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第一篇：醫(yī)院辦公室行風(fēng)整治自查報(bào)告

根據(jù)我中心5月25日召開的《衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域整治群眾身邊腐敗問(wèn)題和不正之風(fēng)工作推進(jìn)會(huì)》會(huì)議精神，結(jié)合我科室的實(shí)際情況，現(xiàn)將我科存在的問(wèn)題自查整改如下：

1、科室人員工作、學(xué)習(xí)態(tài)度不積極

在日常工作中，存在工作及學(xué)習(xí)散漫，不認(rèn)真的情況，對(duì)待患者有時(shí)候態(tài)度強(qiáng)硬，不能很好的體諒患者。

2、病歷書寫不夠完善

患者住院病歷書寫不及時(shí)，部分記錄書寫不規(guī)范，我們科室將組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)病歷書寫知識(shí)，將病歷中存在的不規(guī)范問(wèn)題全面整改，使現(xiàn)行病歷得到全面的改觀。

3、感控不夠規(guī)范

我科認(rèn)真聽取院感控辦提出的寶貴整改意見，組織全科人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核；鞏固醫(yī)護(hù)人員的`醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)，并積極組織進(jìn)行不定期的巡查，切實(shí)做好院感控制工作。

4、科室衛(wèi)生臟亂

科內(nèi)組織人員按輪班順序打掃科室辦公室，但部分人員對(duì)科室衛(wèi)生情況置之不理，導(dǎo)致科室環(huán)境衛(wèi)生差。

今后，我們將繼續(xù)完善科內(nèi)存在的諸多問(wèn)題，規(guī)范我們的服務(wù)工作，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高我們的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)要求與發(fā)展，同時(shí)，嚴(yán)格遵守服務(wù)規(guī)范，從各個(gè)方面促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展，如有不足，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出寶貴意見。

第二篇：醫(yī)院辦公室行風(fēng)整治自查報(bào)告

按照黃山市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《全市20xx年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》的通知（黃醫(yī)?！?0xx〕19號(hào) ）要求，現(xiàn)將我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作情況報(bào)告如下：

全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)85家，（區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院2家，衛(wèi)生院7家，衛(wèi)生室39家，服務(wù)中心、站、所10家，藥店27家）。截至目前，共查處追回醫(yī)?；?97.58萬(wàn)元。無(wú)案件移送。

一、醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作開展情況

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理推進(jìn)情況

1、迅速部署，明確工作職責(zé)。

一是聯(lián)合派駐紀(jì)檢組組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)專項(xiàng)治理工作部署會(huì)議，有力推進(jìn)專項(xiàng)治理工作。

二是認(rèn)真研究制定《徽州區(qū)20xx年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》（徽醫(yī)保〔20xx〕4號(hào)），成立徽州區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確檢查時(shí)間、范圍、檢查重點(diǎn)、方式方法、工作流程及工作職責(zé)。

2、加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造濃厚氛圍。

一是政府牽頭高位推動(dòng)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》宣傳，組織召開專題中心組學(xué)習(xí)會(huì)，專題學(xué)習(xí)《條例》，區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)班子及區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度成員單位主要負(fù)責(zé)人參會(huì)。

二是統(tǒng)籌傳統(tǒng)媒體新興媒體，線上充分利用區(qū)融媒體中心“兩微一端”平臺(tái)以及政務(wù)公開網(wǎng)，積極宣傳經(jīng)驗(yàn)做法和實(shí)際成效，努力營(yíng)造高度重視、廣泛參與、積極支持的良好輿論氛圍；

三是線下通過(guò)邀請(qǐng)專家授課、設(shè)置醫(yī)保政策咨詢臺(tái)、電子顯示屏滾動(dòng)播放標(biāo)語(yǔ)，營(yíng)造了全民關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保、關(guān)心醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?。今年來(lái)共集中培訓(xùn)100余人次，發(fā)放宣傳海報(bào)150張，宣傳折頁(yè)3000份，宣傳單8000份。

