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甲方：
乙方：
參加人
甲乙雙方當(dāng)事人因 于 年 月 日向我人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。 現(xiàn)查明：
我人民調(diào)解委員會于 年 月 日受理后，經(jīng)調(diào)解，現(xiàn)根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
本調(diào)解協(xié)議書自 起生效，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自覺履行，不得違反或單方終止，否則，將承擔(dān)下述違約責(zé)任：
本調(diào)解協(xié)議書一式 份，由各方當(dāng)事人和調(diào)解單位分執(zhí)，具有同等效力。
甲方當(dāng)事人：
調(diào)解主持人：
乙方當(dāng)事人：
調(diào)解單位：
(蓋章)
參加人：
年 月 日
