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第一篇：醫(yī)院類委托書范本

茲因患者 因 工作關(guān)系 重病 路途遙遠(yuǎn) 出 國

確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托: 代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

以供----之用。

此 致 醫(yī)院

委托人： (簽章)身份證號：

戶籍地：

受委托人： 身份證號：

戶籍地：

電 話：(1) (2)

年 月 日

委托人證件影印本 受托人證件影印本

第二篇：醫(yī)院委托書

委托人：

受托人：

_____________(投標(biāo)方全稱)法人代表授權(quán)__________________________為本公司的合法代理人，參加貴方組織的項目(招標(biāo)文件編號：__________________________)的招標(biāo)活動，全權(quán)代表本公司處理招標(biāo)活動中的一切事宜和簽署一切文件。被授權(quán)人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。特此委托。

委托人：

受托人：

日期：

第三篇：醫(yī)院個人委托書

姓名：______性別：______年齡：______住院號：______

委托人（患者本人）：______性別：______年齡：________

有效證件號碼：____________________

住址：_____________________________

被委托人：______性別：______年齡：_____

聯(lián)系電話：___________________________

有效證件號碼：______________________

住址：_______________________________

與患者的關(guān)系□配偶□子女□父母□朋友□其它近親屬□同事□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的.告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由______作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。

受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。

患者簽名：______（或手?。_____年______月______日______時______分

受托人簽名：______（或手印）______年______月______日______時______分

醫(yī)師簽名：________

談話地點：______年______月______日______時______分

第四篇：醫(yī)院個人委托書

委托人：__________身份證號：__________

被委托人：__________身份證號：__________

委托事項：

委托人是省外院校___的_____年應(yīng)屆畢業(yè)生，因故無法回生源地參加報名，特委托家人報名。

委托權(quán)限：代為報名和提交有關(guān)報名材料委托時限：_____年_____月_____日至_____月_____日

委托人簽名：__________委托人電話：__________

被委托人簽名：__________被委托人電話：__________

委托日期：_____年_____月_____日

第五篇：醫(yī)院個人委托書

委托人: 劉 性別: 男出生日期: 身份證號碼:　家庭住址:

被委托人: 唐 性別: 男出生日期: 身份證號碼: 家庭住址:

授權(quán)委托原因及事項: 本人因在外地工作,不能親自辦理房產(chǎn)過戶的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.

委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止

委托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)

委托人: 劉　　　　年 月 日