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通用名 商品名 業(yè)務(wù)代表
XX省立醫(yī)院集團XX醫(yī)院
規(guī)格型號 報價 聯(lián)系方式
XX醫(yī)院
新材料申請表
品牌 產(chǎn)地
產(chǎn)品性能介 紹或申請理 由：
申請科室 科室人員討 論意見 科室人員簽
名
申請人
科主任簽名 討論日期：
證件齊全（經(jīng)營或生產(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證和機構(gòu)代碼證、產(chǎn)品注冊證）是： 否 政府招標(biāo)價 收費情況 衛(wèi)生材料管 理科意見
有： 允許收費：
無： 不能收費：
院長意見
備注
填表說明：1、政府價：是否在政府招標(biāo)目錄內(nèi)。2、收費情況：是否允許收費（咨詢財務(wù)科）。
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