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第一篇：關(guān)于抑郁癥的個(gè)案調(diào)查報(bào)告

關(guān)于抑郁癥的個(gè)案調(diào)查報(bào)告

1 抑郁癥的發(fā)展歷史

抑郁癥是一種以持續(xù)情緒低落為主要癥狀的精神情志障礙性疾病。根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀,有7%的人患有重性抑郁癥;抑郁癥已占中國疾病負(fù)擔(dān)的第二位。它嚴(yán)重困擾著人們正常工作、學(xué)習(xí)和生活,重癥病人的高自殺率傾向還直接影響社會(huì)安定。因此抑郁癥近年來已成為人們研究的焦點(diǎn),本文就抑郁癥的以下幾方面進(jìn)行綜述: 2 抑郁癥的現(xiàn)狀

研究表明抑郁癥的終生患病率為

5.2%~16.2%,女性高達(dá)25%,全世界平均每年約有11.4%的成年人患抑郁性障礙。世界衛(wèi)生組織對(duì)中國大陸地區(qū)的抑郁癥患病率推測(cè)為7%~8%;但國內(nèi)于1982年和1993年兩次進(jìn)行了精神疾病流行病學(xué)多地區(qū)(中心)調(diào)查發(fā)現(xiàn)躁郁性精神病終生患病率分別為0.76/1 000和0.83/1 000,后者與20世紀(jì)80年代前相比約高出10~20倍。而抑郁癥只是作為其亞型之一,可見明顯地低于西方國家,從而嚴(yán)重低估了該病的患病率,這引起了國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。

3 抑郁癥的表現(xiàn)及診斷 3.1 表現(xiàn)

1.生活缺乏愉悅感，人逢喜事而精神不爽。經(jīng)常為了一些小事，甚至無端地感到苦悶、愁眉不展。2.對(duì)以往的愛好，甚至是嗜好，以及日?；顒?dòng)都失去興趣，整天無精打采。3.生活變得懶散，不修邊幅，隨遇而安，不思進(jìn)取。4.長(zhǎng)期失眠，尤其以早醒為特征，持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月。5.思維反應(yīng)變得遲鈍，遇事難以決斷。6.總是感到自卑，經(jīng)常自責(zé)，對(duì)過去總是悔恨，對(duì)未來失去自信。7.善感多疑，總是懷疑自己有大病，雖然不斷進(jìn)行各種檢查，但仍難釋其疑。8.記憶力下降，常丟三落四。9.脾氣變壞，急噪易怒，注意力難以集中。10.經(jīng)常莫名其妙地感到心慌，不安。11.經(jīng)常壓食、惡心、腹脹或腹瀉，或出現(xiàn)胃痛等癥狀，但是檢查時(shí)又無明顯的器質(zhì)性改變。12.有的病人無明顯原因的食欲不振，體重下降。13.經(jīng)常感到疲勞，精力不足，做事力不從心。14.精神淡漠，對(duì)周圍一切都難能發(fā)生興趣，也不愿意說話，更不想做事。15.自感頭疼、腰疼、身疼、而又查不出器質(zhì)性的病因。16.社交活動(dòng)明顯減少，不愿與親友來往，甚至閉門索居。17.對(duì)性生活失去興趣。18.常常不由自主地感到空虛，自己覺得沒有生存的價(jià)值和意義。19.常想到與死亡有關(guān)的話題。假若有一條特別嚴(yán)重，或數(shù)條同時(shí)出現(xiàn)，就很可能是抑郁癥發(fā)作的征兆，一定要提高警惕。必須一提的是，多數(shù)抑郁癥患者還伴有軀體癥狀，如睡眠障礙、疼痛、乏力、胃部不適、食欲欠佳、心慌氣急，以及各個(gè)系統(tǒng)的癥狀。隱匿性抑郁癥患者往往沒有情緒低落等典型癥狀，卻以軀體不適為主。起特點(diǎn)是癥狀雖多，卻以頭疼、失眠為主，尤其是容易早醒。

