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第一篇：手術(shù)室管理制度
一、手術(shù)室的設(shè)計(jì)和設(shè)備
（一）手術(shù)室設(shè)計(jì)坐在南朝北，位于建筑物高處，以空氣清潔、防止院內(nèi)感染為原則，可以刷墻。要合理劃分三個(gè)地區(qū)：非限制區(qū)、適用區(qū)、限制區(qū)。要有三個(gè)通道：職員通道、患者出入通道和污物出口通道。材料不易防火、潮濕、著色，具有清潔等性能的材料為宜?，F(xiàn)代化手術(shù)室要設(shè)計(jì)空氣凈化裝置、中心供氧、吸引中心等裝置。
（二）手術(shù)室設(shè)備除了配備普通手術(shù)室的現(xiàn)有器械外，還要有閉路電視、空調(diào)、高級(jí)電動(dòng)刀（進(jìn)口），還要有醫(yī)院發(fā)展說(shuō)，以免受到意外停電的影響。最好使用交換車(chē)等現(xiàn)代購(gòu)物車(chē)，不要污染手術(shù)室地板。
（三）手術(shù)間的布置要簡(jiǎn)潔，櫥柜要用防潮、堅(jiān)固的材料制作，方便清潔。所有物品必須固定設(shè)置，堅(jiān)持保管順序，追求各間統(tǒng)一和規(guī)范。
二、手術(shù)室人員配置及醫(yī)院手術(shù)床。
手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)床的比例應(yīng)設(shè)置為2.5：1，教育醫(yī)院3：1。手術(shù)床與手術(shù)共50個(gè)床，設(shè)置1個(gè)手術(shù)床為宜，衛(wèi)生人員0.5：1為宜。設(shè)置1~2名護(hù)士長(zhǎng)。
三、手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室人員共同工作的場(chǎng)所，為確保人員流動(dòng)量大，工作有序，各項(xiàng)工作不僅有程序，還要有必要的工作制度，才能順利完成各項(xiàng)科手術(shù)。
（一）手術(shù)室通用工作系統(tǒng)
1、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須戴上手術(shù)室的鞋子、帽子、衣服、口罩，離開(kāi)手術(shù)室時(shí)更換外出服和鞋子。
2、門(mén)診參觀、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)要經(jīng)過(guò)醫(yī)科或護(hù)理部的批準(zhǔn)，要有固定的場(chǎng)所。
3、各科選擇忌日，術(shù)前1日上午10時(shí)30分之前要發(fā)送手術(shù)通知書(shū)、急救手術(shù)，先口頭通知后再補(bǔ)充手術(shù)通知書(shū)。
4、手術(shù)按手術(shù)通知時(shí)間進(jìn)行，要按時(shí)到達(dá)，不能隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)系。
5、術(shù)前30分鐘接送患者，攜帶病歷，詳細(xì)檢查患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位及敏實(shí)驗(yàn)、術(shù)前用?；颊呷胱『螅不刈o(hù)士應(yīng)再次審查患者手術(shù)部位的清潔范圍，附件、假牙和手表不得帶入手術(shù)室。
6、嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)。無(wú)菌手術(shù)和乳菌手術(shù)要在丟失中進(jìn)行，特殊感染要進(jìn)行特殊消滅菌處理。
7、室內(nèi)嚴(yán)肅安靜，禁止大聲喧嘩，手術(shù)中不得聊天、看報(bào)等。
8、嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離消檢查制度，實(shí)施醫(yī)療安全預(yù)防措施。
9、手術(shù)室要常備各種急救手術(shù)用包和急救器械，手術(shù)器械不能貸款
10、手術(shù)室器械要在清潔的基礎(chǔ)上消，各種品器械材料要放在固定的位置，貴重器械要專門(mén)保管，每月庫(kù)存、維修、維護(hù)。麻醉劇標(biāo)志明顯，專人上鎖，普通品每日檢查記錄，每月檢查一次，由專人負(fù)責(zé)。
11、負(fù)責(zé)保管和檢查手術(shù)中采集的標(biāo)本，敦促醫(yī)生及時(shí)填寫(xiě)病理標(biāo)本，發(fā)送檢查表，做好檢查登記，及時(shí)發(fā)送檢查。
（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理系統(tǒng)
1、入室人員管理
（1）進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣服、帽子、褲子、鞋子，不能帶個(gè)人用品進(jìn)入工作室。
（2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)后，應(yīng)戴圓頂帽和口罩。
（3）工作人員每年進(jìn)行一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入內(nèi)。
（4）手術(shù)患者入住前必須更換干凈的衣服、褲子、帽子和腳鏈。
（5）進(jìn)入手術(shù)室的車(chē)輪要進(jìn)入消后核銷(xiāo)的區(qū)域。
（6）職員外出時(shí)，必須更換工作服、帽子、褲子和鞋子。
2、參觀制度
（1）非本室人員及非外科人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入。
（2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)必須按照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)必須由教員指導(dǎo)，不能單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。
（3）觀眾在獲得醫(yī)科或護(hù)理部同意后，要換衣服、戴帽子、鞋子、戴口罩，在指定地區(qū)活動(dòng)，不能隨便走路。
（4）除了要每天做好清潔衛(wèi)生外，每周一天為衛(wèi)生日，徹底打掃消手術(shù)室。
（5）專用拖鞋每天用消液水浸泡后清洗，準(zhǔn)備干燥，鞋柜用消液擦拭，每天一次。
（三）手術(shù)室消隔離系統(tǒng)
1、嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間根據(jù)無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)丟失進(jìn)行操作。
2、可以按照仔細(xì)洗手和洗手的消方法及程序，每月培養(yǎng)一次手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士的手指進(jìn)行調(diào)查。
3、浸水液和酒精，每日比重測(cè)定，每周更換容器及消液1~2次，要有記錄。
4、外科醫(yī)生和機(jī)械護(hù)士要戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作程序。
5、巡回護(hù)士要充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走路，不要隨便打開(kāi)手術(shù)間的門(mén)。
6、接收工人要在兩次手術(shù)之間洗手，消胳膊，更換無(wú)菌手術(shù)服、手套，用消液擦拭物體表面和地面。
7、做好各種物品的最終消。
8、手術(shù)間紫外線要求：電力。
第二篇：手術(shù)室管理制度
1、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、非潔凈區(qū)或限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮甲或戴假指甲，必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室專用衣、褲、鞋帽，貼身內(nèi)衣不得外露。進(jìn)入半限制區(qū)需戴好口罩。手術(shù)室衣、褲不得穿出室外，外出時(shí)應(yīng)更換外出衣和鞋。手術(shù)患者入手術(shù)室前應(yīng)更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。
2、堅(jiān)持一間一臺(tái)制，清潔切口與非清潔切口手術(shù)分開(kāi)進(jìn)行。在手術(shù)間不足的情況下，應(yīng)先做清潔切口手術(shù)，再做非清潔切口手術(shù)；先做急癥手術(shù)再做擇期手術(shù)。
3、手術(shù)過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和操作規(guī)程，認(rèn)真檢查各種無(wú)菌物品，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配置外科手消毒設(shè)施，每月定期進(jìn)行手衛(wèi)生質(zhì)量檢測(cè)。
5、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員密度和流量。有嚴(yán)格的參觀制度，見(jiàn)習(xí)、參觀人員必須護(hù)士長(zhǎng)同意，3人以上需報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。一般參觀人數(shù)控制在2人/臺(tái)以下，參觀者必須在指定范圍內(nèi)走動(dòng)，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。
6、傳染病活動(dòng)期人員不得在手術(shù)室工作，咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性及皮膚化膿感染者不得進(jìn)入手術(shù)間。
7、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。
8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)定及清潔衛(wèi)生制度。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面明顯污染時(shí)清水擦拭；血液體液污染時(shí)，還應(yīng)用消毒液擦拭，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)間清潔消毒。手術(shù)室的工作區(qū)域每日清潔、消毒一次，每周徹底清掃、消毒一次，并每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，包括空氣、物體表面和滅菌后的物品等。清凈手術(shù)間按規(guī)定要求更換過(guò)濾網(wǎng)裝置。實(shí)施連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)完畢及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒后才能再次使用。被血液、體液污染的區(qū)域要及時(shí)清潔、消毒；潔凈手術(shù)室須達(dá)到要求的潔凈度后方可連臺(tái)手術(shù)。
