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第一篇：雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案
為深化公立醫(yī)院改革，貫徹落實(shí)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范》等上級文件，著力解決群眾“看病難、看病貴”的問題，充分合理利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，確保人民群眾醫(yī)療安全，使老百姓得到“無縫式”的健康服務(wù)，特制定中醫(yī)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案。
一、明確并完善我院與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動分工協(xié)作機(jī)制
根據(jù)衛(wèi)生局要求，我院與城廂鎮(zhèn)、璜涇鎮(zhèn)、雙鳳鎮(zhèn)各醫(yī)療單位分工協(xié)作，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：璜涇人民醫(yī)院、鹿河衛(wèi)生院、王秀衛(wèi)生院、雙鳳鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新湖衛(wèi)生院、城廂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城廂鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。本院已與上述單位正式簽約。醫(yī)院成立了雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確醫(yī)務(wù)科作為雙向轉(zhuǎn)診工作具體管理部門，努力做到與相關(guān)單位及時溝通聯(lián)系，每年召開會議不少于兩次，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時解決存在的問題，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作順利開展。
我院急診科分診處負(fù)責(zé)接待與本院建立雙向轉(zhuǎn)診分工協(xié)作關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的、符合轉(zhuǎn)診指征的患者，簽收雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單，做好分診，僅需門診處理的`患者分流到門診服務(wù)臺。
二、明確轉(zhuǎn)診指征
下轉(zhuǎn)指征：有下列情形的患者在征得患者或家屬的同意后，可將其轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療或管理：
1、普通常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力診治的；
2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院但需長期管理的；
3、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診的；
4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的；
5、市、縣衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。
醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診流程，對上轉(zhuǎn)病人開辟綠色通道，及時救治處置。凡符合雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)指征的患者，要求臨床醫(yī)師與患者及時溝通，動員患者轉(zhuǎn)診。各科安排人員，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診管理、督查工作。
三、明確轉(zhuǎn)診流程
（一）制定中醫(yī)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診流程，明確對轉(zhuǎn)診患者的處理流程。
（二）簽署轉(zhuǎn)診同意書：對符合下轉(zhuǎn)指征的患者，確定轉(zhuǎn)診后，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)簽訂書面知情同意書。
（三）填寫雙向轉(zhuǎn)診單：患者下轉(zhuǎn)前，經(jīng)治醫(yī)師需填寫雙向轉(zhuǎn)診單。對下轉(zhuǎn)病例應(yīng)提供相關(guān)病史資料、后續(xù)治療方案與管理建議。
（四）全程管理：臨床醫(yī)師對下轉(zhuǎn)患者必須填寫雙向轉(zhuǎn)診登記表，做好轉(zhuǎn)出登記，并做好相關(guān)信息反饋。
第二篇：雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案
為促進(jìn)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，做到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享，實(shí)現(xiàn)患者“無縫式”連續(xù)化管理，實(shí)現(xiàn)大病在醫(yī)院，小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作目標(biāo)，解決群眾“看病難，看病貴”問題，特制定本方案。
一、雙向轉(zhuǎn)診原則
