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第一篇：護(hù)士個(gè)人自查報(bào)告范文

大家晚上好!

我是xxx，現(xiàn)年xx歲，自從年護(hù)士節(jié)來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)到，從鎮(zhèn)衛(wèi)生院到后來與區(qū)醫(yī)院合并成為現(xiàn)在的六大中心衛(wèi)生院之一——中心衛(wèi)生院，作為一名臨床護(hù)士，其間經(jīng)歷了整整8年，而我，也從當(dāng)初的護(hù)士成為2008年的內(nèi)兒科護(hù)士長(zhǎng)再到現(xiàn)在的兒科護(hù)士長(zhǎng)，其中，有自己的努力與成績(jī)，同樣也認(rèn)識(shí)到自己諸多的不足：如管理水平欠缺，目標(biāo)不明確，缺乏主人翁精神，未起到很好的帶頭作用等等，導(dǎo)致科內(nèi)護(hù)士普遍工作懶散，態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，積極性不高，服務(wù)態(tài)度沒有改善，護(hù)理質(zhì)量未提升，患者滿意度較一般。。。。。。如周院長(zhǎng)所言，一個(gè)科室就好比一個(gè)家庭，科主任就是這個(gè)家庭中的當(dāng)家人，那護(hù)士長(zhǎng)就是家里的管家，而作為一個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)，我知道自己沒有盡到一個(gè)管家的職責(zé)，所以，從今天開始，從現(xiàn)在開始，我將以一個(gè)兒科護(hù)士長(zhǎng)的身份嚴(yán)格要求自己，帶領(lǐng)全科護(hù)理人員不斷進(jìn)步!

我的具體目標(biāo)和主要的措施及方法是：

1.以病人為中心，提高病人滿意度

XX年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議1月27日—28日在江蘇南京召開，這是建國(guó)以來第三次召開的全國(guó)性護(hù)理會(huì)議，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)主持會(huì)議并對(duì)今年的護(hù)理工作進(jìn)行了總體部署。

XX年全國(guó)護(hù)理工作的總體要求是：服務(wù)改革大局，務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度。

由此可見，改善護(hù)理服務(wù)是護(hù)理工作的重中之重，而讓病人滿意是醫(yī)院工作的'核心，病人滿意度提高，實(shí)質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠(chéng)信關(guān)系，只有病人滿意才能使?jié)M意的病人成為醫(yī)院的忠實(shí)顧客。醫(yī)院擁有忠實(shí)顧客越多，并通過他們的口碑傳播，可以提升醫(yī)院形象，擴(kuò)大醫(yī)院的知名度，影響其他病人，隨之而來的是患者的復(fù)診率和就診率的提高，醫(yī)院的市場(chǎng)份額才能穩(wěn)定，怎樣提高病人的滿意度?關(guān)鍵在于能否提供高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

首先，要給病人人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人，尊重人的理念。

其次，以熱情，親切，溫暖的話語，理解同情病人的痛苦，是病人感到親切自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境，各項(xiàng)規(guī)章制度及病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，加強(qiáng)與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，詳細(xì)介紹各種檢查的目的，醫(yī)囑用藥的注意事項(xiàng)，及時(shí)評(píng)估護(hù)理效果，讓病人參與到治療護(hù)理中來，消除緊張焦慮情緒，產(chǎn)生一種安全感，滿意感。

再次，從病人的一日清單入手，將收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)作詳細(xì)的說明，使病人能夠明明白白消費(fèi)。

只要堅(jiān)持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)性 服務(wù)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益才能獲得雙豐收。

2.加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量

提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵是人力資源的管理和護(hù)理質(zhì)量的控制。

(1)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各班職責(zé)，善于用制度和標(biāo)準(zhǔn)管人，做到常督促，勤落實(shí)。這里強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：雖然監(jiān)管是必要的，但主要還是要靠大家自覺自律，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)能力與職業(yè)修養(yǎng)。

(2)建立量化的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用數(shù)據(jù)說話，通過考評(píng)可以了解護(hù)理中存在的薄弱環(huán)節(jié)掌握各級(jí)護(hù)理人員狀況，有的放矢的進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，做到“人盡其才，才盡其用”，最大限度的發(fā)揮護(hù)理人員的作用，全面提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

