千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《手術(shù)室規(guī)章制度(大全)》，但愿對你工作學習有幫助，當然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《手術(shù)室規(guī)章制度(大全)》。
第一篇：手術(shù)室管理制度
一、布局合理，分區(qū)明確，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。嚴格區(qū)分潔凈及污染流線：設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。
二、手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區(qū)域每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理。
三、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當分開使用。
四、術(shù)前30min打開空調(diào)機組，提高空氣的潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。
接臺手術(shù)前應(yīng)自凈30min。急診手術(shù)在接到手術(shù)通知單時先開放空調(diào)機組然后再做其他術(shù)前準備。感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無菌手術(shù)分室進行，如不能分室進行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。
五、接臺手術(shù)處理：接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套等，兩臺手術(shù)之間，做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。
六、手術(shù)器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法。對于不能耐高溫首選環(huán)氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學指示卡并判斷滅菌效果，以保證手術(shù)物品滅菌質(zhì)量。
七、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒。
八、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。
九、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。
十一、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)新滅菌。
十二、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員手細菌培養(yǎng)，并做好錄
第二篇：手術(shù)室安全防范制度
手術(shù)室安全防范制度
手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救的場所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。要求設(shè)計合理，設(shè)備齊全，護士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴格合理的規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。
手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。
一、手術(shù)室的設(shè)計和設(shè)備
（一）手術(shù)室的設(shè)計
坐南朝北，位于建筑的較高處，以保持空氣潔凈、防止院內(nèi)感染為原則，地面、墻壁可以沖洗。要三區(qū)劃分合理：即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應(yīng)防火、耐濕、不易著色，以具有易于清潔等性能的材料為宜?，F(xiàn)代化手術(shù)室應(yīng)設(shè)計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。
（二）手術(shù)室的設(shè)備
除了具備一般手術(shù)室常規(guī)器械外，應(yīng)有閉路電視、空調(diào)、高級電刀（進口），為保證不因意外停電影響手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)備有發(fā)電設(shè)施。不使手術(shù)室地面污染，最好使用交換車等現(xiàn)代推車。
（三）手術(shù)間布局應(yīng)力求簡潔，柜子應(yīng)用耐濕、牢固材料制成，以便于清潔。所有物品均應(yīng)固定設(shè)置，保持存放有序，力求各間統(tǒng)一、規(guī)范。
二、手術(shù)室人員編制及醫(yī)院手術(shù)床位
手術(shù)室護士與手術(shù)床之比應(yīng)為：2.5:1，教學醫(yī)院3：1。手術(shù)床設(shè)置為：以手術(shù)科50張床位設(shè)1臺手術(shù)床為宜，衛(wèi)生員0.5:1為妥。設(shè)護士長1～2人。
三、手術(shù)室的規(guī)章制度
手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。
（一）手術(shù)室一般工作制度
1.凡進入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時，應(yīng)更換外出衣及鞋子。
2.院外來參觀、學習、實習者，須經(jīng)醫(yī)教科或護理部批準，并應(yīng)有固定地點。
3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點半以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補手術(shù)通知單。
4.手術(shù)按手術(shù)通知單時間進行，必須準時到位，不得隨意更改。特殊情況與護士聯(lián)系。
5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位及藥敏試驗、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。
6.嚴格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，特殊感染須進行特殊消毒滅菌處理。
7.室內(nèi)保持嚴肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報等。
8.嚴格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范措施。
9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的需醫(yī)教科批準。
