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第一篇：動態(tài)巡查自查報告
商南縣國土資源局
關(guān)于國土資源動態(tài)巡查、信訪督查和
案卷質(zhì)量評查工作的調(diào)研報告
近年來，商南縣國土資源局加強(qiáng)土地、礦產(chǎn)資源行政執(zhí)法力度，積極開展國土資源矛盾糾紛的排查調(diào)處和行政執(zhí)法案卷質(zhì)量評查活動，完善各項工作制度，強(qiáng)化系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)督，規(guī)范行政執(zhí)法行為，促進(jìn)了我縣國土資源執(zhí)法水平的提高。具體做法是：
一、加大宣傳力度，創(chuàng)造良好環(huán)境。
抓好國土資源動態(tài)巡查的落實，是遏制各類國土資源違法行為的有效途徑和工作措施。我們在動態(tài)巡查的過程中，切實采取有效措施和方法，不斷加大國土資源法律法規(guī)宣傳力度，努力提高廣大干部群眾的資源憂患意識，增強(qiáng)依法利用國土資源的責(zé)任心和自覺性，促進(jìn)依法行政。一是參加了以“創(chuàng)建平安商南，構(gòu)建和諧社會”為主題的各項治理宣傳活動。以監(jiān)察股隊為主組成一支精干的宣傳隊伍。通過懸掛宣傳掛圖、辦展覽、散發(fā)宣傳材料等形式，深入宣傳國土資源法律法規(guī)和政策。二是以開展矛盾糾紛集中排查調(diào)處工作為契機(jī)，對國土資源法律法規(guī)進(jìn)行了廣泛的宣傳。在矛盾糾紛排查調(diào)處工作中，通過宣傳國土資源法律法規(guī)，使廣大干部群眾充分了解人口多、耕地少、生態(tài)環(huán)境承載能
1 力弱的基本國情，樹立正確的資源觀念，依法用地的觀念，增強(qiáng)依法辦礦，保護(hù)和合理利用國土資源的自覺性。三是抓小、抓早、抓苗頭，有效地預(yù)防和制止了矛盾糾紛的發(fā)生。四是利用“4〃22”世界地球日、“6〃25”全國土地日和“12〃4”法制宣傳日等有利時機(jī)，加大宣傳力度。采取多種形式，多種渠道的方式分層次、全方位進(jìn)行宣傳。增強(qiáng)了廣大干部群眾保護(hù)國土資源的意識，使用國土資源違法案件逐年減少。
二、完善制度，加強(qiáng)巡查，初見成效。
為了有效杜絕國土資源違法行為發(fā)生，我局完善和健全了國土資源執(zhí)法監(jiān)察動態(tài)巡查制度，按照“預(yù)防為主，事前防范和事后查處相結(jié)合”的原則，全面落實國土資源動態(tài)巡查責(zé)任制度。明確了法律法規(guī)貫徹執(zhí)行的工作責(zé)任，切實促進(jìn)土地管理和礦業(yè)秩序的好轉(zhuǎn)。一是細(xì)化目標(biāo)管理責(zé)任書中的綜合執(zhí)法項目?？h局與各股室隊所簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，將動態(tài)巡查納入年度工作考核目標(biāo)，進(jìn)一步明確了責(zé)任。制度要求縣局對全縣巡查每年不得少于12次，各國土所對轄區(qū)各村組巡查不得少于48次。對違法多發(fā)礦山區(qū)域每周不少于1次。2011年共巡查120余次，夜間巡查蹲守辦案80多次，巡查共發(fā)現(xiàn)制止國土資源違法行為40起，其中土地違法行為21起，礦產(chǎn)資源違法行為19起，全部立案查處，拆除違法建礦廠6個，查村非法采礦點11處，收繳罰沒款125萬元。使土地、礦產(chǎn)資源違法行為得到了及時制止。二是對
2 全縣基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)進(jìn)行了檢查，并逐片、逐塊登記造冊?？h政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與村委會簽訂了基本農(nóng)田保護(hù)責(zé)任書，使基本農(nóng)田得到了有效保護(hù)。全年共簽訂了基本農(nóng)田保護(hù)責(zé)任書鄉(xiāng)鎮(zhèn)13份，村民委員會164份。設(shè)立和更新基本農(nóng)田保護(hù)標(biāo)志牌5塊。三是進(jìn)一步完善了國土資源動態(tài)巡查制度。規(guī)范動態(tài)巡查職責(zé)，明確動態(tài)巡查主體，劃分了巡查區(qū)域，規(guī)定了巡查次數(shù)，做到層層有責(zé)任，人人有擔(dān)子。在巡查中，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時制止，及時處理，并認(rèn)真填寫巡查記錄，提高巡查工作效果。
三、動態(tài)巡查工作措施
為使國土執(zhí)法監(jiān)察動態(tài)巡查工作扎實有效，我縣從七個方面落實動態(tài)巡查措施，做到地動我知，執(zhí)法關(guān)口前移。
一是明確巡查主體。在動態(tài)巡查責(zé)任制中明確規(guī)定，實施動態(tài)巡查的主體是縣國土執(zhí)法監(jiān)察大隊和各基層國土所。
二是劃分巡查等級區(qū)域。將城、鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、國道、省道公路兩側(cè)、基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)、重點礦區(qū)列為一級巡查區(qū)，其它區(qū)域為二級巡查區(qū)。
三是分片包干負(fù)責(zé)。土地礦山分片包干，國土所主要負(fù)責(zé)土地巡查，縣執(zhí)法大隊主要負(fù)責(zé)礦山巡查，分工合作，責(zé)任到人。
四是量化巡查頻次。要求各責(zé)任部門必須完成巡查次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。五是巡查結(jié)果登記。各部門建立了動態(tài)巡查登記臺賬，對每次巡查情況（巡查路線、地點、人員、發(fā)現(xiàn)的問題、采取的措施）
3 進(jìn)行登記，對發(fā)現(xiàn)的違法行為及時制止，并對處理情況進(jìn)行跟蹤記錄。
六是及時上報巡查情況。各所、執(zhí)法隊及時將動態(tài)巡查發(fā)現(xiàn)的國土資源違法情況上報監(jiān)察股及主管領(lǐng)導(dǎo)，以便全局及時采取有效措施。
七是明確責(zé)任追究。動態(tài)巡查責(zé)任制考評辦法規(guī)定，對因巡查不及時或制止不力造成違法事實的，對接到違法案件舉報不及時匯報或查處的，視情節(jié)輕重給予通報批評、行政處分，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任，同時規(guī)定動態(tài)巡查責(zé)任制年終考核結(jié)果不合格的，單位和個人取消評優(yōu)評先資格。