任何一位護(hù)理人員，要想在工作中立足并不斷提高，就必須做到：重專業(yè)，輕基礎(chǔ);重護(hù)理，輕治療。這12個(gè)字很容易誤導(dǎo)，作為一名護(hù)理人員，怎么權(quán)衡其中的“輕，重”?要用20個(gè)字來理解：把基礎(chǔ)做實(shí)，把專業(yè)做精;把治療做好，把護(hù)理做牢。

(3)“以人為本”，關(guān)心，愛護(hù)，尊重，理解護(hù)士，以誠(chéng)相待，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，讓護(hù)士身心愉快的投入工作，只有這樣，我們才能給病人以燦爛的笑容。

第二篇：護(hù)理自查報(bào)告

臨床輸血護(hù)理自查報(bào)告

自XXX縣人民醫(yī)院發(fā)生重大輸血事故以來，我院在全院展開大規(guī)模的學(xué)習(xí)與自查活動(dòng)。臨床輸血是由血站、醫(yī)院輸血科(血庫)、臨床用血科室共同完成的一項(xiàng)搶救及治療工作,也是內(nèi)科各種貧血患者治療的重要措施之一,涉及血液采集與篩查、血液儲(chǔ)存與配發(fā)和輸血治療及護(hù)理等過程。而臨床輸血護(hù)理包括受血者標(biāo)本采集與運(yùn)送、血液領(lǐng)取與保存、血液輸注、輸血患者的監(jiān)測(cè)及輸血不良反應(yīng)的處理、輸血的護(hù)理記錄及證據(jù)保存等多個(gè)環(huán)節(jié),是臨床護(hù)理常見且復(fù)雜的工作之一。臨床輸血護(hù)士是實(shí)施輸血治療過程中的執(zhí)行者,任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤,不僅影響醫(yī)療安全、增加病人痛苦,甚至危及患者生命,造成不可挽回的嚴(yán)重后果,同時(shí)也容易引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)將我科存在問題總結(jié)如下：

（一）護(hù)理管理方面

一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。缺乏科學(xué)管理的知識(shí)。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；缺乏對(duì)護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對(duì)輸血中存在的安全隱患預(yù)見性差；對(duì)護(hù)士的專科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。

二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，對(duì)專科知識(shí)把握不夠，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，不能保證良好的工作狀態(tài)，輸血過程中容易出現(xiàn)疏漏，人員少，如夜班護(hù)士只有一人時(shí)，無法做到雙核對(duì)，護(hù)理工作的一些告知程序等就不能落實(shí)到位。

三是患者行為管理因素。許多患者在輸血過程中主觀認(rèn)為自己能耐受輸血，自行調(diào)節(jié)輸血速度及更換血袋，這樣在工作中給護(hù)士增加了管理難度。

（二）護(hù)士個(gè)體方面的因素

一是護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

二是護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低。護(hù)士資歷淺，缺乏經(jīng)驗(yàn)，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，很難辯證施護(hù)。

三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識(shí)缺乏，不認(rèn)真執(zhí)行輸血技術(shù)行為規(guī)范，對(duì)輸血不良反應(yīng)觀察不到位，處理不及時(shí)。 四是輸血記錄書寫不及時(shí)和管理不規(guī)范。

二、加強(qiáng)臨床輸血護(hù)理管理對(duì)策,要充分認(rèn)識(shí)臨床輸血護(hù)理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)因素。加強(qiáng)如下五個(gè)重要環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)提高輸血護(hù)理質(zhì)量,防范輸血風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。 1標(biāo)本采集與送檢

