑥護理（主要護理問題及護理措施）；⑦飲食；⑧心理；⑨家庭情況；⑩社會關(guān)系。

第三部分 護理管理

一、中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）重點任務(wù)

1、貫徹落實《護士條例》 2、加強護士隊伍建設(shè) 3、提高醫(yī)院臨床護理水平 4、深化公立醫(yī)院護理管理改革 5、建立?？谱o理崗位培訓(xùn)制度 6、建立護理管理崗位培訓(xùn)制度 7、探索建立長期護理服務(wù)體系 8、加快護理教育改革與發(fā)展 9、大力發(fā)展中醫(yī)護理

10、加強與國際及港澳臺地區(qū)的合作與交流 二、醫(yī)院護理發(fā)展規(guī)劃主要內(nèi)容

1、 發(fā)展臨床護理 2、 推進優(yōu)質(zhì)護理工作 3、 加強護士隊伍建設(shè) 4、 發(fā)展?？谱o理

5、 建立護理人員績效考核機制 三、護理工作計劃（2013年）

1、完善科學(xué)的長效護理質(zhì)量評價機制 2、推廣使用護理質(zhì)量敏感指標(biāo)

3、提高護士對各項制度的執(zhí)行力，確?；颊甙踩?/p>

4、全面推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實行整體護理責(zé)任制，提高患者滿意度 四、護理管理目標(biāo)

1、以評促建：迎接等級醫(yī)院評審。按照衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，建立、完善

和執(zhí)行各項規(guī)章制度和要求

2、發(fā)展?？疲杭訌妼？谱o理人才隊伍建設(shè)

3、科學(xué)管理：建立兩個質(zhì)量評價與分析改進系統(tǒng)，實施績效考核，調(diào)動護理人員的積極性和

主動性。

4、營造文化：營造良好的工作氛圍，建立安全文化。 5、兩個滿意：提高護士和患者的滿意度 五、護理管理具體目標(biāo)

1、 護理事故發(fā)生率0 2、 護理差錯發(fā)生率≤0.5% 3、 院內(nèi)可避免壓瘡發(fā)生率為0

4、 護士對核心制度的知曉率為100%，執(zhí)行率為100% 5、 落實崗位職責(zé)，各級人員對崗位職責(zé)執(zhí)行率為100% 6、 全院100%開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

7、 護理管理人員及護理人員對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉100% 8、 出院患者對護理滿意度達(dá)90%以上 六、護理管理委員會的組織架構(gòu)

護理管理委員會下設(shè)護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進、護士培訓(xùn)與科研管理、護理教學(xué)管理、?？谱o理管理、護理人力資源與合同人員管理、職業(yè)安全及護士維權(quán)等六個委員會。

六、護理安全管理組織架構(gòu)

七、護士分層管理制度

1、護士崗位分為管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位

1）護理管理崗位人員包括：護理部主任（主任、副主任）、科護長（科護士長、副科護士

長）、區(qū)護長（護長、副區(qū)護長）三級管理崗位。

2）臨床護理崗位護士包括：專科護士、護理組長、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護

士五個層級。

3）其他護理崗位：靜脈輸液配置中心、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)院感染管理部門等間接服務(wù)于患

者的崗位，根據(jù)工作量及工作性質(zhì)不同設(shè)置不同崗位。

八、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的管理要求

1.成立護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理小組。由護理部主任負(fù)責(zé)，?？谱o士及相關(guān)?？频目?、區(qū)護士長和護理骨干參加。

2. 進行可行性論證。開展護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)之前，須經(jīng)護理部新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理小組針對項目的安全性、先進性、經(jīng)濟性、社會適用性等進行

科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目尚行哉撟C。對開展新技術(shù)的技術(shù)和設(shè)備等條件進行評估。

3. 明確實施人員的限定標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)。在開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，?？茟?yīng)制定完善的技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程及護理常規(guī)，明確實施人員的限定標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)人員職責(zé)。

4. 書面形式報批?？剖一蝽椖控?fù)責(zé)人將護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式報護理部、醫(yī)務(wù)部門及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批。

5. 進行新技術(shù)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核。制定相關(guān)培訓(xùn)計劃并實施，護士接受培訓(xùn)后由科室考核小組對其進行考核，保留完整的培訓(xùn)及考核記錄。

6. 建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)資料檔案。做好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果的評價，效果評價中應(yīng)有科學(xué)數(shù)據(jù)作為支持依據(jù)。

九、護理科研管理要求

1、 護理論文審核程序：區(qū)護長審閱修改--科護長審閱修改--護理部審閱，根據(jù)審閱意見將論

文連同論文介紹信寄出。

2、 科研基金申請程序：項目申請人提交項目標(biāo)書（申請書）--區(qū)、科上報護理部科研小組評

審--由護理部組織討論--上報醫(yī)院科研科。

3、 論文發(fā)表、會議經(jīng)費申請程序

1） 凡投寄論文，由科統(tǒng)一交護理部科研小組，并由護理部登記、蓋章統(tǒng)一寄出。 2） 論文刊登后1個月內(nèi)，帶原件到護理部確認(rèn)并登記。

3） 各級護理人員參加各級、各類會議，必須填寫會議申請表，須審批才準(zhǔn)假及報銷。 4） 參加會議后1～2個月內(nèi)在護理部會議上進行傳達(dá)匯報。

十、規(guī)章制度的修訂規(guī)定與程序

1、根據(jù)上級要求、專項檢查要求、及臨床護理工作中出現(xiàn)的問題，對制度、常規(guī)、流程等進行及時增補或修訂。

2、每項修訂項目后有修訂時間標(biāo)識。

3、修訂程序：試行→修改→批準(zhǔn)→培訓(xùn)→執(zhí)行。 十一、護理工作會議類別

護理工作會議由護理部、科、區(qū)組織召開。通常有護理部例會、科護士長例會、科區(qū)護士長例會、各管理委員會會議（如病管會、教學(xué)培訓(xùn)會等）、各科區(qū)護長會議、科護士大會、區(qū)護理例會、全院護士大會+業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。 十二、實施護理績效考核時應(yīng)考慮的因素