四、存在的問題
一是執(zhí)法力度上，我縣已逐步建立了縣政府、國土局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、國土所、村組等國土資源四級管理網(wǎng)絡(luò)，但是有些偏遠(yuǎn)地方的違法行為還是難以發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)也為時已晚，而查處人力、權(quán)力有限，從而削弱了國土資源執(zhí)法的力度。
二是執(zhí)法手段上，《土地管理法》、《礦產(chǎn)資源法》只賦予了國土資源執(zhí)法人員對土地、礦產(chǎn)違法行為的制止權(quán)，而沒有強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)。按照法定程序向人民法院提出申請強(qiáng)制執(zhí)行時，違法占地所建的建筑物大都已建成，縣法院因各種因素不能及時執(zhí)行，如執(zhí)行拆除也給違法者和社會造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。尤其是非法盜礦者在開采過程中，大多用大型機(jī)械進(jìn)行非法開采，因國土資源
4 執(zhí)法人員沒有扣押機(jī)械的權(quán)力，而我局是以“礦山綜合治理辦公室”名文扣押，沒有完善的手續(xù)和程序，影響執(zhí)法力度。
三是我縣山大溝深，礦產(chǎn)資源分布分散，近年來，雖然加大了礦業(yè)秩序整頓力度，但亂采濫挖鐵礦、釩礦等的違法行為時有發(fā)生。執(zhí)法人員和違法者形成你進(jìn)我退，你退我進(jìn)的“游擊戰(zhàn)”格局，給國土資源執(zhí)法工作帶來了很大難度。
二、信訪督辦工作情況
按照省、市、縣委、縣政府和市局關(guān)于開展矛盾糾紛排查化解工作部署，圍繞“三排查、三落實”，工作重心，結(jié)合“創(chuàng)建和諧商南”及矛盾糾紛排查化解年工作的總體要求，全面貫徹省、市、縣“三排查、三落實”會議精神，夯實責(zé)任，抓好落實。2011年，全系統(tǒng)共排查矛盾糾紛86件，其中涉土56件，涉礦26件，機(jī)關(guān)內(nèi)部方面4件，已調(diào)處涉土54件、涉礦25件，解決機(jī)關(guān)問題4件，其余案件正在積極穩(wěn)妥化解之中，辦結(jié)率達(dá)到96.5%，較2011年度總數(shù)的313件減少了227件。回顧一年來的信訪督辦工作，我們主要做了以下幾個方面的工作：
（一）換位思考，高度重視信訪工作。
在年初的工作會議上，我們把信訪工作作為一項重要內(nèi)容納入年度目標(biāo)責(zé)任予以考核，實行信訪維穩(wěn)和責(zé)任事故一票否決。在人員和經(jīng)費十分緊缺的情況下，縣局成立了專門的信訪接待室，做為機(jī)關(guān)的職能股室，承擔(dān)全系統(tǒng)接待和督辦工作。辦公經(jīng)
5 費和用車方面優(yōu)先安排信訪辦。在每次黨組會、局務(wù)會、職工會上具體安排每件信訪案件的查辦、結(jié)案時限，使大家遲早從思想上認(rèn)識信訪工作的重要性。2012年局黨組會專題研究信訪工作15次，局務(wù)會專題研究信訪工作37次，多次邀請專業(yè)人士為我們講授處理信訪事項，適用法律法規(guī)條款及注意事項，請他們共同探討解決疑難問題，依法維護(hù)信訪人的合法權(quán)益。
（二）堅持依法辦信，扎實開展信訪工作。
做好信訪矛盾糾紛排查化解工作是一項解決民生、凝聚民心、集中民智的長期性工作。督辦處理好信訪工作是各項黨委、政府維護(hù)社會穩(wěn)定的重大舉措。在信訪工作中，我們堅持依法處理抓重點，制定措施抓落實。
一是狠抓涉土涉礦方面產(chǎn)生的各類矛盾糾紛排查處理工作。由于我縣近年來出現(xiàn)“礦熱”，一些外地客商到我縣從事非法采礦活動，無序競爭，引起一系列的社會矛盾，當(dāng)?shù)厝罕姷娇h委、縣政府和上級有關(guān)部門上訪，要求嚴(yán)肅處理，我們一方面及時匯報，一方面請求公安等部門配合，組織力量對從事非法開采活動的大型機(jī)械和運輸車輛依法扣押，有力的打擊了違法行為，穩(wěn)定了礦業(yè)開發(fā)秩序，把一系列因非法采礦而可能產(chǎn)生的社會矛盾和問題處理在萌芽狀態(tài)。
二是把矛盾糾紛排查化解和維穩(wěn)工作納入局領(lǐng)導(dǎo)和各股室隊所的崗位目標(biāo)予以考核。按照市縣對信訪工作的考核要求，我們
6 建章立制，把每件信訪事項登記造冊，建立健全了詳細(xì)的“三卡、三臺賬”，落實包抓領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任股室和責(zé)任人，把全系統(tǒng)所有的矛盾糾紛集中成冊通過局域網(wǎng)發(fā)到局機(jī)關(guān)各辦公室和基層所。實行10天一通報，半月一檢查，一月一總結(jié)，年終獎懲兌現(xiàn)，實行一票否決。局主要領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)班子成員多次深入到各基層所全面檢查了解信訪工作，現(xiàn)場解決了一系列機(jī)關(guān)單位在日常工作中存在的突出矛盾和問題，并對國土資源信訪工作提出明確要求，有力推動了國土資源系列信訪工作的扎實有序開展。
三是實行首問責(zé)任制，領(lǐng)導(dǎo)接待日信訪制度，局領(lǐng)導(dǎo)包片，股室支所制度?？h局副科級以上領(lǐng)導(dǎo)每人包一個基層國土所，局機(jī)關(guān)股室支持服務(wù)一個基層所，形成上下一致，整體合一的工作機(jī)制，制度規(guī)定每個月的第一工作日為局領(lǐng)導(dǎo)接待人民群眾來信來訪日，接待日局長在信訪接待室集中處理。極大地提高了總體工作水平和工作效率。
四是建立健全了信息網(wǎng)絡(luò)，及時化解矛盾。近年來，我們先后投入上百萬元用于解決信息化工程和信訪工作經(jīng)費。縣、鄉(xiāng)、村三級都配備了專職的國土資源信訪信息員，有效發(fā)揮了基層的協(xié)調(diào)消化作用，形成了“三級聯(lián)動，配合默契”的信息網(wǎng)絡(luò)，確保了“三排查、三落實”，信訪督辦工作穩(wěn)步有序推進(jìn)。
（三）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)制，確保信訪工作富有成效。 為了切實把矛盾糾紛排查調(diào)處工作抓緊抓好，抓出成效，我7 們加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，夯實工作責(zé)任，明確工作職責(zé)，建立健全長效工作機(jī)制，杜絕漏洞，抓好落實。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)分工，把副科級以上班子成員確定為對應(yīng)的信訪工作直接責(zé)任人，以加大對辦信工作的排查調(diào)處力度。