10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負責。
11.負責保管和送檢手術(shù)中采集的標本，請醫(yī)生及時填寫病理標本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。
（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1.入室人員的管理
（1）凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。
（2）入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
（5）進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。
（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
2.參觀制度
（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。
（2）進修、實習人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實習人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨進入手術(shù)室。
（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。
（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。
（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試 ，每日一次。
（三）手術(shù)室的消毒隔離制度
1.嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。
2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1～2次，要有記錄。
4.手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5.巡回護士應(yīng)做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。
6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7.做好各類物品的終末消毒。
8. 手術(shù)間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm2。
9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
（四）一般感染手術(shù)
1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。
2.手術(shù)間開窗通風，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。
（五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)
1.就地手術(shù)為原則，采用一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌。
2.術(shù)中的紗布、敷料及其他能燃燒的物品應(yīng)全部焚燒。
3.器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標志。
4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。
5.一切接觸患者的用物包括推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要松散，帶蓋的盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，http://www.ahsrst.cn封閉24小時。
（六）無菌物品的管理
1.無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應(yīng)有紗門紗窗。
2. 無菌物品柜清潔通風應(yīng)有專人檢查，無菌包按順序排列，標記清楚，無過期物品，無菌物品有效期7天，霉季5天。
3.無菌包體積不應(yīng)超過30×30×40cm,包布大小合適，容器無破損，大、中型包中間及包布的反折處各放規(guī)定的化學試劑一枚。
4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，每周更換一次，標記清楚，細菌培養(yǎng)每月一次，要有據(jù)可查。
5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周1～2次。
6. 酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有記錄、簽名。
7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次。
四、HAA陽性病人術(shù)后處理
（一）手術(shù)前
1.手術(shù)醫(yī)師必須與護士長聯(lián)系或者在手術(shù)通知單上注明，設(shè)專用手術(shù)間進行手術(shù)，房間門口應(yīng)掛有紅色隔離標志，由專人負責巡回。
2.術(shù)前做好一切手術(shù)用品準備，包括手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。
（二）手術(shù)中
1.工作人員在手術(shù)間里應(yīng)穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間，如須添加物品，可請室外人員幫助。
2.術(shù)中工作人員應(yīng)加強自我防范意識，如手套破損應(yīng)立即更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，避免損傷。
（三）手術(shù)后
1.工作人員離開手術(shù)間時用0.2%過氧乙酸洗手1～2分鐘。
2.手術(shù)間未被污染的敷料、器械則應(yīng)重新包好，待高壓滅菌后備用。
3.手術(shù)后將一切受污染物品分別處置，未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。
（1）術(shù)后已沾有血跡的器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時后取出。器械清潔干凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供應(yīng)室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。
（2）污物桶、吸引瓶應(yīng)用20%過氧乙酸配成0.5%濃度的溶液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內(nèi)，吸引瓶擦洗干凈后應(yīng)浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時后再用。
