千文網(wǎng)小編為你整理了多篇相關(guān)的《免疫規(guī)劃疫苗麻疹查漏補種工作總結(jié)(范文二篇)》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在千文網(wǎng)還可以找到更多《免疫規(guī)劃疫苗麻疹查漏補種工作總結(jié)(范文二篇)》。

第一篇：衛(wèi)生防疫免疫規(guī)劃工作總結(jié)

我區(qū)自實行免疫規(guī)劃工作以來，在區(qū)委、區(qū)政府和區(qū)衛(wèi)計局的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過全體衛(wèi)生防疫人員的共同努力，工作質(zhì)量不斷得到鞏固提高，各項免疫規(guī)劃資料收集整理逐步得到規(guī)范，兒童疫苗接種率不斷提高，疫苗針對傳染病的發(fā)病率不斷下降，取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

一、 基本情況

鼓樓區(qū)面積35.7平方公里，轄9個街道、1個鎮(zhèn)，69個社區(qū)，是福州市政治、文化中心，省、市級單位多，流動人口多。據(jù)統(tǒng)計，20**年末全區(qū)常住人口706457人，出生數(shù)5800人。原區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)指定了我區(qū)25家預(yù)防接種單位，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家、新生兒接種單位9家、自管單位4家，省疾控中心門診部1家，福建省出入境檢驗檢疫保健中心1家。10家街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種單位全部通過了市衛(wèi)生局規(guī)范化預(yù)防接種門診驗收，累計發(fā)放預(yù)防接種人員資格證509本。

二、主要成績

為促進和完善預(yù)防接種門診規(guī)范化管理，不斷提高接種工作質(zhì)量和服務(wù)水平，杜絕接種事故發(fā)生，按照要求做到規(guī)范化管理冷鏈運轉(zhuǎn)，確保了疫苗接種效果，通過逐步完善的規(guī)范化門診運行使接種程序更加規(guī)范、管理制度更加健全，兒童疫苗接種率不斷提高，使我區(qū)各種疫苗針對傳染病發(fā)病率控制在較低水平。20**年我區(qū)脊灰、白喉、百日咳、乙腦、流腦、新生兒破傷風(fēng)均未發(fā)病。

(一)繼續(xù)做好免疫規(guī)劃常規(guī)工作

1、常規(guī)免疫接種率監(jiān)測情況

20**年轄區(qū)接種單位接種一類苗**0003針劑次(不包括產(chǎn)科醫(yī)院首針乙肝和卡介苗)：乙肝疫苗接種18319針次，口服脊灰疫苗22692劑次，接種百白破疫苗25252針次，接種白破疫苗5658針次，接種麻風(fēng)疫苗7427針次，接種麻腮風(fēng)疫苗6849針次，接種乙腦疫苗135**針次，接種A群流腦13998針次，接種流腦A+C 12460針次，接種甲肝疫苗7604針次。產(chǎn)科首針乙肝32268針次，產(chǎn)科首針卡介苗31868針次。

2、推進兒童預(yù)防接種信息化系統(tǒng)建設(shè)

截至20**年底已將轄區(qū)73374名2005年1月1日以后出生的兒童預(yù)防接種信息上傳至省CDC數(shù)據(jù)交換平臺，產(chǎn)科醫(yī)院上傳20**年新生兒數(shù)3360名。在全區(qū)范圍內(nèi)基本實現(xiàn)兒童接種信息共享，流動兒童跟蹤接種，數(shù)據(jù)集中安全備份，統(tǒng)計分析利用等功能。

3、疫苗和注射器使用及冷鏈管理情況

為了加強疫苗管理、保證疫苗質(zhì)量，杜絕接種事故發(fā)生，我中心嚴(yán)格按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》及《鼓樓區(qū)生物制品管理制度》、《鼓樓區(qū)二類疫苗管理制度》及《鼓樓區(qū)二類疫苗管理制度補充規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，做好疫苗和注射器的采購、運輸、儲存、分發(fā)登記和使用等，并通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)、社區(qū)考核和專項督導(dǎo)等方式指導(dǎo)和督促轄區(qū)各接種單位做好相關(guān)疫苗和注射器的使用管理工作。全年累計領(lǐng)取2ml注射器91200支，下發(fā)2ml注射器89400支。