9、手術(shù)用物按清洗---消毒----滅菌的.程序處理；特殊感染患者手術(shù)用過(guò)的物品則按消毒---清潔---滅菌程序處理。
10.所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內(nèi)使用。
11、每月進(jìn)行手術(shù)切口感染病例檢查、統(tǒng)計(jì)與分析，查找手術(shù)切口感染的原因，制訂整改措施，逐項(xiàng)落實(shí)。各項(xiàng)質(zhì)量控制過(guò)程的記錄完整、真實(shí)、連續(xù)、準(zhǔn)確，便于追溯，資料保存≥3年，均有記錄可查。
第三篇：手術(shù)室管理制度
一、布局與流程要求
1、布局合理，潔污分開(kāi)。介入手術(shù)室的整體布局要符合手術(shù)室的無(wú)菌要求，還要有適合X線機(jī)工作的環(huán)境。
2、按照手術(shù)室要求劃分三區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括機(jī)房、手術(shù)室、無(wú)菌物品放置間；半限制區(qū)包括控制室、洗手間、導(dǎo)管沖洗間、敷料器械準(zhǔn)備間；非限制區(qū)包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。
3、設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道、手術(shù)患者通道及污染通道。衛(wèi)生間要遠(yuǎn)離機(jī)房、控制室、計(jì)算機(jī)室，有利于保持機(jī)房的濕度在正常范圍內(nèi)。
二、環(huán)境管理要求
1、日常清潔工作：手術(shù)室內(nèi)物品必須保持整潔無(wú)塵，地面清潔無(wú)污漬。每次手術(shù)前后用清水濕式擦拭各種設(shè)施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時(shí)，量小于10ml時(shí)可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時(shí)，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。
2、不同區(qū)域的保潔工作（抹布、拖把）應(yīng)分開(kāi)使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。
3、接送患者推車(chē)每日清潔消毒，車(chē)上物品保持清潔，被污染及時(shí)更換。
4、配備與手術(shù)間大小相匹配的循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，每日2次消毒，并記錄。每周對(duì)室內(nèi)物表、門(mén)窗、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)風(fēng)口徹底清潔，每月清洗動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)和空調(diào)濾網(wǎng)。
5、腫瘤患者介入手術(shù)最好與心臟介入手術(shù)分室進(jìn)行，不能分室的應(yīng)分時(shí)段進(jìn)行。
三、工作人員感染管理要求
1、凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)戴口罩，要做好自身防護(hù)。
2、患者入室應(yīng)在清潔區(qū)換鞋或由推車(chē)經(jīng)患者通道進(jìn)入手術(shù)間。
3、限制其他人員進(jìn)入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。
4、手術(shù)者操作前應(yīng)嚴(yán)格按照外科洗手法洗手，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，其他人員做好衛(wèi)生洗手；不應(yīng)再手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。
5、手術(shù)結(jié)束后，脫下手套、手術(shù)衣放到指定位置，洗手后離開(kāi)。
6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。
7、按照規(guī)范要求做好終末處理，進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、每天交接登記。
8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應(yīng)的隔離措施。手術(shù)結(jié)束后按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好物品、環(huán)境的消毒處理。
四、手術(shù)器械及一次性物品管理
1、所有器械包、敷料必須由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗消毒，嚴(yán)禁采用浸泡消毒方法滅菌。
2、無(wú)菌物品包和一次性用品分類(lèi)放置，確保在滅菌有效期內(nèi)。
3、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性、包外化學(xué)指示膠帶、包內(nèi)指示卡和滅菌有效日期，如有疑問(wèn)不得隨便使用。
4、所有滅菌手術(shù)器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關(guān)條碼應(yīng)貼于病歷便于追溯。
5、凡一次性無(wú)菌物品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，包裝符合要求，有滅菌方法、批號(hào)、有效期標(biāo)識(shí)，一次性物品應(yīng)當(dāng)一次性使用，不得重復(fù)使用。
6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。
7、導(dǎo)管分類(lèi)放于專用柜內(nèi)，專人保管，做好登記，使用后導(dǎo)管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。
五、監(jiān)測(cè)和記錄
1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應(yīng)當(dāng)每天更換、測(cè)試含氯濃度并記錄。
2、每季度進(jìn)行手術(shù)間空氣菌落數(shù)，醫(yī)務(wù)人員手表面、物表菌落數(shù)、使用中消毒液染菌量監(jiān)測(cè)并記錄。
3、科室內(nèi)成立感控小組，每月有質(zhì)量檢查記錄，每季度有活動(dòng)記錄和感染管理知識(shí)培訓(xùn)記錄。
4、有空氣循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒記錄和過(guò)濾網(wǎng)清洗更換記錄。
第四篇：手術(shù)室管理制度
一、布局合理，分區(qū)明確，分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。嚴(yán)格區(qū)分潔凈及污染流線：設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道。
二、手術(shù)部用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區(qū)域每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。
三、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。
四、術(shù)前30min打開(kāi)空調(diào)機(jī)組，提高空氣的潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。
接臺(tái)手術(shù)前應(yīng)自凈30min。急診手術(shù)在接到手術(shù)通知單時(shí)先開(kāi)放空調(diào)機(jī)組然后再做其他術(shù)前準(zhǔn)備。感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無(wú)菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽(yáng)性、先無(wú)菌后有菌。
五、接臺(tái)手術(shù)處理：接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套等，兩臺(tái)手術(shù)之間，做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。
六、手術(shù)器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐濕物品首選
高壓蒸汽滅菌方法。對(duì)于不能耐高溫首選環(huán)氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴(yán)格檢查日期、簽名、化學(xué)指示卡并判斷滅菌效果，以保證手術(shù)物品滅菌質(zhì)量。
七、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。
八、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
九、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無(wú)菌物品。應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。
十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。
十一、經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應(yīng)新滅菌。
十二、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)，并做好錄
第五篇：手術(shù)室規(guī)章制度及崗位職責(zé)
目 錄 第一章 手術(shù)室護(hù)理工作制度
一 護(hù)士素質(zhì)
