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______________人民法院：
你院受理的由____________人民檢察院提起公訴的(犯罪嫌疑人姓名)(涉嫌的罪名)一案，__________律師事務所受委托人__________委托，指派________律師擔任犯罪嫌疑人的`辯護人。律師在__________一案中，代理權限為：__________。
委托人：__________ 受委托人：__________
律師事務所(章)
律師：__________
_____年_____月_____日
