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第一篇：醫(yī)院類委托書范本

刑事(___________)第___________號

委托人________________根據(jù)法律的規(guī)定,特聘請__________律師事務所___________律師________________為___________案件___________的辯護人。本委托書有效期自即日起至_____________止。

委托人：_____________年_______________月_______________日

(注：本協(xié)議書一式二份,由委托人、律師事務所各持一份,交人民檢察院或人民法院一份。)

第二篇：醫(yī)院委托書格式范文

住院病人授權委托書兼住院承諾書

科室 床號 住院號: 患者姓名: 性別: 年齡 歲，

因 來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關于“住院進一步診治”的建議。

住院期間我委托 負責我的一切醫(yī)療事宜及相關事宜，授權范圍如下：

1、如實向醫(yī)院提供有關我病情的全部真實資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關文件。

2、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權代理我選擇或同意診治方案。

3、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權力與義務。

4、患方監(jiān)護人或者代理人應定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費用、同意或拒絕使用自費、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術方案，同意或拒絕搶救或手術過程中各項醫(yī)療措施，并處理與患者有關的其它事務。 代理人在授權范圍內(nèi)所辦理的事務以及因代理人不履行或延誤履行代理事務而發(fā)生的醫(yī)療風險等后果，由我本人和代理人承擔，與醫(yī)院無關。

同時，我和我的委托人承諾如下：

住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。

本委托授權書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。

在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。

患者簽名(手印)： 身份證號： 住址：

聯(lián)系電話：

簽具日期： 年 月 日 時 分

代理人簽名(手印)： 身份證號： 住址：

聯(lián)系電話： 與患者關系：

簽具日期： 年 月 日 時 分

第三篇：醫(yī)院類委托書范本

本人_________________ 因為________________________________，不能前往領取畢業(yè)證書，特委托_____________代為辦理一切相關程序，若有任何失誤，本人自負全責。

此致

大學

委托人: (簽章)

委托人身分證字號:________________________

委托人電話：(日) 移動電話：

被委托人： (簽章)

被委托人身分證字號：_____________________

被委托人電話：(日) 移動電話：

被委托人住址：_________________________

與委托人之關系：______________________________________

第四篇：醫(yī)院類委托書范本

一、授權(身份證號：_________________)

(身份證號：_________________)

為本人債務權行使代理人;

二、此次委托在“__________”與本次授權人產(chǎn)生的債務糾紛事宜中有效;

三、負責追討本人被債務人所拖欠之債務;

四、其它符合債權人關系的合法行為。

授權人：_________________

授權時間：_________________

聯(lián)系電話：_________________

第五篇：醫(yī)院類委托書范本

今委托，，身份證號：，為 的代理人，全權代表我司負責我司所生產(chǎn)大桶水桶身廣告業(yè)務，我司對代理人依法辦理的事宜均承擔法律責任。

委托書自簽訂之日起，截止20xx年12月31日，為避免重復，我司承諾在此期間，未經(jīng)代理人同意情況下，不再委托或安排第二方辦理此項業(yè)務，否則代理人有權追究法律責任。

代理人承諾，以月為單位，辦理廣告所獲得收入，除去運營成本等必要開支外，所獲盈余支付一半與我司作為租金，具體金額以發(fā)票和廣告發(fā)布合同金額為準，否則委托書自動失效! 此委托書一式兩份，亦為租賃合同，雙方簽章后生效!

委托單位(簽章)：

法定代表(簽章)：

簽訂時間：__________年_____月_____日

代理人(簽章)：

簽訂時間：__________年_____月_____日