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《出生醫(yī)學(xué)證明》授權(quán)委托書
委托人姓名（新生兒母親）：有效身份證件類別：身份證有效身份證件號碼：聯(lián)系電話：
受委托人姓名：性別：
有效身份證件類別：身份證有效身份證件號碼：聯(lián)系電話：
委托人于年月日在葉集改革發(fā)展試驗(yàn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（新生兒出生地點(diǎn)）分娩，特授權(quán)委托（受委托人姓名）辦理（新生兒姓名）的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受委托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽字：受委托人簽字：
年月日年月日
