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第一篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)“加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 防范醫(yī)患糾紛”專項(xiàng)檢查月活動(dòng)方案》(溧衛(wèi)字[20xx]81號(hào))要求，20xx年9月，我局組織醫(yī)療、護(hù)理、院感專家，采取查閱臺(tái)賬、抽查病歷、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式進(jìn)行了檢查。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

一、已開展的工作

區(qū)人民醫(yī)院每月對(duì)病歷進(jìn)行科室互查、隨機(jī)抽查、開展處方點(diǎn)評(píng)工作、進(jìn)行抗菌素合理使用檢查，制定專刊通報(bào)檢查結(jié)果，并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實(shí)情況，取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時(shí)開展醫(yī)患糾紛評(píng)判與分析工作，對(duì)預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。

二、存在問題

(一)病歷質(zhì)量及管理

1.在院運(yùn)行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報(bào)告單混夾的現(xiàn)象，甚至有入院一周的患者的檢驗(yàn)單還沒有及時(shí)粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。

2.對(duì)病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對(duì)有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠；首次病程記錄對(duì)診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內(nèi)容。對(duì)異常的輔助檢查結(jié)果不重視，異常結(jié)果沒有分析、處理記錄；病程記錄中夾帶英文縮寫如：kcl。

3.病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。三級(jí)查房制度內(nèi)涵質(zhì)量不高，上級(jí)醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對(duì)病人個(gè)體診治方案等的針對(duì)性分析，缺乏指導(dǎo)意義；術(shù)前討論流于形式，沒有針對(duì)患者的手術(shù)指征、手術(shù)方式選擇的理由及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及對(duì)策進(jìn)行討論；醫(yī)患溝通流于形式，對(duì)于病情的診斷、治療及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的交代過于簡(jiǎn)單、格式化，沒有個(gè)性化體現(xiàn)對(duì)異常的輔助結(jié)果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。

4.拷貝現(xiàn)象普遍存在。如：上級(jí)醫(yī)生查房內(nèi)容與首次病程記錄幾乎雷同，有大篇幅拷貝現(xiàn)象；轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄中的病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同，有拷貝現(xiàn)象；

5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權(quán)委托書或者受委托人員的身份證明。

(二)核心制度的落實(shí)

1.交接班記錄不及時(shí)、不完整，甚至交接記錄空白。

2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實(shí)不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。

3.三級(jí)查房記錄過于簡(jiǎn)單，缺乏分析，指導(dǎo)意義不大。對(duì)住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對(duì)病人管理存在缺陷，安全意識(shí)淡薄。

4.“危急值”報(bào)告制度未落實(shí)。病程記錄中未記載分析，沒有上級(jí)醫(yī)師查房記錄，沒有治療后的復(fù)查、處理記錄，診療過程中體現(xiàn)不出“危急值”的臨意義，對(duì)“危急值”不夠重視。

(三)醫(yī)院感染管理

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒有掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。

(四)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理

未有效落實(shí)院、科兩級(jí)質(zhì)量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)未按計(jì)劃組織定期檢查考，職能部門未定期下科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查。兩家區(qū)級(jí)醫(yī)院大部分臨科室未開展相應(yīng)的質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量未進(jìn)行有效管理。醫(yī)療質(zhì)量檢查、考結(jié)果未與績效考掛鉤。

三、下一步工作建議

(一)提高認(rèn)識(shí)，完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理體系。健全院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，院長是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，臨、醫(yī)技等各科室科主任和護(hù)士長是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，要切實(shí)提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，充分調(diào)動(dòng)科室管理責(zé)任人的積極主動(dòng)性，將責(zé)任分工落實(shí)到每一個(gè)人。落實(shí)院、科兩級(jí)質(zhì)量管理制度，做到層級(jí)管理，責(zé)、權(quán)明確，嚴(yán)格考，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學(xué)化管理的軌道。

(二)強(qiáng)化質(zhì)量控制措施，加大督促考力度。狠抓醫(yī)務(wù)人員核心制度、“三基三嚴(yán)”及醫(yī)患溝通等知識(shí)培訓(xùn)，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度等醫(yī)療核心制度，完善病人安全管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、不良事件報(bào)告、分級(jí)護(hù)理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實(shí)。明確各項(xiàng)醫(yī)療管理工作目標(biāo)，制定考細(xì)則，形成不定期檢查和定期考的工作機(jī)制。

(三)重視醫(yī)療質(zhì)量檢查、考結(jié)果的應(yīng)用，形成醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作機(jī)制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理考和獎(jiǎng)懲辦法，將醫(yī)療質(zhì)量檢查考結(jié)果與科室、個(gè)人的效益考、職稱聘用、年度考等掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

各醫(yī)院要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認(rèn)真梳理，深究根源，制定切實(shí)可行的整改方案和措施，明確職責(zé)分工，落實(shí)目標(biāo)任務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，更好地為t眾健康服務(wù)。

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告

督促、指導(dǎo)以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)開展情況，20xx年2月21-18日，市衛(wèi)生局組織了有關(guān)專家分成三組，采取聽匯報(bào)、查資料、現(xiàn)場(chǎng)察看等方式，對(duì)全市二級(jí)綜合醫(yī)院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)工作情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查?，F(xiàn)將督查工作情況匯報(bào)如下。

一、取得的主要成效

各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，都能夠按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，突出重點(diǎn)，攻堅(jiān)難點(diǎn)，扎實(shí)開展活動(dòng)，各項(xiàng)工作取得了明顯成效。

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，周密部署

各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子能認(rèn)真組織學(xué)習(xí)2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，結(jié)合實(shí)際制定了本單位“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案，均成立了活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工，落實(shí)工作責(zé)任。建立了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一把手負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，確保了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)取得實(shí)效。新干、吉水、萬安、遂川等縣結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了具體實(shí)施方案，在省廳出臺(tái)的便民惠民措施的基礎(chǔ)上，對(duì)便民惠民措施進(jìn)行了細(xì)化，開展了典型病例點(diǎn)評(píng)會(huì)。