二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法 三 手術(shù)室管理制度 四 手術(shù)室工作制度 五 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 六 手術(shù)室查對(duì)制度 七 手術(shù)室感染監(jiān)控制度 八 手術(shù)室消毒隔離制度 九 感染手術(shù)的消毒隔離制度 十 手術(shù)室安全管理制度 十一 手術(shù)室交接班制度 十二 手術(shù)室接送患者制度 十三 手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 十四 手術(shù)室藥品管理使用制度 十五 手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度 十六 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 十七 實(shí)習(xí)生管理制度 十八 手術(shù)安全核查制度 十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 二十 手術(shù)標(biāo)本管理制度 二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度
二十二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度 二十三 壓瘡的防范管理制度 二十四 手術(shù)室壓瘡預(yù)防 二十五 手術(shù)室訪視制度 二十六 體位擺放制度 二十七 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度 二十八 手術(shù)確認(rèn)制度 二十九 手部衛(wèi)生管理制度 三十 防范導(dǎo)管滑脫管理制度 三十一 手術(shù)室與病房護(hù)理交接登記制度 三十二 手術(shù)患者與ICU護(hù)理交接登記制度 三十三 急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度 三十四 搶救工作制度 三十五 輸血查對(duì)制度 三十六 患者身份識(shí)別確認(rèn)制度及措施 三十七 腕帶標(biāo)識(shí)制度 三十八 墜床的報(bào)告制度
第二章 崗位職責(zé)
一 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé) 二 手術(shù)室主任護(hù)師職責(zé) 三 手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé) 四 手術(shù)室護(hù)師職責(zé) 五 手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 六 手術(shù)室主班護(hù)士職責(zé) 七 手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé) 八 手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé) 九 手術(shù)室值班護(hù)士職責(zé) 十 手術(shù)室器械室護(hù)士職責(zé) 十一 手術(shù)敷料室護(hù)士職責(zé) 十二 手術(shù)室護(hù)理員職責(zé) 十三 手術(shù)室衛(wèi)生員職責(zé) 十四 手術(shù)室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)
第三章 手術(shù)室護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案及程序
一、手術(shù)中物品清點(diǎn)不清時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
二、手術(shù)中發(fā)生電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及流程
三、術(shù)中輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及流程
四、手術(shù)開(kāi)錯(cuò)部位時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
五、術(shù)中給錯(cuò)藥的應(yīng)急預(yù)案及流程
六、病人墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
七、接錯(cuò)病人的應(yīng)急預(yù)案及流程
八、手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)的應(yīng)急預(yù)案及流程
九、防止手術(shù)中病人壓瘡的預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及流程
十、被困電梯時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十一、工作中遭遇醉酒或暴徒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十
二、術(shù)中吸引器故障的應(yīng)急預(yù)案及流程 十
三、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案及流程 十
四、發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十
五、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程 十
六、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及流程 十
七、輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程
十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十
九、藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程 二
十、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程 二十
一、手術(shù)室與病房、ICU護(hù)理交接流程 二十
二、急診與病房、ICU、手術(shù)室護(hù)理交接流程 二十
三、手術(shù)確認(rèn)工作流程 二十
四、輸血的核對(duì)程序
一 護(hù)士素質(zhì).(一)儀表
1、儀表端莊，著裝規(guī)范。衣帽、頭花整齊統(tǒng)一，穿護(hù)士鞋，穿同膚色長(zhǎng)筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。
2、不濃妝上崗，上班不戴耳環(huán)、戒指、手鏈、腳鏈及有色眼鏡，不染有色指(趾)甲。
3、不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉，后不過(guò)頸，佩戴胸牌于工作服左上口袋處。 (二)、儀態(tài)
1、精神飽滿，儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，禮貌待人。 2、熟知病人的姓名，稱謂尊重，愛(ài)護(hù)體貼病人。
3、站立、行走姿勢(shì)優(yōu)美。步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求 ( 三)、工作行為
1、嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。 2、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退、不電話請(qǐng)假。 3、耐心詢問(wèn)，實(shí)行首問(wèn)、首迎負(fù)責(zé)制。
4、工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在病人面前竊竊私語(yǔ)。
5、工作中做到四輕：說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕、走路輕。
6、不談?wù)摬∪穗[私，暴露病人的操作應(yīng)注意遮擋。
7、堅(jiān)守工作崗位，必須外出時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假。
8、護(hù)士長(zhǎng)上午不外出，其他時(shí)間外出時(shí)，向值班護(hù)士通報(bào)去向。
9、上班時(shí)間手機(jī)一律設(shè)置在振動(dòng)狀態(tài)，操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。
二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法
(一) 護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件， 包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。I (二) 不良事件分級(jí)
1、警告事件 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
2、不良事件 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。
3、未造成后果事件 雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 4、隱患事件 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 (三) 護(hù)理不良事件報(bào)告流程
1、發(fā)生不良事件后應(yīng)在第一時(shí)間通知主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師），配合醫(yī)師及時(shí)采取相應(yīng)措施，最大限度地減少對(duì)患者的傷害程度，并在護(hù)理交班報(bào)告上真實(shí)記錄病情變化、處理及護(hù)理措施。
2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)通報(bào)，以引起每位護(hù)理人員的重視。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施。
3、護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn)，評(píng)價(jià)整改效果。護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)定期進(jìn)行根因分析。尋找事件發(fā)生的根本原因， 進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)，制定相關(guān)制度、流程，防范類(lèi)似事件再次發(fā)生。 (四) 管理
加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營(yíng)造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理水員主動(dòng)止報(bào)不良事件。
