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第一篇：生育保險(xiǎn)

重慶生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)及審核流程如何？

[導(dǎo)讀]：重慶市職工申報(bào)生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)待遇等，都先由職工墊付，在分娩或終止妊娠或手術(shù)或治療結(jié)束后920日內(nèi)由參保單位持相關(guān)證件和材料到社保局待遇審核科申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。重慶市生育相關(guān)事項(xiàng)辦事指南：生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)及審核流程如下：

一、生育并發(fā)癥備案

確診為生育并發(fā)癥（13種），由確診醫(yī)院出具診斷證明、病歷、相關(guān)報(bào)告單，生育并發(fā)癥備案表（醫(yī)院蓋章）一式兩份，由企業(yè)經(jīng)辦人在確診結(jié)論作出5日內(nèi)將以上材料報(bào)社保局待遇審核科登記備案。由社保局蓋章后交單位一份，待申報(bào)待遇時(shí)一并交回待遇審核科存檔。

二、生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)

手術(shù)或治療結(jié)束后90日內(nèi)一次性申報(bào)，申報(bào)結(jié)束后不得再申報(bào)并發(fā)癥費(fèi)用。

1、申報(bào)生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)

參保職工個(gè)人墊付的生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)，于分娩或終止妊娠后90日內(nèi)由參保單位填寫(xiě)《重慶市江北區(qū)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》一式三份蓋公章，持以下證件和材料到社保局待遇審核科一次性申報(bào)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇：

正規(guī)發(fā)票原件，身份證、準(zhǔn)生證復(fù)印件（申報(bào)時(shí)提供原件審核），《生育就醫(yī)證明》復(fù)印件（未辦證的不交），病歷，明細(xì)清單，出院證明，嬰兒出生證復(fù)印件，嬰兒死亡、流引產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明，急診證明，難產(chǎn)證明，專家鑒定證明等。

2、申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)待遇

參保職工在協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，手術(shù)或治療結(jié)束后90日內(nèi)由參保單位持以下證件和材料到社保局待遇審核科申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：《江北區(qū)計(jì)劃生育手術(shù)待遇申報(bào)表》一式三份蓋公章，正規(guī)發(fā)票原件，本人的身份證、結(jié)婚證復(fù)印件（申報(bào)時(shí)提供原件審核），門(mén)診病歷、手術(shù)記錄、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明等。 [導(dǎo)讀]：重慶市職工申報(bào)生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)待遇等，都先由職工墊付，在分娩或終止妊娠或手術(shù)或治療結(jié)束后920日內(nèi)由參保單位持相關(guān)證件和材料到社保局待遇審核科申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

三、費(fèi)用審核及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)(在2009年3月1日前發(fā)生的費(fèi)用執(zhí)行以下標(biāo)準(zhǔn))

1、產(chǎn)前檢查費(fèi)分醫(yī)院級(jí)別限額支付費(fèi)用：

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn):150、200、250 說(shuō)明：產(chǎn)前檢查的用藥和醫(yī)療項(xiàng)目必須符合《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，否則不予支付。

2、終止妊娠醫(yī)療費(fèi)。

“終止妊娠”是指屬于計(jì)劃內(nèi)生育但妊娠后流、引產(chǎn)的，參保職工必須憑《（再）生育服務(wù)證》享受此項(xiàng)待遇。終止妊娠分醫(yī)院級(jí)別限額支付費(fèi)用，支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

終止妊娠：

4個(gè)月以下流產(chǎn)4個(gè)月以上7個(gè)月以下流/引產(chǎn) 7個(gè)月以上引產(chǎn)宮外孕一級(jí)醫(yī)院1004508001800

二級(jí)醫(yī)院15060010002100

三級(jí)醫(yī)院20075012002400

這里的一月按30天/月計(jì)算，即懷孕大于等于120天為4月以上，懷孕大于等于210天為7月以上。

參保職工因緊急情況在非協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)急診終止妊娠的，必須要出示急診就醫(yī)證明并符合急診就醫(yī)的條件：如產(chǎn)婦大出血、低血壓、昏迷等表現(xiàn)。

終止妊娠的用藥和醫(yī)療項(xiàng)目必須符合《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，否則不予支付。[導(dǎo)讀]：重慶市職工申報(bào)生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)待遇等，都先由職工墊付，在分娩或終止妊娠或手術(shù)或治療結(jié)束后920日內(nèi)由參保單位持相關(guān)證件和材料到社保局待遇審核科申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