(二)統(tǒng)籌安排，全面推進(jìn)

各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和受檢醫(yī)院能在年底繁忙的工作中，克服諸多困難，為此次迎檢工作做了充分的準(zhǔn)備。各地各單位做到了“六個(gè)結(jié)合”，即將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“抗菌藥物臨應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)、推進(jìn)重大公共民生工程、糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)治理活動(dòng)、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)、發(fā)展提升年活動(dòng)相結(jié)合，統(tǒng)籌安排，全面推進(jìn)。

(三)狠抓落實(shí)，保證質(zhì)量

1.醫(yī)療安全意識(shí)得到強(qiáng)化。多數(shù)醫(yī)院能對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療

質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。永豐縣、縣、安?？h、峽江縣人民醫(yī)院通過開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，有效地提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全意識(shí)。

2.基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步增強(qiáng)。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨診療行為；能夠堅(jiān)持以病人為中心，重視內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量；能夠開展醫(yī)務(wù)人員臨基本技能、臨檢驗(yàn)技能、醫(yī)院感染控制技能和病歷內(nèi)涵質(zhì)量培訓(xùn)與大比武活動(dòng)，提高醫(yī)療隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)及基本技能，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀典型。泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)院手術(shù)分級(jí)、醫(yī)生分級(jí)清晰，督查落實(shí)及處罰明確，病歷內(nèi)涵質(zhì)量較好，臨基本技能大比武活動(dòng)取得好成績。

3.各項(xiàng)管理制度得到了完善和落實(shí)。多數(shù)醫(yī)院能夠結(jié)合本院實(shí)際，初步建立了科學(xué)、合理、操作性強(qiáng)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度及措施。永新縣、遂川縣、吉水縣人民醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度健全，針對(duì)醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)，突出重點(diǎn)和核心制度的完善和落實(shí)。

4.t眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。多數(shù)醫(yī)院能夠大力開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)、臨路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)用控制工作，推進(jìn)臨合理檢查、合理診療，減輕t眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)?？h人民醫(yī)院臨路徑管理工作扎實(shí)；泰和縣、新干縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)成效明顯；縣、泰和縣優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程積極開展。

5.t眾滿意度不斷提高。多數(shù)醫(yī)院能較好地落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》和省廳出臺(tái)的醫(yī)療服務(wù)便民惠民十項(xiàng)措施，將改善人民t眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)了各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，較好地做到診療安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

二、存在的主要問題

本次督查發(fā)現(xiàn)，雖然通過“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，全市二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平有了很大提高，但同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量仍然存在薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療安全仍然存在安全隱患。

1.思想認(rèn)識(shí)有待強(qiáng)化。各地醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作水平還不均衡，少數(shù)地方衛(wèi)生行政部門重視程度不夠，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)未落實(shí)到實(shí)際工作中，僅簡(jiǎn)單地轉(zhuǎn)發(fā)了市衛(wèi)生局下發(fā)的實(shí)施方案，工作仍停留在文字層面。個(gè)別地方至檢查前，仍未組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查和督查工作。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全工作認(rèn)識(shí)不足、重視不夠，班子沒有專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理相對(duì)比較薄弱。

2.醫(yī)療核心制度落實(shí)有待加強(qiáng)。部分醫(yī)院在追求發(fā)展的過程中，單純地強(qiáng)調(diào)病源的增加、病的擴(kuò)充、設(shè)備的投入、房屋設(shè)施的改善，忽視人才儲(chǔ)備及規(guī)范化培訓(xùn)，核心制度的落實(shí)有待強(qiáng)化。疑難危重病例討論和死亡病例討論不及時(shí)，死亡病例討論提出整改建議較少，結(jié)論性意見含糊不清；術(shù)前討論、評(píng)估和麻醉前評(píng)估執(zhí)行不好，針對(duì)性不強(qiáng)，存在著較大的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落實(shí)，流于形式；手術(shù)分級(jí)管理方面存在誤區(qū)，未嚴(yán)格按照省廳手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范和手術(shù)分級(jí)目錄進(jìn)行授權(quán)和動(dòng)態(tài)管理；“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)不規(guī)范；危重病人搶救預(yù)案、搶救設(shè)備和搶救藥品不全。

3.抗菌藥物專項(xiàng)整治力度有待加大。部分醫(yī)院雖建立抗菌藥物專項(xiàng)整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒有進(jìn)展要求，責(zé)任狀沒有根據(jù)不同科室制定不同的控制指標(biāo)；清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物仍偏高，抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部要求；抗菌藥物不合理選用較為突出，三代頭孢應(yīng)用率較高；分級(jí)目錄和分級(jí)管理三線人員設(shè)置不合理；抗菌藥物分級(jí)管理落實(shí)不到位，醫(yī)師有越權(quán)使用抗菌藥物現(xiàn)象；細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)針對(duì)性不強(qiáng)；住院患者微生物送檢培養(yǎng)不規(guī)范；手術(shù)后24小時(shí)停藥不達(dá)標(biāo)，特別是骨科、心臟科及腦外科醫(yī)生24小時(shí)停藥存在顧慮，除應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管包括獎(jiǎng)懲外，須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)從學(xué)術(shù)上找到依據(jù)樹立信心。

4.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有待加強(qiáng)。部分醫(yī)院護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)理解不充分，對(duì)責(zé)任制分工方式掌握不夠清楚，排班存在功能制分工現(xiàn)象，存在護(hù)理排班方式不能體現(xiàn)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的連續(xù)服務(wù)；護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)；護(hù)士對(duì)分管病人病情掌握不全面，基礎(chǔ)護(hù)理不到位；護(hù)理人員配備不足；個(gè)別病區(qū)患者需求與責(zé)任護(hù)士能力不符，內(nèi)容、理念滯后，未及時(shí)更新責(zé)任制整體護(hù)理要求；護(hù)士分層劃分標(biāo)準(zhǔn)、工作職責(zé)不清晰或部分職責(zé)重疊；護(hù)士長忙于事務(wù)性工作、責(zé)任護(hù)士依靠組長指導(dǎo)護(hù)理病人，形成各層級(jí)獨(dú)立管病人現(xiàn)象。