(二)開展免疫規(guī)劃疫苗查漏補種月活動

根據(jù)省、市統(tǒng)一部署，我區(qū)于20**年的4月在全區(qū)范圍內(nèi)對適齡兒童開展以麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗為主的國家免疫規(guī)劃疫苗查漏補種月活動。原區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)教育局聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)了《福州市衛(wèi)生和計劃生育委員會 福州市教育局關(guān)于印發(fā)福州市20**年國家免疫規(guī)劃疫苗查漏補種月活動方案的通知》，通過局務(wù)會和主任辦公會等形式部署了相關(guān)工作。全區(qū)累計召開宣傳動員會19次，發(fā)放補種通知書8210張、宣傳單9590張，手機短信4126條，宣傳手冊1650本、張貼宣傳畫783張，懸掛橫幅宣傳標(biāo)語21幅，出版墻報161版次，投入活動經(jīng)費2萬余元。 本次活動在10個固定接種點、4個單位內(nèi)部接種點，全區(qū)共摸底適齡兒童4**55人，需補種各類疫苗的有1891人，其中麻疹類疫苗需補種的有122人，實種人數(shù)為122人，報告接種率為100%;脊髓灰質(zhì)炎疫苗需補種的有710人，實種人數(shù)為703人，報告接種率為99.01%。發(fā)現(xiàn)其他疫苗漏種兒童也按照補種程序逐一給予及時補種。

(三)開展鼓樓區(qū)預(yù)防接種規(guī)范管理專項活動

為認(rèn)真貫徹落實《國家衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于開展預(yù)防接種規(guī)范管理專項活動的通知》(國衛(wèi)辦疾控函【20**】790號)要求，進一步健全預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，保障預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量和安全，鞏固提高國家免疫規(guī)劃疫苗接種率，全面提升預(yù)防接種工作水平，區(qū)疾控中心受區(qū)衛(wèi)計局委托于12月30日舉辦了20**年鼓樓區(qū)預(yù)防接種規(guī)范管理專項活動培訓(xùn)班，重點部署了我區(qū)預(yù)防接種規(guī)范管理專項活動及下階段免疫規(guī)劃相關(guān)工作。轄區(qū)10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，省婦幼、省立醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等9家產(chǎn)科醫(yī)院及省疾控中心、省出入境衛(wèi)生保健中心等24家接種單位業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人共40余人參加了培訓(xùn)。按照省、市的統(tǒng)一部署，我區(qū)組織制定了《鼓樓區(qū)預(yù)防接種規(guī)范管理專項活動實施方案》，并要求轄區(qū)各有關(guān)單位按照要求結(jié)合本單位實際, 制定專項活動方案,認(rèn)真開展鼓樓區(qū)預(yù)防接種規(guī)范管理專項活動，切實抓好專項活動的落實。

(四)脊髓灰質(zhì)炎免疫規(guī)劃工作

通過提高各哨點醫(yī)院AFP病監(jiān)測水平、及時發(fā)現(xiàn)AFP病例，按有關(guān)要求規(guī)范地做好AFP病例監(jiān)測管理工作。及時對轄區(qū)內(nèi)AFP主動監(jiān)測醫(yī)院開展主動搜索工作;及時對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告AFP病例進行流行病學(xué)調(diào)查、采便送檢和60天隨訪等監(jiān)測管理工作。全年共調(diào)查、處理了轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報告的AFP病例25例(其中2例為本地病例)，均已排除了“脊灰”病例。