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,輸血失誤10%在于護(hù)士采樣,51%在血樣收集和管理。通過對(duì)輸血差錯(cuò)的原因分析可以看出,多數(shù)不是技術(shù)方面的原因,而是由于工作忙亂,責(zé)任心不強(qiáng),違章操作,忽視核對(duì)工作所造成的。采取措施:①執(zhí)行配血醫(yī)囑時(shí),嚴(yán)格遵守一次只為一位輸血患者抽取配血和血型標(biāo)本的原則,同時(shí)由兩名護(hù)士反復(fù)核對(duì)輸血申請(qǐng)單與實(shí)際病人是否一致,準(zhǔn)確無誤后才能采血,采集后的標(biāo)本必須在離開床邊前標(biāo)記好姓名、科室、床號(hào)和住院號(hào)后，再次進(jìn)行核對(duì)才能送檢。②直接從靜脈采血,一般不得從正在輸液的靜脈采集,以防血標(biāo)本稀釋,右旋糖酐可干擾配血結(jié)果,應(yīng)在輸注前抽取血標(biāo)本備用。已溶血標(biāo)本不用于配血。③血標(biāo)本應(yīng)及時(shí)與輸血申請(qǐng)單一并送輸血科(血庫),做好血標(biāo)本的交接登記,且必須由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送血樣標(biāo)本，嚴(yán)禁患者家屬送血樣，嚴(yán)防送錯(cuò)、漏送配血標(biāo)本。 2血液領(lǐng)取與保存

取血時(shí)護(hù)士應(yīng)憑輸血處方、血型報(bào)告單、合格的輸血治療同意書到輸血科(血庫)取血。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。三查:查血液有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置是否完好;八對(duì):對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、種類和劑量;一確認(rèn):最后確認(rèn)患者血型與交叉單上的血型是否一致并簽名。核對(duì)無誤后雙方簽名。血液運(yùn)輸需專用取血設(shè)備或保溫瓶,運(yùn)輸過程中勿劇烈震蕩。血液制品只能儲(chǔ)存在有溫度監(jiān)控的專用儲(chǔ)血冰箱內(nèi),以防止由于血液儲(chǔ)存溫度不當(dāng)影響血液質(zhì)量,甚至完全破壞。因此,取回的血液應(yīng)盡快輸用,不得自行儲(chǔ)存。血液根據(jù)情況可在室溫下放置15～20min,最多不能超過30min,如因特殊情況未能及時(shí)輸注應(yīng)立即聯(lián)系輸血科(血庫)寄存或共同解決。 3血液輸注

3.1心理護(hù)理:做好患者的心理護(hù)理對(duì)輸血治療有事半功倍的效果。輸血治療前,護(hù)理人員要與患者進(jìn)行充分的思想交流和心理溝通,消除其對(duì)輸血不安全的疑慮,使其對(duì)血液的質(zhì)量、輸血的器材以及輸血的操作放心,對(duì)輸血治療充滿信心,精神放松地應(yīng)對(duì)輸血治療。同時(shí)也告知病人及家屬有關(guān)輸血過程可能出現(xiàn)的情況,若一開始出現(xiàn)稍微的不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士,我們會(huì)采取積極的治療措施,使病人獲得安全感,消除疑慮,更好地配合輸血治療。

3.2輸血前的核對(duì):開始輸血是執(zhí)行輸血者防止錯(cuò)誤的最后一個(gè)關(guān)鍵步驟。有文獻(xiàn)報(bào)道[5],床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗,占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25%。輸血前須由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁,核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與發(fā)血單上信息相符。再次核對(duì)血液,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3.3輸血技術(shù):按密閉式靜脈輸液法接輸血器,先輸入少量生量鹽水,將血液成分旋轉(zhuǎn)混勻后輸注。一般情況下輸血的速度為5～10ml/min;急性大量失血需快速輸血時(shí),速度可達(dá)50～100ml/min,年老體弱、嬰幼兒及有心臟功能障礙者,速度宜慢為1～2ml/min[6]。輸血應(yīng)遵循先慢后快的原則,輸血開始15min前要慢,并嚴(yán)密觀察病情變化,若無不良反應(yīng),再根據(jù)需要調(diào)整速度,不論是什么情況一袋血必須在4h內(nèi)輸完,如室溫高可適當(dāng)加快滴速,防止時(shí)間過長(zhǎng)血液發(fā)生變質(zhì),特別是長(zhǎng)菌危險(xiǎn)。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),中間應(yīng)用生理鹽水沖洗管道,持續(xù)輸血6h以上時(shí),應(yīng)更換輸血器。由于輸血過程中不能避免其他藥物的使用,但切忌將其他藥物直接加入血液中,以避免血液pH值、離子濃度或滲透壓的改變,避免使血液中成分發(fā)生變化,甚至發(fā)生溶血或凝集反應(yīng)。