3、生育醫(yī)療費(fèi)。

“生育”是指計(jì)劃內(nèi)生育第一胎以及符合計(jì)劃內(nèi)再生育條件并經(jīng)市或區(qū)縣（自治縣、市）人口計(jì)劃生育行政部門(mén)批準(zhǔn)的。

生育有順產(chǎn)和難產(chǎn)（包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎吸、剖宮生育）兩種情況，分醫(yī)院級(jí)別限額支付費(fèi)用，支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

生 育順 產(chǎn)難 產(chǎn)剖宮產(chǎn)

一級(jí)醫(yī)院80010001800二級(jí)醫(yī)院100012002100三級(jí)醫(yī)院120014002400

4、生育醫(yī)療費(fèi)超過(guò)2萬(wàn)元的為大額生育醫(yī)療費(fèi)，需由審核人員初審后報(bào)市醫(yī)保中心生育辦醫(yī)療管理科復(fù)核，故申報(bào)材料需報(bào)送兩套，發(fā)票復(fù)印。

5、生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)。

生育并發(fā)癥包括：產(chǎn)后出血超過(guò)500毫升、前置胎盤(pán)、妊娠高血壓綜合癥、妊娠膽淤、產(chǎn)褥期感染、妊娠

糖尿病、急性脂肝、羊水栓塞、子宮破裂、胎盤(pán)早剝、母嬰血型不合、產(chǎn)后尿潴留、乳腺炎。生育并發(fā)癥的支付方式是限額+累計(jì)分段按比例，不分醫(yī)院級(jí)別，支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

費(fèi)用段500以內(nèi)（含500）500-1500（含）1500-2500（含）2500-3500（含）3500以上

費(fèi)用額度500100010001000不封頂

支付比例100%80%70%60%50%

自負(fù)比例020%30%40%50%

以下情況使用全血、血漿、人血白蛋白的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍，其價(jià)格按照物價(jià)部門(mén)規(guī)定的《重慶市公民臨床用血價(jià)格》執(zhí)行：前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血超過(guò)500ML、中度或重度妊娠高血壓綜合征、急性脂肪肝（肝穿活檢證實(shí)）、羊水栓塞、子宮破裂、重型胎盤(pán)早剝、母嬰血型不合。[導(dǎo)讀]：重慶市職工申報(bào)生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)待遇等，都先由職工墊付，在分娩或終止妊娠或手術(shù)或治療結(jié)束后920日內(nèi)由參保單位持相關(guān)證件和材料到社保局待遇審核科申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

6、產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算

普通生育90

晚育+30

每多N胞胎+N×15

難產(chǎn)+15

4月以下流產(chǎn)15

宮外孕30

4月以上流/引產(chǎn)42

晚育：《重慶市人口與計(jì)劃生育條例》第二十八條規(guī)定：已婚婦女二十四周歲以上生育第一個(gè)子女。

7、生育生活津貼支付額及待遇審核

生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。

8、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用分醫(yī)院級(jí)別定額支付，標(biāo)準(zhǔn)如下：

計(jì)劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器皮下埋植術(shù)取出皮下埋植術(shù)其他絕育手術(shù) 一級(jí)醫(yī)院45504590

二級(jí)醫(yī)院507055100

三級(jí)醫(yī)院608065110

輸卵管結(jié)扎術(shù)輸精管結(jié)扎術(shù)復(fù)通手術(shù)人工流產(chǎn)手術(shù)400250160080

550350180090

7005002000100

實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的用藥和醫(yī)療項(xiàng)目必須符合《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》和《重慶市基本

醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》，否則生育保險(xiǎn)基金不予支付。符合政策流、引產(chǎn)，使用米非司酮、米索前列醇藥物費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。符合政策實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，放置宮內(nèi)節(jié)育器的，宮內(nèi)節(jié)育器的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。[導(dǎo)讀]：重慶市職工申報(bào)生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)待遇等，都先由職工墊付，在分娩或終止妊娠或手術(shù)或治療結(jié)束后920日內(nèi)由參保單位持相關(guān)證件和材料到社保局待遇審核科申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

四、關(guān)于調(diào)整職工生育保險(xiǎn)待遇水平的通知

（渝勞社發(fā)〔2009〕17號(hào)文）：從2009年3月1日起，調(diào)整我市職工生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，增加生育并發(fā)癥支付范圍?！吨貞c市職工生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)》（附表一）、《重慶市職工生育保險(xiǎn)生育并發(fā)癥支付范圍》（附表

