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第二篇：醫(yī)院死亡證明

范本一

根據(jù)____________(寫明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等)茲證明_________，男(或者女)，于___年___月___日在____________(地點(diǎn))因______(死亡原因)死亡。

中華人民共和國______市(縣)公證處

公證員：_________(簽名)

_______年___月___日

范本二

_____________公證處：

__________(姓名)因赴__________國__________(出境目的，如留學(xué)、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在__________ 省市(或縣)因_______________________ (死因)死亡。

特此證明

填寫人：____________(簽名)

相關(guān)部門蓋章：_______________

_______年___月___日

擴(kuò)展閱讀：

死亡證明是指死于醫(yī)療衛(wèi)生單位的，憑《死亡醫(yī)學(xué)證明》;對公民正常死亡無法取得醫(yī)院出具的死亡證明的，憑居(村)委會或衛(wèi)生站(所)出具的證明;非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者，憑公安司法部門出具的死亡證明;已經(jīng)火化的，憑殯葬部門出具的火化證明。

第三篇：醫(yī)院出具死亡證明是否在行政？

案情：

2005年12月20日，章兵在原告開發(fā)的永興花苑工地施工過程中突發(fā)腦溢血，當(dāng)晚18時(shí)25分被送至被告南通市第四人民醫(yī)院急診，病史記載：CT顯示大量腦出血，當(dāng)晚20時(shí)，章兵病情加重，呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔均散大，對光反射消失，呼吸停止。至20時(shí)50分患者家屬要求放棄治療，作自動離院處理。家屬在病歷上簽了字。應(yīng)章兵家屬的要求，南通市第四人民醫(yī)院于12月21日由參與搶救的黃偉醫(yī)師填寫了死亡醫(yī)學(xué)證明書，死亡日期為2005年12月20日，證明書上加蓋了南通市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的公章。

同年12月28日，原告與死者家屬達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議書，約定原告一次性補(bǔ)償死者家屬人民幣12萬元。同年12月31日章兵家屬向南通市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定，2006年3月7日，南通市勞動和社會保障局以通勞社工決字第[2006]B第3號工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定章兵視同工傷。原告不服向南通市人民政府申請行政復(fù)議，南通市人民政府于8月3日作出決定，維持了通勞社工決字第[2006]B第3號工傷認(rèn)定決定書。原告于8月21日向南通市崇川區(qū)人民法院提起行政訴訟，要求撤銷勞動保障部門的工傷責(zé)任認(rèn)定書。8月23日原告又向港閘區(qū)人民法院提起行政訴訟，請求撤銷被告2005年12月21日出具的有關(guān)章兵的《死亡醫(yī)學(xué)證明》。

原告主張被告系法律、法規(guī)透授權(quán)的組織，被告超出職權(quán)并違反法定程序出具的死亡醫(yī)學(xué)證明是無效行政行為，要求撤銷該死亡醫(yī)學(xué)證明書。被告則認(rèn)為其出具的死亡醫(yī)學(xué)證明書是醫(yī)院以醫(yī)者的名義，證實(shí)患者呈何狀態(tài)的書證，是民事證明行為，與具有行政權(quán)力的機(jī)關(guān)所作的證明不同，所以醫(yī)院出具的死亡證明的行為不是具體行政行為。 分析：

1、是主體要件。具體行政行為的主體必須是合法存在的行政主體，包括國家行政機(jī)關(guān)，法律、法規(guī)、規(guī)章授權(quán)的組織，行政機(jī)關(guān)機(jī)關(guān)委托的組織；

2、功能要件。即具體行政行為能強(qiáng)制性地直接導(dǎo)致行政法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅；

3、客觀要件。即行政主體客觀上實(shí)施了運(yùn)用行政職權(quán)或職責(zé)的行為。本案A、被告第四人民醫(yī)院不是行政機(jī)關(guān)，也不是法律、法規(guī)、規(guī)章授權(quán)的組織，行政機(jī)關(guān)機(jī)關(guān)委托的組織，不具主體要件；B、《死亡醫(yī)學(xué)證明》是醫(yī)院在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事診療活動中出具的依據(jù)自然科學(xué)知識，從醫(yī)學(xué)角度說明居民死亡及其原因的醫(yī)學(xué)證明文件，是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的信息來源，是行政管理工作的基礎(chǔ)材料。該行為不能強(qiáng)制性地直接導(dǎo)致行政法律關(guān)系的產(chǎn)生、變更和消滅。不具功能要件；C、第四人民醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學(xué)證明是居于執(zhí)業(yè)權(quán)利，即醫(yī)療權(quán)利而出具的，并非居于行政職權(quán)或職責(zé)，該證明不具客觀要件；綜上，被告第四人民醫(yī)院出具的《死亡醫(yī)學(xué)證明》無論從主體、功能還是客觀上均不具具體行政行為的三個構(gòu)成要件，所以其性質(zhì)非具體行政行為。