一是成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由局長擔(dān)任，副組長由4名副局長擔(dān)任，局務(wù)會成員和基層國土所負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理日常工作。
二是夯實責(zé)任，明確職責(zé)，建立職責(zé)對等長效機(jī)制。杜絕扯皮推諉現(xiàn)象發(fā)生。按照局領(lǐng)導(dǎo)分工，分管工作對口管理，業(yè)務(wù)股室具體承辦，調(diào)查處理相互配合，責(zé)任落實到人。
三是堅持獎懲兌現(xiàn)，落實首問責(zé)任追究制度，確保矛盾糾紛排查調(diào)處工作富有成效。堅持“屬地管理，分級負(fù)責(zé)”和“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，對可能發(fā)生的矛盾糾紛采取了定領(lǐng)導(dǎo)、定責(zé)任、定措施、定時間和包接待、包協(xié)調(diào)、包處理、包息訪、包穩(wěn)定的“四定五包”責(zé)任制，努力做到了責(zé)任不落實不放過，工作不到位不放過，隱患不排除不放過，當(dāng)事人不息訴罷訪不放過。堅持自己的事盡快辦，自己的工作用心干，辦好了是職責(zé)，辦錯了要追究，決不姑息遷就。
（四）存在的問題
一是在矛盾糾紛排查調(diào)處工作中，對一些歷史遺留問題，沉積問題排查和處理，雖然經(jīng)過多方努力，有的甚至通過十多次的8 協(xié)調(diào)解決，成效不顯著，其主要原因是缺乏政策依據(jù)，許多問題沒有明確的法律規(guī)定。
二是多頭訪、纏訪、重訪問題屢見不鮮，嚴(yán)重困擾著我們正常工作開展。
三、違法案件案卷評查工作情況
自市局《關(guān)于開展國土資源違法案件辦理質(zhì)量評查的通知》下發(fā)以來，我局對照“質(zhì)量評查標(biāo)準(zhǔn)”中的規(guī)章規(guī)定，針對2012年以來國土資源違法案件的辦理情況，從實體、程序、文書、案卷裝訂等諸多方面進(jìn)行了認(rèn)真的自查。
（一）行政執(zhí)法監(jiān)察自查情況
2012年以來，我局以土地、礦產(chǎn)資源秩序治理整頓工作做為行政執(zhí)法工作中的主體，對各種違法行為做到調(diào)查清楚、程序規(guī)范、處理得當(dāng)，對處理結(jié)果跟蹤監(jiān)督落實。對各種違法占地行為予以堅決打擊，杜絕查而無果現(xiàn)象發(fā)生。加大國土資源管理的依法行政力度，推動了嚴(yán)格國土資源管理的工作落實。行政執(zhí)法查處中，嚴(yán)格按照《行政處罰法》、《行政復(fù)議法》、《行政許可法》、《礦產(chǎn)資源法》、《土地管理法》法律規(guī)定的依據(jù)辦理，并著重強(qiáng)調(diào)執(zhí)法主體是否合法、案件事實是否清楚、證據(jù)是否確鑿、程序是否合法、適用法律是否正確的辦案五要件進(jìn)行對照辦案。2011年1月至2012年12月，我局共立案查處國土資源違法案件90件，已辦結(jié)78件，申請人民法院執(zhí)行12件。已辦結(jié)案卷從立案、9 調(diào)查、取證、審查、決定、法律文書制作及送達(dá)，都按照行政處罰程序進(jìn)行，程序合法，案卷歸檔基本完整規(guī)范。達(dá)到了案卷質(zhì)量評查標(biāo)準(zhǔn)。
（二）存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)
我們通過對案件辦理質(zhì)量的自查，發(fā)現(xiàn)自身存在諸多的問題和薄弱環(huán)節(jié)。
一是在收集證據(jù)方面。證據(jù)種類相對單一，執(zhí)法中偏重采用調(diào)查筆錄作為定案的主要依據(jù)，對證人證言等證據(jù)收集不夠全面。原始證據(jù)，直接證據(jù)缺乏較強(qiáng)的證明力。
二是在文書規(guī)范方面、調(diào)查（詢問）筆錄中，執(zhí)法人員提問針對性不強(qiáng)，內(nèi)容過于簡單，文字表述不太具體，現(xiàn)場勘查筆錄不全面。
三是在引用法律法規(guī)方面，未引用法律、法規(guī)全稱，未注明具體條、款、項的具體內(nèi)容，指引不夠明確。
四是歸檔裝訂方面，有部分文檔和裝訂未參照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，卷皮制作、目錄填寫、文字排列、頁碼編號不規(guī)范。
（三）整改措施
我們將高度重視這次案件質(zhì)量自查出發(fā)現(xiàn)的問題。認(rèn)真分析查找原因，對照評查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合工作實際加以整改，以使案件質(zhì)量評查工作真正達(dá)到解決問題，促進(jìn)工作的目的。
一是加強(qiáng)培訓(xùn)力度。組織開展對案件辦理先進(jìn)單位的觀摩學(xué)
10習(xí)；著力提高執(zhí)法工作人員對法律、法規(guī)條文的學(xué)習(xí)理解能力，對行政違法行為的調(diào)查取證和分析判斷能力，對行政執(zhí)法文書的制作運用等能力建設(shè)，建立一支能力強(qiáng)、作風(fēng)硬的執(zhí)法隊伍。
二是進(jìn)一步完善工作效能管理制度，堅持常抓不懈。用資源案件辦理評查對規(guī)范行政執(zhí)法行為，促進(jìn)國土資源依法行政具有十分重要的作用。我們將不斷完善執(zhí)法案件辦理內(nèi)容運行機(jī)制，建立健全案件辦理程序。執(zhí)法人員辦案質(zhì)量責(zé)任追究，執(zhí)法檔案管理等配套制度，通過制度建設(shè)切實提高行政執(zhí)法水平和辦案質(zhì)量。
四、工作建議
一是因《礦產(chǎn)資源法》頒布較早，對無證采礦工具的沒收沒有具體處臵規(guī)定，建議上級國土資源部門盡快出臺“礦產(chǎn)資源違法行為的查封、扣押相關(guān)規(guī)定”，從根本上解決無證采礦行為的發(fā)生。
二是以加快建立國土資源執(zhí)法監(jiān)管長效機(jī)制為契機(jī)，向上級國土資源部門建議配備統(tǒng)一的執(zhí)法監(jiān)察服裝、交通工具及辦案設(shè)備，為國土資源執(zhí)法監(jiān)察依法履行職責(zé)提供有力物質(zhì)保障。
三是加快執(zhí)法監(jiān)督檢查機(jī)制、體制建設(shè)，理順監(jiān)督檢查工作關(guān)系。提高執(zhí)法監(jiān)察工作整體效能。
以上報告，如有不妥之處，請批評指正。
二○一二年十月十五日
第二篇：中醫(yī)院巡查自查報告
二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查報告