二）見(jiàn)下：

附表一：重慶市職工生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)項(xiàng)目產(chǎn)前檢查分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)

一一級(jí)醫(yī)院3001200（順產(chǎn)或七個(gè)月以上引產(chǎn)）1800（難產(chǎn)） 2500（剖宮產(chǎn)）

二二級(jí)醫(yī)院4001400（順產(chǎn)或七個(gè)月以上引產(chǎn)）2000（難產(chǎn)） 3000（剖宮產(chǎn)）

三三級(jí)醫(yī)院5001500（順產(chǎn)或七個(gè)月以上引產(chǎn)）2100（難產(chǎn)） 3100（剖宮產(chǎn)）分娩或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)懷孕4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或引產(chǎn) 懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)2500（宮外孕）650150

3000（宮外孕）800200

3100（宮外孕）850250

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)符合政策實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)

150

200

250

附表二：重慶市職工生育保險(xiǎn)生育并發(fā)癥支付范圍

序號(hào)產(chǎn)前并發(fā)癥產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥產(chǎn)后并發(fā)癥

1妊娠高血壓綜合癥子宮破裂產(chǎn)褥期感染

2妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥羊水栓塞產(chǎn)后尿潴留

3前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血乳腺炎

4胎盤(pán)早剝宮頸及陰道裂傷晚期產(chǎn)后出血

5母嬰血型不合子宮內(nèi)翻產(chǎn)娠中暑

6妊娠糖尿病產(chǎn)科休克產(chǎn)娠期精神異常7急性脂肪肝產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血

8妊娠劇吐羊膜腔感染綜合癥

9輪廓胎盤(pán)

10 血管前置

11 羊水過(guò)多

12 羊水過(guò)少

13 胎膜早破

14 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

五、有關(guān)生育待遇申報(bào)的說(shuō)明

參保企業(yè)經(jīng)辦人申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)提供辦理申領(lǐng)待遇所需資料，社保局受理申報(bào)后，由單位經(jīng)辦人在待遇接收登記本上登記。申報(bào)時(shí)間為每月25日-次月5日，從材料交齊之日計(jì)算。待其材料補(bǔ)正齊全后重新予以受理。申報(bào)時(shí)需將發(fā)票粘在申領(lǐng)表左上角，單位帳號(hào)和開(kāi)戶行（必須是本單位的帳號(hào)）清楚打印在申領(lǐng)表右上角，復(fù)印件用A4紙。每月25-30日領(lǐng)取當(dāng)月待遇支付結(jié)果。[導(dǎo)讀]：重慶市職工申報(bào)生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)待遇等，都先由職工墊付，在分娩或終止妊娠或手術(shù)或治療結(jié)束后920日內(nèi)由參保單位持相關(guān)證件和材料到社保局待遇審核科申報(bào)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。

六、數(shù)據(jù)維護(hù)

審核的同時(shí)完成金保系統(tǒng)的待遇錄入，參保身份、參保時(shí)間、繳費(fèi)情況的確定。之后由審核人、科長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)在待遇申領(lǐng)及結(jié)算表上簽字，加蓋社保局公章。結(jié)算表一份交財(cái)務(wù)、一份交單位經(jīng)辦人（領(lǐng)取時(shí)需簽字）、一份由待遇審核科歸檔。

七、生育待遇支付

待遇審核科每月20日前根據(jù)審核結(jié)果編制當(dāng)月生育待遇支付情況統(tǒng)計(jì)表，由審核人、科長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)、單位負(fù)責(zé)人簽字并加蓋待遇審核專用章和社保局公章，和生育醫(yī)療發(fā)票一起報(bào)基金財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科支付。審核結(jié)果存檔聯(lián)，由單位于每月25-30日到待遇審核科簽字領(lǐng)取，如對(duì)審核結(jié)果有疑問(wèn)的請(qǐng)一并咨詢。生育的社會(huì)化發(fā)放表由待遇審核人員審核后生成，于每月15日前報(bào)基金財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科支付當(dāng)月的社會(huì)化發(fā)放。

八、審核資料歸檔及統(tǒng)計(jì)報(bào)表

每月最后一周將當(dāng)月支付的審核資料整理歸檔，并注明、月份，編號(hào)，與待遇支付統(tǒng)計(jì)表裝訂在一起。根據(jù)基金財(cái)務(wù)報(bào)表的數(shù)據(jù)，按照規(guī)定格式編制生育保險(xiǎn)待遇統(tǒng)計(jì)報(bào)表，報(bào)表由經(jīng)辦人、科長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字并蓋公章，按照規(guī)定時(shí)間（月表在次月3日前、季表和年表在次月10日前）及時(shí)向市市生育辦傳送并存檔。統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作必須做到數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、編制及時(shí)。