4.手術(shù)間地面、手術(shù)床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。
5.手術(shù)間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時后通風。
性病病人術(shù)后也按上述要求處理。
五、無菌注意事項
（一）嚴格區(qū)分無菌與有菌的界限
無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。
1.手術(shù)者經(jīng)無菌準備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進行。
2.器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。
3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。
4.前臂、肘部被參觀者接觸時應(yīng)套以無菌袖套。
5.手術(shù)人員需調(diào)換位置時，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體的前面不可在別人背后擦過。
（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。
（三）保護切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊的塑料薄膜保護切口。
（四）保護腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，避免內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。
六、手術(shù)室安全制度
1.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定期檢查。
2.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護士應(yīng)切斷所有電源插頭。
3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專人保管。
4.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門安全。
5.非值班人員勿任意進入手術(shù)室。
6.凡在手術(shù)室工作的各級人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人的安全。
7.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即報告有關(guān)部門，并向院部匯報。
七、手術(shù)室護士長職責
1.在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責本室的.行政和業(yè)務(wù)管理、護理工作和手術(shù)安排，保持整潔、肅靜。
2.根據(jù)手術(shù)的任務(wù)和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時親自參加。
3.督促各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴格要求遵守無菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。
4.組織護士、衛(wèi)生員的業(yè)務(wù)學習，指導(dǎo)進修、實習護士工作。
5.督促所屬人員做好消毒工作，按規(guī)定進行空氣和手的細菌培養(yǎng)，鑒定消毒效果。
6.認真執(zhí)行查對和交接-班制度，嚴防差錯發(fā)生。
7.負責手術(shù)室的藥品、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請領(lǐng)、報銷工作，并隨時檢查急診手術(shù)用品的準備情況，檢查毒、麻、劇藥品及貴重器械的管理情況。
8.督促手術(shù)標本的保留和及時送檢。
9.負責接待參觀事宜。
副護士長協(xié)助護士長負責相應(yīng)的工作。
八、手術(shù)室護士職責
1.在護士長領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o士等工作，并負責手術(shù)前的準備和手術(shù)后的整理工作。
2.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢查參加手術(shù)人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。
3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整潔、肅靜，調(diào)節(jié)溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。
4.負責手術(shù)后病員的包扎、保暖、護送和手術(shù)標本的保管和送檢工作。
5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管工作，做好登記統(tǒng)計工作。
6.指導(dǎo)進修、實習護士和衛(wèi)生員的工作。
九、洗手護士職責
1.術(shù)前了解病情，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術(shù)器械分類排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。
2.與巡回護士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。
3.洗手護士要有高度的責任心，還要有超前意識，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切注意手術(shù)進展，做到正確、主動、敏捷傳遞器械。
4.保持手術(shù)野、器械臺、升降臺干燥、整潔、無菌、用的器械、敷料分開放置。
5.術(shù)中摘下的標本，如：穿刺液、活檢取材、細菌培養(yǎng)等要妥善保管，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標本登記本上簽名。
6.清洗手術(shù)器械，烘干上油包裝，貴重儀器和精密器械應(yīng)及時交給器械室護士，按原位置放好，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械不能使用即做記號，術(shù)后向器械室護士更換。
7.經(jīng)胃腸道手術(shù)用過的紗條應(yīng)及時棄去，對吻合口處，應(yīng)用PVP-I棉球消毒。污染器械應(yīng)分開放置。
十、巡回護士職責
（一）術(shù)前準備（濕抹布擦灰一次）
1.術(shù)前問候病人，向病人自我介紹，安慰病人，并核對病人姓名、床號、診斷、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮下試驗、術(shù)前用藥和備皮情況。
2.檢查手術(shù)室內(nèi)搶救設(shè)備、器械、物品是否齊全，做好應(yīng)急準備。
