千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《工傷一次性調(diào)解的簡單協(xié)議書》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《工傷一次性調(diào)解的簡單協(xié)議書》。

第一篇：工傷一次性調(diào)解的簡單協(xié)議書

甲方(單位)：

地址：

法定代表人：

乙方(職工)：xxx ，住xxx ，

身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、正義以及互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、和解費用

第一，自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計xxx 元（大寫：人民幣 xxx）；經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用，合計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。

第二，以上全部和解費用共計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。

二、費用支付

第一，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方墊付或直接支付合計人民幣 xxx元（大寫：xxx ），尚需支付合計人民幣 xxx元（大寫：xxx ）。

第二，本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫：xxx），余款人民幣 元（大寫：xxx）于 前付清。

三、乙方對費用的處理

乙方收到全部和解費用后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

四、勞動合同終止

甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。

五、乙方承諾

第一，乙方承諾乙方自和解協(xié)議簽訂生效之日起，乙方身體或心理以及精神方面發(fā)生任何問題以及產(chǎn)生相關(guān)經(jīng)濟費用支出，均由乙方自行負(fù)責(zé)，乙方完全清楚做出此項承諾的法律效力，承擔(dān)因此做出的權(quán)利處分的法律后果；

第二，乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任；

第三，乙方認(rèn)可甲方已經(jīng)滿足乙方的全部權(quán)利要求與利益主張。

六、違約責(zé)任

第一，若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

第二，乙方領(lǐng)取甲方支付的和解費用后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部合理費用支出，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付全部和解費用的20%的違約金。

七、協(xié)議生效

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章后即發(fā)生法律效力。

八、其他

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

甲方（簽章）：

乙方（簽字）：

時間：

時間：

協(xié)議簽訂地點：

見證人：

第二篇：非工傷一次性補償協(xié)議書

非工傷一次性補償協(xié)議書

甲方：

乙方：

2017年月方積極送醫(yī)，并墊付相關(guān)醫(yī)療費用，后乙方逐漸康復(fù)，經(jīng)乙方提出申請，甲方同意，甲乙雙方友好協(xié)商，就解除甲乙雙方勞動合同及上述事故補償事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方確認(rèn)在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)并支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費用。

二、勞動合同解除后，甲方愿一次性補償乙方醫(yī)療費、誤工費、后續(xù)治療費、傷殘賠償金、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣X萬元整。

三、付款時間及辦法：甲方于本協(xié)議簽署之日起 日內(nèi)，一次性支付乙方人民幣X萬元于以下賬戶，該賬戶由乙方提供，因賬戶提供有誤引起的法律責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。乙方收到該筆款項后應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

姓名：

收款賬號：

開戶行：

四、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

五、甲方履行補償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

六、甲方履行補償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

九、因本協(xié)議履行發(fā)生糾紛的，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商，協(xié)商不成的，任何一方可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

十、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章之日起生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲方： 乙方：

法定代表人： 身份證號：

委托代理人： 住址：

合同簽訂地：

簽訂日期：

企業(yè)員工非工傷死亡補償協(xié)議書2017-02-08 12:55 | #2樓

甲方：

乙方：

見證人：

甲方單位職工 （姓名）于 年 月參加工作， 年 月 2日下午 因 （原因）跳-樓自殺死亡。

基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認(rèn)定申請，已共同確定為非工傷死亡，乙方確認(rèn)并保證 （姓名）生前僅有如下供養(yǎng)親屬：

父親： ，男，漢族， 年 月 日出生，居?。?，身份證號碼：

母親： ，女，漢族， 年 月 日出生，居?。?，身份證號碼： 為妥善處理 （姓名）死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神為本，甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣 萬元整（￥： 元）。