我院于1999年5月通過評審達(dá)國家二級加等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，此后醫(yī)院以“二甲”為起點，狠抓軟、硬件建設(shè)，通過持續(xù)不斷的努力，醫(yī)院獲得長足進(jìn)展，綜合實力明顯提升。并于2013年8月完成“二甲”復(fù)審工作。在《石家莊市二級中醫(yī)醫(yī)院巡查實施方案》通知后嚴(yán)格對照細(xì)則，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，堅持實事求是，認(rèn)真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：
我院自2013年完成二級甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審以來，院領(lǐng)導(dǎo)及廣大干部職工嚴(yán)格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理、狠抓落實，醫(yī)院各項工作得以健康、可持續(xù)發(fā)展。自石家莊市二級中醫(yī)醫(yī)院巡查工作開展以來，我院成立了專門領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，召開多次專題會議，從細(xì)節(jié)入手、科學(xué)謀劃、積極整改，在發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、隊伍建設(shè)、臨床科室建設(shè)、臨床路徑、診療方案、藥事管理等方面?zhèn)€方面均按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重實效的要求制定了一系列卓有成效的新舉措，為夯實醫(yī)院建設(shè)堅實基礎(chǔ)。醫(yī)院召開專題研究、部署迎評工作，成立了以院長為組長的管理評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室及六個質(zhì)量小組，按照標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則，逐條自查整改，督導(dǎo)落實。
一、細(xì)節(jié)入手，真抓實干，改善行業(yè)作風(fēng)
1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強(qiáng)化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來抓，從健全機(jī)制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制。在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會監(jiān)督渠道；堅持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進(jìn)行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。
2.全面開展廉政風(fēng)險防控工作，筑牢反“四風(fēng)”、反腐敗防線。醫(yī)院嚴(yán)格貫徹落實中央八項規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，加強(qiáng)對重點部門、重點崗位、重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，醫(yī)院將“兩學(xué)一做”列為班子建設(shè)的重要內(nèi)容，將其與黨風(fēng)廉政建設(shè)、預(yù)防職務(wù)犯罪和推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合起來，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運行。醫(yī)院將“三重一大”列為班子建設(shè)的重要內(nèi)容，對涉及醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大事項、關(guān)系到職工切身利益的重要問題，堅持民主集中、堅持群眾路線、堅持依法決策、堅持責(zé)任追究的原則，做到集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策。建立健全“三重一大”事項集體討論工作機(jī)制和黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則，實行“一把手”末位發(fā)言,院長辦公會、黨政聯(lián)席會、職代會的決議，通過院內(nèi)公示、院周會傳達(dá)、黨務(wù)公開等方式主動向本單位干部職工公開。
3．全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，塑行業(yè)清風(fēng)正氣。醫(yī)院貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，組織了全院專題學(xué)習(xí)，醫(yī)院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入綜合目標(biāo)管理，建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，明確了考評標(biāo)準(zhǔn)與考評辦法，將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的評先評優(yōu)、晉職晉升、崗位聘用以及定期考核相掛鉤。對患者實行一日清單及價格公示制度，使患者明白消費。
二、依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)水平
（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)藥隊伍建設(shè)