5.診療行為和流程有待改善。部分醫(yī)院急診科布局及流程不合理，急診醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性大，人員配置少，急救設(shè)備陳舊，無觀察，心肺復(fù)蘇等基本技術(shù)操作掌握不熟練，存在醫(yī)療隱患；病理科所處區(qū)域不符合要求，布局不合理，缺少通風(fēng)排氣設(shè)施設(shè)備；消毒供應(yīng)中心布局不合理；“先診療后結(jié)算”有計(jì)劃、無落實(shí)；預(yù)約掛號(hào)的比例不達(dá)標(biāo)，無統(tǒng)一的住院患者陪檢系統(tǒng)；危重病人標(biāo)識(shí)不清，對(duì)于手術(shù)病人無腕帶標(biāo)識(shí)；臨路徑入徑率、變異率、完成率統(tǒng)計(jì)概念模糊，方法不統(tǒng)一、入組率低，管理上醫(yī)院層面與科室脫節(jié)，對(duì)變異因素的評(píng)估分析及改進(jìn)不夠；一類技術(shù)審不規(guī)范，目錄不全，數(shù)目不清。

6.醫(yī)院感染管理有待強(qiáng)化。部分醫(yī)院未設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染科，專職醫(yī)院感染管理人員不足，且大部分為護(hù)士編制，人員隸屬關(guān)系不明，嚴(yán)格按照規(guī)范開展工作有困難。部分醫(yī)院多重耐藥菌感染的病人隔離工作落實(shí)不好，多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)以及針對(duì)醫(yī)院感染的高危環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測(cè)和臨干預(yù)工作開展不到位；部分縣級(jí)醫(yī)院未開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染、留置尿?qū)Ч芩旅谀虻栏腥尽⒅行撵o脈導(dǎo)管所致原發(fā)血源性感染的管理。少數(shù)醫(yī)院血液透析病房未嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、相對(duì)污染區(qū)和污染區(qū)，存在功能區(qū)域混用現(xiàn)象，未設(shè)置透析治療室。新生兒病區(qū)布局不合理，病設(shè)置密度過高，間距不符合規(guī)定；部分縣級(jí)醫(yī)院未開設(shè)ICU、新生兒病房，母嬰同室與新生兒室合二為一現(xiàn)象突出。未嚴(yán)格感染隔離分區(qū)，新生兒病房沒有感染隔離病房，保護(hù)隔離措施不到位。

7.醫(yī)院管理及學(xué)科建設(shè)有待加強(qiáng)。部分醫(yī)院管理制度不夠規(guī)范、不夠健全，缺少執(zhí)行過程記錄，無法對(duì)落實(shí)情況及效果進(jìn)行監(jiān)控；技術(shù)操作規(guī)程和各級(jí)人員崗位職責(zé)不夠清晰、不夠明確；對(duì)差錯(cuò)事故的總結(jié)分析及整改執(zhí)行較差；部分制度僅限于文字層面，沒有真正落實(shí)到實(shí)處；加現(xiàn)象嚴(yán)重，按照實(shí)際開放位計(jì)算，人員配置嚴(yán)重不足，醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作，安全隱患較大；大幅擴(kuò)張規(guī)模，但科室管理和醫(yī)療質(zhì)量存在滯后現(xiàn)象。部分醫(yī)院重視科室創(chuàng)收，弱化學(xué)科建設(shè)。少數(shù)醫(yī)院急診科、麻醉科存在設(shè)置位不夠，專業(yè)人員配備不足，專業(yè)知識(shí)和技術(shù)掌握不熟練，不能較好地完成急救和重癥搶救任務(wù)；大部分縣級(jí)醫(yī)院未開設(shè)ICU病房和麻醉恢復(fù)。

三、工作要求

1.提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步增強(qiáng)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“抗菌藥物臨應(yīng)用專項(xiàng)整治”等活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，克服厭戰(zhàn)情緒，緊密結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作要求，出實(shí)招、求實(shí)效，推動(dòng)活動(dòng)不斷深入。

2.重視宣傳，引導(dǎo)輿論。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要繼續(xù)與新聞媒體多溝通、多協(xié)商，大力宣傳醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、保證醫(yī)療安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等方面取得的新進(jìn)展、新經(jīng)驗(yàn)，宣傳報(bào)道先進(jìn)人物、先進(jìn)事，樹立先進(jìn)典型，為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.夯實(shí)基礎(chǔ)，重在落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，實(shí)行跟蹤問效，督促整改，做到“六個(gè)落實(shí)”，即落實(shí)整改事項(xiàng)、落實(shí)整改措施、落實(shí)整改時(shí)限、落實(shí)整改效果、落實(shí)承辦部門、落實(shí)責(zé)任人員，切實(shí)維護(hù)人民t眾的就醫(yī)安全，逐步建立抓管理、促質(zhì)量、保安全的長效監(jiān)管機(jī)制，確保長抓不懈，抓出成效。

第三篇：衛(wèi)生單位自查報(bào)告

學(xué)校衛(wèi)生工作是教育教學(xué)工作的重要組成部分，它關(guān)系到學(xué)生能不能健康地生活、學(xué)習(xí)和成長。對(duì)學(xué)校而言，培養(yǎng)學(xué)生健康的體魄、健全的人格，遠(yuǎn)比傳授知識(shí)更重要。因此，我校自成功創(chuàng)建山東省衛(wèi)生先進(jìn)單位以來，通過開展一系列活動(dòng)，廣泛對(duì)全體師生進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣的規(guī)范教育，對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作進(jìn)行規(guī)范管理，學(xué)校衛(wèi)生工作得到進(jìn)一步提升，特申請(qǐng)進(jìn)行省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位復(fù)查?，F(xiàn)將我校衛(wèi)生工作執(zhí)行情況匯報(bào)如下。