1、 員工薪酬組成包括個人的崗位工資和酬金兩部分。 2、 崗位工資按照醫(yī)院的《專業(yè)技術(shù)人員基本工作標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)放。

3、 酬金發(fā)放應(yīng)與護士完成崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度、崗位職責(zé)審核、年度考核、

評優(yōu)、評先、教學(xué)、培訓(xùn)及科研能力等相結(jié)合。

第四部分 護理核心制度

一、護理查對制度

1、給藥“三查八對”的內(nèi)容

1）“三查”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。

2）“八對”：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。必要時對批號。 2、輸血查對制度

1）輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

2）輸血時，執(zhí)行“Time Out”核對制度，由兩名醫(yī)護人員帶病歷、治療本共同到患者床旁核對：

① 核對身份：通過詢問患者、查看病歷、配血報告單、床頭卡及手腕帶，核對患者床

號、姓名、性別、年齡（出生年月）、住院號；

② 核對血型：核對醫(yī)囑、血型化驗單、配血報告單、血袋標(biāo)簽，詢問患者，核對血袋

號、血型、輸血成分及數(shù)量、交叉配血試驗結(jié)果，必須準(zhǔn)確無誤。

③ 核對輸血成分、數(shù)量，檢查質(zhì)量：檢查血液有效期，血袋有無破損滲漏，血液顏色

是否正常，有無溶血、凝血塊等。檢查輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 ④ 執(zhí)行輸血操作：核對無誤后進行輸血，并填寫輸血巡視卡。 3） 完成輸血操作后，再次核對上述內(nèi)容，確認(rèn)無誤后劃本簽名。 3、“暫?！焙藢χ贫冗m用范圍和要求

1) 實施范圍：輸血、使用高危藥物、使用超正常劑量藥物、執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑。 2) 核對要求：在執(zhí)行上述操作時，停止其他一切治療活動,嚴(yán)格執(zhí)行床邊兩人核對。

二、交接班制度

1、 “十不接”：儀表不整、三室不整、病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、

皮膚不潔、管道不通、治療未完成、藥品物品數(shù)量不符、 用物未清理。

2、 “三清”：記錄寫清、口頭講清、床頭看清。 三、護理值班制度

1、一值護士值班要求

著裝整潔，履行職責(zé)；分級護理，措施落實；觀察病情，記錄規(guī)范；搶救配合，記錄過程；履行管理，病區(qū)安全；態(tài)度和藹，尊重隱私。 2、二值護士值班要求

檢查指導(dǎo)，記錄匯報；表揚好事，彌補不足；疑難問題，協(xié)助解決；大型搶救，現(xiàn)場參與。

3、三值護士值班要求

夜間工作，重點了解；復(fù)雜問題，協(xié)助解決； 院內(nèi)搶救，協(xié)助參與。

四、分級護理制度

1、分級依據(jù)：確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者情

況變化進行動態(tài)調(diào)整。

1）特級護理：病情危重，隨時需要搶救；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后；嚴(yán)重創(chuàng)傷

或大面積燒傷；使用呼吸機需嚴(yán)密監(jiān)護；CRRT需嚴(yán)密監(jiān)護；其他需要嚴(yán)密監(jiān)護者。

2）一級護理：趨向穩(wěn)定的重癥患者；需要嚴(yán)格臥床患者；不能自理且病情不穩(wěn)；部分自理

且病情隨時變化患者。

3）二級護理：病情穩(wěn)定仍需臥床；部分自理

4）三級護理：生活自理且病情穩(wěn)定；生活自理且處于康復(fù)期 2、護理要求：

1）分級護理共性要求：觀察病情；監(jiān)測生命體征；執(zhí)行醫(yī)囑；提供健康指導(dǎo)；保障安全；

保持舒適體位；正確實施基礎(chǔ)和?？谱o理；床單位、環(huán)境整潔。

2）各級別護理特別要求：

① 特級護理要求：嚴(yán)密觀察；配合搶救；準(zhǔn)確測量出入量；心理疏導(dǎo)；履行告知與知情義務(wù)。

② 一級護理要求：每小時巡視。 ③ 二級護理要求：每2小時巡視。 ④ 三級護理要求：每3小時巡視。

五、護理查房制度

1、護理查房形式：行政查房、業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房。 2、護理查房要求： 1）行政查房：

① 護理部主持，每月至少1次，每次有專題。

② 護理部主任定期查科護長、區(qū)護長崗位職責(zé)落實情況。 ③ 科護理查房：1次/月，科護長組織區(qū)護長交叉檢查。 2）業(yè)務(wù)查房：

①護理部、科或區(qū)護長1次/月，按護理程序，看討論、小結(jié)、評價。

②查房內(nèi)容包括操作示范、優(yōu)質(zhì)護理病例展示、健康教育的實施方法；基礎(chǔ)護理、專科護理、危重患者、大手術(shù)患者、新技術(shù)應(yīng)用；疑難、死亡病例討論。 3）教學(xué)查房

① 由科、區(qū)護長或帶教老師主持，1-2次/月。

② 遵循收集資料—找出問題--分析問題--解決問題--記錄--資料 保存的查房流程。

六、護理會診制度

1、護理會診制度要求

1) 護理會診適用于護理疑難病例，如危重、特殊、并發(fā)癥高發(fā)者，由申請科室 填單申請，高級責(zé)任護士備齊資料、做好準(zhǔn)備。 2) 掌握指征，填單時注明緊急會診或普通會診。 3) 普通會診48h，急會診24h，緊急隨請隨到。 4) 會診記錄，及時填寫，不能解決及時匯報。

5) 特殊情況，各級配合。

6) 會診意見及措施，申請科室負(fù)責(zé)落實。

七、危重患者搶救護理制度

1、 危重患者搶救制度

1）六落實：人員、技術(shù)、思想、組織、藥品、器械 2）報告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑

