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第一篇:糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)
甲方:_____醫(yī)院
乙方:______(患者或其家屬)
鑒于患者_(dá)_曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:
______職工平均工資: 元
______城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi): 元
______城鎮(zhèn)居民最低生活保障金: 元
第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法
甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng):______
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方以支付的'全部款項(xiàng),且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
第二篇:糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)
甲方:澤口供電營(yíng)業(yè)所
乙方:
因甲方過(guò)錯(cuò)造成乙方腿部擦傷,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,由甲方賠償乙方醫(yī)療及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)壹千伍佰元整。
此后乙方不得追究甲方任何責(zé)任。
1、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。
甲方:(簽字) 乙方:(簽字)
20xx 年11 月1 日
第三篇:調(diào)解協(xié)議書(shū)
甲方:xxx企業(yè)集團(tuán)有限公司
乙方:陳xx 身份證號(hào):301112xxxx
乙方父親:陳xx 身份證號(hào):3011119xxxx
乙方母親:王xx 身份證號(hào):31116xxxxxx
乙方于xx年6月17日,在甲方木業(yè)廠上班時(shí),因工作失誤,造成右手大拇指受傷,導(dǎo)致右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損,功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動(dòng)糾紛,雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括:①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的.xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后,甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起,乙方自愿解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時(shí)退回417元),用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有:①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn),視為違約,由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示,雙方均認(rèn)可沒(méi)有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠(chéng)實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份。
甲 方: xxx 乙方: xxx
(蓋 章) (簽 名)
簽訂日期:20xx年8月14日 20xx年8月14日
第四篇:調(diào)解協(xié)議書(shū)
甲方:_建筑勞務(wù)有限公司
乙方:×××
丙方:×××年月日,甲方派遣×××(系班組員工)到××××××××××××工地工作時(shí)不慎受傷,經(jīng)醫(yī)院治療,現(xiàn)已康復(fù)出院。甲方已墊付醫(yī)藥費(fèi)和其他費(fèi)用共計(jì)元?,F(xiàn)經(jīng)雙方平等友好協(xié)商,就乙方受傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:
一、乙方與浙江城建建筑勞務(wù)有限公司的勞動(dòng)關(guān)系于年月日解除。
二、勞動(dòng)關(guān)系解除后,甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、停工留薪待遇、生活護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)(含后續(xù)治療、康復(fù)治療、二次手術(shù)費(fèi)等)、意外傷害賠償、未結(jié)工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元。
三、甲方于本協(xié)議簽訂后5個(gè)工作日內(nèi)支付人民幣元。余款(人民幣元)待乙方配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷事宜后5個(gè)工作日內(nèi)支付。 甲方支付款項(xiàng)以銀行出具的轉(zhuǎn)賬憑證為準(zhǔn)。(注:甲方可委托其他公司或個(gè)人支付。) 乙方指定銀行帳號(hào):。
四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的索賠報(bào)銷事宜,索賠報(bào)銷款由甲方收益。
五、乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)力。
六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)力。
七、除甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付款項(xiàng)外,乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設(shè)單位(以及該工地所有相關(guān)單位和人員)提出任何條件和要求。 八、雙方無(wú)其他任何爭(zhēng)議。丙方×××(系班組負(fù)責(zé)人)為本協(xié)議見(jiàn)證人;甲方與丙方按雙方合同約定比例承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用及責(zé)任。
九、甲乙雙方承諾:本協(xié)議的'簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實(shí)意思的表示。
十、本協(xié)議一式叁份,甲方執(zhí)貳份,乙方執(zhí)壹份,經(jīng)甲乙雙方簽字或捺印即生效。
甲方:乙方:丙方:
日期:日期:日期:
附:×××身份證復(fù)印件
第五篇:糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)
甲方:
乙方:
依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定,甲乙雙方本著平等、自愿的原則,經(jīng)過(guò)協(xié)商一致,雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議達(dá)成如下與解協(xié)議:
一、甲乙雙方協(xié)商一致,同意自 年 月 日起解除雙方的'勞動(dòng)關(guān)系。
二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)_元,其余款項(xiàng)與權(quán)利乙方自愿放棄,前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)支付給乙方,乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。
三、乙方確認(rèn):收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后,雙方勞動(dòng)爭(zhēng)議一次性了結(jié),各類款項(xiàng)全部結(jié)清,無(wú)其它任何未了的勞動(dòng)爭(zhēng)議與事宜。
四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義,無(wú)異議與不明確之處,愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。
五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效,協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(公章): 乙方(簽名):
代表簽字:
年 月 日