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第一篇：醫(yī)院安全隱患排查自查報(bào)告

根據(jù)國(guó)家環(huán)保總局等相關(guān)部門要求，嚴(yán)格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）等法律法規(guī)要求，我院認(rèn)真組織全院相關(guān)職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護(hù)小組及應(yīng)急機(jī)構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：

①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；

②放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測(cè)及場(chǎng)所及四周的放射防護(hù)測(cè)量；

③工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，健康體檢及定期培訓(xùn)情況；

④受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)等?，F(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、合法經(jīng)營(yíng)：

醫(yī)院于20xx年x月經(jīng)過有關(guān)部門的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)后，準(zhǔn)予營(yíng)業(yè)，并頒發(fā)《輻射安全許可證》，至今仍于有效期內(nèi)。

二、組織結(jié)構(gòu)方面：

醫(yī)院對(duì)放射防護(hù)高度重視，建立健全了“醫(yī)院放射管理委員會(huì)”，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實(shí)際情況，對(duì)全院相關(guān)科室進(jìn)行放射防護(hù)檢查、監(jiān)督，并積極配合上級(jí)有關(guān)部門處理放射意外和事故。

放射管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)全院各部門相關(guān)的放射工作。

放射管理專責(zé)小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，主要任務(wù)是對(duì)全院放射安全及防護(hù)工作進(jìn)行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負(fù)責(zé)放射工作人員的健康管理，個(gè)人劑量管理，培訓(xùn)管理；放射診療設(shè)備的定期檢測(cè)，場(chǎng)地的定期監(jiān)測(cè)。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責(zé)工作。

各相關(guān)科室還設(shè)有放射防護(hù)人員，對(duì)各自科室進(jìn)行日常放射防護(hù)檢查和補(bǔ)充。放射防護(hù)小組及專責(zé)小組每年定期和不定期對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行放射防護(hù)檢查，排查放射防護(hù)隱患，解決放射防護(hù)問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對(duì)照上級(jí)有關(guān)部門關(guān)于放射防護(hù)所要求的各項(xiàng)規(guī)章制度以及設(shè)施進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。

三、管理制度項(xiàng)目方面：

1．進(jìn)一步細(xì)化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護(hù)管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好；

2．放射源及射線裝置的監(jiān)測(cè)、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好；

3．場(chǎng)所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場(chǎng)所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；

4．監(jiān)測(cè)管理：已經(jīng)大致完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度；

5．應(yīng)急管理：已經(jīng)嚴(yán)格按照應(yīng)急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案；

6．人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項(xiàng)人員管理制度，包括健康管理，培訓(xùn)管理，健康體檢和培訓(xùn)記錄等，并嚴(yán)格執(zhí)行健康和培訓(xùn)管理；

7．事故管理：進(jìn)一步規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行；

8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項(xiàng)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

四、放射防護(hù)與設(shè)施運(yùn)行方面：

1．場(chǎng)所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對(duì)場(chǎng)所的.放射防護(hù)、報(bào)警、警示標(biāo)志、應(yīng)急出口等進(jìn)行了嚴(yán)格的檢測(cè)和完善，基本達(dá)到相關(guān)的規(guī)定。

2．監(jiān)測(cè)設(shè)備及應(yīng)急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測(cè)設(shè)備和應(yīng)急物資，運(yùn)行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報(bào)警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)儀；

3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；

五、工作人員方面

l、所有從事放射工作人員都持證上崗；

2、建立放射工作人員個(gè)人劑量檔案，進(jìn)行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個(gè)人劑量計(jì)上崗；對(duì)個(gè)人劑量超標(biāo)者進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類似事件，并對(duì)超標(biāo)者進(jìn)行再次健康體檢以確保身體健康；

3、所有從事放射工作人員都定期進(jìn)行放射工作人員健康體檢；

4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學(xué)習(xí)班，不斷提高放射防護(hù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

六、放射源安全保衛(wèi)工作

放射科加強(qiáng)了放射源的安全保衛(wèi)工作，對(duì)放射源貯存放置及操作場(chǎng)所進(jìn)行了專人專鎖專管，醫(yī)院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級(jí)完善了對(duì)放射源的安全保衛(wèi)措施。

七、受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)

已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強(qiáng)對(duì)受檢者及陪護(hù)者的放射防護(hù)。通過采取檢查劑量控制；嚴(yán)格掌握適應(yīng)征；加強(qiáng)對(duì)未成年人敏感腺體的放射防護(hù)，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對(duì)必需入檢查室陪護(hù)者采取穿著防護(hù)衣及其他護(hù)具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護(hù)。

以上就是我院相關(guān)科室20xx年度輻射安全與防護(hù)狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場(chǎng)所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細(xì)致和充分的工作，達(dá)到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進(jìn)一步去補(bǔ)充和完善。

第二篇：醫(yī)院自查報(bào)告

按照區(qū)衛(wèi)生局《關(guān)于全面創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的通知》精神，自20xx年3月份開始，我院組織在全院范圍內(nèi)開展了創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”活動(dòng)，現(xiàn)將開展控?zé)煿ぷ髯圆榍闆r報(bào)告如下：

