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第一篇:出生醫(yī)學證明范本
XX婦幼保健院:
本人由于特殊原因,不能親自來領取本人在貴院分娩的'嬰兒姓名: 的《出生醫(yī)學證明》,現(xiàn)委托 同志到你處代理領取《出生醫(yī)學證明》。
被委托人姓名:
身份證號碼:
委托人: 委托日期:
第二篇:辦理出生醫(yī)學證明授權委托書
委托人姓名(新生兒母親):
有效身份證件類別: 有效身份證件號碼: 聯(lián)系電話:受委托人姓名:
有效身份證件類別: 有效身份證件號碼: 聯(lián)系電話:
委托人于 年 月 日,在(新生兒出生地點) 分娩,特授權委委托人姓名)辦理 (新生兒姓名) 的《出生醫(yī)學證明》。
凡由受委托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的`法律結果,委托人均予以承認。
委托期限從年月日起至年月日止。 委托人簽字: 受委托人簽字:
年 月 日 年 月 日
第三篇:辦理出生醫(yī)學證明授權委托書
辦理《出生醫(yī)學證明》授權委托書 委托人:
性別:
出生年月:
有效身份證件類別: 身份證 有效身份證件號碼:
聯(lián)系電話:
受托人:
性別:
出生年月:
有效身份證件類別: 身份證 有效身份證件號碼:
聯(lián)系電話:
與委托人關系:
委托人因不能親自來
醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領取事宜,特委托受托人代理本人領取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學證明》。 凡由受托人在上述委托權利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結果,委托人均予以承認。 委托期限自委托人簽署授權委托書之日起至受托人領取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名:
受托人簽名:
年 月 日 年 月 日