一、高度重視衛(wèi)生工作

近年來，我校始終以省市衛(wèi)生先進(jìn)單位的標(biāo)準(zhǔn)做好衛(wèi)生工作，牢固樹立“安全衛(wèi)生第一，責(zé)任重于泰山”的指導(dǎo)思想，建立了以副校長魏效軍為組長，張維仕、劉紀(jì)東、鄭洪偉、王孝強(qiáng)為副組長，政務(wù)處、后勤處工作人員為組員的XxXx中學(xué)愛衛(wèi)會(huì)，制定愛衛(wèi)會(huì)的工作職責(zé)，明確分工與要求，健全各項(xiàng)制度，修訂《XxXx中學(xué)班級(jí)量化考評(píng)方案》、《XxXx中學(xué)食堂衛(wèi)生管理制度》、《XxXx中學(xué)食品衛(wèi)生安全應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)章制度，明確各項(xiàng)工作程序及要求。

二、規(guī)范管理，打造亮麗的校園環(huán)境

1、抓輿論宣傳。

學(xué)期初，政務(wù)處利用升旗儀式、班主任例會(huì)，各班級(jí)利用班會(huì)時(shí)間再次重溫班級(jí)衛(wèi)生工作基本要求及學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生要求，結(jié)合政務(wù)處衛(wèi)生評(píng)比及個(gè)人衛(wèi)生檢查情況大力宣傳，使廣大師生認(rèn)識(shí)到講衛(wèi)生光榮，不講衛(wèi)生可恥。

2、抓班級(jí)、學(xué)校衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

各班以值日小組為抓手，組建班級(jí)文明監(jiān)督崗，選拔個(gè)人衛(wèi)生好、衛(wèi)生習(xí)慣優(yōu)秀的隊(duì)員擔(dān)任文明監(jiān)督員，包干督促本班衛(wèi)生區(qū)域的衛(wèi)生執(zhí)行情況，配合學(xué)校愛衛(wèi)會(huì)開展衛(wèi)生工作。

3、抓檢查評(píng)比。

學(xué)校建立了《健康衛(wèi)生檢查辦法》、《校園衛(wèi)生評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》等一系列衛(wèi)生評(píng)比的標(biāo)準(zhǔn)與檢查措施。學(xué)校定期對(duì)教室衛(wèi)生進(jìn)行全面排查，噴灑消毒液;建立健全晨檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)預(yù)防，并加強(qiáng)指導(dǎo)，增強(qiáng)師生防病意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣;校園衛(wèi)生及學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生每天檢查一次，評(píng)比結(jié)果計(jì)入班級(jí)量化考核成績及個(gè)人班級(jí)量化。年級(jí)檢評(píng)結(jié)果與政務(wù)處抽查結(jié)果合并及時(shí)公布。

4、抓校園文化建設(shè)

學(xué)校十分注重校園文化建設(shè)，力求全面體現(xiàn)校園文化的真善美，并以此促進(jìn)學(xué)生全面素質(zhì)的提高，本著“弘揚(yáng)書法藝術(shù)，傳承孝道文化，打造品牌學(xué)?！边@一辦學(xué)主導(dǎo)思想，用書法藝術(shù)、孝道文化、勵(lì)志名言、勵(lì)志故事裝點(diǎn)樓道，用各班級(jí)班訓(xùn)及班主任寄語裝點(diǎn)教室，做到處處皆文化，營造一種和諧的學(xué)習(xí)型校園。與此同時(shí)，學(xué)校政務(wù)處每學(xué)期組織一次班級(jí)文化評(píng)比活動(dòng)，形成了亮麗多彩的校園文化景觀。各班將物品擺放井然有序，每一名學(xué)生準(zhǔn)備的垃圾袋整齊擺放，教室里和諧的氛圍令同學(xué)們感到溫馨。班級(jí)文化設(shè)計(jì)結(jié)合政務(wù)處活動(dòng)主題也體現(xiàn)出主題鮮明、形式新穎、整體美觀的特點(diǎn)。

5、抓食堂管理和宿舍管理。

后勤處專人定期不定期檢查食堂衛(wèi)生，保證食堂衛(wèi)生整潔，飯菜可口。專人負(fù)責(zé)宿舍管理，抓好學(xué)生宿舍的衛(wèi)生保潔工作，宿管人員每天進(jìn)宿舍檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

三、組織活動(dòng)，預(yù)防疾病

1、學(xué)校積極與相關(guān)衛(wèi)生部門聯(lián)合對(duì)常見病、傳染病、多發(fā)病做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，嚴(yán)防傳染病的暴發(fā)流行。學(xué)校還組織學(xué)生接種了乙肝疫苗，做好防傳染病、流行病預(yù)案，制定行之有效的疫情控制措施。定期開展“除四害”工作，每年度進(jìn)行一次“滅鼠”、五至十月每周一次滅蚊蠅工作。學(xué)校無傳染病流行、重大意外傷害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)了“六病”防治工作。預(yù)防近視眼、沙眼、齲齒、蛔蟲、營養(yǎng)不良、貧血等，特別加強(qiáng)了近視的預(yù)防，重點(diǎn)監(jiān)控學(xué)生視力，近視率穩(wěn)中有降，切實(shí)保證眼保健操時(shí)間及鍛煉效果。

3、重視學(xué)生良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)。學(xué)校建立了心理咨詢室，有專職心理教師為學(xué)生輔導(dǎo)，建立了學(xué)生心理健康檔案，開辟了校園之聲廣播專欄，為心理咨詢工作創(chuàng)造了良好的氛圍。