3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁發(fā)作以心境低落為主,與其處境不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀,某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。因國內(nèi)外診斷存在某些差異,本文采用了5中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)6的抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 以心境低落為主,并至少有下列4項(xiàng):（1）興趣喪失、無愉快感;（2）精力減退或疲乏感;（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;（4）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé),或有內(nèi)疚感;（5）聯(lián)想

困難或自覺思考能力下降;（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;（7）睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;（8）食欲降低或體重明顯減輕;（9）性欲減退。2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)： 社會(huì)功能受損,給本人造成痛苦或不良后果。

3 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周;可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn),在分裂癥狀緩解后,滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

4 抑郁癥的測(cè)驗(yàn)

抑郁自評(píng)量表（SDS）

4.1 測(cè)驗(yàn)的概況

抑郁自評(píng)量表（SDS）有20個(gè)反應(yīng)抑郁主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分，其中10個(gè)為正向評(píng)分，10個(gè)為反向評(píng)分。本量表可以評(píng)定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。

4.2 測(cè)驗(yàn)的記分

若為正向評(píng)分題，一次評(píng)為粗分

1、2、3、4分，反向評(píng)分題（下文中有*號(hào)者）則評(píng)分為

4、3、2、1分。

待評(píng)定結(jié)束以后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)想家，即得到總粗分（X），然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。

4.3 結(jié)果的解釋

按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

4.4 SDS量表項(xiàng)目（見附錄）5 抑郁癥的病因及分析

抑郁癥的病因目前還不完全清楚,據(jù)研究報(bào)道,遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌改變、生化代謝異常、病前人格特點(diǎn)等因素均與其發(fā)病有關(guān)。抑郁的發(fā)生還與心理因素以及社會(huì)、家庭、環(huán)境等變化均有密切關(guān)系,患者因?yàn)楦黝愘Y源的喪失(其中包括工作、金錢、配偶、聲譽(yù)、健康、親屬或者朋友等),心理上感到自己的地位、能力、健康狀況、經(jīng)濟(jì)等各方面都不如別人或不如過去,這些資源損失均使他們易于出現(xiàn)失望、壓抑等灰色心理,其實(shí)具有這種灰色心理0的人群中,就包括了一部分抑郁癥患者,只是過去沒有引起人們的足夠重視。另外,抑郁癥的發(fā)生還與軀體疾病有關(guān),一些嚴(yán)重的軀體疾病,如腦卒中、心臟病發(fā)作、惡性腫瘤等常常并發(fā)抑郁,并可使原來的疾病進(jìn)一步加重。抑郁癥的危險(xiǎn)人群:如果家族有抑郁癥病史,那么家庭成員患此病的危險(xiǎn)性是一般人群的兩倍;女性,發(fā)病危險(xiǎn)性是男性的兩倍,特別是在月經(jīng)期、圍生期、更年期等特殊期發(fā)病率更高;有過度飲酒、濫用藥物和反社會(huì)行為的男性,有1/3并發(fā)抑郁;劇烈變化的青春期,既想擺脫家庭的束縛,又未完全獨(dú)立,這使他們對(duì)重大的挫折易產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒反應(yīng);面臨升學(xué)、就業(yè)、住房等競(jìng)爭(zhēng)壓力的青年人,許多人因事業(yè)受挫與夢(mèng)想破滅,導(dǎo)致沮喪、失望、絕望,最終出現(xiàn)抑郁情緒;居喪期,或喪偶獨(dú)居的老年人;或慢性病患者,受盡病痛折磨,會(huì)感到悲觀暗淡,無可奈何,均易于出現(xiàn)抑郁。

