千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關的《委托醫(yī)院的委托書模板(大全)》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《委托醫(yī)院的委托書模板(大全)》。

第一篇：醫(yī)院委托書

科室：XXX

床號：XXX

住院號：XXX

患者姓名：XX

性別：XXX

年齡：XX歲

因來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負責我的一切醫(yī)療事宜及相關事宜，授權范圍如下：

1、如實向醫(yī)院提供有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關文件。

2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。

4、患方監(jiān)護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關的其它事務。代理人在授權范圍內(nèi)所辦理的'事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關。

同時，我和我的委托人承諾如下：

住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。

本委托授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患者簽名（手?。篨XXX

身份證號：XXXX

住址：XXXX

聯(lián)系電話：XXXXX

簽具日期：XXXX年X月X日X時X分

代理人簽名（手印）：XXXX

身份證號：XXX

住址：XXXX

聯(lián)系電話：XXX

與患者關系：XXXXXX

簽具日期：XXXX年X月X日X時X分

第二篇：醫(yī)院類委托書范本

監(jiān)護人姓名：_________________出生日期：_________________

住址被監(jiān)護人：______________姓名：______________出生日期：_________________住址：_________________

委托人姓名：_________________出生日期：_________________

與被監(jiān)護人關系：_________________母女我的自________年____月____日至________年____月____日在北京市居留學習。在此期間，我委托中國公民作為我________的監(jiān)護人。監(jiān)護人有權代表學生家長處理我_____________在京期間的一切事務。

委托人簽字：______________年__________月__________日性別：_______護照號碼：_________________

國籍：_________________

第三篇：醫(yī)院類委托書范本

致：_________________公司

我單位現(xiàn)委托 (姓名)作為我單位合法委托代理人，授權其代表我單位進行_____________設計工作。該委托代理人的授權范圍為：代表我單位與你們進行磋商、簽署文件和處理______________活動有關的事務。在整個__________過程中，該代理人的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該代理人行為的全部法律后果和法律責任。

代理人無權轉換代理權。特此委托。

代理人姓名： 性別：

年齡： 職務：

身份證號碼：

(代理人簽字樣本)

日期： 年 月 日

競標申請人(蓋章)：

法定代表人(簽字)：

附：委托代理人身份證復印件

法定代表人身份證明及身份證復印件

第四篇：醫(yī)院類委托書范本

委?托?人：_____________

學?號：_____________?專業(yè)：__________?身份證號：_________________?電話：____________________

被委托人：______________

學?號：______________?專業(yè)：__________身份證號：__________________電話：____________________

住?址：_____________________________________

委托原因及事項：

本人因工作原因，無法親自來校領取本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料，本人特委托_________（身份證號：?）代領本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料。受委托人所代理領取行為經(jīng)本人授權，合法有效。代為領取所產(chǎn)生之后果自負，因代領過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項，責任自行承擔。

特此申明。

委托人：_____________?______年_____月_____?日

委托書?|?委托書范本

委托書?|?委托書范本

第五篇：醫(yī)院類委托書范本

委托書(參考式樣)

公證處：

我作為（單位）的法定代表，委派（姓名、性別、出生年月、工作單位、職務、住址）

為全權代表，與我單位的公派出國留學人員簽訂《出國留學協(xié)議書》，并代表我單位處理該協(xié)議書中的一切事宜。

本委托書有效期自?年?月?日至?年?月?日。

委托單位：

法定代表（簽字）

一九?年?月?日