1、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。 2、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)他人發(fā)生的不良事件的護(hù)理人員，應(yīng)采取必要的密措施，并給予鼓勵(lì)。對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理不良事件發(fā)生者提出表?yè)P(yáng)。
3、如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金。
三 手術(shù)室管理制度
1、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。熟練無(wú)菌技術(shù)操作，強(qiáng)化無(wú)菌觀念。
2、所有新調(diào)入手術(shù)科室的醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉師和進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師必須完成崗前培訓(xùn)，方可進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。培訓(xùn)工作由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
3、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員和參觀人員，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室;手術(shù)人員外出，必須更換衣服，以防交叉感染。
4、病員進(jìn)入手術(shù)室前，宜先更換病員服，防止在手術(shù)室內(nèi)更換病人衣物。手術(shù)病人必須在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進(jìn)入手術(shù)室。
5、嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)肅靜和整潔，禁止喧嘩、吸煙。凡不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室。
6、上班時(shí)間，謝絕會(huì)客。非手術(shù)室工作人員不得無(wú)故在手術(shù)室逗留，參與維修機(jī)械的人員必須更換衣服后方可進(jìn)入手術(shù)室。
7、進(jìn)入手術(shù)室教師見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參觀手術(shù)，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、手術(shù)室主任和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，團(tuán)體參觀須報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)院方領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。
8、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員，與手術(shù)無(wú)關(guān)人員一律不允許入內(nèi)， 患嚴(yán)重上感、面、頸、手部感染者不可進(jìn)入手術(shù)室。
9、擇期手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午10點(diǎn)以前送交手術(shù)室，口頭通知無(wú)效。手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)安排參加手術(shù)人員，備好手術(shù)所需器物、藥品。急診手術(shù)可先電話通知，再補(bǔ)通知單。急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
10、各手術(shù)科室宜事先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30分鐘到手術(shù)是做好準(zhǔn)備，因故而改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)提前與手術(shù)室取得聯(lián)系，及時(shí)予以通知。
11、院醫(yī)師參加完成，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)手術(shù)，否則，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。
12、無(wú)菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，條件不允許情況下可先做無(wú)菌手術(shù)，后座有菌手術(shù)，以避免交叉感染。每次手術(shù)完畢后和每日工作結(jié)束時(shí)，都應(yīng)徹底洗刷地面，清除污染、敷料和雜物等。
13、手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、搶救預(yù)案。
14、手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)、手術(shù)人員在手術(shù)前、麻醉人員在麻醉前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，防止差錯(cuò)。
15、手術(shù)中，手術(shù)人員應(yīng)集中精力，手術(shù)室人員熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。
16、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放置固定位置，做到急救藥品齊全、器材性能良好，使用有記錄，手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借時(shí)，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或科主任同意。
17、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的患者應(yīng)做好登記，各類(lèi)報(bào)表、檢測(cè)結(jié)果按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，如有感染協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，查找感染環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行整改。
18、遵守安全保衛(wèi)制度，除值班人員外，其他人員一律不得在手術(shù)室留宿。
19、科室內(nèi)不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
20、手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備急診專用器械、輔料等，隨時(shí)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作，如無(wú)特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術(shù)。
21、連臺(tái)手術(shù)、須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和手術(shù)室消毒隔離制度，做到一絲不茍。
四 手術(shù)室工作制度
1、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，搶救措施，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)。
2、接手術(shù)患者時(shí)，需帶病理并核對(duì)患者科別、姓名、年齡、性別、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥、常規(guī)準(zhǔn)備情況、防止差錯(cuò)。
3、建立手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時(shí)，應(yīng)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢查器械性能，以保證使用。手術(shù)包必須標(biāo)明滅菌有效日期、打包人代號(hào)和手術(shù)包名稱。 4.需清點(diǎn)物品的手術(shù)，由手術(shù)二助、巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)，并作準(zhǔn)確記錄。
5、密切配合手術(shù)，正確執(zhí)行醫(yī)囑。
6、手術(shù)完畢，安全送患者離室，及時(shí)清潔、整理手術(shù)間。
7、手術(shù)使用的器械和敷料，及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒處理，有特殊感染按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行特殊處理。
8、負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)采集的各種標(biāo)本，同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)。
9、手術(shù)室的藥品、敷料、各種醫(yī)療器械和大型儀器，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，有交接記錄。嚴(yán)格藥品管理，急救、麻醉藥品與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，定放位置；麻醉、劇毒藥品應(yīng)加鎖保管；器械類(lèi)定時(shí)檢修，做到急救藥品齊全、器材性能良好，保證使用。
10、手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借，須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。
11、嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測(cè)制度，做好手術(shù)室的衛(wèi)生整潔，每周徹底清掃消毒一次，定期檢查無(wú)菌消毒劑的濃度、數(shù)量和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充，更換。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、手、消毒液、物體表面消毒后物品等）。