3.4庫血溫度的處理:一般輸血不需加溫,血液領(lǐng)取后如溫度低可在室溫放置10～20min后再輸注。但冬天室溫低,若將庫血置于室溫下20～30min還是非常冰冷,復(fù)溫速度慢,有時(shí)會(huì)延誤病人的搶救時(shí)機(jī)。陳旭芳報(bào)道[7]一種用人體身體的溫度使庫血復(fù)溫的辦法,效果好,復(fù)溫速度快,比放置在室溫下的方法好,具體辦法是:庫血從血庫取出后,讓病人家屬或護(hù)士將血袋抱在手掌里面或置于腋窩下,同時(shí)避免擠壓血袋,復(fù)溫片刻后用手觸及血袋不覺得冰冷為宜,后方可輸入。100例病例無出現(xiàn)1例畏冷、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。臨床輸血過程中發(fā)現(xiàn),將冷存庫血(0～4℃)輸入手術(shù)病人體內(nèi)可導(dǎo)致體溫下降,凝血功能障礙,同時(shí),低溫可抑制心肌收縮,導(dǎo)致血壓下降及外周循環(huán)障礙,嚴(yán)重時(shí)可引起心臟驟停[8]。低溫還可引起清醒或淺麻醉病人出現(xiàn)寒戰(zhàn),增加組織耗氧量。因此對(duì)這類患者輸血應(yīng)進(jìn)行加溫。

3.5各成分血輸注護(hù)理:同時(shí)輸用多種成分時(shí),應(yīng)先血小板、冷沉淀、白細(xì)胞等,再輸新鮮血,最后輸庫存血。①血小板取回后在允許的情況下要停止其他液體輸注,不得在室溫下放置過久,這樣會(huì)降低輸注的質(zhì)量。嚴(yán)禁放入4℃冰箱暫存,否則會(huì)加快血小板的破壞。血小板輸注前要緩慢搖動(dòng)血袋,注意檢查血袋有無聚集的顆粒,并將顆粒輕輕捻開,以保證血小板的質(zhì)量。一般情況下血小板輸注的速度要快,以患者能耐受為準(zhǔn),為每分鐘80～100滴。②紅細(xì)胞懸液使用前必須充分搖勻,使紅細(xì)胞與添加劑充分混合,必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)搖動(dòng),以免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。盡量選擇比較粗大的靜脈穿刺。嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間,遵循先慢后快的原則。一般1u紅細(xì)胞懸液約需2h輸完,遇有特殊情況輸注時(shí)間最長(zhǎng)不應(yīng)超過4h。洗滌紅細(xì)胞必須在2h內(nèi)輸完。當(dāng)需要快速輸血時(shí)可使用加壓輸血器,這不僅能加快輸血速度,而且紅細(xì)胞破壞小,可減少輸血反應(yīng)的發(fā)生,最快可輸入約80ml/min。大量輸血時(shí)每輸入800ml血后更換輸血器以減少污染機(jī)會(huì)。③新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注,要以患者可以耐受的較快速度輸注:一般200mL血漿在20min內(nèi)輸完,若未及時(shí)輸用,可4℃冰箱保存,但不應(yīng)超過24h,不可再冰凍保存。對(duì)血容量正常的年老體弱病人,重癥嬰兒、慢性嚴(yán)重貧血或心功能不全者,要特別慎重,預(yù)防發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)。冷沉淀輸注時(shí)可將數(shù)袋逐一匯集,以患者可以耐受的最快速度輸注。④粒細(xì)胞應(yīng)緩慢輸注,在1～2h內(nèi)滴完:凝血因子輸注速度以病人能耐受的最快速度為宜。凝血酶原復(fù)合物每瓶(用30ml生理鹽水溶化)應(yīng)在3～5min內(nèi)快速靜脈注射。