根據(jù)省、市、區(qū)統(tǒng)一部署，我區(qū)于4月結(jié)合查漏補種活動，對轄區(qū)適齡兒童進行脊灰疫苗查漏補種。全年需補種目標(biāo)兒童710人，實補種目標(biāo)兒童703人。

(五)麻疹防控工作

20**年全年鼓樓區(qū)共報告實驗室確診麻疹病例16例((8月齡以下2例，**歲以上成人11例，8月齡至**歲3例(其中醫(yī)院感染的外地病例1例，洪山流動兒童1例，五鳳禁忌癥掌握不明兒童1例)，發(fā)病率22.16/100萬。我區(qū)制定和轉(zhuǎn)發(fā)了上級有關(guān)消除麻疹的方案和文件，為我區(qū)麻疹消除工作的順利開展提供了技術(shù)保障;加強消除麻疹業(yè)務(wù)培訓(xùn)，落實麻疹防控策略;積極開展含麻疹類疫苗查漏補種及強化免疫活動和入托入學(xué)查驗接種證工作;加大免疫規(guī)劃宣傳力度，提高群眾主動參與意識;密切監(jiān)控疫情動態(tài)，提高監(jiān)測敏感性，進一步落實麻疹防控工作。

(六)認(rèn)真落實免疫規(guī)劃檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題

區(qū)疾控中心結(jié)合查漏補種工作督導(dǎo)、鄉(xiāng)級預(yù)防接種門診免疫規(guī)劃服務(wù)能力調(diào)查、規(guī)范化門診驗收、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核和預(yù)防接種規(guī)范管理專項活動等采用隨機抽樣的方法從卡證管理、接種率、預(yù)防接種人員操作情況、免疫規(guī)劃工作情況、一類苗損耗情況、免疫規(guī)劃資料等方面對轄區(qū)接種單位免疫規(guī)劃工作開展情況進行了全面的督導(dǎo)檢查。及時認(rèn)真分析檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提出解決辦法，并督促逐一認(rèn)真落實整改。

(七)繼續(xù)落實開展入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作

秋季開學(xué)前，鼓樓區(qū)衛(wèi)計局聯(lián)合區(qū)教育局舉辦了轄區(qū)所有小學(xué)和托幼機構(gòu)校(園)醫(yī)、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診負(fù)責(zé)人、區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)計局和區(qū)疾控中心相關(guān)人員130余人參加了的“20**年鼓樓區(qū)入托入學(xué)查驗預(yù)防接種證暨校園常見傳染病防控工作培訓(xùn)班”，邀請福州市疾控中心流病科副科長陳楊偉副主任醫(yī)師就入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作和學(xué)校傳染病防治及健康教育活動進行了詳細(xì)講授，全面部署了20**年鼓樓入托入學(xué)查驗預(yù)防接種證工作。

20**年，共對轄區(qū)123所小學(xué)和托幼機構(gòu)開展了預(yù)防接種證查驗工作，應(yīng)查驗18737人、實查驗18737人，查驗率100%;應(yīng)補證兒童4人，實補證4人;應(yīng)補種兒童3307人、實補種3241人，補種率98%。

(八)、加強流動兒童管理，確保兒童免疫規(guī)劃質(zhì)量

為加強對我區(qū)流動兒童預(yù)防接種管理、提高流動兒童免疫規(guī)劃工作質(zhì)量，圍繞“4.25”兒童預(yù)防接種宣傳日，我區(qū)組織開展了重點針對流動兒童預(yù)防接種的宣傳免疫規(guī)劃知識、免疫規(guī)劃疫苗查漏補種月，脊灰、麻疹類疫苗強化免疫和查漏補種活動、入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作等活動。加強與各有關(guān)人員部門配合，健全接種管理網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真執(zhí)行《福建省流動人口兒童預(yù)防接種管理辦法》，推進預(yù)防接種信息化系統(tǒng)建設(shè)等，加大宣傳力度最大限度爭取家長配合，加強流動人口、計劃外生育兒童出入的信息交流，以利于及時建卡;加強對麻疹確診病例居住的小區(qū)及周邊進行主動搜索，開展含麻疫苗的查漏補種工作，重點針對流動兒童，提高流動兒童接種率和及時率，促進免疫規(guī)劃工作健康發(fā)展。