4、學(xué)校不斷強(qiáng)化輿論宣傳，利用班會(huì)、國旗下講話等形式，利用校園廣播、校報(bào)、宣傳欄等陣地，宣傳衛(wèi)生小常識(shí)，幫助廣大師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有效深入的進(jìn)行創(chuàng)衛(wèi)宣傳工作。

四、克服不足，再上臺(tái)階

俗話說：金無足赤，人無完人。盡管我們?cè)谛l(wèi)生方面做了大量有效的工作，學(xué)校衛(wèi)生工作也因此取得了一定成績。但難免存在或多或少的不足之處，不過我們將以這次復(fù)查為契機(jī)，進(jìn)一步加大對(duì)衛(wèi)生工作的投入，不斷改善學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和條件，使學(xué)校衛(wèi)生工作再上新的臺(tái)階。

第四篇：衛(wèi)生院自查報(bào)告

2012年我院衛(wèi)生工作緊緊圍繞年初與衛(wèi)生局簽訂衛(wèi)生工作責(zé)任目標(biāo)書的要求依次開展各項(xiàng)工作，現(xiàn)結(jié)合我院上半年的衛(wèi)生工作開展情況，對(duì)上半年衛(wèi)生工作進(jìn)行了自檢自查，現(xiàn)將2012年我院上半年衛(wèi)生工作目標(biāo)自查情況進(jìn)行匯報(bào)如下：

一、基本藥物及醫(yī)改工作

1、基本藥物配備使用情況：截至2012年6月30日，高池鄉(xiāng)衛(wèi)生院已經(jīng)全部按規(guī)定配備使用基本藥物約，配備補(bǔ)充藥品的比例全部符合規(guī)定。轄區(qū)內(nèi)各村衛(wèi)生室10個(gè)衛(wèi)生站實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物相應(yīng)制度，我院按期對(duì)其督導(dǎo)及檢查。并對(duì)《基本藥物臨床使用指南》和《基本藥物處方集》進(jìn)行了學(xué)習(xí)。

2、基本藥物網(wǎng)上采購情況：自實(shí)施基本藥物制度起，全部按規(guī)定執(zhí)行基本藥物網(wǎng)上采購且零差率銷售，采購流程合理，不存在弄虛作假、擅自采購非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)藥品的現(xiàn)象。村衛(wèi)生室按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理方式，于每月20日前上報(bào)計(jì)劃與衛(wèi)生院一起實(shí)施基本藥物網(wǎng)上采購且零差率銷售，并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一結(jié)算。

3 、基本藥物供應(yīng)配送情況

中標(biāo)藥品供應(yīng)和配送基本能及時(shí)到達(dá)。但還存在一些問題：某些供應(yīng)商無法配送一些常用藥品，網(wǎng)上招標(biāo)采購至今，某些常用藥品一直處于缺貨狀態(tài)。

4、基本藥物藥款結(jié)算情況

我院按月按時(shí)將藥款匯入衛(wèi)生局支付中心，基本藥物結(jié)算和支付規(guī)范及時(shí)，無挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象。

二、中醫(yī)工作

1、開展創(chuàng)建著力打造中醫(yī)特色：開展創(chuàng)建全國中醫(yī)工作先進(jìn)縣后，我院著力打造中醫(yī)藥文化特色，并形成相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，其中設(shè)置一個(gè)中醫(yī)診療室、一個(gè)中醫(yī)治療室、一個(gè)牽引室、一個(gè)針灸理療室。設(shè)置中藥房，配備中藥飲片柜（藥斗）、藥品柜、調(diào)劑臺(tái)、藥戥、標(biāo)準(zhǔn)篩及煎藥機(jī)等，我院現(xiàn)配備中藥飲片有306種、中成藥65種；且能夠?yàn)榛颊咛峁┘逅幏?wù)。為了更好地推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和更廣泛地開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)，我院配置了一批與開展中醫(yī)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的基本設(shè)施和診療設(shè)備，包括針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購置了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設(shè)備。

2、積極推廣適宜技術(shù)，廣泛開展中醫(yī)業(yè)務(wù)：我院中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的原則，運(yùn)用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療

法、牽引等11種中醫(yī)適宜技術(shù)開展多種常見病的診治。其中中醫(yī)門急診人次占總門急診人次的34％；中藥收入占藥品總收入的35%，中醫(yī)藥收入占業(yè)務(wù)總收入的33%，中醫(yī)處方書寫合格率在95%以上；中醫(yī)門診病歷未實(shí)行。

3、開展健康教育，普及中醫(yī)知識(shí)：健康教育是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，健康教育在提高廣大人民群眾健康素養(yǎng)、倡導(dǎo)健康的生活方式，預(yù)防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實(shí)健康教育工作，我院積極制作中醫(yī)藥健康教育資料，包括以中醫(yī)藥內(nèi)容為主的文字資料，設(shè)置宣傳欄進(jìn)行普及教育。制定中醫(yī)知識(shí)普及教育計(jì)劃，開展公眾健康中醫(yī)藥咨詢，引導(dǎo)農(nóng)村居民了解中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)和方法。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)：為適應(yīng)我鄉(xiāng)中醫(yī)藥工作發(fā)展需要，我院派1名中醫(yī)專業(yè)人員在定西市中醫(yī)院進(jìn)修針灸理療。根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件的要求及醫(yī)院業(yè)務(wù)需要，我院組織高年資醫(yī)師對(duì)新進(jìn)人員和各村衛(wèi)生室的中醫(yī)從業(yè)人員進(jìn)行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并取得了一定成效。

三、健康管理工作

1、建立居民健康檔案及電子檔案：到2012年6月初，我轄區(qū)總?cè)丝?823人，已建立居民健康檔案6823人份，占轄區(qū)總?cè)丝诘?00%，電子檔案3521人份,占總?cè)丝诘?1%。各村建檔數(shù)均完成任務(wù)指標(biāo)，按考核要求統(tǒng)一了健康檔案格