4輸血患者的監(jiān)測(cè)及輸血不良反應(yīng)的處理

1%～2%的輸血患者可發(fā)生急性輸血反應(yīng),迅速發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)可以挽救患者生命。因此輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察,對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前,輸血開始時(shí),輸血開始后15min,輸血過程中每小時(shí),輸血結(jié)束后4h對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)(重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15min)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。

輸血過程中受血者如出現(xiàn)異常情況,護(hù)士應(yīng)具備判斷是何種輸血反應(yīng)的能力。對(duì)常見的發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng),輕者減慢輸血速度或?qū)ΠY處理,重者應(yīng)停止輸血;對(duì)疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,用生理鹽水緩慢滴注維持靜脈通道,及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師,在積極治療搶救的同時(shí),做好以下核對(duì)檢查:①核對(duì)發(fā)血單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)。②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。③將血袋剩余血及采集新的受血者血樣連同填寫好的輸血反應(yīng)單及時(shí)送輸血科(血庫)核查。

5輸血的護(hù)理記錄及證據(jù)保存

隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的法律意識(shí),對(duì)輸血的全過程作好護(hù)理記錄。在輸血過程中應(yīng)建立輸血卡,將患者的基本信息、血液輸入的時(shí)間、血型、血液種類、血量、輸血結(jié)束的時(shí)間及患者狀況均詳細(xì)記錄,時(shí)間精確到分鐘,實(shí)行雙人雙簽名,同時(shí)在護(hù)理記錄單上一并記錄以上情況及在輸血過程中對(duì)患者的監(jiān)測(cè)情況。輸血完畢,將血液袋上的代碼標(biāo)簽揭下,貼于輸血卡上隨病歷一并保存。一旦出現(xiàn)輸血醫(yī)療糾紛,這些原始護(hù)理記錄是一項(xiàng)重要證據(jù)。

綜上所述,在臨床輸血護(hù)理工作中,護(hù)理人員只有不斷加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的安全監(jiān)控,樹立法律意識(shí)、證據(jù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí),制定完善的技術(shù)操作規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行,臨床輸血護(hù)理質(zhì)量才能得到明顯提高,從而避免人為差錯(cuò)事故的發(fā)生,防范輸血醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),保障臨床輸血安全。

第三篇：自查報(bào)告安全護(hù)理工作自查報(bào)告

安全護(hù)理工作自查報(bào)告

現(xiàn)如今，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍，迅速發(fā)展擴(kuò)大，同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院的特殊性給管理帶來了一定的難度。由于諸多方面的原因，存在各種護(hù)理安全隱患。如何較好地解決一現(xiàn)狀，本文從護(hù)理管理及本身兩方面進(jìn)行了分析，并對(duì)護(hù)理安全隱患的防范提出了自己的淺見。隨著民營(yíng)醫(yī)院不斷的發(fā)展，在護(hù)理管理方面存在一定的難度，特別是護(hù)理安全方面存在諸多的隱患。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。醫(yī)院護(hù)理工作者面臨著不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生這兩重要問題。新形勢(shì)下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，是護(hù)理安全的重要保證。保證護(hù)理安全是醫(yī)院的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。

一、護(hù)理安全隱患的分析

民營(yíng)醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營(yíng)醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，人員來源較廣，其中護(hù)理人員來源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護(hù)理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動(dòng)性較大，這些因素對(duì)護(hù)理安全的管理是不利的。

（一）護(hù)理管理方面 一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營(yíng)醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，缺乏科學(xué)管理的知識(shí)。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對(duì)護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對(duì)護(hù)士的?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)不到位。

二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營(yíng)醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。

三是患者行為管理因素。多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面向普通患者，例如我院面臨的多數(shù)是打工族，存在信息不對(duì)稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。

（二）護(hù)士個(gè)體方面的因素

一是護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。 二是護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低。護(hù)士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗(yàn)，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。

三是責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識(shí)缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。

四是護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡(jiǎn)單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。

二、加強(qiáng)安全管理對(duì)策

一是完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。

二是建立、建全安全管理制度。落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級(jí)人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。