九、政策咨詢

待遇審核科負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)待遇的業(yè)務(wù)咨詢、查詢、宣傳等服務(wù)。實(shí)行首問(wèn)責(zé)任制，確保為企業(yè)和群眾提供準(zhǔn)確、合理的政策咨詢。

十、生育就醫(yī)要求

參保職工可在重慶市的所有生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，如確需在重慶市外的醫(yī)院就醫(yī)，需出具單位證明（加

蓋單位公章）和醫(yī)院的級(jí)別證明（加蓋醫(yī)院公章），急診需出具醫(yī)院的急診證明（加蓋醫(yī)院疾病證明章）。 享受生育待遇的主體為生育職工。

所有的證件由單位核實(shí)原件后在復(fù)印件上簽字蓋單位公章

第二篇：生育保險(xiǎn)

生育保險(xiǎn)

申報(bào)材料

（一）產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)須提交材料

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》一份，加蓋單位公章；

2、《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（手工填寫(xiě)），一式兩份；

3、原始收據(jù)；

4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方；

5、檢查、治療費(fèi)用明細(xì)單；

6、醫(yī)院診斷證明書(shū)（需要有孕周數(shù)）復(fù)印件；

7、《北京市生育服務(wù)證》或《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》復(fù)印件；

8、嬰兒出生證明（或死亡、引（流）產(chǎn)證明）復(fù)印件。

（二）分娩醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)須提交材料

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》一份，加蓋單位公章；

2、《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（手工填寫(xiě)），一式兩份；

3、原始收據(jù)；

4、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；

5、醫(yī)院全額結(jié)帳證明；

6、單位情況說(shuō)明

7、醫(yī)院診斷證明書(shū)（需要有孕周數(shù)）復(fù)印件；

8、《北京市生育服務(wù)證》或《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》復(fù)印件；

9、嬰兒出生證明（或死亡、引（流）產(chǎn)證明）復(fù)印件。

（三）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)所須提交材料

1、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》一份，加蓋單位公章；

2、《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》（手工填寫(xiě)），一式兩份；

3、原始收據(jù)；

4、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方；

5、檢查、治療費(fèi)用明細(xì)；

6、醫(yī)院診斷證明書(shū)（復(fù)印件）；

7、單位開(kāi)具職工符合計(jì)劃生育政策證明，加蓋公章。

七：注意事項(xiàng)

1、職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家和北京市計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定，未婚職工不享受生育保險(xiǎn)待遇；

2、2012年1月1日以后發(fā)生的生育費(fèi)用可以報(bào)銷；

3、產(chǎn)前檢查費(fèi)用在孩子出生后一次性申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用必須在次年1月5日前完成申報(bào)。

4、用人單位及時(shí)匯總參保人員生育保險(xiǎn)費(fèi)用相關(guān)材料，并按費(fèi)用發(fā)生時(shí)間順序進(jìn)行排列，按照提交材料的順序整理后向校人事部申報(bào)；

5、持外地生育服務(wù)證者，需到本市居住地街道計(jì)生部門(mén)換取《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單（生育保險(xiǎn)專用）》；

6、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、清宮術(shù)不屬于生育險(xiǎn)范疇，當(dāng)次費(fèi)用按照基本醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)，之前相關(guān)門(mén)診檢查費(fèi)按生育保險(xiǎn)的產(chǎn)前檢查申報(bào)；

7、因北京無(wú)人照顧，需到外地生育分娩的住院費(fèi)用由單位出具詳細(xì)情況說(shuō)明予以報(bào)銷；

8、生育報(bào)銷各種表格填寫(xiě)齊全，不能空項(xiàng)，金額準(zhǔn)確；

9、《申報(bào)表》“項(xiàng)目類別”：

西藥費(fèi)總金額：西藥

中藥費(fèi)總金額：中成藥、中草藥

檢查費(fèi)總金額：常規(guī)檢查、CT、核磁、B超、放射

治療費(fèi)總金額：治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、接生費(fèi)、麻醉費(fèi)

化驗(yàn)費(fèi)總金額：化驗(yàn)費(fèi)

材料費(fèi)總金額：材料費(fèi)

其它總金額：其它、床位費(fèi)、取暖費(fèi)、陪床費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)