3）醫(yī)生未到，給予力所能及的搶救措施 4）病情許可，安置在監(jiān)護室或搶救室搶救 5）病情穩(wěn)定，方可搬動 6）分秒必爭，有序高效 7）操作儀器，熟練掌握 8）觀察病情，及時記錄 9）搶救經(jīng)過， 6小時內(nèi)補記 10）及時聯(lián)系患者家屬或單位 11）搶救結(jié)束，及時補充 12）做好記錄、清理消毒

13）搶救儀器，每日檢查，備用狀態(tài)

八、護理病例討論制度

1、 病區(qū)討論，護長主持，護士參加，1次/月。 2、 科內(nèi)討論，科護長主持，護士參加，1次/季。

3、 病例選擇：疑難重危、護理難度大、大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、死亡病例。

4、討論形式：由責(zé)任護士或護理組長匯報病史、病情及治療；護理措施、效果；提出需討論的護理問題；參與者圍繞護理問題、護理措施等進行討論及分析；做好總結(jié)、記錄。

九、護理不良事件報告制度

1、報告范圍

1）患者墜床、跌倒、走失、自殺、脫管 2）護理缺陷（含護理缺點、差錯、事故） 3）護理不當(dāng)所致的壓瘡

4）藥品不良反應(yīng)、高危藥物外滲、輸血、輸液反應(yīng)等 5）因及時發(fā)現(xiàn)，未形成事實的事件（預(yù)防個案）等 2、報告程序（緊急情況用電話報告，非緊急時書面報告）

1）電話報告：

日間：當(dāng)值護士立即報告病區(qū)護長 → 科護長、?？浦魅巍?護理部主任

夜間：當(dāng)值護士立即電話報告值班醫(yī)生、二值護士→ 三值護士、?？浦魅危ū匾獣r）

→科護長、護理部主任，必要時向醫(yī)院行政總值報告。

2）書面報告：

① 一般不良事件填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》。

② 特殊事件按照相關(guān)內(nèi)容填寫：《護理缺陷報告表》、《壓瘡報告表》、《輸血

輸液反應(yīng)報告表》、《藥物不良反應(yīng)報告表》等。 ③ 屬于預(yù)防個案的填寫《護理事件預(yù)防個案報告表》。

3）報告時限：當(dāng)事人/科室需在2個工作日內(nèi)填寫相關(guān)報告表并上交，同時上交電子版，

護理不良事件報告公共郵箱（zsyyhlb2010@126.com）。

3、記錄要求

1）在護理記錄單內(nèi)詳細(xì)記錄不良事件發(fā)生的時間、地點、臨床處理的結(jié)果、通知到場的相

關(guān)人員、目擊者或陪人的親筆簽名、聯(lián)系電話等。

2）護理缺陷：按護理缺陷報告表進行填寫，包括當(dāng)事人填寫事情經(jīng)過，病區(qū)及科進行原因

分析和提出整改措施。

3）輸血輸液反應(yīng)時應(yīng)在護理記錄內(nèi)詳細(xì)記錄輸血、輸液具體成分，輸入時間、輸入量，反

應(yīng)的時間、癥狀，通知醫(yī)生的具體時間及處理的措施，患者的轉(zhuǎn)歸，余量的處理等。

4、預(yù)案：各護理單元有處理各種護理不良事件的應(yīng)急預(yù)案。

5、處理：立即上報值班醫(yī)師、護士長，積極補救。護長及時據(jù)實登記。

6、文件保存：發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善

保管，不得擅自涂改、銷毀。

7、主動報告：主動報告，給予獎勵并將計入個人業(yè)績（職業(yè)生涯手冊），與晉升掛鉤，如有隱

瞞，給予處理。

8、整改分析：當(dāng)事人檢討，病區(qū)調(diào)研、討論，提出改進措施；科室討論，連同報表送護理部；

護理部分析反饋；科室整改。

十、應(yīng)急管理

1、重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度

1) 科室主任、護長負(fù)責(zé)，對重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急進行管理。 2) 關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的搶救流程。 3) 預(yù)防為主，常備不懈，重點監(jiān)測，做好交接班。 4) 啟動預(yù)案，及時到達(dá)，服從指揮。 5) 關(guān)鍵問題，組織分析，及時改進。

6) 人人知曉，護理部每年組織1次，科室半年1次，病區(qū)每季一次。 2、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案

1） 立即停用，更換輸液用具。 2） 報告醫(yī)生，配合處理。 3） 就地?fù)尵?，心肺?fù)蘇。

4） 及時報告科主任、區(qū)、科護士長、護理部。 5） 必要時器具、藥物送檢，家屬異議時封存。 3、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案

1） 立即停藥報醫(yī)生 2） 平臥吸氧遵醫(yī)囑 3） 心臟驟停要復(fù)蘇 4） 呼吸通暢備插管 5） 建立通路補血量 6） 未脫危險不搬動 7） 觀察記錄并上報 4、輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

1) 立即停止，改輸生理鹽水，更換器具。 2) 報告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病情，做好記錄。 3) 填寫報表，上報血庫、感染科及護理部。 4) 疑為污染，保留瓶袋，標(biāo)本送檢。 5) 家屬異議，器具封存并送檢。 6) 按照規(guī)定留取標(biāo)本，及時送檢。 5、標(biāo)本采集應(yīng)急預(yù)案

1） 標(biāo)本灑漏、容器破損的應(yīng)急預(yù)案：

① 做好解析爭配合 ② 及時清理重打印 ③ 更換試管并重留

2） 標(biāo)本血量不足、標(biāo)本溶血或貼錯標(biāo)簽的應(yīng)急預(yù)案：

① 做好解析爭配合 ② 重留標(biāo)本貼條碼 ③ 分析原因找措施 ④ 不良事件及時報

7、《護理工作制度匯編》中的應(yīng)急程序主要包括

突發(fā)公共事件、特殊突發(fā)事件、環(huán)境安全、各種儀器故障、患者安全、醫(yī)護人員人身安全受到威脅、職業(yè)暴露等。

記憶口訣：“一突二特三環(huán)境；故障安全要牢記；醫(yī)護不可受威脅； 職業(yè)暴露需應(yīng)急?！?/p>

8、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案

緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。為提高突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力，保證在各種緊急狀況下我院護理人員、藥品、物品及搶救器械等及時到位，制定以下護理人力資源調(diào)配方案：