(九)、做好宣傳培訓(xùn)工作

充分利用“4.25預(yù)防接種宣傳日”，查漏補種月，擴大國家免疫規(guī)劃疫苗查漏補種工作有利宣傳時機，在全市率先開展預(yù)防接種健康教育-社區(qū)家長課堂工作，加強預(yù)防接種知識宣傳，不斷提高兒童家長預(yù)防保健認(rèn)識水平，營造良好的支持免疫規(guī)劃的社會氛圍。結(jié)合查漏補種月、20**年鼓樓區(qū)擴大國家免疫規(guī)劃疫苗查漏補種活動和查驗預(yù)防接種證工作等對轄區(qū)接種單位的預(yù)防接種人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn);還通過定期與不定期召開防保人員例會經(jīng)常性地進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時解決工作中重點、難點問題;與區(qū)教育局密切配合定期對校醫(yī)開展有關(guān)傳染病防控知識的培訓(xùn)和講座，不斷加強了我區(qū)學(xué)校及托幼機構(gòu)傳染病預(yù)防控制水平，規(guī)范了我區(qū)入托入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作。

三、存在問題：

1、由于09年起取消了預(yù)防接種專項工作補助全部從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費列支，加上事業(yè)單位績效工資制度改革，對基層預(yù)防接種人員積極性影響較大。

2、免疫規(guī)劃基礎(chǔ)資料的收集、整理方面雖有明顯的進步，但距規(guī)范化要求仍有一定的差距。還存在接種卡、證項目填寫不全，未登記流動兒童遷入、遷出時間和發(fā)病具體時間等現(xiàn)象。

3、特殊人群接種管理工作仍是難點。大部分單位對流動兒童、計劃外生育兒童等特殊人群缺乏有效的`管理，未能主動對特殊兒童開展搜索。受計生檢查的影響導(dǎo)致計劃外生育兒童、外來流動兒童接種率和建卡率不高。

4、低年齡兒童和成人麻疹發(fā)病成為消除麻疹的難點。這部分人群已成為我區(qū)麻疹發(fā)病的主要人群，給我們防控工作帶來一定的難度。

四、整改措施

我們將在今后工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，揚長避短，采取切實有效的措施，提高基礎(chǔ)免疫和加強免疫接種率，促進我區(qū)免疫規(guī)劃工作持續(xù)發(fā)展，保障兒童身體健康。

1、嚴(yán)格按照省市統(tǒng)一部署及《鼓樓區(qū)預(yù)防接種規(guī)范管理專項活動實施方案》的要求，進一步規(guī)范我區(qū)預(yù)防接種工作，保障預(yù)防接種質(zhì)量和安全。

2、切實保障免疫規(guī)劃的工作經(jīng)費落實，按工作量增加基層免疫規(guī)劃經(jīng)費在基本公共衛(wèi)生人均經(jīng)費中的比重，并積極爭取提高基層預(yù)防接種人員工作待遇。

3、改進預(yù)防接種服務(wù)形式，加強常規(guī)免疫，提高預(yù)防接種質(zhì)量。健全規(guī)范化預(yù)防接種門診制度，通過防保人員定期和不定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高基層業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4、各接種單位要充分利用下午和其它非接種日時間收集整理免疫規(guī)劃有關(guān)資料，特別是要認(rèn)真核對預(yù)防接種信息系統(tǒng)上傳接種個案信息、接種卡及接種證，發(fā)現(xiàn)問題及時與兒童家長取得聯(lián)系并及時糾正與補種。加強對預(yù)防接種單位督導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取切實有效的措施，規(guī)范免疫規(guī)劃工作資料收集，提高疫苗接種率，使我區(qū)免疫規(guī)劃工作始終走在全市前列，保障兒童健康。