3.檢查用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。
4.協(xié)助麻醉，協(xié)助洗手護士鋪臺子，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。
5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。
6.與洗手護士共同清點手術(shù)用物，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并記錄在手術(shù)清點單上，簽名。
（二）術(shù)中配合
1.按手術(shù)要求放置體位，暴露手術(shù)野，避免損傷肢體。
2.隨時注意手術(shù)進展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預(yù)期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測結(jié)果，配合搶救。
3.注意術(shù)中切忌談笑，不離開手術(shù)間。
4.督促術(shù)者、參觀者嚴格執(zhí)行無菌操作。
5.如果沒有洗手護士，巡回護士應(yīng)妥善保管術(shù)中標本，并簽名。
（三）術(shù)后護理
1. 清拭血跡，包扎傷口，護送病人至手術(shù)室門口。
2.打開窗戶通風，物歸原處。
3.督促衛(wèi)生員搞好手術(shù)間衛(wèi)生。
十一、夜班護士職責
1.
認真做好交接-班制度，交-班內(nèi)容包括：病人姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等的核對。
2.擺放次日手術(shù)用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時放凡士林、石蠟油。
3.檢查手術(shù)間內(nèi)次日手術(shù)用的器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。
4.每晚檢查補充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每周二、五過濾酒精并記錄；每周五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。
5.督促進行手術(shù)間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。
6.更換無菌持物鉗，周六值班負責手術(shù)間的空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每月閽的周六值班時更換2%二醛溶液。
7.日間HAA陽性手術(shù)間、次日體外手術(shù)間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術(shù)需做冰，布置體外房間的用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準備好開放輸液。
8.應(yīng)付急診手術(shù)，不準擅自離開手術(shù)室，不串崗。
9.負責手術(shù)室的安全保衛(wèi)工作，關(guān)好門窗、日光燈、大門上鎖。
10.督促工人搞好手術(shù)間衛(wèi)生，保持手術(shù)室環(huán)境整潔，清理更-衣室、值班室、辦公室。
11.檢查病理標本送檢情況，并簽名。
12.負責電刀頭及特殊手術(shù)器械的熏蒸消毒。
十二、器械室護士職責
1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢查無菌手術(shù)包的消毒日期。
2.檢查并核對晚上急診手術(shù)器械，根據(jù)情況督促工人送去高壓消毒。
3.手術(shù)用的特殊精密器械交洗手護士浸泡消毒，并清點數(shù)目。
4.十時半之前接收次日手術(shù)通知單，并根據(jù)手術(shù)通知單，準備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線。
5.核對檢查手術(shù)完畢的器械，并使其清潔完好，如有損壞應(yīng)予更換，如有血跡應(yīng)退回洗手護士處重新清洗上油。如有缺少應(yīng)督促洗手護士及時找回。
6.按手術(shù)通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶。
7.準備急診手術(shù)所需器械。
8.整理手術(shù)用后的電刀頭，檢查并補充無菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）。
9.每周一次清潔器械柜子內(nèi)的備用器械。
手術(shù)室安全管理防范措施2015-07-10 12:49 | #2樓
（一）建立并落實手術(shù)室安全核查制度，確保正確的手術(shù)病人，正確的手術(shù)部位正確的手術(shù)。
1、建立實施手術(shù)前確認制度與“三部曲”程序，并有記錄。 一步：包括手術(shù)病人標識、手術(shù)部位的標識、運送工具標識。 （1）查對手術(shù)部位的標記（術(shù)前由醫(yī)生做好標記），特別注意成對器官的單側(cè)手術(shù)；有左右之分的手術(shù)；有兩個以上部位的手術(shù)。
（2）手術(shù)病人標識，手腕或腳腕佩戴標識帶，用不褪色的筆寫明病人的姓名、性別、住院號、科室。
（3）接手術(shù)病人的平車上懸掛提示牌，提示牌寫明手術(shù)間和臺次，避免接錯病人和接錯手術(shù)間。
二步：病區(qū)與手術(shù)室交接核查病人、資料及物品，有記錄。查對時讓清醒患者自己說出姓名。對神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認必須由其合法家屬或外科醫(yī)師共同完成。 三步：執(zhí)行術(shù)前“暫停”、再次核對的制度。 2、建立三方核查制度手術(shù)前三方核查涉及到手術(shù)患者、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士，參與人員多，必須相互協(xié)調(diào)，相互配合，才能順利完成。 （1）核對責任人及職責
（2）核對時間點 第一次為實施麻醉前：病人的主管醫(yī)生必須在麻醉前到達手術(shù)間，三方須暫時放下各自工作，共同核對病人身份，手術(shù)方式，知情同意等，無誤后方可實施麻醉。病人有回答能力的，則病人姓名，年齡，手術(shù)部位，知情同意書，過敏史等內(nèi)容均由病人自己敘述：第二次為手術(shù)開始前；第三次為手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)間前，核對方法與第一次相同。三方確認無誤后，分別在核對表相應(yīng)位置上簽字。 （3）手術(shù)病人查對流程：持手術(shù)通知單、病人接送登記本、物品交接卡到病房接病人 ，同病房護士查對→ 病人被送入手術(shù)室等候區(qū)，由值班護士查對 → 病人被送入手術(shù)間由巡回護士查對 → 麻醉前由麻醉師查對 → 手術(shù)開始前暫停一分鐘由手術(shù)者、麻醉師、巡回護士共同完成并填寫手術(shù)病人核查表
（二）加強手術(shù)接送環(huán)節(jié)的管理，防墜床、跌倒
1、正確使用平車、輪椅，定期檢修手術(shù)推車和手術(shù)床，保證其安全性。