二、甲、乙雙方結(jié)算確認(rèn)甲方一次性支付 （姓名）死亡之前未付工資、獎金及經(jīng)濟補償金等合計人民幣 萬元整，（￥： 元）。

二、乙方領(lǐng)取上述各項費用合計人民幣 萬元后，甲方已履行了補償給付義務(wù)。

四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的.權(quán)利。

五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)之間合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、乙方承諾沒有第三方就 （姓名）非工傷死亡向甲方提出其他任何要求，否則乙方在上述人民幣 萬元內(nèi)向第三方分配。

七、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式四份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份，見證人執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

授權(quán)代表：

見證人：

簽訂時間： 年 月 日

非工傷死亡補償協(xié)議書2017-02-08 12:52 | #3樓

甲方：

乙方： ，系已故員工XXX之 。

甲方員工XXX自 年 月 日入職甲方處，于 年 月 日 時因胃癌經(jīng)搶救無效死亡。甲乙雙方共同確定XXX為非工傷死亡。XXX于 年 月 日出生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

配偶子女：

兄弟姐妹：

為妥善處理XXX死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方在本協(xié)議簽訂前的 年 月 日已向XXX 捐助醫(yī)療費、生活

費等款項共計人民幣 元，其中甲方以公司名義捐助的款項為人民幣 元，由甲方員工自發(fā)捐助的款項為人民幣 元。乙方確認(rèn)已收到前述款項。

二、在上述第一條之外，甲、乙雙方依據(jù)法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，向乙方依法支付非因工死亡撫恤金人民幣 元，其中喪葬補助費 元，一次性撫恤金 元，供養(yǎng)直系親屬一次性救濟金 元，扣除社?；鹨阎Ц兜牟糠郑追竭€應(yīng)向乙方支付人民幣 元。

三、截至本協(xié)議書簽署當(dāng)日，甲方已結(jié)清XXX的全部工資，并無拖欠其工資、福利及其他應(yīng)付款項情形。

四、乙方確認(rèn)，在本協(xié)議簽署當(dāng)日，甲方已向乙方支付了上述全部款項合計人民幣 元。乙方受領(lǐng)上述全部款項后保證不會有本協(xié)議書之外的任何其他家屬向甲方要求付款或追究責(zé)任。上述全部款項如何分配由乙方自行決定，與甲方無關(guān)。

五、本協(xié)議書簽署后，因死者非因工死亡相關(guān)的一切權(quán)利義務(wù)全部終結(jié)，乙方及死者其他家屬不得再以任何其他理由，向甲方索要本協(xié)議書之外的任何金額或提出其他要求。

六、本協(xié)議書乙方簽署后即生效，不可撤銷。

第 1頁 共 2頁

七、附件，是本協(xié)議書的重要組成部分，與本協(xié)議書一并執(zhí)行。 附件一：乙方身份證復(fù)印件；

附件二：親屬關(guān)系證明及授權(quán)委托書的公證文書。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式叁份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)貳份，乙方執(zhí)壹份。

甲方：(蓋章)

委托代理人：

簽訂時間：

地點：

年 月乙方（簽名及指模）： 第 2頁 共 2頁 日

第三篇：工傷一次性調(diào)解的簡單協(xié)議書

甲方：

乙方：

20xx年5月30日，甲方在工作過程中，被切割機將左手小拇指及無名指夾傷，后至西安市xx醫(yī)院住院治療，診斷為無名指第二關(guān)節(jié)處脫位、動脈及神經(jīng)斷裂。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，乙方與甲方達(dá)成下列協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂時，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整(包括但不限于醫(yī)藥費、誤工費、護(hù)理費、住院伙食補助費、傷殘賠償金等)。

二、甲方同意接收上述款項后，應(yīng)將身份證復(fù)印件，此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的賠償事宜就此終結(jié)，甲方不再向乙方請求其他任何賠償。

三、本協(xié)議簽訂生效后，甲方自行辦理xx法院受理的孫xx訴西安xxxx有限公司人身損害賠償案件的撤訴事宜，并保證就此事件不再提起訴訟。

四、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：