5、繼續(xù)密切配合各有關(guān)部門，認(rèn)真執(zhí)行《福建省流動人口兒童預(yù)防接種管理辦法》，落實入托入學(xué)兒童查驗預(yù)防接種證制度，加大宣傳力度，全面開展鼓樓區(qū)預(yù)防接種健康教育家長課堂項目，最大限度爭取家長配合，加強流動人口、計劃外生育兒童出入的信息交流，開展對特殊兒童的主動搜索，不斷提高流動兒童和加強免疫接種率，促進我區(qū)免疫規(guī)劃工作健康發(fā)展。

6、提高控制麻疹疫情的反應(yīng)速度和處理能力，對單例麻疹病例按照麻疹暴發(fā)疫情規(guī)范開展處置工作，高質(zhì)量開展含麻疹疫苗查漏補種工作，努力實現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)。

第二篇：免疫規(guī)劃工作總結(jié)

一年的工作接近尾聲，我院的計劃免疫工作在縣衛(wèi)生局和上級主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全體職工團結(jié)一致，共同努力，圓滿完成預(yù)期的工作任務(wù)。現(xiàn)將一年來的工作情況總結(jié)如下：

一、組織機構(gòu)管理

我院領(lǐng)導(dǎo)重視預(yù)防保健工作，建立健全預(yù)防保健組織機構(gòu)，保健部人員穩(wěn)定，技術(shù)力量雄厚，定期參加上級有關(guān)部門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握最新的免疫規(guī)劃知識，及時傳達給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

二、工作指標(biāo)完成情況

1、7歲以下兒童建卡率達到100％。

2、本年度全鎮(zhèn)卡介苗應(yīng)種1522人，實種1522人。脊灰疫苗應(yīng)種5752人，實種5752人。百白破疫苗應(yīng)種6459人，實種6459人。麻風(fēng)疫苗應(yīng)種1673人，實種1673人。麻腮疫苗應(yīng)種1661人，實種1661人。乙腦應(yīng)種3135人，實種3135人。乙肝疫苗應(yīng)種4700人，實種4700人，其中第一針及時接種率為99.6%。白破疫苗應(yīng)種1089人，實種1089人。流腦疫苗應(yīng)種5414人，實種5414人。

3、疫苗接種后異常反應(yīng)發(fā)生率為0。

4、無接種事故發(fā)生，無脊灰發(fā)生。

三、生物制品管理及冷鏈運轉(zhuǎn)

我院按上級要求堅持疫苗主渠道進貨，按要求正確存放管理，認(rèn)真填寫出入庫登記，疫苗使用的數(shù)量與接種人次數(shù)相吻合，每月對疫苗及注射器進行自查，發(fā)現(xiàn)過期、破損疫苗按要求處理。嚴(yán)格執(zhí)行安全注射管理制度，冰箱溫度保證在規(guī)定范圍內(nèi)，認(rèn)真登記冰箱溫度記錄，定期除霜，保證疫苗貯存質(zhì)量，各村醫(yī)生必須攜帶冷藏背包和冰排領(lǐng)取疫苗。

四、生命統(tǒng)計工作

我院利用鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，每月統(tǒng)計一次村級出生死亡情況，及時整理、登記、核查、建卡、建證，計劃免疫接種卡片保持清晰，項目填寫完整，正卡由保健統(tǒng)一保管，副卡由各行政村衛(wèi)生所登記保存，各村副卡、接種證必須與正卡吻合；各村醫(yī)生要在每月例會時上交本月本村兒童出生、死亡名單，上報免疫規(guī)劃報表，并及時轉(zhuǎn)錄本村本月兒童接種信息。