人們?cè)诮?jīng)受同樣的應(yīng)激事件后,有的人能應(yīng)對(duì)自如,有的人卻患了抑郁癥,這與其個(gè)性心理特征有關(guān)。因?yàn)閭€(gè)人的心理素質(zhì)不同,對(duì)外界精神刺激的承受能力存在很大的差異性,通常有下列性格特征者很容易患上抑郁癥:遇事悲觀、過分擔(dān)心、缺乏自信、性格內(nèi)向、社交能力差、軟弱依賴性強(qiáng)等。一般說來,面對(duì)應(yīng)激源,上述易感素質(zhì)者往往對(duì)應(yīng)激事件易產(chǎn)生消極的自我評(píng)價(jià),他們認(rèn)為應(yīng)激事件超過了自己能力所能處理的范圍,因而在行動(dòng)上采取非積極的應(yīng)對(duì)策略,如否認(rèn)逃避現(xiàn)實(shí);處理問題情緒化,怨天尤人,推脫責(zé)任;或?qū)e人充滿敵意,造成人際關(guān)系緊張等。這些性格特點(diǎn)均可使個(gè)體對(duì)心理應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)能力降低,易于誘發(fā)抑郁癥。

總之,抑郁癥是遺傳、心理和社會(huì)環(huán)境等多種因素綜合作用所導(dǎo)致的,故臨床應(yīng)結(jié)合患者的具體情況具體分析。

6 抑郁癥的治療方案

6.1 心理治療的方法

在選用心理治療前,治療醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解和分析病史,包括患者的個(gè)性、生活事件、社會(huì)關(guān)系和行為表現(xiàn)等。開始1~3次心理治療應(yīng)以解決問題和制訂治療性協(xié)議,明確醫(yī)生與患者在治療中的責(zé)任。醫(yī)生同患者的第一次接觸既是診斷的開始,又是治療的開始,醫(yī)生與患者的每一次接觸都具有廣義的心理治療意義,對(duì)待患者,醫(yī)生要堅(jiān)持以心理治療性基礎(chǔ)態(tài)度。其中耐心、理解、肯定及信心很重要。對(duì)于患者訴說的痛苦(抑郁體驗(yàn)),沉默地認(rèn)可,往往比簡(jiǎn)單的安慰更有利,對(duì)患者的抱怨、訴苦,醫(yī)生應(yīng)始終耐心傾聽病人的訴說,態(tài)度要認(rèn)真嚴(yán)肅,對(duì)于有自殺傾向的病人,醫(yī)生在談話時(shí)要毫不回避地、公開談?wù)撨@一問題。單靠限制性措施來阻止自殺并不是行之有效的,而醫(yī)生與病人之間的溝通對(duì)于預(yù)防自殺往往很重要,具體的建議方法如下:(1)疏導(dǎo)與渲泄:患者在尋求心理治療前的處境是無人理解、無處訴說的,因此醫(yī)生要關(guān)心、富有同情心、安靜地傾聽,使病人清楚他的痛苦已被人們作為現(xiàn)實(shí)接受了;(2)在與患者交談中要避免矛盾性及可引起患者誤解的表述

(3)不因治療困難而失去信心,要以足夠的耐心,堅(jiān)韌地帶領(lǐng)病人渡過發(fā)病期;(4)接受現(xiàn)實(shí),積極行動(dòng):森田療法將順其自然,為所當(dāng)為視為一種生活的態(tài)度,通過積極的行動(dòng),去獲得成功和喜悅;(5)健全人格與完善自我:精神分析理論認(rèn)為抑郁癥的產(chǎn)生是缺乏基本的安全感,將挫折轉(zhuǎn)化為針對(duì)自己的憤怒,因而頹喪、抑郁。所以讓病人了解自己心理動(dòng)態(tài)與病情,洞察自己對(duì)困難的反應(yīng)模式來促進(jìn)人格的成長(zhǎng)。