12、落實(shí)醫(yī)療安全防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章、醫(yī)院管理制度和操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量。
五
手術(shù)物品清點(diǎn)制度
1、器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早15—20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必須之用物，物品定位放置。
2、清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球等徹底清理，于手術(shù)開(kāi)始前，將裝有這些物品的垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。
3、手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士的手術(shù)二助共同逐項(xiàng)清點(diǎn)器械臺(tái)上所有物品，巡回護(hù)士做好登記（手術(shù)物品清點(diǎn)單），術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)隨時(shí)補(bǔ)記。
4、每次清點(diǎn)完畢，器械護(hù)士應(yīng)核對(duì)登記數(shù)目，核對(duì)準(zhǔn)確后方可確定。
5、不得與麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其他參觀手術(shù)的人員清點(diǎn)物品。
6、手術(shù)開(kāi)始后，所有用過(guò)的、清點(diǎn)登記過(guò)的物品不得扔入臺(tái)下垃圾桶內(nèi)，而應(yīng)放入專用的容器內(nèi)。
7、器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過(guò)的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端，醫(yī)生不得自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交回護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。
8、深部手術(shù)、填塞紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)告知助手和器械護(hù)士，術(shù)中需用剝離球時(shí)，剝離球應(yīng)用鉗夾持住，防止遺漏。切開(kāi)引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引物流等，應(yīng)將其種類(lèi)和數(shù)量記錄在護(hù)理清點(diǎn)單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單上的記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。
9、凡手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，告知器械護(hù)士，放在臺(tái)下專用容器內(nèi)，以便清點(diǎn)，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出手術(shù)間。
10、關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)二助共同仔細(xì)清點(diǎn)術(shù)中用物，若數(shù)目與記錄單不符，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生查 找，查找不到不能關(guān)閉體腔，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理。
11、醫(yī)生和其他人員不得向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作她用；麻醉車(chē)上用物應(yīng)與手術(shù)器械臺(tái)上用物區(qū)別，以免混淆。
12、手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布、縫針等器械物品，無(wú)誤后方可將手術(shù)中用物撤離手術(shù)間。
13、手術(shù)途中，一般不換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)在手術(shù)間交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得換班。
14、接臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)將上一臺(tái)手術(shù)所用物品全部清理完畢，再開(kāi)始下一臺(tái)手術(shù)。
15、巡回護(hù)士在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中，不得隨意離崗。宜嚴(yán)密觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。
六 手術(shù)室查對(duì)制度
1、要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對(duì)”，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
2、根據(jù)手術(shù)通知單接患者，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、性名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥，防止接錯(cuò)患者。尤其是對(duì)同一科室、同天（同上午或同下午接臺(tái)）要進(jìn)行的手術(shù)，要格外查對(duì)。
3、手術(shù)前，麻醉師、術(shù)者、巡回護(hù)士再次查對(duì)確定其人。
4、手術(shù)前查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)外的無(wú)菌指示卡和3M指示膠帶變色是否符合無(wú)菌要求、手術(shù)器械是否功能完好、齊全。
5、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，由巡回護(hù)士、器械護(hù)士和手術(shù)二助共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)物品清點(diǎn)制度》。
6、術(shù)前，術(shù)者與一助須反復(fù)確定手術(shù)部位是否正確，必要時(shí)在進(jìn)手術(shù)室前借輔助器械先定位，進(jìn)手術(shù)室動(dòng)刀前再次核對(duì)，確保無(wú)誤。
7、輸血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同查對(duì)交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血液質(zhì)量、患者姓名、性別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血單報(bào)告相符后方可輸入，并按要求保存血袋備查。
8、術(shù)后取下的病理標(biāo)本，術(shù)者填寫(xiě)病理檢查申請(qǐng)單。手術(shù)室人員核對(duì)并妥善保管，填寫(xiě)記錄本，防止遺失，送病理科交接。對(duì)同日進(jìn)行的多人手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)注意標(biāo)記編號(hào)，防止混淆。
9、術(shù)中送冰凍的標(biāo)本，必須記錄送標(biāo)本的名稱、時(shí)間、患者姓名、科室等。病理科電話通知結(jié)果時(shí)應(yīng)詳細(xì)核對(duì)、記錄，并復(fù)述一遍，確定后將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。
10、手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者的皮膚、輸液、輸血、留置尿管、引流管等情況，確定患者的送往地點(diǎn)，并詳細(xì)填寫(xiě)手術(shù)護(hù)理記錄單。
11、手術(shù)室人員與麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無(wú)誤后，方可離開(kāi)。
12、手術(shù)所用無(wú)菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)，經(jīng)核對(duì)后粘貼與手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。
七
手術(shù)室感染監(jiān)控制度
1、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立手術(shù)室感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作過(guò)程中可能存在的與感染發(fā)生有關(guān)系的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)管理，制定有效的對(duì)策和預(yù)防感染措施。
。
2、監(jiān)督各級(jí)各類(lèi)人員執(zhí)行手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。
3、防控手術(shù)室的各種感染因素，要求手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)示醒目；進(jìn)入手術(shù)中心的工作人員與參觀人員，必須按規(guī)定著裝；嚴(yán)格限制室內(nèi)人員數(shù)，避免非手術(shù)人員進(jìn)入。
4、督促落實(shí)手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度，堅(jiān)持每日濕式清掃，室內(nèi)空氣進(jìn)化，每周有固定的衛(wèi)生日，保持手術(shù)環(huán)境安靜、清潔。定期進(jìn)行空氣消毒。
5、監(jiān)督、檢查手術(shù)室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌及滅菌后的存放，均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。對(duì)不常用的器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用安全，有專人負(fù)責(zé)（可制作備用包）。
