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第一篇：醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

乙方（患者方）：性別：年齡：

身份證號碼：住址：聯(lián)系電話：

甲、乙雙方就患者(身份證號碼：)

于年月日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。

1、治療經(jīng)過：

2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門申請調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。

3.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣

4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。

5.

9.本協(xié)議一式 貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。

10.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：(蓋章)乙方：(簽字)(患者本人)

甲方代表：(簽字)

(患者家屬)

年月日年月日

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議

調(diào)解申請書

調(diào)解申請書范本

交通事故調(diào)解申請書

醫(yī)療糾紛總結(jié)

第二篇：村委會調(diào)解協(xié)議書

甲方： 法定代表人：

乙方： 法定代表人：

為維護(hù)甲乙雙方合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，乙方協(xié)助甲方做好本協(xié)議書規(guī)定的相關(guān)政府工作事項(xiàng)，特訂立如下條款，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，供雙方共同遵守履行。

一、協(xié)助政府管理事項(xiàng)：

按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，乙方協(xié)助甲方管理的事項(xiàng)主要包括：

1、維護(hù)社會治安、未成年人保護(hù)、禁毒防范和社區(qū)戒毒、協(xié)助查處賭博、暫住人口管理、租賃房屋的安全防范和治安管理。

2、養(yǎng)犬管理。

3、開展消防宣傳教育、群眾性消防工作。

4、農(nóng)村公路的建設(shè)、養(yǎng)護(hù)和管理。

5、建立健全行政村和船主的船舶安全責(zé)任制。

6、計(jì)劃生育工作和流動人口婚育登記、查驗(yàn)等。

7、社會撫養(yǎng)費(fèi)征收。

8、優(yōu)撫救濟(jì)、農(nóng)村五保供養(yǎng)、居民最低生活保障和城鄉(xiāng)社會救助工作。

9、出具收養(yǎng)證明。

10、基本農(nóng)田保護(hù)、土地調(diào)查。

11、建立勞動保障服務(wù)站，做好農(nóng)村基本保障工作。

12、建立勞動爭議調(diào)解。

13、建立價(jià)格監(jiān)督服務(wù)點(diǎn)。

14、對依法被剝奪政治的權(quán)利的村民、居民進(jìn)行監(jiān)督、教育、管理。

15、轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)星地面接收設(shè)施管理。

16、公共衛(wèi)生和傳染病預(yù)防與控制、艾滋病防治、組織村民受種疫苗。

17、藥品質(zhì)量監(jiān)督。

18、農(nóng)業(yè)、經(jīng)濟(jì)、污染源普查。

19、青少年教育，督促適齡兒童、少年入學(xué)。

20、設(shè)立安全生產(chǎn)工作小組，開展安全生產(chǎn)活動，落實(shí)安全生產(chǎn)措施。

21、做好抗旱措施落實(shí)。

22、動物疫情應(yīng)急處理。

23、兵役登記及政審。

24、氣象災(zāi)害防御知識宣傳和應(yīng)急演練。

25、其他依法協(xié)助管理的事項(xiàng)。

二、甲方權(quán)利、義務(wù)：

1、甲方根據(jù)本協(xié)議規(guī)定將部分工作事項(xiàng)交給乙方協(xié)助管理。

2、甲方須提供給乙方協(xié)助管理經(jīng)費(fèi)。

3、甲方每年制定各協(xié)助管理事項(xiàng)的具體工作目標(biāo)要求和管理結(jié)果的評定標(biāo)準(zhǔn)，并對乙方的管理情況實(shí)施評估，對其管理結(jié)果進(jìn)行評定。評定結(jié)果與支付的協(xié)助管理經(jīng)費(fèi)掛鉤。

