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第一篇：社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)

雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書(shū)

甲方:

乙方：

根據(jù)國(guó)家新醫(yī)改的政策和《浙江省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》（浙衛(wèi)發(fā)【2007】154號(hào)的要求，為進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治療管理水平和醫(yī)療資源利用效率，實(shí)行分級(jí)診治的原則，逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭”的新格局，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

一、甲方責(zé)任：

1、熟悉乙方的基本情況、專(zhuān)家特長(zhǎng)、常用檢查項(xiàng)目及價(jià)格。

2、協(xié)助上轉(zhuǎn)病人選擇合適的專(zhuān)家和檢查項(xiàng)目。

3、如上病人上轉(zhuǎn)，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生詳細(xì)填寫(xiě)《雙向轉(zhuǎn)診單》，如患者的基本情況、診療用藥情況等，簽字并加蓋公章。

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，需派專(zhuān)人護(hù)送并向 醫(yī)生說(shuō)明病人病情并提供相關(guān)的檢查、治療資料。

5、轉(zhuǎn)診中，不得向轉(zhuǎn)診病人索取轉(zhuǎn)診手續(xù)費(fèi)。

6、負(fù)責(zé)上轉(zhuǎn)病人的甄別工作。

二、乙方責(zé)任：

1、成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科或指定專(zhuān)部門(mén)負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)支援、牽手社區(qū)等管理工作。

2、下轉(zhuǎn)病人時(shí)，認(rèn)真填寫(xiě)《雙向轉(zhuǎn)診單》，注明患者的治療情況及下一步的治療康復(fù)計(jì)劃，并加蓋診斷專(zhuān)用章，轉(zhuǎn)回原社區(qū)醫(yī)院。

3、認(rèn)真登記上轉(zhuǎn)病人，由首診醫(yī)生按病情需要安排診治。

4、為上轉(zhuǎn)病人提供優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥、住院等服務(wù)，免掛號(hào)費(fèi)。

5、根據(jù)病情需要進(jìn)行診療，避免重復(fù)檢查；甲方未開(kāi)展的項(xiàng)目，可按要求留取標(biāo)本后，送往上級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)或由甲方責(zé)任醫(yī)生按要求開(kāi)具檢查單到乙方繳費(fèi)后進(jìn)行檢查治療。

6、醫(yī)院簡(jiǎn)介、特色、專(zhuān)家特長(zhǎng)、大型設(shè)備擁有情況等編印成冊(cè)，發(fā)至甲方，以方便甲乙方轉(zhuǎn)診。

三、未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。

五、本協(xié)議有效期：年月日至年月日。

甲方簽字（公章）：乙方簽字（公章）：

簽定時(shí)間：簽定時(shí)間：