式，制定了檔案管理制度。對(duì)高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、重性精神病等重點(diǎn)人群進(jìn)行了隨訪和檔案更新管理。

2、健康教育：衛(wèi)生院成立了組織，制定了實(shí)施計(jì)劃，按項(xiàng)目要求組織實(shí)施，按規(guī)范要求開展了講座、咨詢活動(dòng)，定期更換宣傳欄，照片、活動(dòng)小結(jié)及簽到等活動(dòng)均有資料存檔；衛(wèi)生室也按規(guī)范要求認(rèn)真開展健康教育項(xiàng)目工作，開展了健康教育效果評(píng)價(jià)；轄區(qū)內(nèi)健康教育宣傳板報(bào)每2個(gè)月至少更換1次，健康知識(shí)講座衛(wèi)生院每月至少舉辦1次，村衛(wèi)生室每2個(gè)月至少各舉辦1次，健康咨詢每月至少舉辦一次；上半年開展健康知識(shí)講座6次，咨詢宣傳活動(dòng)7吃，已發(fā)放健康教育宣傳資料3500份。

3、免疫規(guī)劃：我院“五苗”基礎(chǔ)免疫苗合格接種率、及時(shí)率均達(dá)95%以上；建卡率達(dá)100%。擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率大于97%、加強(qiáng)接種率均達(dá)到98%以上,接種門診均為規(guī)范化預(yù)防接種門診，上崗人員均有預(yù)防接種資格證， 接種一類疫苗不收取任何費(fèi)用，接種門診于每10日-14日開展接種疫苗，并做到對(duì)受種者接種后留觀30分鐘的規(guī)定，定期開展查漏補(bǔ)種和入托、入學(xué)查驗(yàn)接種證工作。

4、傳染病報(bào)告與處理：衛(wèi)生院疫情管理制度完整，建立了信息通報(bào)機(jī)制，對(duì)自查結(jié)果和傳染病發(fā)現(xiàn)情況進(jìn)行定期或不定期院內(nèi)通報(bào)制度，各科室均有登記。從抽查看，門診日

志報(bào)告率100%，及時(shí)率100%，網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及時(shí)率100%。對(duì)結(jié)核病項(xiàng)目病人規(guī)范轉(zhuǎn)診，按時(shí)進(jìn)行隨訪，日常健康教育中進(jìn)行了3.24、4.25等宣傳日教育宣傳。查看各村門診登記均沒有發(fā)現(xiàn)傳染病。

5、孕產(chǎn)婦保健：我院規(guī)范進(jìn)行孕產(chǎn)婦保健工作，產(chǎn)婦花名冊(cè)登記齊全，孕產(chǎn)婦保健信息上報(bào)及時(shí)，轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)12人。保健覆蓋率100%，早孕建卡率80%，系統(tǒng)管理率85%，產(chǎn)后訪視率100%。產(chǎn)后訪視由衛(wèi)生院及衛(wèi)生室承擔(dān)。

6、老年人保?。喝l(xiāng)老年人674人，保健系統(tǒng)管理574人，系統(tǒng)管理率90%；定期為65歲以上老人進(jìn)行一般性體檢，開展危險(xiǎn)因素調(diào)查，并提供保健服務(wù)、傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。

7、慢性病管理：轄區(qū)內(nèi)高血壓管理138人。規(guī)范管理138人，規(guī)范管理率100%。糖尿病管理23人，規(guī)范管理23人，規(guī)范管理率100%。各村對(duì)慢病管理對(duì)象進(jìn)行定期隨訪，提供危險(xiǎn)因素預(yù)防等健康指導(dǎo)，衛(wèi)生院按《規(guī)范》要求進(jìn)行健康體檢。

8、重性精神病管理：我轄區(qū)共管理重性精神病病人8人，管理率100 %,對(duì)管理對(duì)象定期隨訪，衛(wèi)生院按《規(guī)范》要求進(jìn)行健康體檢。

四、三化建設(shè)、一體化及行風(fēng)效能建設(shè)等工作均按照上級(jí)的要求按期完成相關(guān)工作。

第五篇：醫(yī)院工作自查報(bào)告

20xx年，我院黨委認(rèn)真按照省市懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要求，加強(qiáng)以完善懲治和預(yù)防腐敗體系為重點(diǎn)的反腐倡廉建設(shè)，努力提高全院黨員干部預(yù)防腐敗意識(shí)，在反腐倡廉工作方面取得了良好成績。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實(shí)情況

醫(yī)院黨委嚴(yán)格按照中央“在堅(jiān)決懲治腐敗的同時(shí)，更加注重治本，更加注重預(yù)防，更加注重制度建設(shè)，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰(zhàn)略方針，按照市委、市紀(jì)委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的部署和要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)。

（一）強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，突出工作重點(diǎn)。年初，醫(yī)院黨委召開專題會(huì)議研究反腐倡廉工作，根據(jù)市委、市政府、市衛(wèi)生局要求，對(duì)全年反腐倡廉工作任務(wù)進(jìn)行了全面的部署和安排。院長梁智斌在全院中層干部會(huì)上對(duì)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作了重要指示，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作落到實(shí)處。

（二）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)職責(zé)。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作責(zé)任分解》、《三門峽市中心醫(yī)院反腐倡廉工作重點(diǎn)》、《三門峽市中心醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作意見》、《三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)施方案》、《三門峽市中心醫(yī)院民主評(píng)議行風(fēng)工作實(shí)施方案》等文件，成立了以院長梁智斌為組長，班子成員為副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立了辦公室，專人分管負(fù)責(zé)組織實(shí)施。二是完善工作機(jī)制，實(shí)行“一崗雙責(zé)”責(zé)任制，把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)工作作為醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制的重要內(nèi)容，與醫(yī)院的業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同檢查。三是對(duì)班子成員黨風(fēng)廉政建設(shè)工作進(jìn)行了部門分工，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，職能部門合力抓，一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)帶一級(jí)，層層抓落實(shí)，切實(shí)做到有方案、有措施、有落實(shí)、有檢查，時(shí)限黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作的經(jīng)?；⒁?guī)范化、制度化。