1) 嚴(yán)格按照廣東省《護理工作管理規(guī)范》--（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理）及護理部發(fā)的

《護理工作管理制度》---《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的要求執(zhí)行。

2) 在緊急狀態(tài)下全院護士長、護士必須無條件服從醫(yī)院、護理部調(diào)配。

3) 護理部成立應(yīng)急護理小組，小組工作由護理部負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指揮及調(diào)配。

4) 護理部設(shè)立機動護理人力資源庫，儲備一定數(shù)量的機動護士。

5) 定期對應(yīng)急人員進行應(yīng)急演練和培訓(xùn)：護理部每年組織1次，科室半年1次。

6) 各科必須設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急負(fù)責(zé)人，并有后備機動應(yīng)急人員，應(yīng)急人員要求必須具備

應(yīng)急能力的注冊護士。各級應(yīng)急值班人員需明確突發(fā)事件的應(yīng)急流程，以確保應(yīng)急工作的順利進行。

7) 正常上班時間，各級應(yīng)急由相應(yīng)管理者負(fù)責(zé)，保持聯(lián)絡(luò)暢通。節(jié)假日及夜間應(yīng)急由值

班護理三值、二值、值班主任及護長負(fù)責(zé)。

8) 應(yīng)急人員必須24小時保持通訊通暢，不得隨意調(diào)班，接應(yīng)急通知后，必須20分鐘內(nèi)

到達(dá)現(xiàn)場。

9) 各級護理管理人員如需外出，應(yīng)呈報上一級負(fù)責(zé)人，并指定代理人。代理人員必須保持

通訊工具24小時通暢。在節(jié)假日期間，各科室必須評估實際情況，合理安排人力資源，保證臨床工作的安全。

10) 凡遇突發(fā)事件，事后必須做好記錄并按制度逐級上報。

第五部分 患者安全

一、患者十大安全目標(biāo)的主要內(nèi)容

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)五：特殊藥物的管理，提高用藥安全。

目標(biāo)六：建立臨床實驗室“危急值”報告制度。

目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。

二、目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

1、患者佩戴腕帶的工作制度

使用范圍：住院、急診留觀患者，新生兒使用雙腕帶，輸液中心患者使用身份標(biāo)識貼。

1) 腕帶內(nèi)容：醫(yī)院、病區(qū)、姓名、性別、年齡和住院號。

2) 輸液中心身份標(biāo)識貼內(nèi)容包括輪候號、患者姓名，一般貼在患者衣服胸口部位。

3) 佩戴要求：必須二名護士核對后給患者戴上。

4） 注意事項：解釋意義，字跡模糊，及時更換，避免滑脫，所有操作，均需核對腕帶。

2、患者身份識別制度

1) 各種操作治療，均需使用腕帶辨別患者。

（如實施操作、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等）

2) 患者姓名，自我陳述；特殊患者，家屬陳述。

（如新生兒、意識不清、語言交流障礙等）

3) 無名患者，使用腕帶須特別；交接核對，雙方醫(yī)護在場。

（“腕帶”注明“床號”+“無名氏”+“性別”+“病歷號”）

4) 重點環(huán)節(jié)，重點患者，嚴(yán)格執(zhí)行。

（重點環(huán)節(jié)--如急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間等的轉(zhuǎn)接

重點患者--如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障

礙、鎮(zhèn)靜期間等患者）

5) 至少同時使用兩種身份識別標(biāo)識。

（如姓名、年齡、住院號等，不以房間或床號為唯一依據(jù)）

三、目標(biāo)二 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1、緊急搶救情況下護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑的流程要求

1) 口頭醫(yī)囑下達(dá)者必須是親自診查過患者并有本院合法執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師。

2) 護士對口頭醫(yī)囑的內(nèi)容大聲復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤，雙人核查后執(zhí)行。如為用藥的口頭醫(yī)

囑，應(yīng)保留安瓿。

3) 完善搶救用藥記錄本中的相關(guān)記錄內(nèi)容，并請醫(yī)生簽名。

4) 執(zhí)行醫(yī)囑過程中，密切觀察患者的相關(guān)反應(yīng)及病情變化。

5) 清理用物，用藥后經(jīng)兩人核對后分類處理。醫(yī)生補錄醫(yī)囑，護士補寫相關(guān)記錄。

四、目標(biāo)三 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤

1、手術(shù)安全核查制度要求：

1）接手術(shù)患者時的查對：查對患者身份、醫(yī)囑、手術(shù)時間。

2）手術(shù)安全核對，嚴(yán)格執(zhí)行“Time-out”制度。

① 執(zhí)行時機：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前

② 核對人員：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士

五、目標(biāo)四 特殊藥物的管理，提高用藥安全

1、特殊藥品護理管理制度

1) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院下發(fā)的各項相關(guān)管理規(guī)定。

2) 護理、藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、保衛(wèi)等部門共同成立管理機構(gòu)。

3) 臨床科室醫(yī)護共同成立管理小組。

4) 實施“五?！惫芾恚簩Ｈ?、專柜、專本、專處方、專鎖。

5) 毒、麻、精藥品放置保險柜，雙人雙鎖管理。

6) 班班交接記錄，鑰匙隨身帶。

7) 特殊藥品及高危藥品有醒目警示標(biāo)識。

8) 原則上不設(shè)高危藥物、特殊藥物基數(shù)；如需要，則基數(shù)不超過1周使用量。

9) 給藥時嚴(yán)格執(zhí)行“Time-out”核對制度。

10) 麻醉藥物用后留安瓿并登記，使用登記冊保存不少于2年。

11) 過期、剩余的特殊藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。

12) 定期學(xué)習(xí)并考核。

2、高濃度電解質(zhì)、易混淆藥品管理要求

1) “高、濃”專柜，警示標(biāo)識醒目。

2) 易混淆藥品：包括看似藥品、聽似藥品和一品多規(guī)