我院根據(jù)上級管理部門的要求及醫(yī)院的實際情況、功能與任務(wù)，制定了醫(yī)院的三年發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為醫(yī)院的發(fā)展方向，并根據(jù)長期發(fā)展規(guī)劃的要求，制定每年的工作計劃。提出明確地發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)發(fā)展規(guī)劃的要求，把中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)作為醫(yī)療工作中的重點，把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為各科室考核的核心指標(biāo)，制定醫(yī)院績效工資發(fā)放辦法，提高中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用的分配比例。按照規(guī)劃的要求，對于人才的引進(jìn)除特殊需要外，全部引進(jìn)中醫(yī)藥人才，中醫(yī)藥人才比例達(dá)到64.8%，規(guī)定科室負(fù)責(zé)人必須具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，積極參加省中醫(yī)藥管理局組織的杏林工作，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，醫(yī)院把中醫(yī)藥知識作為醫(yī)院培訓(xùn)的重點，并定期考評。我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時校驗。法人、床位數(shù)或診療科目等注冊事項發(fā)生變化及時變更。要求所有晉職人員參加對口支援工作，積極參加基層中層“師帶徒”活動，積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，提高中醫(yī)藥在基層的影響力。
（二）加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高服務(wù)能力
醫(yī)院設(shè)有內(nèi)、外、婦、骨等九個臨床科室，及藥劑科、檢驗科等六個醫(yī)技科室，科室命名符合規(guī)范，布局合理，科室?guī)ь^人均為中醫(yī)或接受過中醫(yī)培訓(xùn)。能在臨床熟練應(yīng)用中醫(yī)療法，各科室制定了優(yōu)勢病種的診療方案，并根據(jù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行及時修改。嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷基本書寫規(guī)范的規(guī)定，對臨床歸檔病歷實行嚴(yán)格質(zhì)控，確保甲級病歷率不低于90%。積極調(diào)動臨床醫(yī)生應(yīng)用中醫(yī)藥治療的積極性，確保中醫(yī)治療率在手術(shù)科室不低于60%，非手術(shù)科室達(dá)到90%以上。制定合理用藥及合理檢查的獎懲制度，“危急值”報告制度，核對制度等臨床安全措施，切實提高患者的安全，降低臨床費用。對急診患者執(zhí)行綠色通道制度，實行先搶救、后交費，對住院患者免費提供營養(yǎng)指導(dǎo)、煎藥等服務(wù)。設(shè)立了24小時投訴電話，保證了患者投訴渠道地暢通。
(三)加強(qiáng)重點?？平ㄔO(shè)，提高?？朴绊懥?/p>
我院多年來把?？平ㄔO(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重點，我院肛腸科為省級重點?？?，中風(fēng)科為市級重點?？?，我院在人力配制、資金投入等方面向重點?？苾A斜，根據(jù)重點?？频墓ぷ饔媱?，加強(qiáng)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，及時吸收先進(jìn)的醫(yī)療經(jīng)驗及特色療法，不斷提高重點?？圃\療水平。目前，我院肛腸科設(shè)有床位24張，有中醫(yī)副主任醫(yī)師5名，占全院高級職稱人才一半以上，科室內(nèi)積極開展經(jīng)驗偉承工作，每名副主任醫(yī)師帶學(xué)徒一名，確保重點?？撇粩喟l(fā)展壯大。各重點專科制定了所有病種的診療方案，積極參加重點?？茀f(xié)作組工作。根據(jù)臨床評價及協(xié)作組單位的先進(jìn)療法，不斷地進(jìn)行修訂、總結(jié)。使診療方案在臨床應(yīng)用過程中不斷完善。積極執(zhí)行實習(xí)生、進(jìn)修生教學(xué)任務(wù)，積極參加科研活動。通過以上努力，我院肛腸科就診范圍已達(dá)23個省，取得了科科技二等獎一項。中風(fēng)科也逐漸被患者認(rèn)可，影響力逐漸擴(kuò)大。
（四）提高醫(yī)技科室水平、加強(qiáng)中藥藥事管理
醫(yī)院藥劑科設(shè)有中藥飲片庫房、中藥房、煎藥室、周轉(zhuǎn)庫等相關(guān)科室。中藥房設(shè)備齊全，負(fù)責(zé)人取得中藥鑒別師證，采購管理制度完善。煎藥室配備煎藥機(jī)3臺，能滿足醫(yī)院臨床煎藥要求。醫(yī)院定期開展處方點評，并建有處方點評工作制度，確保臨床用藥合理。檢驗科占有房屋4間，配有全自動生化血球儀、血凝儀等設(shè)備。臨床檢驗項目能滿足我院臨床檢驗需求，檢驗科提供24小時急診檢驗服務(wù)，并設(shè)有“急危值”報告制度，安全管理及流程符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)學(xué)影像科設(shè)有放射、超聲、心腦電等科室，科室實行24小時急診檢查服務(wù)。上崗人員具有大型醫(yī)療器械上崗操作許可證，科室定期召開疑難病例分析與讀片會，對重點病理例進(jìn)行隨訪。放射科定期接受管理部門的環(huán)境定期評估和檢驗。
（五）開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量
多年來醫(yī)院致力于改善患者的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院門診實行七日制、無節(jié)假日門診，對急診患者實行綠色通道制度。醫(yī)院及各科室建有嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任管理體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，對特殊技術(shù)實行審批、準(zhǔn)入制度，開展以中醫(yī)為特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士病護(hù)比達(dá)到0.4,護(hù)理充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。各科室根據(jù)科室病種，開展了中藥熏蒸、中藥灌腸、中藥鼻飼、中藥霧化吸入、中藥鼻腔沖洗、中頻脈沖療法、耳穴、艾條灸、毫針、拔火罐、牽引、穴位注射、穴位按摩和蠟療等中醫(yī)特色護(hù)理項目，深受患者青睞。在開展原有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目的同時，新開展一些如刮痧、穴位貼敷療法、中藥涂擦療法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，制定了護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，完善了護(hù)理缺陷上報制度等，使護(hù)理工作做到有章可尋，有據(jù)可依。（六）突出中醫(yī)藥文化，開展治未病服務(wù)