3、部門聯(lián)動(dòng)，開展“回頭看”。

一是成立聯(lián)合檢查組，會(huì)同區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市監(jiān)局在全區(qū)范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。通過(guò)查閱病歷、電話核實(shí)及對(duì)病人在院情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查。我區(qū)未發(fā)現(xiàn)有車接車送、免費(fèi)體檢、誘導(dǎo)住院和虛假住院的手段騙取醫(yī)保基金的行為。

二是針對(duì)市級(jí)專項(xiàng)治理“回頭看”檢查組移交的問(wèn)題，我局已會(huì)同區(qū)衛(wèi)生健康委責(zé)令違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三，整改到位。

4、刀刃向內(nèi)，深入自查自糾。根據(jù)《徽州區(qū)20xx年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》，督促區(qū)內(nèi)有住院資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞醫(yī)?；鹗褂煤歪t(yī)療服務(wù)行為等開展全面自查整改。自查發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)使用醫(yī)保限制性藥品問(wèn)題，截至目前，問(wèn)題已整改到位，涉及違規(guī)金額0.1萬(wàn)元，已全部追回到位。

5、聚焦重點(diǎn)，合力開展監(jiān)管。聯(lián)合區(qū)紀(jì)檢組、區(qū)衛(wèi)生健康委開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段對(duì)區(qū)級(jí)兩家綜合醫(yī)院20xx年以來(lái)的'醫(yī)保費(fèi)用支付情況進(jìn)行核查，共比對(duì)出疑似違規(guī)信息362條，涉及疑似違規(guī)費(fèi)用10.2萬(wàn)元。經(jīng)醫(yī)院申訴，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，確定違規(guī)費(fèi)用9.2萬(wàn)元，經(jīng)局長(zhǎng)辦公室及黨組會(huì)研定，追回違規(guī)費(fèi)用并處2倍罰款，共計(jì)27.6萬(wàn)元，截至目前已全部追回到位。穩(wěn)步推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，7月底已完成第一輪定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋。

6、全面梳理，落實(shí)“清零行動(dòng)”。根據(jù)市醫(yī)保局《關(guān)于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”及第一輪現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋的通知》要求，4月份開始針對(duì)區(qū)醫(yī)保局自組建至20xx年12月31日以來(lái)，經(jīng)日常檢查、省局飛行檢查、交叉互查、自查自糾發(fā)現(xiàn)但未查處完結(jié)的問(wèn)題全面梳理，并于6月15日前全面完成了存量問(wèn)題清零工作任務(wù)。

7、全力配合，區(qū)縣交叉互查。

一是關(guān)于對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)區(qū)縣互查反饋的問(wèn)題，督促醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織人員對(duì)20xx年度所有零星報(bào)銷逐一復(fù)審，經(jīng)統(tǒng)計(jì)涉及違規(guī)支付共計(jì)209.6元，已督促經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)整改。

二是針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)縣互查反饋的問(wèn)題，違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已上報(bào)整改報(bào)告，涉及的違規(guī)費(fèi)用將按照市級(jí)統(tǒng)一規(guī)定進(jìn)行處罰。

（二）專項(xiàng)檢查工作開展情況

1、“三假”欺詐騙保問(wèn)題專項(xiàng)整治情況。結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定并下發(fā)了《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保問(wèn)題自查自糾工作的通知》，要求全區(qū)58家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)20xx年3月1日至20xx年5月31日納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)程中是否存在“假病人、假病情、假票據(jù)”欺詐騙保行為對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行全面自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題立行立改。5月底前58家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開展了“假病人、假病情、假票據(jù)”自查自糾工作并上報(bào)了工作報(bào)告，自查均尚無(wú)“三假”欺詐騙保問(wèn)題發(fā)生，結(jié)合專項(xiàng)治理現(xiàn)場(chǎng)檢查均未發(fā)現(xiàn)“三假”欺詐騙保情況。