6、定期檢測(cè)消毒器具：如紫外線燈的消毒效果，每周監(jiān)測(cè)各種化學(xué)消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保有效濃度。
7、做好環(huán)境、物品的微生物學(xué)檢測(cè)，對(duì)手術(shù)間物品表面、無(wú)菌物品、外科手、清潔手細(xì)菌培養(yǎng)每月一次。每月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后的細(xì)菌沉降培養(yǎng)。
8、正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。在特殊情況時(shí)，如對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)檢測(cè)時(shí)，隨時(shí)采樣
9、及時(shí)了解檢測(cè)結(jié)果，對(duì)感染因素進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)違反操作或存在感染的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取做措施，予以糾正。
10、建立各種檢測(cè)登記本，專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)控資料的儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)、整理、評(píng)價(jià)和信息上報(bào)工作。
11、加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)使用。
12、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物的處置，必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，做到無(wú)害化處理。
八 手術(shù)室消毒隔離制度
1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無(wú)菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），還應(yīng)有明顯標(biāo)志。手術(shù)間按無(wú)菌、非無(wú)菌、污染手術(shù)分室。如手術(shù)間臨時(shí)不夠用，宜先做無(wú)菌手術(shù)，感染手術(shù)宜在指定房間進(jìn)行，嚴(yán)防交叉感染。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必須遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。
3、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定。
4、無(wú)菌物品應(yīng)放在無(wú)菌室內(nèi)，分類(lèi)定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象。
5、專人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的打包、消毒，各種無(wú)菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，檢測(cè)滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡量減少使用浸泡消毒的器械。經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每4小時(shí)更換消毒滅菌。
6、嚴(yán)格執(zhí)行《無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無(wú)菌物品等時(shí)，應(yīng)符合無(wú)菌操作要求，防止切口感染。
7、巡回護(hù)士應(yīng)充分做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨意打開(kāi)。
8、接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面，避免交叉感染。
9、手術(shù)室人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專人負(fù)責(zé)定期檢測(cè)、更換。
10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理要求進(jìn)行處理。所用的器械、敷料等用物不得與其它敷料混合，并有標(biāo)記，所用器械雙滅菌，敷料按《醫(yī)療廢物處理辦法》要求處理。
11、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，定人、定時(shí)做好清潔、消毒工作，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。
12、每月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無(wú)菌物品做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄。
13、做好各類(lèi)物品的終末消毒，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分類(lèi)收集，定點(diǎn)放置、處理。
九 感染手術(shù)的消毒隔離制度
1、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染診斷和隔離種類(lèi)。
2、感染手術(shù)均需在專用感染手術(shù)間進(jìn)行，室內(nèi)陳設(shè)力求簡(jiǎn)單實(shí)用，有利于環(huán)境、物品的消毒；暫不用的儀器、物體搬出室外，不易搬動(dòng)的以大單覆蓋，減少污染范圍。
3、感染手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間前后門(mén)均應(yīng)掛有隔離標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員不得隨意出入。
4、嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止參觀和實(shí)習(xí)。
5、皮膚有破損者，不安排參加手術(shù)。
6、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分，手術(shù)用物應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備齊全，室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士，臨時(shí)所需各類(lèi)手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞，防止交叉感染。
7、參加手術(shù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，減少手術(shù)過(guò)程中與外室的接觸，如確需外出，按術(shù)后處置辦法處理后方可離開(kāi)。
8、手術(shù)人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離規(guī)范，避免感染擴(kuò)散。
9、進(jìn)入手術(shù)間人員，應(yīng)做好自我防護(hù)，特殊感染手術(shù)，室內(nèi)工作人員應(yīng)戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片等銳器。
10、手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣，手術(shù)操作力求穩(wěn)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎、避免自傷，發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。
11、特殊感染手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后方可從事其他工作。
12、使用后的手術(shù)器械根據(jù)感染的不同微生物類(lèi)型，選擇消毒劑和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的設(shè)備，手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭，濕式清掃。布類(lèi)敷料用清潔單嚴(yán)密包裹，高壓消毒后送洗衣房洗滌。一次性手術(shù)用品用雙層黃色塑料袋包裹，并及時(shí)嚴(yán)密封閉運(yùn)送處理。
13、術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物、切除的病變組織、器官等應(yīng)按醫(yī)療廢物處理的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。
14、手術(shù)間使用高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器或熏蒸法進(jìn)行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達(dá)標(biāo)后才能重新啟用。
15、送病理檢查的標(biāo)本，應(yīng)注明感染標(biāo)本。
十 手術(shù)室安全管理制度
1、夜班和節(jié)假日值班人員要堅(jiān)守工作崗位，非手術(shù)人員一律不得入內(nèi)。
2、劇毒、麻醉藥品上鎖，專人管理，使用后登記。
3、電器物品用后切斷電源，要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，不得冒險(xiǎn)使用。
4、各種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關(guān)閉，交接班時(shí)檢查。
5、精密儀器定點(diǎn)放置，專人保管。
6、手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣、乙醚等易燃易爆物，防止爆炸。
7、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。
8、定期檢查各手術(shù)間電路，術(shù)中盡量保持地面干燥，以免潮濕而發(fā)生事故。
9、掌握滅火器的使用方法、放置地點(diǎn)、主要電閘位置，保證意外火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情。
10、隨時(shí)關(guān)好門(mén)、窗、水、電。
十一 手術(shù)室交接班制度