2、移動患者到手術(shù)床或推車時，必須固定手術(shù)推車和使用安全帶，防止墜床。 3、在使用推車運送患者時上護欄及安全帶，患者的頭部應(yīng)在運送者一側(cè)，轉(zhuǎn)彎時，應(yīng)減慢車速，防止摔傷。
4、對小兒、老人、躁動和蘇醒期間的患者，除使用約束帶外，應(yīng)有人看護，確?；颊甙踩?
（三）加強手術(shù)患者體位的安全管理，防壓瘡、防神經(jīng)、肢體的損傷
1、術(shù)前訪視時對病人年齡、體態(tài)、病情、皮膚情況進行評估，做到心中有數(shù)。
2、保持床單平整，無皺褶，無碎屑。
3、安置手術(shù)體位時，避免拖、拉、推,動作要輕柔。
4、術(shù)中巡回護士應(yīng)嚴密觀察肢體血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性、張力，發(fā)現(xiàn)體位傾斜及時糾正；若手術(shù)時間長，在病情許可的情況下，對肢體受壓部位進行按摩等被動活動。
5、擺置手術(shù)體位時，在病人受壓關(guān)節(jié)、骨突部位、肌肉組織薄弱的地方墊軟墊保護，重點受壓部位使用褥瘡貼。
6、保持受壓部位干燥，避免潮濕。
7、護理人員掌握擺手術(shù)體位的要點：選擇合適的體位墊，手術(shù)部位暴露充分，手術(shù)體位固定牢固，避免壓迫神經(jīng)血管，避免影響呼吸循環(huán)。
8、體位墊材質(zhì)要求透氣吸汗、表面光滑、無棱角。
9、手術(shù)結(jié)束后仔細檢查病人皮膚完整性，如有受損及時處理、記錄。
10、建立壓瘡風險評估與報告制度。
（四）建立和實施術(shù)中的輸液，輸血，用藥的安全制度
1、安全用藥措施
（1）藥品分類保管，標識清楚，嚴禁混裝，劇毒麻藥品專柜上鎖保管。
（2）嚴格查對制度，及時、準確、無誤地執(zhí)行醫(yī)囑。
（3）醫(yī)囑不清晰、不明確時，應(yīng)待醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，不可憑經(jīng)驗使用。
（4）執(zhí)行口頭遺囑時，必須當場復(fù)誦藥名、劑量、用藥途徑、用藥時間。
（5）提醒醫(yī)生及時補齊醫(yī)囑。
（6）手術(shù)臺上所需藥物必須由巡回和洗手護士共同核對以后用注射器抽吸，并嚴格掌握劑量，以保證患者用藥安全。
（7）藥物標簽脫落、字跡不清，一律不用；用過的空藥瓶或藥品原包裝應(yīng)保留，手術(shù)結(jié)束后由巡回護士再次核對。
（8）護士交接-班時，要交代清藥品名、劑量、濃度。
2、安全輸血措施
（1）嚴格執(zhí)行輸血三查八對制度，即：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類和劑量。
（2）一次只能領(lǐng)取一個患者的血袋，避免混淆而出錯。
（3）輸血前需兩人共同查對，并簽名。
（五）強化手術(shù)室物品清點制度的安全管理
1、嚴格執(zhí)行清點核對制度：切皮前、關(guān)閉體腔前后、手術(shù)結(jié)束后四次清點手術(shù)所用的器械、敷料縫針等，巡回護士及時、正確記錄。
2、 清點物品時要求洗手護士與巡回護士共同點唱，并完成反饋讀/反饋聽過程。
3、使用帶鋇線的紗布敷料，術(shù)中增加、減少用物必須由洗手和巡回護士兩人共同清點確認，并立即記錄。
4、執(zhí)行手術(shù)護士1人1臺制，一般情況下不中途交接-班，特殊情況執(zhí)行交接-班清點核實制度，交接人員必須共同清點，并簽名確認。
5、屬于清點范圍的物品，未經(jīng)允許，任何人不得拿出或拿進手術(shù)間。
6、連臺手術(shù)要清理手術(shù)間，更換垃圾袋。
（六）加強手術(shù)室設(shè)施，設(shè)備的安全管理，有效預(yù)防患者手術(shù)過程中灼傷
1、使用粘貼式電極片，放置于肌肉豐富的部位，離手術(shù)區(qū)越近越好，與皮膚接觸要緊密。
2、體內(nèi)有金屬植入物的患者，在粘貼電極板時避免植入物處于電流回路之內(nèi)，患者不可與手術(shù)床的金屬直接接觸，以防灼傷。
3、按操作規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備，使用前認真檢查設(shè)備的完好性。
4、頭面部手術(shù)時禁止開放性給氧，或使用電刀時暫停給氧。
5、皮膚消毒時，用酒精脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥、揮發(fā)后才使用電刀。
6、力爭做到布局合理、儀器設(shè)施必須處于完好狀態(tài)，儀器做到定時保養(yǎng)，及時維修。
（七）建立手術(shù)過程中的“危急值”報告制度
1、醫(yī)院應(yīng)建立健全手術(shù)“危急值”報告制度和流程。
2、加強手術(shù)室護士交流溝通技巧和表達能力的培訓，做到及時、準確、全面、簡練、清晰的陳述。
3、接受信息流程：
（1）護士或其他接聽口頭及電話醫(yī)囑、檢查報告的人首先要把對方告知的信息記錄下來（一定要有書面記錄）
（2）然后要大聲復(fù)述一遍口頭及電話醫(yī)囑、檢查報告內(nèi)容。
（3）對方確認復(fù)述的內(nèi)容無誤方可采取行動。
（八）狠抓術(shù)中搶救配合工作，提高搶救成功率
1、立即調(diào)配護理人員，分工合理。
2、及時聽清和復(fù)述醫(yī)囑，注意力集中。
3、加強培養(yǎng)手術(shù)人員、護理人員搶救配合時的協(xié)調(diào)性。
4、加強培養(yǎng)護理人員應(yīng)急能力、掌握應(yīng)急預(yù)案。
5、熟悉掌握搶救器材的使用及故障排除。
6、搶救器材專人管理、定期檢查、及時維修。
7、急救藥品準備齊全，時刻處于備用狀態(tài)。
8、手術(shù)室應(yīng)雙路供電。
（九）加強手術(shù)室感染管理，降低切口感染率
1、加強手術(shù)人員、護理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)教育，以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
2、加強對手術(shù)人員無菌技術(shù)操作及消毒隔離知識方面培訓。
3、手術(shù)室護士長要做好監(jiān)督保障工作，要監(jiān)督手術(shù)人員，管理好人流、物流秩序。
4、提高手術(shù)室潔凈度，控制進入手術(shù)室的人員。
5、提高手術(shù)室被服和布類的清潔度。
6、維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)。
7、加強凈化手術(shù)室工勤人員培訓與管理。
8、合理使用抗生素。
(十)建立手術(shù)標本交接登記制度，包括常規(guī)標本送檢登記本、快速冰凍標本送檢登記本
1、標本處理程序：
（1）器械護士根據(jù)切取標本的大小、部位、用紗布或彎盤接取標本。
（2）使用透明的可封口的標本袋，由巡回護士根據(jù)切取的標本組織，填寫標本袋上的標簽，包括姓名、性別、年齡、科室、住院號、床號、標本組織名稱。
（3）器械護士將標本交給巡回護士，巡回護士必須及時將標本裝入標本袋，如果是多個標本應(yīng)分別裝袋并放入專用的容器內(nèi)。
（4）術(shù)畢巡回護士督促醫(yī)生填寫病檢單，與醫(yī)生及洗手護士再次共同逐一核對，由巡回護士送往手術(shù)標本存放間。
2、標本送檢程序：
