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第一篇：醫(yī)院類委托書(shū)范本

茲因患者 因 工作關(guān)系 重病 路途遙遠(yuǎn) 出 國(guó)

確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷資料申請(qǐng)，特委托: 代為向貴院申辦，申辦資料項(xiàng)目范圍為：

以供----之用。

此 致 醫(yī)院

委托人： (簽章)身份證號(hào)：

戶籍地：

受委托人： 身份證號(hào)：

戶籍地：

電 話：(1) (2)

年 月 日

委托人證件影印本 受托人證件影印本

第二篇：醫(yī)院類委托書(shū)范本

委托人：，男，出生日期：年月日現(xiàn)住址： ，身份證號(hào)：

受托人: ，男，出生日期： 年 月 日現(xiàn)住址： ,身份證號(hào)：

委托人 在 年 月 日借給 一筆款項(xiàng)，款項(xiàng)金額( 元)，由于委托人常年在外，對(duì)于追討這筆賬款存在現(xiàn)實(shí)困難，現(xiàn)委托 為代理人，以委托人 的名義要回這筆款項(xiàng)，由要賬引起的一切法律責(zé)任由 承擔(dān)。結(jié)款時(shí)委托人與受托人應(yīng)同時(shí)在場(chǎng)。

受托人有償代理委托人，代理費(fèi)用支付方式為1.一次性先行支付 元2.要回款項(xiàng)后提成，提成金額為所要款項(xiàng)的 %。另受托人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)。

委托期限為： 年 月 日起至 年 月 日。 受托人在委托范圍內(nèi)辦理的所有相關(guān)手續(xù)委托人都予以承認(rèn)并自愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

委托人：

年 月 日

附：1、委托人身份證明復(fù)印件轉(zhuǎn)賬委托書(shū)

2、受委托人身份證明復(fù)印件

3、借據(jù)復(fù)印件或借款合同復(fù)印件

注：如委托人提供虛假證明，由此產(chǎn)生的一切法律后果由委托人自行承擔(dān)。

第三篇：醫(yī)院類委托書(shū)范本

監(jiān)護(hù)人姓名：_________________性別：_________________國(guó)籍：_________________出生日期：_________________身份證號(hào)：_________________住址工作單位：_________________

被監(jiān)護(hù)人姓名性別：_________________國(guó)籍：_________________出生日期：_________________護(hù)照號(hào)碼：_________________住址：_________________個(gè)人身份：_________________

委托人姓名：_________________性別國(guó)籍：_________________出生日期：_________________護(hù)照號(hào)碼：_________________與被監(jiān)護(hù)人關(guān)系：_________________母女我的月在北京市居留學(xué)習(xí)。在此期間，我委托中國(guó)公民作為我-----的監(jiān)護(hù)人。監(jiān)護(hù)人有權(quán)代表學(xué)生家長(zhǎng)處理我――――在京期間的一切事務(wù)。

委托人簽字：________

______年__________月__________日

第四篇：醫(yī)院類委托書(shū)范本

房屋出租授權(quán)委托書(shū)

甲方：________

乙方：________

茲位于崇文路恒發(fā)公司，房屋出租事宜，今委托____________代理出租，當(dāng)乙方促成該房屋簽定租房合同后。甲方不得越過(guò)乙方再簽定租賃協(xié)議或轉(zhuǎn)借，否則視為乙方代理成功，造成不良后果由甲方全權(quán)承擔(dān)。特此為證。為方便出租，甲方留給乙方鑰匙，租賃期間乙方有權(quán)代表甲方和租房客戶協(xié)商處理相關(guān)事宜，雙方簽字后即時(shí)生效。委托期限為年，經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后，從_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

甲方簽字(蓋章)：

乙方(蓋章)：

甲方身份證號(hào)：

乙方身份證號(hào)：

甲方電話：

乙方電話：

_____年_____月_____日

第五篇：醫(yī)院委托書(shū)模板

茲患者_(dá)__________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托___________代為向貴院申辦。

此致醫(yī)院

受托人：

身份證號(hào)：

電話：

委托人：身份證號(hào)：電話：

年 月 日