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第一篇：簽字授權委托書

簽字授權委托書范本

為投資設立(外商投資企業(yè)名稱)，茲授權委托先生(女士)代表我方就下列事項代為簽署、承認或變更(或其它)，其法律后果由我方承擔。

1、簽署與公司合資經(jīng)營外商投資企業(yè)名稱)的合同、章程等法律文件;

2、簽署為設立該外商投資企業(yè)而必須由我方出具的一般程序性文件;

所有應由該被委托人簽署的'文件以下列被委托人簽字形式簽署方為有效：

(被委托人簽字樣式)

該授權委托書的有效期為自 年 月 日至 年 月 日止。在有效期內(nèi)我方可以以書面形式變更受委托人或委托事項，該授權委托書自新授權委托書簽發(fā)之日自動失效。

(授權委托人簽字或蓋章)

年 月 日

注：民法通則第65條第2款規(guī)定，書面委托代理的授權委托書應當載明代理人的姓名或單位名稱、代理事項、權限和期限，并由委托人簽名或者蓋章。第65條第3款規(guī)定，委托書授權不明的，被代理人應當向第三人承擔民事責任，代理人負連帶責任。

第二篇：醫(yī)療授權委托書

患 者 授 權 委 托 書 委托人（患者本人）：姓名 性別 年齡 床號 住院號 住址 電 話 身份證號 受委托人：姓名 性別 年齡 工作單位 與患者關系 住址 電 話 身份證號 本人于 年 月 日入住 醫(yī)院。為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動

能夠順利進行，同時為了實現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權利，我鄭重委托 作為

我的代理人，授權其：

1.代為了解本人病情；

2.代為行使住院期間的知情同意權，并履行相應的簽字手續(xù)，其中包括以下情形： ①對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時； ②使用貴重藥物、耗材或

進行貴重檢查時；

③本人屬于公費醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療、社保患者等費別，為診治疾病而超出報銷范圍使

用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時； ④因病情需要對本人輸注血液及血液制品時及對本人采取試驗性治療時； ⑤本人暫時無

知情同意能力但因病情危急需要緊急治療時 委 托 人簽名： （手?。?年

月 日 受委托人簽名： （手印） 年 月 日 醫(yī)患溝通知情同意書 科 室： 床 號： 住院號： 姓 名： 性 別： 年 齡：

尊敬的病員及家屬：你們好！ 為了尊重患者就醫(yī)的知情權、選擇權，醫(yī)師對您住院的相關事項進行正式的溝通。 診斷： 病情：一般；急；危重；搶救。 治療方案： 特殊治療：化療；介入；輸血； 主要檢查： 其他 對以上醫(yī)患溝通內(nèi)容表示理解配合。 患者簽名： 受委托人簽名： 與患者關系：醫(yī)師簽名： 年 月 日 陰道分娩志愿書 孕婦姓名： 年齡： 科室： 床號： 住院號： 一、病情診斷及擬

實施的醫(yī)療方案 1.診斷

（1） 自然分娩（2）會陰切開助產(chǎn)（3）產(chǎn)鉗助產(chǎn)（4）臀位助產(chǎn) （5）其他：

3.麻醉方式：會陰阻滯麻醉

4.擬實施醫(yī)療方案及其風險和注意事項： 分娩期間包括分娩前、分娩時 、分娩后，如無意外情況分娩過程會順利，母子平安。但

基于目前醫(yī)學水平的局限性而使產(chǎn)科的風險性較高，孕產(chǎn)婦及胎兒、新生兒偶爾會瞬間出現(xiàn)

變化，可能會發(fā)生意外情況。分娩過程是一個復雜、動態(tài)的變化過程，經(jīng)常會出現(xiàn)正常與異

常情況的相互轉(zhuǎn)化、交叉。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，醫(yī)師在條件允許的情況下將隨時與產(chǎn)婦

或其家屬協(xié)商更改分娩方式。

分娩過程中可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括但不限于: （1）醫(yī)療意外 ①待產(chǎn)過程中，盡管醫(yī)護人員采取了常規(guī)監(jiān)護胎兒的措施，但仍然有極個別產(chǎn)婦會突然

出現(xiàn)不明誘因胎動消失、胎心變化，繼而胎兒死亡； ②根據(jù)情況需要，按照產(chǎn)科操作常規(guī)，實施各種治療及使用引產(chǎn)藥物后，極個別產(chǎn)婦會

出現(xiàn)藥物中毒、過敏或高敏反應，搶救無效會危及母、嬰生命，甚至導致死亡； ③各種因素引起宮縮過強，可發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，導致新生兒窒息，新生兒吸入性肺炎，