（1）標本間內(nèi)張貼手術(shù)標本送檢制度、手術(shù)標本送檢程序、注意事項等。
（2）標本間內(nèi)備有以下物品：
①病理標本登記本:內(nèi)容有日期、患者姓名、科室、住院號、床號、標本名稱、標本袋數(shù)，以及送檢護士簽名、當日送病理科的標本總袋數(shù)、病理科接收人員簽名
②病理送檢單 ③標本固定液
（3）操作流程：
①將固定液裝入標本袋，要求不少于標本體積的5-10倍并密封。
②送檢護士依據(jù)病例申請單、標本袋上的標簽，填寫病理標本登記本并簽全名。③專人核對，專人送檢。由專職運送標本的護工核對標本數(shù)量、病例申請單、 標本袋標簽、病理標本登記本等，無誤后在病理標本登記本上注明送檢標本總數(shù)并簽名。每日定時用標本箱或運送車由護工運至病理科。
④病理科接受人員逐一仔細核對后，在病理標本登記本上簽名。 ⑤送檢標本出問題必須及時解決，以免錯失補救的時機。
3、冰凍標本管理程序
（1）醫(yī)生填寫冰凍標本送檢單，核對無誤后，巡回護士將盛放標本的容器及病檢單一起交由專人送往冰凍標本送檢口。
（2）填寫冰凍標本登記本并簽名。
（3）送檢人員將標本袋立即送往病理科，病理科接收人員簽名。
（十一）加強手術(shù)室護理記錄填寫的準確性
1、護理文件的書寫必須遵循及時性、真實性、科學性、完整性及可追溯性的原則，為日后可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供舉證的直接證據(jù)。
2、手術(shù)室護理文件記錄要求字跡清晰、及時、準確。做好器械及各類物品清點記錄、標本留取記錄、手術(shù)過程中輸血輸液用藥記錄、醫(yī)囑執(zhí)行記錄及生命體征的觀察記錄等。
3、加強《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）法律法規(guī)文件的學習，強化護士的安全意識、法律意識和自我保護意識。
（十二）鼓勵主動報告護理不良事件
1、積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵主動報告的制度與機制，建立自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。
3、讓所有醫(yī)務(wù)人員知道不良事件報告程序。
4、手術(shù)室應(yīng)建立不良事件報告登記本。
5、質(zhì)控組每月對各種不良事件進行統(tǒng)計、分析、總結(jié)、報告。
手術(shù)部位的錯誤
據(jù)非盈利機構(gòu)“壽命”透露，第一起事故發(fā)生在1月，一名年輕醫(yī)師在做手術(shù)時犯了“位置錯誤”；今年7月，一名有20多年經(jīng)驗的醫(yī)生在給86歲患者開刀取出腦部血栓時，堅稱自己記得是哪一邊，結(jié)果在錯誤一側(cè)做了標記并開顱；而11月一名老婦人動手術(shù)時，醫(yī)生和護士雖然事先討論了手術(shù)位置，但最后手術(shù)中竟然弄錯了，而護士也沒加以阻止。
在這三次手術(shù)中，幸好錯誤都及時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生立即縫合開錯的傷口，改在正確位置繼續(xù)手術(shù)，而手術(shù)也未造成嚴重后果。
羅德島醫(yī)院的錯誤說明，人為因素如醫(yī)生的自負或過于自信、以及護士膽怯、發(fā)現(xiàn)錯誤也不敢說出來等，都能使得嚴密的預(yù)防措施形同虛設(shè)。
明尼蘇達州衛(wèi)生部門負責人表示：“大多數(shù)手術(shù)室存在嚴重等級觀念，外科醫(yī)生說一不二，而其他人怕申斥，往往有了錯誤也不敢說什么，形成這樣的文化就有問題了。”
第三篇：手術(shù)室管理制度
1、嚴格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、非潔凈區(qū)或限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進入手術(shù)室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮甲或戴假指甲，必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室專用衣、褲、鞋帽，貼身內(nèi)衣不得外露。進入半限制區(qū)需戴好口罩。手術(shù)室衣、褲不得穿出室外，外出時應(yīng)更換外出衣和鞋。手術(shù)患者入手術(shù)室前應(yīng)更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。
2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術(shù)分開進行。在手術(shù)間不足的情況下，應(yīng)先做清潔切口手術(shù)，再做非清潔切口手術(shù)；先做急癥手術(shù)再做擇期手術(shù)。
3、手術(shù)過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和操作規(guī)程，認真檢查各種無菌物品，實施標準預(yù)防。
4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配置外科手消毒設(shè)施，每月定期進行手衛(wèi)生質(zhì)量檢測。
5、嚴格控制手術(shù)室人員密度和流量。有嚴格的參觀制度，見習、參觀人員必須護士長同意，3人以上需報請醫(yī)務(wù)科批準。一般參觀人數(shù)控制在2人/臺以下，參觀者必須在指定范圍內(nèi)走動，非當班人員不得擅自進入手術(shù)室。
6、傳染病活動期人員不得在手術(shù)室工作，咽拭子培養(yǎng)陽性及皮膚化膿感染者不得進入手術(shù)間。
7、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進行，術(shù)后及時進行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進行嚴格消毒處理。
8、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定及清潔衛(wèi)生制度。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面明顯污染時清水擦拭；血液體液污染時，還應(yīng)用消毒液擦拭，術(shù)后及時進行手術(shù)間清潔消毒。手術(shù)室的工作區(qū)域每日清潔、消毒一次，每周徹底清掃、消毒一次，并每月做細菌培養(yǎng)一次，包括空氣、物體表面和滅菌后的物品等。清凈手術(shù)間按規(guī)定要求更換過濾網(wǎng)裝置。實施連臺手術(shù)時，手術(shù)完畢及時進行清潔、消毒后才能再次使用。被血液、體液污染的區(qū)域要及時清潔、消毒；潔凈手術(shù)室須達到要求的潔凈度后方可連臺手術(shù)。
9、手術(shù)用物按清洗---消毒----滅菌的.程序處理；特殊感染患者手術(shù)用過的物品則按消毒---清潔---滅菌程序處理。
10.所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內(nèi)使用。
11、每月進行手術(shù)切口感染病例檢查、統(tǒng)計與分析，查找手術(shù)切口感染的原因，制訂整改措施，逐項落實。各項質(zhì)量控制過程的記錄完整、真實、連續(xù)、準確，便于追溯，資料保存≥3年，均有記錄可查。