(6)社會(huì)支持:社會(huì)支持、家人、朋友、同學(xué)的精神支持,可以改變患者不良認(rèn)知和提高其適應(yīng)能力,有助于改善人際關(guān)系。家庭治療是十分重要的、急性的或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的抑郁癥會(huì)給家庭生活帶來影響,家屬對(duì)患者的反應(yīng)會(huì)直接影響到預(yù)后的效果。醫(yī)生應(yīng)首先讓家屬了解到疾病的癥狀特點(diǎn)、病程及治療情況。對(duì)患者的癥狀必須認(rèn)同,并需要理解、耐心和正規(guī)治療。疾病是有自身規(guī)律的,試圖通過改變環(huán)境(如送患者度假、療養(yǎng))來提高情緒是不可行的,這樣只會(huì)使病情加重。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)健康需求的提高,抑郁癥患者更需要特殊的關(guān)懷、照顧和護(hù)理。要堅(jiān)持以人為本,全心照顧,不斷提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量,確?；颊呖祻?fù)。實(shí)踐證明,普及抑郁癥的基本知識(shí)及相關(guān)的心理衛(wèi)生常識(shí)宣傳,使患者能及時(shí)識(shí)別抑郁癥,而及時(shí)得到正規(guī)治療,調(diào)動(dòng)發(fā)揮各種社會(huì)資源,通過各種有效地途徑和方法,預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā),是家庭、社會(huì)防治的重點(diǎn)。

6.2 抑郁癥的藥物治療

在治療方面,西藥抗抑郁(如常用的阿米替林、氟西丁等)主要是通過抑制腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的重吸收,使腦內(nèi)NE、5-HT等遞質(zhì)的含量增加。但是,長(zhǎng)期使用這些藥物有降低單胺類遞質(zhì)合成,抑制性功能的副作用。此外國際上目前多主張雌激素替代療法、雌孕激素序貫療法及抗抑郁藥的選擇應(yīng)用。以上藥物雖短期癥狀緩解明顯,但潛在的致癌性使臨床應(yīng)用受到限制。中醫(yī)學(xué)采用整體觀,辨證施治,對(duì)于抑郁癥的治療有自身特色且療效顯著。

按抑郁癥的癥候群特點(diǎn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)郁證的范疇。郁證的發(fā)生大多是由情志所傷,肝

失疏泄,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不和所致,因此在治療上主張用疏肝解郁的方法。陳利平等觀察中藥舒郁散(由柴胡、郁金、薄荷、白芍、白術(shù)、炒棗仁、茯苓、梔子、制半夏等組成)、黃愛珍等觀察疏肝解郁方(以逍遙散為基礎(chǔ)擬定疏肝解郁方)及王忠仁采用柴胡舒肝散(以柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金、川芎、橘紅、半夏、云苓、合歡花、夜交藤、酸棗仁組成)治療抑郁癥的療效及安全性,并與西藥進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果觀察到中藥組與西藥組治療前后的自身積分變化,兩組間的比較差異有顯著性意義;兩組間有效率的比較差異無顯著性意義,但兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異有顯著性意義。表明中藥治療抑郁癥不僅有效,而且比西藥更安全,顯示了中醫(yī)藥治療抑郁癥的優(yōu)勢(shì)和潛力。

7 問題與展望

抑郁癥是一種常見病癥,二十世紀(jì)末國際抑郁癥會(huì)議(倫敦)發(fā)出警告:在今后20年內(nèi)抑郁癥將對(duì)各國衛(wèi)生保健造成巨大負(fù)擔(dān),且將超過癌癥,成為僅次于心臟病的世界第二大疾病。盡管近年來對(duì)抑郁癥的發(fā)生機(jī)制及治療方面都取得了一定的研究成果,但總的來說還是不夠的,其發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚;在治療方面,目前臨床上主要重視西醫(yī)治療,而中醫(yī)則是一塊有待開發(fā)的新領(lǐng)域,它從整體出發(fā),通過調(diào)整內(nèi)分泌和機(jī)體的整體狀況,可使抑郁癥狀得到改善?？梢哉f,西醫(yī)治標(biāo),中醫(yī)治本,它們從不同環(huán)節(jié)治療抑郁癥,同時(shí)中藥具有彌補(bǔ)西藥不足之處的優(yōu)點(diǎn)。故應(yīng)當(dāng)促進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在治療抑郁癥中的作用，并在藥物治療的同時(shí)加以心理治療，兩者相輔相成，共同促進(jìn)抑郁癥病人康復(fù)并健康生活。

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