新生兒顱內(nèi)出血，甚至新生兒死亡； ④產(chǎn)后有可能發(fā)生產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染等嚴重合并癥；嚴重者可能不得不切除子宮； ⑤分娩是一個復雜的、相對時間較長的變化過程，在此過程中有可能出現(xiàn)意外導致難產(chǎn)； ⑥其他情況： （2）陰道分娩并發(fā)癥 ①軟產(chǎn)道血腫、會陰切口感染，生殖道瘺等； ②新生兒窒息、顱內(nèi)出血、頭皮血腫； ③臂叢神經(jīng)損傷、骨折、胸鎖乳突肌痙攣或血腫； ④產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引器助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)造成肛門括約肌損傷的幾率高于陰道分娩的方式； ⑤臀位助產(chǎn)發(fā)生臍帶脫垂、后出頭困難，新生兒臂叢神經(jīng)損傷、骨折的幾率，相對于胎

兒頭位者要高；

⑥其他情況： 二、醫(yī)師聲明

1.根據(jù)患者的病情，患者需要進行上述診斷、治療措施。該措施是一種有效診斷、治療

手段，一般來說是安全的，但由于該措施具有創(chuàng)傷性和風險性，因此醫(yī)師不能向患者保證治

療措施的效果。一旦發(fā)生上述風險或其他意外情況，醫(yī)師將從維護患者利益出發(fā)積極采取應

對措施。

2.我已經(jīng)盡量以患者所能了解之方式，解釋該措施的相關信息，特別是下列事項

（1）實施該措施的原因、風險、目的； （2）并發(fā)癥及可能處理方式；

（3）不實施該措施可能發(fā)生的后果及其他可替代的診療方式； （4）如另有關于此措施

的相關說明資料，我已經(jīng)交付患者

3.我已經(jīng)給予患者充足時間，詢問下列有關擬實施醫(yī)療措施的問題，并給予答復（如無

請?zhí)顚憽盁o”）：

（1） （2）

醫(yī)師簽名： 日期： 時間：

三、患方聲明

1.醫(yī)師已向我解釋，并且我已經(jīng)了解實施該醫(yī)療措施的必要性、步驟、風險、成功率之

相關信息。

2.醫(yī)師已向我解釋，并且我已經(jīng)了解選擇其他醫(yī)療措施之風險。

3.醫(yī)師已向我解釋，并且我已經(jīng)了解該醫(yī)療措施的風險和不實施該醫(yī)療措施的風險。

4.針對我的情況，我能夠向醫(yī)師提出問題和疑惑，并已獲得說明。 5.我了解該醫(yī)療措施

可能是目前最適當?shù)倪x擇，但是其仍然存在風險且無法保證一定能夠達到預期目的。

6.我已經(jīng)向醫(yī)師如實了解了病史，尤其是與本醫(yī)療措施有關的病史。 7.緊急情況處置授

權。本人明白除了醫(yī)生告知的危險以外，醫(yī)療方案實施中 有可能出現(xiàn)其他危險或者預想不到的情況，在此我也授權醫(yī)師，在遇到預料之外的緊急、

危險情況時，從考慮本人利益角度出發(fā)，按照醫(yī)學常規(guī)予以處置。 基于上述聲明，我＿＿＿＿＿＿＿（填志愿或不同意）對我實施該項醫(yī)療措施。 立志愿書人簽名： 與患者關系：患者之 住址 聯(lián)系電話： 見證人簽名： 年 年 日 日時 分 時 分 時間： 月 電話：時間： 月篇二：醫(yī)療機構授

權委托書

內(nèi)蒙古醫(yī)藥專修學院附屬醫(yī)院 醫(yī)療機構授權委托書 茲委托內(nèi)蒙古醫(yī)藥專修學院附屬醫(yī)院閆海義院長代為處理本醫(yī)院全部事務。

特此委托。 委托人：許志忠（內(nèi)蒙古醫(yī)藥專修學院附屬醫(yī)院 法定代表人）

二0一四年一月一日篇三：004醫(yī)療事宜授權委托書 xxx中心醫(yī)院

醫(yī)療事宜授權委托書

本人于 年 月 日因病入住xxx中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對我實施的診療

活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的知情同意權利，我鄭重委托 （其中之一）作為我的代理人，授其權：（一）代為了解本人病情；（二）代為行使住院期間