一、組織重視，措施得力。

為認(rèn)真貫徹落實(shí)政府部門的禁煙決定，創(chuàng)建無煙醫(yī)院，營(yíng)造有益于患者和廣大醫(yī)院職工身心健康的良好環(huán)境，醫(yī)院把控?zé)熁顒?dòng)作為年度工作的重要任務(wù)抓緊抓實(shí)。成立了由院長(zhǎng)任院長(zhǎng)的控?zé)煿ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，研究制定了切合醫(yī)院實(shí)際的《控?zé)煂?shí)施方案》，對(duì)各階段需要開展的工作目標(biāo)和達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了具體細(xì)化。為強(qiáng)化工作落實(shí)，經(jīng)院禁煙領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，分別指定了控?zé)燀?xiàng)目負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)實(shí)施方案的組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)和管理；指定了控?zé)熝膊閱T，由保安、清潔員、電梯值班員組成，負(fù)責(zé)分管區(qū)域內(nèi)的巡視和對(duì)吸煙者進(jìn)行規(guī)勸；為各科室配備了控?zé)熜麄鲉T，主要負(fù)責(zé)做好本轄區(qū)的控?zé)熜麄鞴ぷ?，協(xié)助控?zé)熮k公室完成醫(yī)院各項(xiàng)控?zé)煿芾砉ぷ鳎綄?dǎo)檢查本轄區(qū)內(nèi)控?zé)煴O(jiān)督員的工作。通過方案制定的責(zé)任分工，使控?zé)熁顒?dòng)有序開展。

二、制定制度，嚴(yán)格控?zé)?/strong>

為保證控?zé)煿ぷ饔行鋵?shí)，我們通過建章立制，嚴(yán)格管理，確保控?zé)熜Ч?。醫(yī)院制訂了《控?zé)熤贫燃蔼?jiǎng)懲辦法》、《控?zé)煷胧?。明確規(guī)定在辦公區(qū)、候診區(qū)、病區(qū)等公共場(chǎng)所，一律禁止吸煙，并張貼了醒目的禁煙標(biāo)志。發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員吸煙，按照制度予以處罰。發(fā)現(xiàn)患者及家屬吸煙，及時(shí)講明道理，加以勸阻，制度實(shí)施以來，引起員工高度重視，都能嚴(yán)格遵守，達(dá)到了令行禁止的目標(biāo)。

二、多種方式，加大宣傳

為形成群防群控的禁煙氛圍，我們通過宣傳欄、電子顯示屏等形式大力開展控?zé)熜麄鞴ぷ鳎纬啥喾轿坏男麄鞣諊?，加大宣傳力度，為控?zé)煿ぷ髟靹?shì)。同時(shí)在院內(nèi)開闊場(chǎng)地設(shè)立了“吸煙區(qū)”，設(shè)置了明確的指引標(biāo)示牌，并安排了一名實(shí)習(xí)生作為禁煙勸導(dǎo)員，保證了醫(yī)院的健康環(huán)境。

三、禁煙教育，了解控?zé)?/strong>

利用每月學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核的機(jī)會(huì)，對(duì)員工進(jìn)行禁煙宣傳教育，讓他們了解控?zé)熜麄鲀?nèi)容。召開全院職工大會(huì)，發(fā)出禁煙倡議，并鼓勵(lì)員工多鍛煉身體，進(jìn)一步增強(qiáng)員工的禁煙意識(shí)。結(jié)合“世界無煙日”活動(dòng)，開展了控?zé)熜麄鹘逃顒?dòng)，組織戒煙成功人員進(jìn)行了“現(xiàn)身說法”。

四、區(qū)分重點(diǎn)，措施干預(yù)

在全面開展控?zé)熁顒?dòng)前，醫(yī)院組成了5人摸底調(diào)查小組，深入科室對(duì)醫(yī)院職工及住院患者進(jìn)行了控?zé)煿ぷ鞯膯柧碚{(diào)查，通過調(diào)查，掌握了不同人群對(duì)吸煙的認(rèn)識(shí)及控?zé)煹男膽B(tài)，為有效開展控?zé)熁顒?dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過調(diào)查，我們確定了重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象：臨床醫(yī)生重點(diǎn)考慮呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科、乳腺外科、骨科、耳鼻喉科等；一般干預(yù)對(duì)象：全院職工；宣傳覆蓋對(duì)象：病人及病人家屬。針對(duì)不同的干預(yù)對(duì)象，我們分別制定了針對(duì)性地控?zé)煷胧?。同時(shí)，對(duì)一些“老大難”問題，由院班子、科室主任進(jìn)行包干管理。

五、加強(qiáng)督導(dǎo)，強(qiáng)化落實(shí)

醫(yī)院制訂下發(fā)了《關(guān)于開展創(chuàng)建評(píng)比“無煙科室”活動(dòng)的通知》，禁煙管理小組嚴(yán)格按照評(píng)比通知，全面實(shí)施監(jiān)督檢查，督導(dǎo)從禁煙各項(xiàng)制度是否落實(shí)、是否有禁止吸煙的標(biāo)志；禁煙區(qū)是否擺放煙具；是否有人在禁煙區(qū)吸煙等方面每半月進(jìn)行一次全面檢查，對(duì)違禁人員以勸戒為主,勸戒兩次以上仍犯者，視情況對(duì)其處以50-100元罰款。同時(shí)將禁煙工作納入科室績(jī)效考評(píng)?？?zé)熁顒?dòng)開展以來，共有2名職工因不遵守醫(yī)院控?zé)熞?guī)定，受到了醫(yī)院處罰。

六、控?zé)煿ぷ髦写嬖趩栴}

通過一年來的努力，醫(yī)院職工中已經(jīng)初步形成了“吸煙有害健康”的一致共識(shí)，職工中一些戒煙“老大難”的問題已不復(fù)存在。由于對(duì)患者家屬吸煙沒有處罰權(quán)，在執(zhí)行全面禁煙過程中還存在一定難度，在這個(gè)難題上，我們一方面通過開展健康宣教加以勸阻；另一方面，通過巡查員加以提醒制止，難以制止的，告之到吸煙區(qū)吸煙。