三是合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。

護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。

四是增強(qiáng)法制觀念、依法管理。

護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，

201X年X月X日

第四篇：護(hù)理部自檢自查報(bào)告

現(xiàn)如今，民營(yíng)醫(yī)院如雨后春筍，迅速發(fā)展擴(kuò)大，同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院的特殊性給管理帶來了一定的難度。由于諸多方面的原因，存在各種護(hù)理安全隱患。如何較好地解決一現(xiàn)狀，本文從護(hù)理管理及本身兩方面進(jìn)行了分析，并對(duì)護(hù)理安全隱患的防范提出了自己的淺見。隨著民營(yíng)醫(yī)院不斷的發(fā)展，在護(hù)理管理方面存在一定的難度，特別是護(hù)理安全方面存在諸多的隱患。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。醫(yī)院護(hù)理工作者面臨著不但要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生這兩重要問題。新形勢(shì)下護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中不安全因素，排除隱患，防患于未然，是護(hù)理安全的重要保證。保證護(hù)理安全是醫(yī)院的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)。

一、護(hù)理安全隱患的分析

民營(yíng)醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營(yíng)醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來的，人員來源較廣，其中護(hù)理人員來源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護(hù)理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動(dòng)性較大，這些因素對(duì)護(hù)理安全的管理是不利的。

（一）護(hù)理管理方面

一 質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營(yíng)醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，管理者來自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，缺乏科學(xué)管理的知識(shí)。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對(duì)護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見性差；管理者對(duì)護(hù)士的?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng)不到位。

二 崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，特別是民營(yíng)醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。

三 患者行為管理因素。多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院面向普通患者，例如我院面臨的多數(shù)是打工族，存在信息不對(duì)稱。住院病人的管理較困難，有些病人未經(jīng)主管醫(yī)生同意擅自離院。

（二）護(hù)士個(gè)體方面的因素

一 護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的傷害，在實(shí)際工作中缺乏自我保護(hù)意識(shí)。

二 護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低。護(hù)士資歷淺，學(xué)歷不高，缺乏經(jīng)驗(yàn)，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理。護(hù)士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。

三 責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差。由于護(hù)理理論知識(shí)缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理規(guī)范，護(hù)理措施不到位。

四 護(hù)理記錄書寫和管理不規(guī)范。護(hù)理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡(jiǎn)單。護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時(shí)或漏記。由于工作繁忙，記錄不實(shí)，如體溫、脈搏等。

二、加強(qiáng)安全管理對(duì)策

一 完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度。針對(duì)護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題，護(hù)理部結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理安全警示制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)護(hù)理三級(jí)質(zhì)控，定期、不定期進(jìn)行質(zhì)控檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護(hù)理部進(jìn)行追蹤，加大監(jiān)控力度。

二 建立、建全安全管理制度。落實(shí)安全管理制度是有效防范護(hù)理差錯(cuò)的措施。因此，應(yīng)建立、健全安全管理制度。各級(jí)人員嚴(yán)格要求、嚴(yán)格管理，促進(jìn)安全管理制度的落實(shí)。如每周進(jìn)行安全活動(dòng)，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護(hù)理安全，對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的個(gè)人給予安全警示，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)要認(rèn)真分析發(fā)生的原因，加強(qiáng)防范措施。

三 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置人力資源。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時(shí)段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當(dāng)安排休息，緩解工作壓力。

四 增強(qiáng)法制觀念、依法管理。護(hù)理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護(hù)理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。

五 增強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能及綜合知識(shí)水平。護(hù)理工作本身是獨(dú)立的工作，需要具備一定的理論知識(shí)水平和操作技能。護(hù)理管理者應(yīng)有計(jì)劃地培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃及學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制定學(xué)分手冊(cè)，進(jìn)行理論與實(shí)際的考核。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，科室負(fù)責(zé)專科技能的培訓(xùn)，每月科室要組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理部月質(zhì)控進(jìn)行考核科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，定期進(jìn)行護(hù)理查房。提高護(hù)士的理論知識(shí)和?？萍夹g(shù)水平。同時(shí)要求護(hù)士進(jìn)行心理、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高綜合知識(shí)水平，滿足病人的身心需求。