3) 易混淆藥品擺放要求：

① 分層或遠(yuǎn)距離分放，有警示標(biāo)識。

② 口服、注射藥分開獨放，不混放。

4) 使用時嚴(yán)格核對，確認(rèn)無誤后方可使用。

3、患者用藥及治療反應(yīng)的觀察與處置制度：

1）責(zé)任護士用藥或治療前做好患者的評估，了解藥物特性、治療目的與要求。

2）護士正確執(zhí)行用藥、治療的醫(yī)囑，同時交待患者用藥、治療的注意事項。

3）做好用藥及治療的作用和不良反應(yīng)的觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。

4）如患者出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)（胸悶、惡心、發(fā)熱、皮疹等），應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑

做好相應(yīng)的處置工作。

5）根據(jù)藥物或治療反應(yīng)性質(zhì)，填寫不良反應(yīng)報告，逐級上報，同時報護理部和藥學(xué)部。

記憶口訣：“評估了解保執(zhí)行，交待事項并觀察，出現(xiàn)不適報醫(yī)生，不良反應(yīng)逐級報?！?/p>

六、目標(biāo)五 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

1、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循原則

1) 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水

洗手

2) 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2、洗手指征

1)“ 四個前后”：接觸患者前后，接觸粘膜、破損皮膚或傷口前后，穿脫隔離衣前后，戴

手套前后。

2) “二個前”：進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，處理藥物或配餐前。

3) “二個后”：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后，接觸患者周圍環(huán)

境及物品后。

4) “一個移動”：從污染部位移到清潔部位。

3、六步洗手法：“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕（必要時）”。

4、隔離標(biāo)志：

1) 黃色：為空氣傳播的隔離。

2) 粉色：為飛沫傳播的隔離。

3) 藍(lán)色：為接觸傳播的隔離。

5、醫(yī)療廢物管理

1) 分類：感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性。

2) 包裝：統(tǒng)一包裝，黃色袋（箱），分類收集，定點放置。傳染性廢物，雙層包

裝。盛裝3/4時，有效封口， 標(biāo)簽明確。

3) 專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（科主任、護長）。

6、化療藥物污染應(yīng)急預(yù)案

1）藥物外濺標(biāo)范圍，避免他人被接觸。

2）做好防護才處理，污染邊界到中心。

3）若溢桌面或地面，藥粉要用濕布吸，藥液外溢紗布吸，再用清潔劑及清水擦3次，還

需酒精最后擦。

5）若濺衣服，即予更換和沖洗。

6）若濺眼睛，生理鹽水來沖洗。

7）若濺皮膚，清水沖洗三分鐘。

七、目標(biāo)六 臨床檢驗、檢查“危急值”報告制度

1、臨床檢驗、檢查“危急值”報告制度（護理部分）

1) 熟練掌握，項目范圍、了解意義。

2) 接到電話，準(zhǔn)確及時、記錄完整。

3) 內(nèi)容包括：日期、時間、患者床號、姓名、住院號、結(jié)果、報告者姓名或工號。

4) 復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤、方可報告。

5) 再次核對，病歷信息、確認(rèn)無誤、立即報告、記錄時間、醫(yī)生簽名。

八、目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1、 跌倒/墜床風(fēng)險評估及預(yù)防制度

1） 建立防跌倒/墜床工作小組，由護理、醫(yī)務(wù)、后勤、等部門組成，定期組織檢

查及分析，糾正存在問題及安全隱患。

2）加強安全意識，及時跌倒、墜床的高危風(fēng)險評估。

① 意識不清、躁動不安、精神異常（意識）

② 肢體活動受限、視覺障礙、需攙扶行走或坐輪椅患者（活動）

③ 體質(zhì)虛弱、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者（體弱）

④ 生活不能完全自理且無專人看護患者（不能自理）

⑤ 年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者（年齡）

⑥ 服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者

（用藥）

⑦ 病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；（環(huán)境）

⑧ 患者穿的鞋底易滑跌等；（防護）

3）對有高危風(fēng)險的入院患者，24小時內(nèi)由責(zé)任護士；住院患者病情變化且嚴(yán)重者，隨時

做好評估及告知。

4）床邊懸掛“防跌倒”的警示標(biāo)識。

5）對高危病人及家屬進行安全教育。

① 活動時，避免走濕滑路面，穿防滑鞋。

② 在行走時出現(xiàn)頭暈、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動時，立即原地坐下，

并叫他人幫助。

③ 臥床、休息后活動時應(yīng)遵守三部曲即：平躺30秒、坐起30秒、站立30

秒后再行走，避免突然改變體位引起不適等等。

6）加強病情觀察，落實預(yù)防跌倒、墜床措施，并記錄。

7）對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需對已發(fā)生患者“墜床、跌倒”事件，立即通知值

班醫(yī)生、病區(qū)護士長，并做好相應(yīng)處理及分析改進，同進逐級上報和監(jiān)控。

2、住院患者防跌倒/墜床等意外事件處置預(yù)案及工作流程

1） 發(fā)生患者跌倒/墜床等意外事件時→詢問、安撫患者→測生命體征→檢查患者有無骨折

或其他損傷→通知值班醫(yī)生檢查→評估患者當(dāng)時情況→如病情允許搬動患者回病床休息→協(xié)助處理骨折或傷口→重新評估跌倒風(fēng)險因素，必要時給予床欄或適當(dāng)約束患者→加強巡視→通知家屬留陪人看護→作好護理記錄→填寫醫(yī)療安全(不良)事件報告表→按程序及時向各級報告。

2） 病區(qū)、科室、護理部及時組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，采取針對性整改措施，減

少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生

3、患者跌倒、墜床的報告制度

1) 患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件時，當(dāng)班護士應(yīng)立即上報。

2) 電話上報：

日間：當(dāng)值護士立即報告病區(qū)護長→報告?？浦魅?、科護長→護理部主任及相關(guān)部門 夜間：當(dāng)值護士立即電話報告當(dāng)值醫(yī)生及二值護士→三值護士及相關(guān)部門→如不良影響