第四篇：盯填寫時(shí)請注意各欄間之關(guān)系。

戊、本證明書之各欄填寫方式如下：

(一)、欄填寫死亡者之姓名。

(二)、欄填寫死亡者之性別，如為男即在 后之□內(nèi)加√，余類推。

(三)、欄填寫死亡者之國民身分證之統(tǒng)一號碼。

(四)、欄填記死亡者之戶籍所在地之詳細(xì)地址。

(五)、欄填記死亡者出生之年月日并就??兩欄計(jì)算出滿若干歲填于最后( )內(nèi)。

(六)、欄填記死亡者之死亡詳細(xì)時(shí)間。

(七)、欄填記死亡者死亡之詳細(xì)地點(diǎn)及在何場所死亡，如為醫(yī)院即在 后之□內(nèi)加√，余類推。

(八)、欄填記死亡者死亡之種類，如病死或自然死即在 后之□內(nèi)加√，余類推。

(九)、欄填記死亡者之詳細(xì)工作情形 欄填寫在何處(如某機(jī)關(guān)、學(xué)校、公司行號、工廠、田園、林地 … 等名稱)并填出辦理何種行業(yè)(如稅務(wù)、衛(wèi)生、行政、買賣商品、種植稻麥制造機(jī)械 … 等) 填寫何種工作及職務(wù)(如業(yè)務(wù)經(jīng)理、科長、打字員、會計(jì)員、售貨員、打鐵工、紡織機(jī)械操作工 … 等)之詳細(xì)名稱。

(十)、欄填記死亡者之婚姻狀況，如為未婚者即在 后之□內(nèi)加√，余類推。

(十一)、請參閱1975年審訂之國際疾病傷害及死因分類表所訂詳細(xì)分類表(醫(yī)師用)填列死亡原因。并請注意病因發(fā)生之先后關(guān)系及發(fā)病至死亡之概略期間如傷害致死者請?zhí)顚懫湟饌χ庖颉?/p>

己、本證明書填具者請?zhí)罹咦C書字號及醫(yī)院(診所)名稱及開業(yè)執(zhí)照字號等。

庚、本證明書之注號欄由衛(wèi)生單位人員依據(jù)死因統(tǒng)計(jì)作業(yè)手冊之規(guī)定填寫。

第五篇：公證書樣本

委托人：XXX，女，XXXX年XX月XX日出生，身份證住址： XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX，身份證編號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

委托人：XXX，男，XXXX年XX月XX日出生，身份證住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX，身份證編號：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

受托人：XXX，男，XXXX年XX月XX日出生，身份證住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

我們委托人系夫妻關(guān)系，位于XX市XX區(qū)XXXXXXXXXXXXXXXXXX號（權(quán)XXXXXXX）房屋屬我們委托人共同所有?，F(xiàn)因我們事務(wù)繁忙無法親自到成都市相關(guān)部門辦理手續(xù),特全權(quán)委托XXX辦理如下事項(xiàng):

一、出售或出租上述房屋，與買方簽訂上述房屋的買賣

合同、查檔，并代收售房款、按揭款或租金。如果買方以按揭的方式購買此房，協(xié)助買方辦理有關(guān)按揭的一切事宜。 二、到XX市房產(chǎn)管理部門及相關(guān)部門協(xié)助買方辦理上述房屋的買賣、產(chǎn)權(quán)過戶、領(lǐng)取產(chǎn)權(quán)證、辦理國有土地使用證、國有土地使用證的轉(zhuǎn)移登記及領(lǐng)取國有土地使用證等相關(guān)事宜。

三、繳納維修基金，并辦理維修基金的轉(zhuǎn)移登記等相關(guān)事宜。

四、辦理上述房屋抵押擔(dān)保借款的一切相關(guān)事宜（包括

簽訂借款合同、抵押合同、抵押登記、公證保險(xiǎn)、注銷抵押登記等）。 五、如果此房拆遷，受托人有權(quán)辦理拆遷的一切事宜（包括領(lǐng)取終結(jié)房款、拆遷安置等）。受托人在辦理上述委托事項(xiàng)時(shí)有權(quán)向有關(guān)部門提供我們的個人資料，簽署相關(guān)文件我們均予以承認(rèn)。

受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

　　委托期限: 自本委托書簽署之日起至委托事項(xiàng)辦結(jié)之日止。

　　委托人：