1、手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行輪流值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。
2、每班按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告。在接班者未到之前，交班者不得離開(kāi)崗位。
3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過(guò)的物品，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，以便于夜班工作。
4、接班時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)有交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)有接班者負(fù)責(zé)。交接班不清的，由雙班共同負(fù)責(zé)。
5、交班報(bào)告應(yīng)有主班護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要字跡清晰整齊、簡(jiǎn)明扼要、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)理學(xué)生填寫(xiě)交班時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。
6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。要求做到交班本上要寫(xiě)清、口頭要講清，如交待不清不得下班。
7、交班內(nèi)容：
（1）手術(shù)間的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器瓶等。
（2）敷料、搶救藥品和常備器械、儀器的使用情況。
（3）手術(shù)總數(shù)，擇期手術(shù)量及急癥手術(shù)量，急癥手術(shù)術(shù)中情況。 （4）交接班者共同巡視檢查手術(shù)房間及輔助房間，是否達(dá)到清潔、整齊的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。
十二 手術(shù)室接送患者制度
1、手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單要求的時(shí)間，擇限期手術(shù)須提前10分鐘、急癥手術(shù)須及時(shí)到病房接手術(shù)患者。
2、接送患者應(yīng)用平車(chē)，途中注意保暖和防護(hù)，防止碰撞、墜床，推送應(yīng)平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧，病情危重的患者應(yīng)由主管醫(yī)師護(hù)送。
3、仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱（注意執(zhí)行《保護(hù)性醫(yī)療制度》）、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間。
4、檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，如術(shù)前用藥、備皮、藥敏試驗(yàn)、禁飲食等，未完成術(shù)前醫(yī)囑內(nèi)容不得接病員。
5、根據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用品、X光片及其他特殊用品與病房護(hù)士交接登記、簽字。
6、患者進(jìn)手術(shù)室前，必須更換干凈的病員服、戴手術(shù)帽（注：病員服、手術(shù)帽由手術(shù)室準(zhǔn)備）。個(gè)人隨身物品如義齒及首飾、現(xiàn)金、手機(jī)等貴重物品不得帶入手術(shù)室。如接病員時(shí)，病情重不宜正常脫衣，宜向患者親屬講明后將衣服剪脫掉，可不穿病員服，此種情況多見(jiàn)急癥手術(shù)。而對(duì)于擇、限期手術(shù)，不得將病人衣物帶入手術(shù)室。
7、根據(jù)手術(shù)通知單上手術(shù)間的編號(hào)，將患者安排在手術(shù)間內(nèi)，自行步入手術(shù)室的患者，更換手術(shù)室鞋帽后，護(hù)送到手術(shù)間，巡回護(hù)士再次查對(duì)。
8、接送危重、幼兒、躁動(dòng)患者時(shí)嚴(yán)加防護(hù)，防止墜落傷害；接入手術(shù)間后應(yīng)專人守候，必須時(shí)上約束帶。出現(xiàn)墜落傷害，追究參與手術(shù)工作人員的責(zé)任。
9、手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房，重大手術(shù)、全麻手術(shù)、為重患者及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)病房。
10、護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持輸液管道及各種引流管在位通暢，防止脫落。
11、與病房責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士交接患者手術(shù)情況、輸液、輸血情況、皮膚情況、術(shù)后注意事項(xiàng)和攜帶物品，交接清楚并簽字。
十三 手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度
1、按規(guī)定進(jìn)行儀器設(shè)備申購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、使用和報(bào)廢。
2、由專人保管，有賬冊(cè)，定期檢查，帳物相符，定位放置，同時(shí)必須有防塵、防潮措施，使用后立即放回原來(lái)的位置。
3、建立設(shè)備檔案。應(yīng)把設(shè)備儀器的名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購(gòu)買(mǎi)時(shí)間、價(jià)格、責(zé)任人和使用科室等填寫(xiě)在專用的登記本上。
4、制定儀器設(shè)備使用操作常規(guī)，熟悉儀器的使用原理、操作步驟、清潔消毒和保養(yǎng)方法，做好使用前培訓(xùn)。
5、建程序操作卡掛在儀器旁，隨時(shí)提供操作提示。
6、建立設(shè)備管理登記本，記錄每次儀器使用、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況等。
7、使用后立即清潔，拆洗的配件應(yīng)及時(shí)安裝，防止零件遺失。
8、根據(jù)廠商說(shuō)明書(shū)的儀器消毒滅菌要求，采用合適的消毒滅菌方法。
9、定期檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。
10、貴重、精密儀器一般不外借，緊急情況下須征得醫(yī)院有關(guān)部門(mén)、手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，并登記后方可外借。
11、管理人員要熟悉掌握所管轄的各種儀器設(shè)備的使用操作規(guī)程，精心維護(hù)，提高儀器的完好率、使用率。
12、在設(shè)備使用過(guò)程中出現(xiàn)的障礙或設(shè)備某一部件的故障，宜做好登記和交班，及時(shí)維修，使設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，防止影響再次工作。
十四 手術(shù)室藥品管理使用制度
1、設(shè)立藥物室、藥柜，專人負(fù)責(zé)管理，統(tǒng)一領(lǐng)取藥品。
2、根據(jù)藥品種類(lèi)、性質(zhì)、分別放置，按順序編號(hào)，定位存放，并有明顯標(biāo)志，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。
3、根據(jù)手術(shù)所用的藥品量，設(shè)定基數(shù)，基數(shù)不宜過(guò)多，以免積壓過(guò)期變質(zhì)。
4、麻醉藥、劇毒藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取、交接班制度。每天清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)追查。
5、急救藥品定點(diǎn)放置，每日檢查，及時(shí)補(bǔ)充，保持一定基數(shù)，以利搶救急需。
6、定期定點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，如有沉淀、變色、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛?、?biāo)簽丟失、瓶蓋松動(dòng)、安瓿破損等不得使用，確保用藥安全。
7、熟悉常用藥品的名稱、藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，以利搶救配合。
8、熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法，做到正確使用。
9、用藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。
10、麻醉中特殊用藥，須經(jīng)負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。
十五 手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度
1、手術(shù)室工作人員要有高度的責(zé)任感，不得擅離職守，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處理，后果嚴(yán)重的停職或調(diào)離工作崗位。
2、嚴(yán)格執(zhí)行接送病人制度。
3、遇對(duì)稱性器官手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。
4、所有參加手術(shù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無(wú)菌操作常規(guī)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，遵守消毒隔離制度、感染監(jiān)控制度，避免手術(shù)切口感染。
5、根據(jù)手術(shù)部位，正確擺放體位，定時(shí)觀察受壓部位、肢體末梢血運(yùn)受壓情況，約束帶不可過(guò)緊，避免神經(jīng)損傷。
6、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止器物遺留在創(chuàng)口內(nèi)。
7、嚴(yán)格輸血、輸液、用藥查對(duì)制度。注意觀察輸血、輸液、用藥后的反應(yīng)，保留空安瓿至術(shù)后，血袋至24小時(shí)候，以備核查。
8、使用電刀時(shí)正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術(shù)床的金屬部分，以免灼傷皮膚。