五、學(xué)校衛(wèi)生工作

主動與教育部門協(xié)調(diào)，摸清學(xué)校學(xué)生底數(shù)，搞好各村小學(xué)新生入學(xué)查驗證工作，保證各兒童有明確的、詳細(xì)的、正確的接種史，及時補種、補證。指導(dǎo)學(xué)校認(rèn)真完成消毒、疾病控制工作。

六、宣傳教育工作

醫(yī)院及各村衛(wèi)生所嚴(yán)格按照上級要求完成各宣傳日的宣傳任務(wù)，保證宣傳質(zhì)量，通過傳單、板報、宣傳畫、電子屏等向群眾宣傳國家的免疫規(guī)劃政策及兒童家長感興趣的免疫規(guī)劃知識。每次宣傳結(jié)束后，認(rèn)真做好宣傳記錄和總結(jié)。

七、例會培訓(xùn)情況

要求鄉(xiāng)村醫(yī)生及時參加例會，掌握上級有關(guān)政策及最新的免疫規(guī)劃知識，按本村的預(yù)防接種通知單動員兒童家長及時接種疫苗。

我院每月對村級醫(yī)務(wù)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并在今年四月和十月對全體鄉(xiāng)村醫(yī)生進行免疫規(guī)劃基礎(chǔ)知識進行業(yè)務(wù)考試，切實提高村級接種點的技術(shù)水平。

八、衛(wèi)生所督導(dǎo)管理情況

為進一步搞好村級接種點的建設(shè)，我院每月對各村接種點進行免疫規(guī)劃自查，要求各接種點嚴(yán)格按照《計劃免疫接種技術(shù)管理規(guī)程》進行操作，保證安全注射，一次性用品及時毀形、消毒、焚燒處理。對不達標(biāo)的的接種點限期整改，按規(guī)范要求合格后方可開展預(yù)防接種。

九、檔案及信息統(tǒng)計管理工作

對上級印發(fā)的免疫規(guī)劃相關(guān)文件、通知及各種資料認(rèn)真做好收發(fā)登記。掌握免疫規(guī)劃所有基礎(chǔ)資料，分類存放歸檔。

正確使用兒童預(yù)防接種信息客戶端，及時錄入疫苗領(lǐng)取情況及兒童預(yù)防接種情況，并上傳國家平臺。

十、開展7-15歲兒童乙肝疫苗查漏補種

根據(jù)省市有關(guān)要求，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)開展7-15歲兒童乙肝疫苗查漏補種工作，和學(xué)校工作人員全力合作，摸清全鎮(zhèn)所有7-15歲兒童乙肝疫苗接種情況，認(rèn)真填寫登記表，及時匯總并上報。

十一、麻疹、脊灰強化免疫工作

今年五月我院對全鎮(zhèn)1201多名兒童開展了麻疹、脊灰疫苗的強化免疫接種工作，發(fā)現(xiàn)沒有及時復(fù)種的兒童及時免費強化接種麻疹、脊灰疫苗，確保在我轄區(qū)內(nèi)無麻疹、脊髓灰質(zhì)炎病例發(fā)生。

十二、流動兒童管理情況

為加強流動人口兒童、超生兒童的登記管理、上報和接種工作。我院每月開展一次流動兒童調(diào)查及查漏補種活動，做好外來流動人口、超生兒童的登記管理、上報和接種工作。全年累計為流動兒童接種疫苗1381人，5680針次。

十三、存在問題

1、預(yù)防接種卡使用多年，比較陳舊，感覺比較臟亂。兒童家長接種證保管情況不好，證破損、丟失現(xiàn)象比較普遍。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待進一步提高，預(yù)防接種門診設(shè)備需進一完善。

3、免疫規(guī)劃資料需要科學(xué)化管理，沒有單獨的計算機可供使用。

4、流動人口兒童的免疫接種仍是一個薄弱環(huán)節(jié)，特別是本地出生兒童不定期外出與返回，給免疫規(guī)劃工作帶來很大的困難。