2、將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷專題整治情況。按照《關(guān)于開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將有醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷專項(xiàng)檢查工作的通知》要求，針對(duì)20xx年2月醫(yī)保局成立以來(lái)全區(qū)所有有住院結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，積極對(duì)接區(qū)司法局、衛(wèi)健委、法院三個(gè)部門協(xié)助提供了20xx年2月2日以來(lái)所有涉及醫(yī)療糾紛調(diào)解或醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療糾紛損害責(zé)任糾紛人員的基本信息，醫(yī)保中心針對(duì)提供的信息逐一與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)住院結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，通過(guò)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾、相關(guān)部門提供材料以及現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，認(rèn)定2起將有醫(yī)療事故糾紛費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷行為，其中黃山市第三人民醫(yī)院1起涉及違規(guī)費(fèi)用11455.7元，黃山新晨醫(yī)院1起涉及違規(guī)費(fèi)用6571.11元，共計(jì)18026.81元，截至目前已全部追回。

3、開展欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項(xiàng)整治工作。

一是利用大數(shù)據(jù)篩查比對(duì)。根據(jù)市醫(yī)保局提供的2023條門診疑似數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)和分析，重點(diǎn)關(guān)注多人集中時(shí)間段結(jié)算、單人多次結(jié)算、青壯年病人結(jié)算比例偏高、診斷名稱單一等異常數(shù)據(jù)信息，縮小檢查范圍、鎖定重點(diǎn)檢查對(duì)象。

二是分組包片進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查。成立4個(gè)檢查小組，通過(guò)調(diào)閱診療記錄、核對(duì)藥品進(jìn)銷存、電話回訪、走訪參保群眾、問(wèn)詢當(dāng)事人等方式，對(duì)包片范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查鎖定疑似數(shù)據(jù)開展現(xiàn)場(chǎng)核查。此次檢查發(fā)現(xiàn)3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診結(jié)算時(shí)存在分解處方、多收費(fèi)、串換藥品等違規(guī)問(wèn)題，涉及違規(guī)費(fèi)用2385.4元。下一步將責(zé)令違規(guī)機(jī)構(gòu)限時(shí)整改，并全程跟蹤問(wèn)效。

二、建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制

（一）建立聯(lián)席會(huì)議制度。印發(fā)《黃山市徽州區(qū)人民政府辦公室關(guān)于建立徽州區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度的通知》（徽政辦函〔20xx〕14號(hào)），建立徽州區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度，進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)配合，形成基金監(jiān)管合力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，有效防范和化解基金風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，

（二）統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保專員駐點(diǎn)工作。為深化醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作，建立長(zhǎng)效機(jī)制，在協(xié)議管理的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保經(jīng)辦窗口前移，印發(fā)《徽州區(qū)醫(yī)保局關(guān)于建立“醫(yī)保專員”駐點(diǎn)工作制度的通知》，將區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃為4個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)由2名醫(yī)保專員分片包干，定期對(duì)包干片區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常巡查和監(jiān)督，并建立臺(tái)賬。截至目前，4個(gè)片區(qū)“醫(yī)保專員”開展駐點(diǎn)巡查監(jiān)督83次，現(xiàn)場(chǎng)接受政策咨詢103次、解決問(wèn)題9個(gè)。

（三）公開聘請(qǐng)醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員。公開向社會(huì)聘請(qǐng)10名醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員，進(jìn)一步筑牢基金監(jiān)管安全防線，完善醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。

（四）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)?！熬W(wǎng)格化”管理。印發(fā)《徽州區(qū)醫(yī)療保障網(wǎng)格化管理實(shí)施方案》（徽醫(yī)?！?0xx〕19號(hào)），確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)網(wǎng)格員名單，下一步將統(tǒng)一部署，組織網(wǎng)格負(fù)責(zé)人、網(wǎng)格管理員、網(wǎng)格員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，配備“四個(gè)一”（即一本聘書、一本通訊錄、一本日志、一本工作手冊(cè)），逐步建成縱向到底、橫向到邊、上下聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)同的醫(yī)療保障網(wǎng)格，不斷增強(qiáng)人民群眾的安全感、獲得感、幸福感。