中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學(xué)的根基和靈魂，是中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力，也是中醫(yī)院發(fā)展的底蘊(yùn)，我院積極開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，庭院建有張仲景塑像一座，各科室懸掛了中醫(yī)院知識，養(yǎng)生、飲食，名家介紹的匾牌，制定了突出中醫(yī)特色的院訓(xùn)、院歌，對員工進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，印制了員工手冊，印制中醫(yī)藥健康教育處方，加強(qiáng)與大眾傳媒合作，面向社會廣泛普及中醫(yī)藥知識，促進(jìn)全社會形成“信中醫(yī)藥、愛中醫(yī)藥、用中醫(yī)藥”的濃厚文化氛圍。
積極開展中醫(yī)藥防治慢性疾病、婦女保健、兒童保健、老年保健、中藥戒煙、健康宣教等特色項目，做好“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。利用醫(yī)院電子宣傳欄、中醫(yī)院網(wǎng)站等形式，廣泛宣傳通俗易懂的中醫(yī)藥知識和簡便易行的保健技能，滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。積極開展對口支援，常年派駐中醫(yī)藥人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，為國醫(yī)堂建設(shè)作出了貢獻(xiàn)
存在問題
1、全員規(guī)范化質(zhì)量管理意識有待進(jìn)一步加強(qiáng)，管理隊伍的整體能力亟待有效提升；
2、對專業(yè)技術(shù)人員的管理機(jī)制、激勵機(jī)制，亟待破解； 3、以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)亟待整體推進(jìn)； 4、臨床路徑、單病種質(zhì)控等規(guī)范診療管理手段，亟待結(jié)合醫(yī)院實際，在務(wù)求實效上取得實質(zhì)性進(jìn)展；
5、以文化引領(lǐng)的醫(yī)療安全管理模式亟待建立；
6、醫(yī)院整體建設(shè)的完善、病人就醫(yī)環(huán)境的改善，尚待一定的時間。
以上是我院此次中醫(yī)醫(yī)院巡查的自查情況，在今后的工作中我院決心以此次大型中醫(yī)醫(yī)院巡查為契機(jī)，繼續(xù)完善反腐倡廉建設(shè)，堅持醫(yī)院公益性，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，堅決不走過場、不留死角，將各項工作切實落到實處，營造中醫(yī)特有的人文關(guān)懷環(huán)境，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)。
第三篇：中醫(yī)院巡查自查報告
二級中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)自查報告
我院于1999年5月通過評審達(dá)國家二級加等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，此后醫(yī)院以“二甲”為起點，狠抓軟、硬件建設(shè)，通過持續(xù)不斷的努力，醫(yī)院獲得長足進(jìn)展，綜合實力明顯提升。并于2013年8月完成“二甲”復(fù)審工作。在《石家莊市二級中醫(yī)醫(yī)院巡查實施方案》通知后嚴(yán)格對照細(xì)則，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以問題為導(dǎo)向，堅持實事求是，認(rèn)真開展自查，現(xiàn)將本次自查情況總結(jié)如下：
我院自2013年完成二級甲等中醫(yī)醫(yī)院復(fù)審以來，院領(lǐng)導(dǎo)及廣大干部職工嚴(yán)格按照二級甲等中醫(yī)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理、狠抓落實，醫(yī)院各項工作得以健康、可持續(xù)發(fā)展。自石家莊市二級中醫(yī)醫(yī)院巡查工作開展以來，我院成立了專門領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，召開多次專題會議，從細(xì)節(jié)入手、科學(xué)謀劃、積極整改，在發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、隊伍建設(shè)、臨床科室建設(shè)、臨床路徑、診療方案、藥事管理等方面?zhèn)€方面均按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、重實效的要求制定了一系列卓有成效的新舉措，為夯實醫(yī)院建設(shè)堅實基礎(chǔ)。醫(yī)院召開專題研究、部署迎評工作，成立了以院長為組長的管理評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室及六個質(zhì)量小組，按照標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則，逐條自查整改，督導(dǎo)落實。
一、細(xì)節(jié)入手，真抓實干，改善行業(yè)作風(fēng)
1.全面完善反腐倡廉體系建設(shè)，強(qiáng)化院外、院內(nèi)監(jiān)督。醫(yī)院將反腐倡廉工作作為醫(yī)院重要工作任務(wù)來抓，從健全機(jī)制入手，層層明確責(zé)任，定期監(jiān)督檢查，不斷深入貫徹落實黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作目標(biāo)責(zé)任制。在全院各病區(qū)設(shè)立行風(fēng)建設(shè)意見本和意見箱、公布投訴監(jiān)督電話、每周固定開展院領(lǐng)導(dǎo)接待日等，暢通了社會監(jiān)督渠道；堅持開展患者滿意度調(diào)查、出院患者電話回訪、院領(lǐng)導(dǎo)每周深入臨床科室進(jìn)行政工查房等，完善了院內(nèi)監(jiān)督機(jī)制；醫(yī)院的反腐倡廉體系建設(shè)得到了進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。