第四篇：手術(shù)室管理制度
手術(shù)室消隔離制度
1、手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標志明確，貼合功能流程。
2、進入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。
3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如：各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
5、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
6、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
8、嚴格控制參觀人員，手術(shù)間盡量減少流動人員，減少手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)。
9、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情景，嚴格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消。
10、手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
供應(yīng)室消隔離制度
1、布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制經(jīng)過，不得逆行。
2、根據(jù)各房間的功能、大小等特點，選用有效的消方法，確定消時間，同時要做好消效果的監(jiān)測。
3、無菌區(qū)工作人員應(yīng)嚴格遵守無菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每一天上班后用含氯消劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消，定期做空氣培養(yǎng)，記錄監(jiān)測結(jié)果。
4、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。
5、下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消，分區(qū)存放。
6、洗滌間工作完畢后，將洗滌池內(nèi)外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消劑消池內(nèi)外，地面及近地墻面。
7、各區(qū)域清潔用具應(yīng)區(qū)分，用后消處理后備用。
產(chǎn)房消隔離制度
1、產(chǎn)房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確，標志明顯。
2、所有人員進入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3、一般產(chǎn)婦根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消隔離，保護產(chǎn)婦和工作人員的安全。
4、對感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)。所有物品嚴格按消滅菌要求單獨處理；用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內(nèi)密閉運送，無害化處理，房間應(yīng)嚴格進行終末消處理。
5、產(chǎn)房所用物品，應(yīng)按規(guī)定定期消，每月做細菌監(jiān)測，保留監(jiān)測結(jié)果。
ICU消隔離制度
1、工作人員進入ICU應(yīng)換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。
3、堅持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日用消液拖地兩次，對室內(nèi)空氣應(yīng)定期進行消監(jiān)測。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真洗手或手消，必要時帶手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察，局部護理與消，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
6、加強抗感染物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐性的監(jiān)測。
7、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料及病人用物的消與管理。
8、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐菌感染的病人，嚴格消隔離措施。
新生兒病房消隔離制度
1、工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手，消、更衣?；加衅つw化膿及其他傳染病的工作人員不得入內(nèi)。
2、室內(nèi)堅持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應(yīng)定期通風、換氣、消，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌監(jiān)測并記錄結(jié)果。
3、各種醫(yī)療用具用后必須消，新生兒用具每日消，每月食具細菌監(jiān)測一次。
4、嚴格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5、新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消。
口腔科消隔離制度
1、診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消區(qū)域進行清潔、消每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔，消處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消。
2、進入病人的口腔內(nèi)的所有診療器械，必須到達“一人一用一消或者滅菌”的要求。
3、對每位病人操作前后，必須洗手或手消，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
4、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消。
5、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消。
6、用后的敷料等感染性廢物應(yīng)及時清理、密閉、焚燒。
內(nèi)窺鏡室消隔離制度
1、內(nèi)窺鏡室診查區(qū)、洗滌消區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，堅持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消處理。