較輕，次日報告病區(qū)護士長；如不良影響嚴(yán)重或發(fā)生醫(yī)療護理糾紛，立即上報病

區(qū)護士長。

3) 書面報告：

① 填寫醫(yī)療安全不良事件報告表。

② 填報內(nèi)容：包括跌倒、墜床等意外 、時間發(fā)生的具體時間、地點、經(jīng)過、原因及

事后處置情況，對患者造成的影響和采取的補救措施。

③ 書面報告時間：要求在事件發(fā)生后區(qū)護長3d上交科護長，科護長一周內(nèi)上交護理

部（遇節(jié)假日順延），護理部接報告后就具體情況作出整改要求。

4) 各科室鼓勵主動報告，堅持非處理性主動報告的原則，促進不良事件的良性

轉(zhuǎn)歸。

九、目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1、評估、識別壓瘡高危人群

1）可采用Norton、Waterlow 或Braden評估表進行高危因素的評估。入院時進行評估，住

院患者每周評估一次，病情變化時重新評估。

2）高危人群：昏迷、神志不清者；長期臥床者：植物人、骨折病人；體質(zhì)虛弱者、營養(yǎng)不

良、貧血、低蛋白血癥、脫水、水腫等；老年人；晚期腫瘤病人；截癱或偏癱病人；石膏固定者；發(fā)熱病人；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；大小便失禁病人。

2、壓瘡預(yù)防措施

1） 緩解與移除壓力源

① 設(shè)立翻身卡，變換體位，減輕局部的壓力。

② 正確使用減壓器具，保護患者的骨隆突處及支撐區(qū)。

③ 避免對局部發(fā)紅的皮膚按摩。

④ 注意管道或監(jiān)護線的擺放，勿使皮膚受壓。

⑤ 勿使用氣墊圈、橡膠圈等環(huán)狀器材，以免影響創(chuàng)面的愈合或產(chǎn)生新的壓

瘡。

2）預(yù)防與減輕摩擦力與剪切力

① 一般不可采取高半臥位，角度＜30°。使用正確的翻身技巧，避免拖、拉、推動作。 ② 保持床單位整潔。

③ 正確使用預(yù)防用品和輔助器具，

3） 增強與保護皮膚健康的完整性

① 正確使用護理用品和護理手法，保持皮膚清潔干爽。

② 避免用熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚

③ 避免使用烤燈等使皮膚干燥

4） 做好健康宣教

記憶口訣：“緩解移除壓力源；預(yù)防減輕摩剪力；保持皮膚完整性；健康宣教勿忘記?！?/p>

3、患者壓瘡/皮損報告制度

1) 報告范圍：壓瘡、高危藥物靜脈外滲引起的組織損傷、大小便失禁或腹瀉引致的皮膚損

傷、各種傷口引流液或瘺管流出液引致皮膚損傷、燒燙傷、醫(yī)用膠布或粘膠

引起的皮膚損傷、其它原因引起的皮膚損傷。

2) 報告要點：

院內(nèi)

① 正常工作日：病區(qū)24小時內(nèi)填寫“壓瘡/皮損情況報告表”， 逐級上報，護長或組

長向造口治療師報告并填寫護理會診單。

② 節(jié)假日：由當(dāng)班護士填寫“壓瘡/皮損情況報告表”，逐級上報，夜班則按二、三值

逐級上報。

③ 《壓瘡/皮損報告表》要求區(qū)護長24小時內(nèi)簽名，要求科護長3天內(nèi)

簽名（節(jié)假日除外）。

院外

① 正常工作日：病區(qū)24小時內(nèi)填寫“壓瘡/皮損情況報告表” ，如需會診則通知造

口治療師并填寫護理會診單。

② 節(jié)假日：病區(qū)護士處理創(chuàng)面，由當(dāng)班護士填寫“壓瘡/皮損情況報告表”，正常上班

后如需會診則通知造口治療師并填寫護理會診單。

③ 《壓瘡/皮損報告表》要求區(qū)護長3天內(nèi)簽名，科護長一周內(nèi)簽名。

十、目標(biāo)九 主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

1、 醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

1） 醫(yī)療安全（不良）事件定義：影響診療結(jié)果；增加痛苦和負(fù)擔(dān)；引發(fā)糾紛或事故；影

響醫(yī)療工作運行；影響醫(yī)護人身安全。

2）等級劃分：分4個等級

（Ⅰ級）警告事件——非預(yù)期死亡，永久性功能喪失；

（Ⅱ級）不良后果事件——患者機體與功能損害；

（Ⅲ級）未造成后果事件——未造成任何損害，可完全康復(fù)；

（Ⅳ級）隱患事件——及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實。

2、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則

Ⅰ級和Ⅱ級事件：強制性報告；

Ⅲ、Ⅳ級事件：自愿性、保密性、非處罰性和公開性報告。

十一、目標(biāo)十 患者參與安全管理

1、 患者的權(quán)利與義務(wù)

1）權(quán)利：生命健康權(quán)，肖像權(quán)，名譽權(quán)，隱私權(quán)，知情同意權(quán)，索賠權(quán)，要求懲戒權(quán)

2）義務(wù)：

① 有如實陳述病情的義務(wù)

② 有配合醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進行一切檢查治療的義務(wù)(遵守醫(yī)囑的義務(wù))

③ 支付醫(yī)療費用及其他服務(wù)費用的義務(wù)

④ 尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動及人格尊嚴(yán)的義務(wù)

⑤ 有遵守醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度的義務(wù)

⑥ 有不影響他人治療，不將疾病傳染給他人的義務(wù)

⑦ 有愛護公共財物的義務(wù)

⑧ 有接受強制性治療的義務(wù)(急危患者、戒毒、傳染病、精神病等)