2.全面開展廉政風(fēng)險防控工作，筑牢反“四風(fēng)”、反腐敗防線。醫(yī)院嚴(yán)格貫徹落實中央八項規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》，加強(qiáng)對重點部門、重點崗位、重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督，醫(yī)院將“兩學(xué)一做”列為班子建設(shè)的重要內(nèi)容，將其與黨風(fēng)廉政建設(shè)、預(yù)防職務(wù)犯罪和推進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合起來，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運行。醫(yī)院將“三重一大”列為班子建設(shè)的重要內(nèi)容，對涉及醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大事項、關(guān)系到職工切身利益的重要問題，堅持民主集中、堅持群眾路線、堅持依法決策、堅持責(zé)任追究的原則，做到集體領(lǐng)導(dǎo)，集體決策。建立健全“三重一大”事項集體討論工作機(jī)制和黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則，實行“一把手”末位發(fā)言,院長辦公會、黨政聯(lián)席會、職代會的決議，通過院內(nèi)公示、院周會傳達(dá)、黨務(wù)公開等方式主動向本單位干部職工公開。
3．全面加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，塑行業(yè)清風(fēng)正氣。醫(yī)院貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，組織了全院專題學(xué)習(xí)，醫(yī)院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入綜合目標(biāo)管理，建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，明確了考評標(biāo)準(zhǔn)與考評辦法，將考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的評先評優(yōu)、晉職晉升、崗位聘用以及定期考核相掛鉤。對患者實行一日清單及價格公示制度，使患者明白消費。
二、依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理，不斷提升中醫(yī)藥服務(wù)水平
（一）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)藥隊伍建設(shè)
我院根據(jù)上級管理部門的要求及醫(yī)院的實際情況、功能與任務(wù)，制定了醫(yī)院的三年發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為醫(yī)院的發(fā)展方向，并根據(jù)長期發(fā)展規(guī)劃的要求，制定每年的工作計劃。提出明確地發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)發(fā)展規(guī)劃的要求，把中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)作為醫(yī)療工作中的重點，把發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為各科室考核的核心指標(biāo)，制定醫(yī)院績效工資發(fā)放辦法，提高中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用的分配比例。按照規(guī)劃的要求，對于人才的引進(jìn)除特殊需要外，全部引進(jìn)中醫(yī)藥人才，中醫(yī)藥人才比例達(dá)到64.8%，規(guī)定科室負(fù)責(zé)人必須具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，積極參加省中醫(yī)藥管理局組織的杏林工作，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，醫(yī)院把中醫(yī)藥知識作為醫(yī)院培訓(xùn)的重點，并定期考評。我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》合法有效，按時校驗。法人、床位數(shù)或診療科目等注冊事項發(fā)生變化及時變更。要求所有晉職人員參加對口支援工作，積極參加基層中層“師帶徒”活動，積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣，提高中醫(yī)藥在基層的影響力。
（二）加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高服務(wù)能力
醫(yī)院設(shè)有內(nèi)、外、婦、骨等九個臨床科室，及藥劑科、檢驗科等六個醫(yī)技科室，科室命名符合規(guī)范，布局合理，科室?guī)ь^人均為中醫(yī)或接受過中醫(yī)培訓(xùn)。能在臨床熟練應(yīng)用中醫(yī)療法，各科室制定了優(yōu)勢病種的診療方案，并根據(jù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行及時修改。嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷基本書寫規(guī)范的規(guī)定，對臨床歸檔病歷實行嚴(yán)格質(zhì)控，確保甲級病歷率不低于90%。積極調(diào)動臨床醫(yī)生應(yīng)用中醫(yī)藥治療的積極性，確保中醫(yī)治療率在手術(shù)科室不低于60%，非手術(shù)科室達(dá)到90%以上。制定合理用藥及合理檢查的獎懲制度，“危急值”報告制度，核對制度等臨床安全措施，切實提高患者的安全，降低臨床費用。對急診患者執(zhí)行綠色通道制度，實行先搶救、后交費，對住院患者免費提供營養(yǎng)指導(dǎo)、煎藥等服務(wù)。設(shè)立了24小時投訴電話，保證了患者投訴渠道地暢通。
(三)加強(qiáng)重點?？平ㄔO(shè)，提高?？朴绊懥?/p>