的知情同

意和選擇權，并履行相應的簽字手續(xù)。其中包括以下內(nèi)容：

1、對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；

2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；

3、為診治疾病而超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；

4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；

5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。

6、其他醫(yī)療活動 患者簽字： （手?。?被委托人簽字（關系）： 被委

托人身份證號碼： 委托時期：

年 月 日 時篇四：醫(yī)方授權委托書 醫(yī)方授權委托書

大連市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會： 您委受理調(diào)解的 與 醫(yī)療糾紛一事，依照有關法律規(guī)

定，委托如下 人作為我方調(diào)解代理人。 代理人姓名 ，性別， 電

話， 工作單位 住址 代理人姓

名 ，性別， 電話， 工作單位 住址 委托權限如下：代為申請調(diào)解，代為承認、反駁、申請終止調(diào)解、和解、代簽代收調(diào)解

協(xié)議書和其他調(diào)解文書、代付調(diào)解款項。 委托單位：

（蓋章）

年 月 日 使用說明：

1、 用a4紙打印《授權委托書》 ；

2、 醫(yī)患雙方當事人用黑色水筆或鋼筆填寫；

3、 醫(yī)患雙方當事人應當確定委托權限；

4、 患方當事人為1人以上的，應當在授權委托書上共同簽名并按手??；醫(yī)方當事人應

當加蓋法定代表人印章和法人印章。

5、 填寫委托時間篇五：醫(yī)療器械許可授權委托書 授 權 委 托 書 上海市食品藥品監(jiān)督管理局xx分局： 現(xiàn)委托以下人員作為我方 （單位名稱） 行政許可申請一事的代

理人，代理我（單位）辦理 （許可事項） ： 姓名： 性別： 身份證號碼：

工作單位： 職務： 電話： 委托權限： □代為提出、變更、放棄行政許可申請； □接受詢問，行使陳述申辯權利； □要求和參加聽證； □提交和接收法律文書。

第三篇：代簽字委托書

代簽委托書

委托人：

被委托人: 年 月 日篇2：委托簽字授權書

委托簽字授權書

委托人： 性別： 身份證號：

被委托人： 性別： 身份證號：

本人因 ，不能親自來上海參加新公司成立階段的相關手續(xù)以及作為股東應簽署的有關文件，特委托 作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項。本人對被委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件均予以認可，并承擔相應的法律責任。 委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

委托人：

年 月 日篇3：代簽委托書

委 托 書

茲本人系 簽定該房屋租賃合同及到物業(yè)辦理租客入住相關手續(xù)，特委托 (身份證號： )代我簽定該房屋租賃合同，行使出租該房屋租賃權益，收取并監(jiān)管該房屋所收租金及保證金，并到物業(yè)協(xié)助辦理入住相關手續(xù)，如產(chǎn)生相關的責任由本人全部承擔。本委托長期有效，特此委托！

指定租金收款賬戶：戶名賬號：開戶行: 。 委托人：

時 間：

聲明：1、本委托系我本人親自簽定，屬真實有效。 2、本委托書簽定時見證人：姓名：身份證號： 。

聲明人：

見證人：篇4：合同簽署授權委托書

合同簽署授權委托書

合同授權委托書

委托人：

法定代表人： 單位： 職務：

受委托人：姓名：

工作單位： 單位： 職務：

茲委托 代理委托人簽訂與 關于 合同

授予代理權如下：

1、代為洽談協(xié)議，商定協(xié)議內(nèi)容； 2、作為代理人在簽署協(xié)議；

受托人在行使本委托書下的委托事項，委托人對受托人行為承擔全部法律責任。

本委托書有效期限至協(xié)議簽訂日期止。

委托單位：

法定代表人：

年 月 日

合同授權委托書

（個人的委托代理人用）

委托人：姓名：_______________（身份證復印件附后）

身份證號：__________________________ 受委托人：姓名：______________（身份證復印件附后）

性 別：____________ 年齡：_______ 工作單位：_____________ 職務：_______ 身份證號：__________________________ 茲委托________代理我方，與________________________依法簽訂________________________合同，由我方負責執(zhí)行，承擔責任。

授予代理權如下：

1、代理我方進行合同談判，商定合同內(nèi)容，作為我方代理人在合同上簽字； 2、________________________________________________________； 3、________________________________________________________。

本委托書有效期限至＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿止。

委托人：＿＿＿＿＿＿ 2012年 月 日篇5：工資條代簽委托書

工資代簽委托書

本人 ；身份證號碼 ；因辭職無法親自簽名結(jié)算工資茲授權 (職務： )為我授權委托代簽工資條及確認上班考勤時間，如發(fā)生任何爭議, 由我本人承擔。