9、使用的熱水袋應(yīng)有外套，蓋要扭緊，成人60℃--70℃，小兒40℃--50℃，不可與皮膚直接接觸。
10、手術(shù)中使用消毒液時(shí)，要準(zhǔn)確掌握其濃度、使用方法、適應(yīng)癥，避免灼傷角膜、粘膜和皮膚。
11、使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，避免給患者帶來(lái)?yè)p傷。
12、加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的管理，隨時(shí)檢查、補(bǔ)充。毒麻、限制與急救藥品、搶救用物要標(biāo)志明顯。做到專人專管、定點(diǎn)放置、數(shù)目固定、標(biāo)記明確。
13、手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。重大手術(shù)或新開(kāi)展的手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在手術(shù)前一天親自檢查器械的準(zhǔn)備情況。開(kāi)展新的手術(shù)，應(yīng)該提前到手術(shù)室向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)手術(shù)情況的講座，以達(dá)到手術(shù)的默契配合。
十六 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度
1、手術(shù)室均采用濕式清掃。
2、所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，均應(yīng)先拆除包裝、擦拭干凈后入內(nèi)。
3、每次手術(shù)前用清潔濕布擦拭手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車(chē)、麻醉車(chē)等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。
4、每日用含氯消毒液清潔限制區(qū)走廊兩次。
5、每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒液徹底擦拭一次，清除所有污物、廢棄物等，保持手術(shù)間潔凈整齊。
6、感染手術(shù)后，按消毒隔離制度對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊處理。
7、手術(shù)室專用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。
8、手術(shù)間被服每周更換兩次，潮濕或污染隨時(shí)更換。
9、接送患者車(chē)床每日清潔，消毒車(chē)輪，被服每周更換兩次。
10、每周徹底打掃除一次。對(duì)手術(shù)室的四壁、門(mén)、壁柜及室內(nèi)物品進(jìn)行大掃除，全面進(jìn)行清潔、消毒及各種消毒液的處理、更新。外走廊窗戶每月擦拭一次。
11、污物及醫(yī)療廢棄物按醫(yī)療廢物相關(guān)規(guī)定處理。
十七 實(shí)習(xí)生管理制度
1、實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則>>,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮， 虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。
2、實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。
3、樹(shù)立全心全意義為人民的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以患者為中心，對(duì)病人有愛(ài)心、耐心，責(zé)任心，細(xì)心。
4、正確處理好患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，嚴(yán)禁索要病人財(cái)物，違 反職業(yè)德規(guī)定或有違紀(jì)行為，按醫(yī)院規(guī)定處理，并停止實(shí)習(xí)。
5、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度，在帶教老師指導(dǎo)下操作，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
6、加強(qiáng)組織紀(jì)律性，學(xué)生請(qǐng)假必須出以書(shū)面請(qǐng)假，病假必須持有醫(yī)院疾病證明書(shū)，經(jīng)校方及護(hù)士長(zhǎng)同意方可，擅自不上班，按曠工處理。
7、實(shí)習(xí)期間不準(zhǔn)喝酒鬧事，嚴(yán)禁打架斗毆，嚴(yán)禁賭博吸毒，注意個(gè)人安全，防止意外事故發(fā)生。
8、實(shí)習(xí)結(jié)束，有帶教老師對(duì)其進(jìn)行出科考試，有護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師對(duì)實(shí)現(xiàn)表現(xiàn)寫(xiě)出鑒定。
十八 手術(shù)安全核查制度
1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
2、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。
5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（2）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。
7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手安全核查制度的第一責(zé)任人。
10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。
一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。
三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。
四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。
五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程
（一）、術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。 評(píng)估內(nèi)容如下：
（1）手術(shù)切口清潔程度
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類(lèi)：Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口（相對(duì)清潔切口）、Ⅲ類(lèi)手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類(lèi)手術(shù)切口（污染手術(shù)）
（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。
P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。
（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。
屬急診手術(shù)在“ □”打“√”。
（4）手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“ □”打“√”。
（5）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫(xiě) 。
二十 手術(shù)標(biāo)本管理制度
1、凡與術(shù)中切下的標(biāo)本，由器械護(hù)士交由巡回護(hù)士裝入合適的標(biāo)本袋內(nèi)，由巡回護(hù)士核對(duì)后填寫(xiě)病歷袋標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)及標(biāo)本名稱，妥善保存。
2、手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同核對(duì)后與手術(shù)醫(yī)師當(dāng)面交接，并在標(biāo)本登記本上簽字，巡回護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上注明標(biāo)本名稱并簽字。
3、手術(shù)標(biāo)本由手術(shù)醫(yī)師加入4%甲醛溶液固定并再次核對(duì)，項(xiàng)目填寫(xiě)是否齊全，并在標(biāo)本登記本上簽名后取走標(biāo)本，由病房護(hù)士送病理科。
4、如需做快速病理，由巡回護(hù)士填寫(xiě)好病理申請(qǐng)單后，裝入病理袋由專人送病理科。
5、快速病理結(jié)果出來(lái)后，由病理科打電話通知病理結(jié)果，接聽(tīng)診斷報(bào)告時(shí)，必須在接聽(tīng)記錄本上記錄時(shí)間，報(bào)告人姓名，報(bào)告結(jié)果以及接電電話姓名。
6、手術(shù)中需要做細(xì)菌培養(yǎng)或涂片時(shí)，應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師事先開(kāi)好化驗(yàn) 單并記賬，標(biāo)本取下后由專人立即送檢；
7、遇有意外情況及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。
二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度 手術(shù)室安全防護(hù)制度
一、防止接錯(cuò)患者
1、到病房接患者時(shí)憑手術(shù)患者安全核查表或手術(shù)通知單查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。
2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對(duì)以上各項(xiàng)。
3、麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對(duì)以上各項(xiàng)。
二、防止摔傷患者
1、接送患者出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。
2、患者（尤其是小兒、躁動(dòng)者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時(shí)，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。
3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者