2、患者告知制度

1） 尊重同意或拒絕，實施操作要講解；

2） 護士講解或圖示，方便溝通與明白；

3） 反饋意見記病歷，自我護理要教育；

4） 侵入操作需告知，特殊操作簽“同意”；

5） 患者入院即告知，安全防范放首位；

6） 保護約束、拒絕翻身都告知，家屬簽字并交班；

7） 貴重用品征同意，一日清單每天發(fā)；

8） 治療護理均告知，告知義務(wù)必須盡。

十二、其他

1、患者管理制度包括：

患者入院、出院制度、患者膳食管理制度、健康教育制度、一日清單管理制度、出院患者隨訪制度、患者告知制度、患者隱私保護制度、探視、陪伴制度等。

記憶口訣：“出入膳食要健康；一日清單出隨訪；隱私探視與陪伴；

2、 健康教育制度

1)教育小組，專人負(fù)責(zé)，定期會議、培訓(xùn)及講座等。

2）多形式教育，義診，咨詢、個體教育、發(fā)單張或小冊子等。

3）評估需求與能力，實施個性化教育。

4）住院教育：制度、環(huán)境、疾病知識、治療護理配合知識及防病知識等。

5）出院指導(dǎo)：飲食、用藥、休息、康復(fù)鍛煉、病情觀察、復(fù)診、及相關(guān)疾病的知識宣教等

6）門診指導(dǎo)：休息、飲食、運動、康復(fù)鍛煉、病情觀察、就診、用藥及相關(guān)疾病的知識宣

教等。

7）定期總結(jié)和反饋，持續(xù)改進保持質(zhì)量。

3、各種管道安全管理制度要求

1) 向患者或家屬解釋留置各種管道的目的和作用，取得患者或家屬的理解和配合。

2) 各種管道必須有清晰的標(biāo)識。

3) 各種管道固定必須妥善固定。

4) 在患者改變體位時，應(yīng)先妥善放置好各種管道。

5) 向患者及家屬講解各種管道的保護方法， 煩躁患者要做好保護性約束，防止患者無意

識地拔除管道。

6) 定時巡視檢查各種管道是否連接緊密、通暢，固定合理。

7) 定期組織管道安全知識及應(yīng)急措施培訓(xùn)。

8) 如發(fā)生意外脫管等不良事件，應(yīng)采取應(yīng)急處置措施，并記錄及填寫不良事件報告表。

記憶口訣：“管道解釋求配合；標(biāo)示清晰妥固定；煩躁約束防拔管；定時巡視好記錄；

如若脫管處后報?！?/p>

4、 急救物品、儀器、設(shè)備管理規(guī)定

1） 急救車內(nèi)搶救物品及藥品的基數(shù)配置按?？埔笈鋫?。

2） 所有急救藥品、器械、儀器、設(shè)備執(zhí)行“四定”制度：定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、

定期檢查，保證處于應(yīng)急狀態(tài)。

3） 所有急救物品（包括急救藥物）、儀器、設(shè)備必須設(shè)本登記，每天檢查，護長定期質(zhì)控。

4） 儀器、設(shè)備如有損壞，及時維修并做好登記。

5） 急救車內(nèi)物品非急救時不能隨意取用，急救車上不得放置任何雜物，保持清潔。

6） 搶救器械、儀器等使用后及時清理、消毒，當(dāng)班者及時補充藥物及用物，不能補充部

分做好記錄及交班，保證物品充足備用。

7） 病區(qū)的急救設(shè)施原則上不外借，若其他友科要作短暫借用應(yīng)做好登記，使用后及時歸

還。

8） 護長定期組織病區(qū)護士進行急救流程、急救儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)并做好記錄。 記憶口訣：“搶救物品?？婆洌凰亩☉?yīng)急需質(zhì)控；損壞維修勤登記；若非急救

不可用；清潔交班及時充；定期演訓(xùn)記錄好?！?/p>

5、病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度

1) 低溫保存試劑、疫苗、生物制品等有低溫要求藥物。

2) 冰箱管理專人負(fù)責(zé)，每天檢查要記錄，每周清潔無私用，每月檢查要有效。

3) 分類放置遵原則，藥物開瓶注時間，患者用藥須注明。

4) 原則不放標(biāo)本類，如需暫放要密封，做好標(biāo)識需交班，定時清理防污染。

5) 使用冰袋勿代用，禁放易燃易爆危險品。

6) 貴重藥品和高危，加鎖登記每班點。

7) 溫度控制2-8℃，每日檢查并記錄，及時調(diào)整或維修。

第六部分 護理教學(xué)培訓(xùn)

一、新入職護理人員崗前培訓(xùn)制度

1、參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的新員工崗前培訓(xùn)（內(nèi)容詳見人事處崗前培訓(xùn)資料）。

2、醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)后，由護理部組織以下培訓(xùn)：

1）護理工作概況。

2）護理制度與職業(yè)安全：護理核心制度、護理不良事件分析、高危藥物管理、職業(yè)安全與

防護等。

3）護士條例。

4）護士職業(yè)素質(zhì)：護理服務(wù)理念、護士職業(yè)特點及要求、溝通技巧等。

5）護士崗位職責(zé)與試用期培訓(xùn)要求。

6）護士規(guī)范化培訓(xùn)要求。

3、培訓(xùn)結(jié)束后，進行理論及操作考核，合格后進入臨床。

二、輪崗或轉(zhuǎn)崗護理人員崗前培訓(xùn)制度

1、 新工作環(huán)境及人員介紹

2、 護理相關(guān)制度如護理核心制度、突發(fā)事件應(yīng)急處理、?？葡嚓P(guān)規(guī)章制度等。

3、 崗位工作內(nèi)容及質(zhì)量要求，護理持續(xù)質(zhì)量改進相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求。

4、 專科常見疾病護理常規(guī)及?？瞥Ｒ娂夹g(shù)操作。

5、 ?？铺厥庥盟帯?/p>

6、 專科常見醫(yī)療儀器設(shè)備的操作規(guī)范及維護。

7、 培訓(xùn)結(jié)束后，對其進行工作能力評估，評估合格后方能獨立值班。

三、護理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度

1、臨床護士培訓(xùn)實施總則

1) 在職護士工作期間，必須接受規(guī)范化培訓(xùn)。

2) 培訓(xùn)應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，建立全員、全程、分階段的規(guī)范化培訓(xùn)