（三）強(qiáng)化目標(biāo)管理，狠抓責(zé)任落實(shí)。實(shí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，根本在落實(shí)，關(guān)鍵在行動(dòng)。年初，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，切實(shí)落實(shí)“一崗雙責(zé)”。院長梁智斌與市委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂了《黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》、院長梁智斌與醫(yī)院9名領(lǐng)導(dǎo)干部簽訂了《20xx年領(lǐng)導(dǎo)干部黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》、與58個(gè)臨床、醫(yī)技、職能科室簽訂了《20xx黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》和《20xx行風(fēng)建設(shè)責(zé)任目標(biāo)書》，做到了關(guān)口前移、預(yù)防為先，確保權(quán)力在陽光下運(yùn)行，將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐糾風(fēng)工作任務(wù)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容納入到各科室目標(biāo)任務(wù)中，按照局黨委和院黨委黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作的整體部署，以各部門為單位，結(jié)合黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任目標(biāo)的要求，認(rèn)真對(duì)一年來反腐倡廉建設(shè)工作和年度工作完成情況進(jìn)行自查，切實(shí)做到把反腐倡廉建設(shè)工作同年度業(yè)務(wù)工作同安排、同落實(shí)、同檢查、同總結(jié)。

二、反腐倡廉工作推進(jìn)情況

（一）強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育，筑牢拒腐防變的思想道德防線

醫(yī)院認(rèn)真開展學(xué)習(xí)貫徹黨的十七屆五中、六中全會(huì)精神和黨的十七大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀(jì)律觀念和廉潔從政意識(shí)，筑牢思想道德和黨紀(jì)國法兩道防線，從抓好“三個(gè)緊密結(jié)合”著手，注重實(shí)踐。一是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結(jié)合，通過辦公會(huì)、中層干部會(huì)、科務(wù)會(huì)、黨課等形式，組織醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)習(xí)中央、省、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規(guī)政策等，引導(dǎo)廣大黨員干部和職工充分認(rèn)識(shí)反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺性和主動(dòng)性。二是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)與正反兩方面典型學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件，進(jìn)行認(rèn)真剖析，利用反面典型進(jìn)行警示教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員警鐘長鳴，增強(qiáng)自律意識(shí)。三是弘揚(yáng)正氣，表彰先進(jìn)，利用醫(yī)院工作信息形式，開展向醫(yī)院愛崗敬業(yè)、默默奉獻(xiàn)的先進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員“八不準(zhǔn)”，通過定期召開重點(diǎn)部門廉政監(jiān)督會(huì)，約束重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室手中的權(quán)力，廣泛進(jìn)行職業(yè)道德和醫(yī)療行為規(guī)范教育，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守法、廉潔誠信、恪守醫(yī)德、抵制不正之風(fēng)的自覺性。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行廉潔自律規(guī)定，大力推行院務(wù)公開

按照衛(wèi)生部院務(wù)公開的標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，對(duì)涉及群眾切身利益的問題、職工關(guān)注和反映的熱點(diǎn)問題、社會(huì)和病人關(guān)注的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等重大問題實(shí)行院務(wù)公開。一是定期將行風(fēng)工作、干部任免、人事調(diào)配、醫(yī)療藥品、醫(yī)用耗材采購等項(xiàng)目在院內(nèi)需聘任的高、中級(jí)人員，將自己的醫(yī)療技術(shù)、論文、論著、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人進(jìn)修等情況以圖文并茂的形式在醫(yī)院專家聘任領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)上進(jìn)行了自我展示，專家評(píng)委與參聘者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行多角度的提問，最后，院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)個(gè)人得分名次確定，這一重大舉措的實(shí)施，為醫(yī)院職稱聘任改革涂下了濃墨重彩的一筆，也為醫(yī)院人才梯隊(duì)培養(yǎng)、技術(shù)提升和用人機(jī)制方面奠定了基礎(chǔ)。二是運(yùn)用電子屏幕、公示欄等多種形式，把醫(yī)生、護(hù)士情況向病員公開，將各類藥品價(jià)格、各種檢查、治療項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目、各類病房的床位費(fèi)、各類手術(shù)、麻醉等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示與眾，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓群眾“看明白病、吃明白藥、付明白錢”。四是完善投訴意見箱2個(gè)；開通兩部投訴電話，24小時(shí)接待投訴；每周1次的院長接待日和每天門診值班主任制度，在大廳隨時(shí)接待群眾投訴，現(xiàn)場(chǎng)解決出現(xiàn)的問題。黨委辦公室設(shè)有專人接待患者投訴，及時(shí)核實(shí)投訴事件，對(duì)當(dāng)事人作出處理。對(duì)群眾和患者舉報(bào)醫(yī)院科室或個(gè)人有收受“紅包、回扣、開單提成”者，經(jīng)查實(shí)者，一次獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人100―150元，真正把醫(yī)療服務(wù)行為置于陽光之下，置于全社會(huì)的監(jiān)督之下。

（三）遵守廉潔自律規(guī)定情況

領(lǐng)導(dǎo)干部在廉潔自律方面，班子成員沒有用公款旅游和參與高消費(fèi)娛樂健身；沒有用公款報(bào)銷或支付應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用；沒有超標(biāo)準(zhǔn)接待或接受超標(biāo)準(zhǔn)接待；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、旅游等費(fèi)用；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國（境）定居、留學(xué)、探親等向個(gè)人或機(jī)構(gòu)索取資助等情況；無私自從事營利性活動(dòng)；無個(gè)人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況；無違規(guī)收送禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況，無在公務(wù)活動(dòng)中收受禮金和有價(jià)證券、支付憑證等情況；遵守財(cái)務(wù)管理制度，無私設(shè)“小金庫”、挪用其它專項(xiàng)資金、違規(guī)借用公款公物、私存私放公款等情況；無利用職權(quán)違規(guī)干預(yù)和插手市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，謀取私利。