三、下一步工作

（一）進(jìn)一步加大政策宣傳力度。進(jìn)一步加強(qiáng)“宣傳貫徹條例 加強(qiáng)基金監(jiān)管”宣傳力度，學(xué)好用好《條例》，使《條例》家喻戶曉，宣傳解讀打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，公開投訴舉報(bào)電話，開展有效形成全社會(huì)打擊欺詐騙保的共識(shí)與合力。

（二）進(jìn)一步提升醫(yī)保業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)工作人員的相關(guān)政策及法律法規(guī)培訓(xùn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員自我規(guī)范、自我管理、自我約束的意識(shí)，提升醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)務(wù)工作人員診療行為，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。

（三）進(jìn)一步推進(jìn)專項(xiàng)治理工作?？v深推進(jìn)專項(xiàng)整治行動(dòng)。采取明察暗訪、聯(lián)合檢查、縣區(qū)交叉檢查等方式，嚴(yán)肅認(rèn)真開展現(xiàn)場(chǎng)核查，強(qiáng)化技術(shù)手段支撐，充分發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，不斷提升基金監(jiān)督檢查能力，全面摸排核實(shí)各類可疑問(wèn)題線索，對(duì)前期各級(jí)醫(yī)保部門查處的涉及違規(guī)金額較大、性質(zhì)較惡劣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)再?gòu)?fù)查，重點(diǎn)做好對(duì)“三假”欺詐騙保問(wèn)題的復(fù)查，進(jìn)一步鞏固前期專項(xiàng)整治成果。

（四）進(jìn)一步提高醫(yī)療監(jiān)管手段。推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管體制機(jī)制建設(shè)，匯總專項(xiàng)治理中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，把專項(xiàng)治理期間形成的有效措施制度化、常態(tài)化，依托醫(yī)保信息大數(shù)據(jù)，分析篩查問(wèn)題線索、疑點(diǎn)信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能審核智能監(jiān)管，運(yùn)用信息化手段解決醫(yī)保審核點(diǎn)多、量大、專業(yè)性要求較高等問(wèn)題，形成打擊騙保的高壓態(tài)勢(shì)。

第三篇：醫(yī)院辦公室行風(fēng)整治自查報(bào)告

為貫徹執(zhí)行《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)[20xx]54號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)江蘇省醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)結(jié)構(gòu)的通知》（蘇醫(yī)管函）[20xx]40號(hào)、《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)師管理暫行辦法》（徐人社發(fā)[20xx]250號(hào)）及《關(guān)于委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本單位注冊(cè)醫(yī)師簽訂定點(diǎn)醫(yī)師服務(wù)協(xié)議的通知》（沛醫(yī)保通字[20xx]10號(hào)）等文件精神及相關(guān)要求，我院于20xx年8月01日起對(duì)本院注冊(cè)醫(yī)師進(jìn)行了約談，并對(duì)相關(guān)政策、各項(xiàng)制度進(jìn)行了解讀。并由我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)保專項(xiàng)檢查，現(xiàn)就檢查結(jié)果作如下匯報(bào)：

在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院領(lǐng)導(dǎo)小組即根據(jù)相關(guān)政策、對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來(lái)，在縣人社部的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話68879578；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《沛縣醫(yī)保定點(diǎn)單位管理匯編》、《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率90％以上，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率95％左右，受到了廣大參保人的好評(píng)。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度。

二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的'基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)。

三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間，對(duì)不能勝任窗口行業(yè)的人員調(diào)離崗位。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電腦、輪椅等服務(wù)設(shè)施，為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)縣醫(yī)保部門的要求，經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，經(jīng)患者或其家屬同意后方可使用。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)縣醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與東軟公司和醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。