我院多年來把?？平ㄔO(shè)作為醫(yī)院發(fā)展的重點，我院肛腸科為省級重點?？?，中風(fēng)科為市級重點專科，我院在人力配制、資金投入等方面向重點專科傾斜，根據(jù)重點?？频墓ぷ饔媱潱訌?qiáng)臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，及時吸收先進(jìn)的醫(yī)療經(jīng)驗及特色療法，不斷提高重點?？圃\療水平。目前，我院肛腸科設(shè)有床位24張，有中醫(yī)副主任醫(yī)師5名，占全院高級職稱人才一半以上，科室內(nèi)積極開展經(jīng)驗偉承工作，每名副主任醫(yī)師帶學(xué)徒一名，確保重點專科不斷發(fā)展壯大。各重點專科制定了所有病種的診療方案，積極參加重點?？茀f(xié)作組工作。根據(jù)臨床評價及協(xié)作組單位的先進(jìn)療法，不斷地進(jìn)行修訂、總結(jié)。使診療方案在臨床應(yīng)用過程中不斷完善。積極執(zhí)行實習(xí)生、進(jìn)修生教學(xué)任務(wù)，積極參加科研活動。通過以上努力，我院肛腸科就診范圍已達(dá)23個省，取得了科科技二等獎一項。中風(fēng)科也逐漸被患者認(rèn)可，影響力逐漸擴(kuò)大。
（四）提高醫(yī)技科室水平、加強(qiáng)中藥藥事管理
醫(yī)院藥劑科設(shè)有中藥飲片庫房、中藥房、煎藥室、周轉(zhuǎn)庫等相關(guān)科室。中藥房設(shè)備齊全，負(fù)責(zé)人取得中藥鑒別師證，采購管理制度完善。煎藥室配備煎藥機(jī)3臺，能滿足醫(yī)院臨床煎藥要求。醫(yī)院定期開展處方點評，并建有處方點評工作制度，確保臨床用藥合理。檢驗科占有房屋4間，配有全自動生化血球儀、血凝儀等設(shè)備。臨床檢驗項目能滿足我院臨床檢驗需求，檢驗科提供24小時急診檢驗服務(wù)，并設(shè)有“急危值”報告制度，安全管理及流程符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)學(xué)影像科設(shè)有放射、超聲、心腦電等科室，科室實行24小時急診檢查服務(wù)。CT上崗人員具有大型醫(yī)療器械上崗操作許可證，科室定期召開疑難病例分析與讀片會，對重點病理例進(jìn)行隨訪。放射科定期接受管理部門的環(huán)境定期評估和檢驗。
（五）開展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量
多年來醫(yī)院致力于改善患者的就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院門診實行七日制、無節(jié)假日門診，對急診患者實行綠色通道制度。醫(yī)院及各科室建有嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任管理體系，定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，對特殊技術(shù)實行審批、準(zhǔn)入制度，開展以中醫(yī)為特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士病護(hù)比達(dá)到0.4,護(hù)理充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作。各科室根據(jù)科室病種，開展了中藥熏蒸、中藥灌腸、中藥鼻飼、中藥霧化吸入、中藥鼻腔沖洗、中頻脈沖療法、耳穴、艾條灸、毫針、拔火罐、牽引、TDP、穴位注射、穴位按摩和蠟療等中醫(yī)特色護(hù)理項目，深受患者青睞。在開展原有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目的同時，新開展一些如刮痧、穴位貼敷療法、中藥涂擦療法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程》等要求，積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，制定了護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)，完善了護(hù)理缺陷上報制度等，使護(hù)理工作做到有章可尋，有據(jù)可依。
（六）突出中醫(yī)藥文化，開展治未病服務(wù)
中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥學(xué)的根基和靈魂，是中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力，也是中醫(yī)院發(fā)展的底蘊(yùn)，我院積極開展中醫(yī)藥文化建設(shè)，庭院建有張仲景塑像一座，各科室懸掛了中醫(yī)院知識，養(yǎng)生、飲食，名家介紹的匾牌，制定了突出中醫(yī)特色的院訓(xùn)、院歌，對員工進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，印制了員工手冊，印制中醫(yī)藥健康教育處方，加強(qiáng)與大眾傳媒合作，面向社會廣泛普及中醫(yī)藥知識，促進(jìn)全社會形成“信中醫(yī)藥、愛中醫(yī)藥、用中醫(yī)藥”的濃厚文化氛圍。
積極開展中醫(yī)藥防治慢性疾病、婦女保健、兒童保健、老年保健、中藥戒煙、健康宣教等特色項目，做好“治未病”預(yù)防保健服務(wù)。利用醫(yī)院電子宣傳欄、中醫(yī)院網(wǎng)站等形式，廣泛宣傳通俗易懂的中醫(yī)藥知識和簡便易行的保健技能，滿足廣大人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。積極開展對口支援，常年派駐中醫(yī)藥人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，為國醫(yī)堂建設(shè)作出了貢獻(xiàn)
存在問題
1、全員規(guī)范化質(zhì)量管理意識有待進(jìn)一步加強(qiáng)，管理隊伍的整體能力亟待有效提升；
2、對專業(yè)技術(shù)人員的管理機(jī)制、激勵機(jī)制，亟待破解；
3、以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)亟待整體推進(jìn)；
4、臨床路徑、單病種質(zhì)控等規(guī)范診療管理手段，亟待結(jié)合醫(yī)院實際，在務(wù)求實效上取得實質(zhì)性進(jìn)展；
5、以文化引領(lǐng)的醫(yī)療安全管理模式亟待建立；
6、醫(yī)院整體建設(shè)的完善、病人就醫(yī)環(huán)境的改善，尚待一定的時間。
以上是我院此次中醫(yī)醫(yī)院巡查的自查情況，在今后的工作中我院決心以此次大型中醫(yī)醫(yī)院巡查為契機(jī)，繼續(xù)完善反腐倡廉建設(shè)，堅持醫(yī)院公益性，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，堅決不走過場、不留死角，將各項工作切實落到實處，營造中醫(yī)特有的人文關(guān)懷環(huán)境，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)。