自20xx年來，領(lǐng)導(dǎo)班子在職責(zé)范圍內(nèi)沒有發(fā)生違紀(jì)、違法案件。領(lǐng)導(dǎo)班子及主要負(fù)責(zé)人沒有受到市委、市政府、市紀(jì)委、監(jiān)察局以上機(jī)關(guān)的通報(bào)批評(píng)；縣級(jí)干部沒有發(fā)生違法違紀(jì)案件。

三、采取措施落實(shí)情況

（一）高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任。按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，做到衛(wèi)生糾風(fēng)工作與各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作同部署、同檢查、同落實(shí)、同考核。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子以開拓創(chuàng)新、求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定下發(fā)《20xx年糾風(fēng)工作要點(diǎn)》將行風(fēng)建設(shè)工作落實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使行風(fēng)工作思路清晰，方向明確，抓出實(shí)效。

（二）常抓不懈，建立反腐倡廉的長效機(jī)制。黨風(fēng)廉政建設(shè)的好壞是醫(yī)院能否實(shí)現(xiàn)又快又好發(fā)展的決定性因素。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)，教育是基礎(chǔ)，制度是保證，監(jiān)督是關(guān)鍵。我院在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了相關(guān)制度的建設(shè)，逐步建立反腐倡廉工作的長效機(jī)制，拓展監(jiān)督渠道，開展全方位、多視角、多層次的監(jiān)督，促使黨員干部養(yǎng)成被監(jiān)督的習(xí)慣，嚴(yán)于自律。針對(duì)存在的問題，我們?cè)诂F(xiàn)有的基礎(chǔ)上完善了《三門峽市中心醫(yī)院經(jīng)費(fèi)開支控制制度》和《三門峽市中心醫(yī)院車輛管理制度》，從制度上對(duì)全院經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行規(guī)范，并要求職能科室加強(qiáng)協(xié)同配合，嚴(yán)格執(zhí)行。另外，我們進(jìn)一步規(guī)范了財(cái)務(wù)管理，公務(wù)費(fèi)用支出實(shí)行計(jì)劃管理，完善報(bào)批手續(xù)，實(shí)行財(cái)務(wù)公開制度。

（三）嚴(yán)格控制藥占比例，規(guī)范診療行為。嚴(yán)格控制藥占比例，規(guī)范診療行為。制定各科藥占比。通過總體控制（藥占比不超出41%，抗菌藥物使用比不超過50%）、縱向?qū)φ眨ǜ骺朴靡郧皵?shù)據(jù)做參照，自行降低比例）、橫向比較（以周邊開展工作較好的醫(yī)院為榜樣）為各科室制定用藥比例，半年、年底考核小組進(jìn)行考核，與科室評(píng)先掛鉤，將反腐倡廉建設(shè)與實(shí)際工作有機(jī)結(jié)合。

第六篇：醫(yī)院工作自查報(bào)告

按照縣衛(wèi)計(jì)局關(guān)于做好消防安全工作，確保人民群眾就醫(yī)安全等相關(guān)工作要求，我院對(duì)消防安全工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、建立健全組織，明確工作職責(zé)

我院接到文件后，院領(lǐng)導(dǎo)立即召開會(huì)議，學(xué)習(xí)文件精神，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任，認(rèn)真布置工作，確保醫(yī)院消防安全工作順利開展。

消防安全是我院工作的重要內(nèi)容，是關(guān)系人民群眾財(cái)產(chǎn)安全的頭等大事。對(duì)此，我院成立以院長為組長，副院長為副組長，科室主任，護(hù)士長及總務(wù)科人員為成員的消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由總務(wù)科全面負(fù)責(zé)日常的消防安全工作。建立健全包括消防安全教育、培訓(xùn)、檢查，安全疏散設(shè)施管理，用火、用電安全管理，易燃易爆危險(xiǎn)物品管理。

二、加強(qiáng)了員工的消防安全教育培訓(xùn)工作

醫(yī)院制訂安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)職工進(jìn)行安全教育，使醫(yī)護(hù)人員及全院職工了解本科室的火災(zāi)危險(xiǎn)性和防火措施，會(huì)報(bào)警，會(huì)使用滅火器材。掌握撲滅初起火災(zāi)和疏散病人的辦法。

三、制定滅火和火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定滅火和火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案，明確滅火和疏散病人的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。

四、對(duì)醫(yī)院整體消防情況進(jìn)行自查

（一）醫(yī)院設(shè)有安全出口，樓內(nèi)走廊及出口無任何雜物，確保消防通道暢通。樓梯出口處設(shè)有“安全出口”的指示。

（二）消防器材配備情況：我院現(xiàn)有滅火器308個(gè)，均處于正?？墒褂脿顟B(tài)；消防栓76處，在可正常工作狀態(tài)；自動(dòng)消防水泵3臺(tái)，在正常工作狀態(tài)。

（三）醫(yī)院用氧安全，嚴(yán)格按照氧氣操作規(guī)程進(jìn)行操作，氧氣瓶要樹立固定，氧氣瓶的開關(guān)、儀表均不漏氣，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常檢查，保持氧氣瓶的潔凈和安全輸氧，還要隨時(shí)檢查用火、用電的安全情況。

醫(yī)院對(duì)自查中的問題將近期進(jìn)行整改，并把消防工作放在重要位置，認(rèn)真處理好消防與效益的關(guān)系，讓全院職工都樹立起“防消”意識(shí)，并且掌握消防安全知識(shí)。確保醫(yī)院無安全事故發(fā)生。