4、甲方應(yīng)對乙方協(xié)助管理的事務(wù)加強(qiáng)指導(dǎo)。

5、法律、政策規(guī)定由甲方享有的其他權(quán)利、義務(wù)。

三、乙方權(quán)利、義務(wù)：

1、乙方協(xié)助甲方管理本協(xié)議書規(guī)定的事項(xiàng)。

2、乙方依法在本區(qū)域開展各類協(xié)助事項(xiàng)的管理工作，在協(xié)助管理過程中遇到困難，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提出，共同商討解決辦法和措施。

3、定期向轄區(qū)群眾通報(bào)工作情況，接受群眾的監(jiān)督，收到群眾意見后及時(shí)通報(bào)給甲方，做好群眾工作。

4、根據(jù)甲方的要求及自身工作需要，有計(jì)劃、有措施、有總結(jié)，健全各類管理活動的臺賬

5、法律、政策規(guī)定由乙方享有的其他權(quán)利、義務(wù)。

四、經(jīng)費(fèi)及支付方式：

甲方根據(jù)協(xié)助管理事項(xiàng)完成情況，支付乙方協(xié)助管理經(jīng)費(fèi)(以支付人員報(bào)酬的方式，全部完成每年支付10萬～20萬，具體根據(jù)評估情況確定支付額度)。支付方式：年底根據(jù)評估情況進(jìn)行經(jīng)費(fèi)的結(jié)算。

五、其他：

1、協(xié)議期限：20xx年1月1日起至20xx年12月31日止，協(xié)議規(guī)定的期限屆滿，本協(xié)議自然終止。如需續(xù)訂，則期滿前一個(gè)月向?qū)Ψ教岢鰰嬉庖姟?/p>

2、協(xié)議中未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決，所簽訂的補(bǔ)充協(xié)議為本協(xié)議的組成部分，具有同等法律效力。

3、甲乙方履約情況接受同級黨組織的監(jiān)督。

4、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方同級黨組織各備案一份;本協(xié)議經(jīng)雙方蓋章及法定代表人簽字生效，甲乙雙方同意將協(xié)議書效力追溯至20xx年1月1日。

5、本協(xié)議書評估細(xì)則及評估方法另行制定。

6、協(xié)議執(zhí)行中如果發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。如果雙方不能協(xié)商解決，可通過相關(guān)的法律途徑解決。

甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

法定代表人(簽字)： 法定代表人(簽字)：

年 月 日

第三篇：醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書

甲方： 廈門市中醫(yī)院

代表：

乙方： 性別： 年齡： 身份證號碼： 住址： 聯(lián)系電話： 與患者關(guān)系： 郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬：

（如果不是患者本人必須附身份關(guān)系證明材料、授權(quán)文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于 年 月 日至 年 月 日因診斷 在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為甲方造成xxx 醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以 便共同遵守。

一、甲方同意一次性賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣 元，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費(fèi)用。賠償（或補(bǔ)償）乙方人民幣 元的費(fèi)用中包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有費(fèi)用。

二、甲方在調(diào)解書生效后（法院下達(dá)調(diào)解書后）十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)用，乙方收到甲方給付賠償費(fèi)（或補(bǔ)償費(fèi)）后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內(nèi)火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補(bǔ)償）款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。

四、甲方如果違反本協(xié)議的約定，應(yīng)向乙方支付 人民幣的違約金；乙方如果違反本協(xié)議的約定，則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的 人民幣的賠償（或補(bǔ)償）費(fèi)外，12 還應(yīng)向甲方支付 人民幣的違約金。

五、本協(xié)議一式貳（叁）份，甲、乙雙方（法院）各持一份，貳（叁）份協(xié)議書具有 同等法律效力。

六、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（蓋章）起生效。

甲方：（蓋章）乙方：（簽字）（患者本人）年 月 日（患者父母）

（患者配偶）（患者所有子女）（委托代理人）年 月 日 見證人：

本人 不是此醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雇員，與乙方也無任何關(guān)系，我見證了甲乙雙方自愿簽署本協(xié)議書。

（見證人簽名、聯(lián)系方式和身份證復(fù)印件）

年 月 日