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第一篇:醫(yī)療委托書
________:
本人___系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號碼_________),系本地生育醫(yī)療保險參保人。___年___月___日本人與___(男,身份證號碼___________)登記結(jié)婚后,并于___年___月___日在___省___市_____院剖腹生下一女,雙方均系初婚初育,符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期,不能親自到深圳市相關(guān)部門和工作機構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)事宜,現(xiàn)全權(quán)委托___(女,身份證號碼____________)代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)手續(xù),請予以辦理為感!
委托人:(簽字)
委托時間:___年___月___日
第二篇:醫(yī)院類委托書范本
委?托?人:_____________
學(xué)?號:_____________?專業(yè):__________?身份證號:_________________?電話:____________________
被委托人:______________
學(xué)?號:______________?專業(yè):__________身份證號:__________________電話:____________________
住?址:_____________________________________
委托原因及事項:
本人因工作原因,無法親自來校領(lǐng)取本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料,本人特委托_________(身份證號:?)代領(lǐng)本人的畢業(yè)證書等畢業(yè)材料。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán),合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負,因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的畢業(yè)證書、檔案材料遺失等事項,責(zé)任自行承擔(dān)。
特此申明。
委托人:_____________?______年_____月_____?日
委托書?|?委托書范本
委托書?|?委托書范本
第三篇:醫(yī)療委托書
委托人:
受托人:
本人______系深圳市南山高新區(qū)居民(女,身份證號碼____________),系本地生育醫(yī)療保險參保人。20____年__月__日本人與______(男,身份證號碼____________________)登記結(jié)婚后,并于20____年__月__日在____省____市________院剖腹生下一女,雙方均系初婚初育,符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期,不能親自到深圳市相關(guān)部門和工作機構(gòu)辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)事宜,現(xiàn)全權(quán)委托______(女,身份證號碼________________________)代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關(guān)手續(xù),請予以辦理為感!
委托人(簽署):___________
受托人(蓋章):___________
_______年_______月_______日
第四篇:醫(yī)院委托書
委托人:
受托人:
與患者關(guān)系:□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于XXXX年X月X日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書,本人鄭重委托由作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權(quán)利,并履行相應(yīng)的簽字手續(xù),全權(quán)代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的'后果,由患者本人承擔(dān)。
委托人:
受托人:
日期:
第五篇:醫(yī)療委托書
委托人:_______
受托人:_______
由于本人工作繁忙,無法親自辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)手續(xù),特委托__________________________________________________________
委托期限:從簽字之日起至___________________________________
委托人承諾提供以下信息:
姓名:_______
性別:_______
聯(lián)系電話:_______
身份證號:_______
戶籍地址(詳細地址):
委托人(簽署)(簽署):_____
受托人(蓋章):_____
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