六 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫和管理。護(hù)理部根據(jù)上級(jí)主管部門的要求統(tǒng)一護(hù)理記錄格式。護(hù)理記錄的內(nèi)容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟、宣教和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時(shí)的首次記錄一定注重客觀資料的書寫。危重病人護(hù)理記錄、一般病人護(hù)理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護(hù)理部定期或不定期檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)整改，定期進(jìn)行護(hù)理記錄研討，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并以書面形式下發(fā)各科室。

護(hù)理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一，特別是民營(yíng)醫(yī)院尤其重要。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理重要環(huán)節(jié)，要引起每個(gè)管理者的重視。因此，護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)控。應(yīng)用科學(xué)的管理手段，運(yùn)用現(xiàn)代管理方法，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務(wù)。

第五篇：護(hù)士個(gè)人自查報(bào)告

通過認(rèn)真學(xué)習(xí)，并結(jié)合自身實(shí)際工作，深入仔細(xì)的查找存在的問題，剖析問題的原因，提出切實(shí)可行的整改措施，改進(jìn)工作作風(fēng)，優(yōu)化工作效果，提高工作效率。

一、存在問題原因分析

1、是學(xué)習(xí)的積極性不強(qiáng)，求知欲望不高，對(duì)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)不夠深入，沒有完全用理論知識(shí)武裝自己的頭腦，從而導(dǎo)致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。

2、是以工作忙為理由，當(dāng)病人詢問時(shí)，繼續(xù)做自己的事情，怕手頭的事情出錯(cuò)，回答不及時(shí)，不夠耐心。

3、是為了早點(diǎn)完成任務(wù)，省略了一些步驟，沒完全按各項(xiàng)規(guī)章制度步驟執(zhí)行，或者憑印象做事，造成了一些護(hù)理差錯(cuò)。

二、整改措施

1、刻若學(xué)習(xí)，振奮精神，努力提高自己的技術(shù)水平，要自覺把理論學(xué)習(xí)作為自己的第一需要，扎實(shí)深入的學(xué)習(xí)，學(xué)以致用，為了更好地為病人服務(wù)，減輕治療時(shí)病人的疼苦。要把自己空余的時(shí)間都放在學(xué)習(xí)上，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，新技術(shù)，新理論。不斷用新知識(shí)、新理念武裝自己的頭腦，增強(qiáng)自己的才干，提高自己護(hù)理工作的能力。

2、強(qiáng)化服務(wù)理念，提高為病人服務(wù)的意識(shí)，想病人之想。

對(duì)于在兒科工作的我，一定要有足夠的責(zé)任心以及耐心，在工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起。在每次的靜脈穿刺過程中，由于家長(zhǎng)的警長(zhǎng)心理，促使我們?cè)诖┐讨芯o張施加壓力，導(dǎo)致不能一次穿刺成功。從而導(dǎo)致患者與家長(zhǎng)之間的矛盾油然而生。兒科是個(gè)大科室，在季節(jié)和天氣使患兒不斷反復(fù)發(fā)病，患者住院期間出現(xiàn)床位不夠，護(hù)理人員不能及時(shí)護(hù)理人員緊張。從而導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙。

在做治療期間，不能及時(shí)的巡視病房，更換吊液不能及時(shí)到位。在種種的問題中.我們希望得到家長(zhǎng)的理解及配合。因此我們要在工作中發(fā)現(xiàn)問題，要將一系列的問題及矛盾都處于萌芽狀態(tài)。在以后的工作中要不斷提高靜脈穿刺成功率，做到以病人為中心，要關(guān)心病人。在做治療期間及時(shí)巡視病房，想病人所想急病人所急。這才是我們的最終的服務(wù)理念。

第六篇：護(hù)理質(zhì)量自查報(bào)告

參照《遼寧省中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南實(shí)施細(xì)則》（20XX年3月）標(biāo)準(zhǔn)，按照二級(jí)甲等醫(yī)院管理要求，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將我院護(hù)理工作自檢自查情況報(bào)告如下：

一、健全護(hù)理管理組織體系

1.1護(hù)理部管理體質(zhì)健全，護(hù)理人員中具備大專以上學(xué)歷者占護(hù)理人員總數(shù)的比例為33%，組織結(jié)構(gòu)圖、管理系統(tǒng)配制表完善。