2、不一樣部位的內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當分室進行；不一樣部位內(nèi)鏡的清洗消工作的設(shè)備應(yīng)當分開。
3、工作人員清洗消內(nèi)鏡時，應(yīng)當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能到達相應(yīng)的消、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌；消化道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。
6、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即用流動水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進行消。
7、浸泡內(nèi)窺鏡的消液選擇應(yīng)貼合要求，浸泡完全，時間貼合要求。
8、每日監(jiān)測使用中消劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
第五篇：手術(shù)室管理制度
一、凡進入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續(xù)進行兩臺手術(shù)時，在一次手術(shù)后如口罩已濕透應(yīng)更換。外出時應(yīng)更換外出鞋。手術(shù)完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。
二、手術(shù)室應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人一概不準入內(nèi)?；加猩虾粑栏腥菊?，面部、頸部、手部感染者不可進入手術(shù)室。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。
四、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，禁止同時在一室內(nèi)實施無菌及污染兩種手術(shù)。
五、施行手術(shù)先由住院醫(yī)生提交手術(shù)通知單，應(yīng)于前一天上午10時前提交手術(shù)室。如需特殊器械應(yīng)預(yù)先注明。
六、急診手術(shù)有值班醫(yī)師通知手術(shù)室，同時送手術(shù)通知單，以免發(fā)生錯誤。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)安排發(fā)生沖突時，優(yōu)先安排急診手術(shù)。
七、手術(shù)時間為手術(shù)開始時，經(jīng)排定后，參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20～30分鐘到手術(shù)室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與護士長或值班護士聯(lián)系。
八、值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準備接受急診手術(shù)，不得擅離。
九、手術(shù)室的工作人員均應(yīng)熟悉手術(shù)室內(nèi)各種器械、設(shè)備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。
十、室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得擅自外借。
十一、手術(shù)完畢，用過的器械物品應(yīng)及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術(shù)用過的一切器材，均應(yīng)作特殊處理，手術(shù)間亦重新消毒后方可使用。
第六篇：手術(shù)室管理制度
檢驗科消隔離制度
1、工作人員上班時間必須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣，膠鞋，帶口罩，手套。
2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消。
4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品應(yīng)及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
5、各種器具應(yīng)及時消、清洗；各種廢棄標本應(yīng)分類處理。
6、報告單應(yīng)消后發(fā)放。
7、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每一天消。
8、堅持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每一天對空氣，各種物體表面及地面進行常規(guī)消。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情景向上級報告。
洗衣房消隔離制度
1、洗滌區(qū)、壓熨、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)布局合理，潔污分開，通風良好。物流由污到潔，順行經(jīng)過，不得逆流。
2、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消。
3、認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨消、清洗。消采用含氯消劑，消時間不少于30分鐘；消一般物品有效氯含量500mgL，消污染物品有效氯含量500mgL，煮沸消為20―30分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消后清洗。
4、清潔被服專區(qū)存放。
5、工作環(huán)境堅持衛(wèi)生，每日清潔消，每周大掃除。
6、工作人員作好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
血液凈化室消隔離制度
1、對血液透析機定期消，嚴格監(jiān)測；一次性透析器不得重復(fù)使用。
2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消隔離。加強個人防護。
3、進入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。
4、應(yīng)對病人常規(guī)進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，固定床位專機透析，采取相應(yīng)的隔離、消措施。急癥病人應(yīng)專機透析。
6、加強透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。
7、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
8、每月必須對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。