體系。

3) 由護理部培訓(xùn)管理委員會負(fù)責(zé)，并追蹤培訓(xùn)成效，及時分析存在問題，進行持續(xù)質(zhì)量改

進。

4) 培訓(xùn)要求及培訓(xùn)內(nèi)容詳見《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)方案》。

5) 護理部培訓(xùn)管理委員會定期對《臨床護士規(guī)范化培訓(xùn)方案》進行修訂。

四、護理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)及考評制度

1、 對象是正在從事護理專業(yè)技術(shù)工作的護理技術(shù)人員。

2、 參加繼續(xù)護理學(xué)教育，既是權(quán)利，也是義務(wù)。

3、 授課、學(xué)術(shù)報告、發(fā)表論文和出版著作等，均屬繼續(xù)護理學(xué)教育項目。

4、 繼續(xù)護理學(xué)教育以短期和業(yè)余學(xué)習(xí)為主。

5、 護理人員繼續(xù)護理學(xué)教育管理由護理部及各科室負(fù)責(zé)。

6、 參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)原則上在院內(nèi)進行。

7、 護理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核合格作為年度考核、評先評優(yōu)、聘任、續(xù)聘、再注冊及晉升專

業(yè)技術(shù)職務(wù)等的條件之一。

8、 護理技術(shù)人員每年所獲得的學(xué)分不低于25學(xué)分，其中I類學(xué)分5～10學(xué)分，Ⅱ類學(xué)分不低

于15～20學(xué)分。護理師以下護理技術(shù)人員每年參加學(xué)習(xí)時間累計不少于90學(xué)時。

9、 各科室（?？疲├^續(xù)教育年度考核人員合格率≥85%，并與與質(zhì)控指標(biāo)掛鉤。

10、 護理人員每年按醫(yī)院規(guī)定參加“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)及考核。

第二篇：新進人員聘用通知書

新進人員聘用通知書

同志：

經(jīng)所崗位聘用委員會評審?fù)ㄟ^，你被中國科學(xué)院測量與地球物理研究所正式聘用，請于年月日持本通知書到所人教處報到。

報到時請攜帶以下個人材料：

（1）身份證（原件、復(fù)印件各三份）；

（2）派遣報到證；

（3）學(xué)歷、學(xué)位證書（原件、復(fù)印件各一份）；

（4）工資轉(zhuǎn)接單；

（5）黨組織關(guān)系轉(zhuǎn)接單：

（6）戶口或戶口遷移證（原件、復(fù)印件一份）；

（7）近期免冠紅底登記照（一寸、二寸各三張）；

中科院測量與地球物理研究所

人事教育處

年月日

第三篇：新進人員任用細(xì)則

新進人員任用細(xì)則

(一) 員額申請:各部門如須增添人員,應(yīng)將所需員額、條件以及需求期限，

增具增用人員通知單呈準(zhǔn)后交人事單位依限盡速辦理，并設(shè)法于半個月內(nèi)完成為原則。

(二) 征招：無論征招或介紹，必須先經(jīng)人事單位面談口試合格后，再移申

請單位考試或試用，需考試者，應(yīng)通知人事單位會同辦理。

(三) 新進人員經(jīng)人事單位口試或會同考試后應(yīng)將合格者呈請雇用，經(jīng)批準(zhǔn)

后方可通知到職（限月薪人員或技術(shù)性工員）。

(四) 報到：新進人員報到時應(yīng)先繳驗學(xué)歷證件及離職證明，并交戶口本復(fù)

印件，1寸半身照片三張，再填具人事調(diào)查基本資料卡一式二份，保證書一份（經(jīng)管財務(wù)者須殷實鋪保），保防聯(lián)保具結(jié)一份，指模筆跡一份。

(五) 考核：新進人員不論其為考取、介紹以及有無工作經(jīng)驗，均須先經(jīng)試

用，并由主管（用人單位）考核一周，合則繼續(xù)試用，不合者即予辭退。

(六) 試用及轉(zhuǎn)正

1.試用開始，新進人員先由所屬單位主管引見上級主管及介紹本單位同事與有關(guān)單位。

2.試用期間月薪者定為40天，日薪者定為40天，升正時間定為每月一日，凡試用（月薪）期滿認(rèn)為成績合格者即與次月一日統(tǒng)一辦理轉(zhuǎn)正，其成績較差者，可視情形延長試用，最多以4個月為限，日薪者最多以40天為限，不理想者，即予淘汰。其轉(zhuǎn)正的計算如下例：3月2日

到職，如果二個月轉(zhuǎn)正則應(yīng)于9月1日辦轉(zhuǎn)正手續(xù)（日薪者亦依此辦理）。

3.試用人員轉(zhuǎn)正，必先經(jīng)安全調(diào)查辦妥無問題方可，因安全調(diào)查延期，凡已轉(zhuǎn)正者如安全有問題者，即通知離職，不予錄用。

（七）核薪

1.核薪程序參照薪資表實施細(xì)則第十條規(guī)定辦理。

2.員工經(jīng)試用后于每月10日及25日統(tǒng)一辦理核薪手續(xù)，其于核薪前離

職者按其職等的最低試用薪計給。

3.采薪資保密制，薪資核定經(jīng)人事單位登記后徑送財務(wù)部主管。

（八）員工轉(zhuǎn)正后應(yīng)即與公司簽訂合約，凡未簽約者，其薪資仍按使用計

算，并須遵守下列原則：

1.員工轉(zhuǎn)正于合約簽訂日期生效。

2.員工轉(zhuǎn)正合約簽訂后，服務(wù)未滿一年，而故意曠職（工）離去，視為

自請辭職，并以違背聘用合約第一條論。

（九）臨時雇傭人員另訂辦法。

（十）本細(xì)則實施后無論轉(zhuǎn)正后員工的合約已簽未簽雙方均應(yīng)以此為據(jù)。