1.2護(hù)理部各項(xiàng)護(hù)理工作制度健全，職責(zé)明確，專科護(hù)理常規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善，有完整、合理的工作流程。

1.3護(hù)理部制訂了護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃、實(shí)施方案及總結(jié)材料，總結(jié)材料能反映工作計(jì)劃的完成情況。

1.4護(hù)理部設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，并健全定期不定期質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄，能體現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理與持續(xù)改進(jìn)。

1.5護(hù)理部有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。

二、護(hù)理人力支援配制的合理性和科學(xué)性

2.1護(hù)理人員能依法履行對(duì)病人實(shí)施連續(xù)醫(yī)學(xué)觀察的職責(zé)，病房床位與護(hù)士比大于1：0.3，臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)全部有效，有護(hù)士對(duì)病人實(shí)施護(hù)理過程中的告知程序。

2.2護(hù)理部有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力支援調(diào)配的方案及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理辦法，能夠體現(xiàn)彈性排班。

2.3護(hù)理部有各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進(jìn)行中西醫(yī)理論及操作技能考核一次，考核成績(jī)優(yōu)異。

2.4全院護(hù)理人員每年接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)超過80學(xué)時(shí)，培訓(xùn)比例＞96%，培訓(xùn)有記錄、有筆記。

三、落實(shí)護(hù)理管理制度及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

3.1各科室有護(hù)理常規(guī)及常見病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.2護(hù)理部制定了護(hù)理崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士掌握較好。

3.3各護(hù)理單元能基本按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行護(hù)理文件書寫，病案室按照護(hù)理部制定的護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行檢查，有檢查及評(píng)價(jià)記錄。

3.4護(hù)士能運(yùn)用整體護(hù)理理念的實(shí)施效果，為病人提供舒適安全、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)。

3.5各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的書寫工作，記錄較齊全。

3.6護(hù)理部建立健全護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度，并能對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故評(píng)價(jià)的結(jié)果及時(shí)給予整改。

四、以病人為中心，開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù)

4.1基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施落實(shí)基本到位。

4.2護(hù)理部及各護(hù)理單元建立搶救及常用藥物相關(guān)知識(shí)，護(hù)士能較好的掌握，能及時(shí)對(duì)住院患者的臨床用藥治療提供規(guī)范性服務(wù)。

4.3護(hù)理部每季度對(duì)住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查一次并對(duì)滿意度調(diào)查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)、并提出整改措施，各護(hù)理單元有專科病的健康教育規(guī)范，醫(yī)患溝通情況及相關(guān)記錄。

五、中醫(yī)護(hù)理開展情況及質(zhì)量管理

5.1重點(diǎn)?？妻q證施護(hù)工作未得到有效開展，此項(xiàng)工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

5.2護(hù)理部建立規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作程序。開展的中醫(yī)護(hù)理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達(dá)到95%以上。

5.3護(hù)理繼續(xù)教育合格率100%。

六、急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量

6.1有急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。

6.2護(hù)理部對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，并定期檢查，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。

6.3各護(hù)理單元搶救器械完好、備用狀態(tài)，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。

6.4護(hù)理部建立并完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病歷討論制度，記錄合理規(guī)范。

七、急診室、手術(shù)室、中心供應(yīng)室的管理

7.1手術(shù)室和中心供應(yīng)室按照要求布局基本合理，有相應(yīng)的工作流程。

7.2手術(shù)室及中心供應(yīng)室建立相關(guān)的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執(zhí)行。

7.3手術(shù)室及中心供應(yīng)室能主動(dòng)配合臨床工作，滿足臨床所需。

7.4急診室環(huán)境符合要求，布局合理，全體護(hù)理人員能熟練掌握心肺復(fù)蘇技能及除顫器的使用及相關(guān)知識(shí)。

八、病房管理及護(hù)士行為規(guī)范

8.1護(hù)士站及病區(qū)整體環(huán)境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。

8.2護(hù)士素質(zhì)優(yōu)良，能為患者提供文明服務(wù)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能主動(dòng)巡視病房，及時(shí)滿足病人所需。