（一）分級診療原則。一般常見病、多發(fā)病、明確診斷的慢性病、康復(fù)期患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，疑難危重疾病轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）規(guī)范轉(zhuǎn)診原則。應(yīng)按方便、及時、快捷的原則按協(xié)議轉(zhuǎn)診、規(guī)范轉(zhuǎn)診。
（三）自主選擇原則。從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重患者的選擇權(quán)，切實(shí)當(dāng)好患者的參謀。
（四）資源共享原則。做到檢查結(jié)果通用，不做不必要的重復(fù)檢查，降低病人的費(fèi)用。
（五）無縫式管理的原則。建立起有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。
二、雙向轉(zhuǎn)診病種和指征
（一）高血壓病人
上轉(zhuǎn)指征：
1、出現(xiàn)頭暈、嘔吐，血壓大于180/100mmHg。
2、合并出現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘，查心電圖：ST-T段改變。
3、高血壓病人出現(xiàn)雙下肢水腫、尿常規(guī)異常、嘔吐明顯。
4、舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴有頭痛、視力模糊。
下轉(zhuǎn)指征：
1、血壓169/100mmHg以下，頭痛和嘔吐等癥狀消失。
2、心力衰竭得到有效控制、心肌梗死已過急性期，心絞痛已緩解。
3、水腫緩解，尿常規(guī)正?；蛘呋菊！?/p>
（二）急性闌尾炎
上轉(zhuǎn)指征：
1、出現(xiàn)腹膜刺激征、外周血白細(xì)胞升高、彩超示積液。
2、小兒急性闌尾炎、妊娠期急性闌尾炎、AIDS/HIV感染病人的闌尾炎、老年人闌尾炎合并心臟病或者肺部感染。
下轉(zhuǎn)指征：
1、術(shù)后3-5天，切口無滲出液，不紅不腫，外周血白細(xì)胞正常。
2、肺病感染等并發(fā)癥得到控制，無明顯心衰表現(xiàn)。
（三）小兒支氣管肺炎
上轉(zhuǎn)指征：
1、咳嗽、咳痰、氣喘，心率達(dá)120次/分以上。
2、出現(xiàn)呼吸三凹征。
3、哭鬧時出現(xiàn)紫紺。
下轉(zhuǎn)指征：
無氣喘，心率恢復(fù)正常，無呼吸三凹征，X線未見新病灶。
（四）骨折
上轉(zhuǎn)指征：
1、多發(fā)性骨折。
2、骨折合并其它臟器損傷。
3、兒童骨折。
4、特殊部位骨折。
5、骨折伴關(guān)節(jié)脫位。
下轉(zhuǎn)指征：
1、骨折經(jīng)內(nèi)固定術(shù)后切口無紅腫，無分泌物，內(nèi)固定穩(wěn)定，需要傷后換藥并拆線及繼續(xù)康復(fù)治療的病人。
2、經(jīng)治療后其它臟器已康復(fù)，骨折已達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，仍需繼續(xù)康復(fù)治療的病人。
3、住院處理一周后，骨折處腫塊減輕或者消失或者關(guān)節(jié)已經(jīng)復(fù)位。
（五）2型糖尿病
上轉(zhuǎn)指征：
1、空腹血糖≥16.7mmol/L，≤3.9mmol/L。
2、合并血壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。
3、出現(xiàn)代謝紊亂癥狀：煩渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等。
4、合并心、腦、腎等靶器官損害。
5、妊娠和哺乳期婦女患者。
6、出現(xiàn)糖尿病足及潰爛外科無法處理，伴靜脈曲張及血栓形成。
下轉(zhuǎn)指征：
1、口服藥物可維持血糖穩(wěn)定。
2、靶器官損害的癥狀得到糾正。
3、尿蛋白、尿酮體癥狀緩解。
4、局部潰瘍創(chuàng)面好轉(zhuǎn)，需要較長時間換藥。
5、血壓小于160/100mmhg。
6、糖尿病的急性并發(fā)癥已治愈或者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)代謝指標(biāo)接近正?；蚧菊?。
（六）肺部感染
上轉(zhuǎn)指征：
1、普通肺炎診斷明確，衛(wèi)生院醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素超過三天，感染不能控制，病情有加重發(fā)展傾向者。
2、胸片顯示的新發(fā)病灶不能以普通細(xì)菌感染加重進(jìn)行解釋，特別是病灶發(fā)展較快，診斷不明者。
3、肺炎的重癥情況：
①意識障礙，咳嗽，咳痰，發(fā)熱，羅音，呼吸頻率大于30次/分，血壓
②合并出現(xiàn)肺膿腫、膿氣胸、大咯血、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥者。
4、肺炎病人合并的其他基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)惡化的情況，如腎功能衰竭、糖尿病明顯加重等情況。
下轉(zhuǎn)指征：
1、病人病情控制，但仍需要全科醫(yī)生指導(dǎo)其進(jìn)行預(yù)防保健、肺功能鍛煉者。
2、并發(fā)癥得到糾正或者改善。
3、重癥肺炎癥狀緩解，神志清楚。
4、腎功能衰竭、糖尿病等合并的基礎(chǔ)疾病癥狀緩解。
（七）膽囊炎
上轉(zhuǎn)指征：
1、疼痛在24小時內(nèi)未緩解。
2、出現(xiàn)全身感染癥狀，黃疸進(jìn)行性加重，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。3、合并膽囊穿孔或者感染性休克。
4、伴發(fā)膽源性胰腺炎等并發(fā)癥。
下轉(zhuǎn)指征：
并發(fā)癥和全身感染癥狀經(jīng)處理后生命體征平穩(wěn)可轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院進(jìn)行抗感染等對癥治療。
（八）急性腎小球腎炎
上轉(zhuǎn)指征：
1、血尿，蛋白尿、水腫、持續(xù)高血壓，治療3-5天不見好轉(zhuǎn)，病情進(jìn)展，需行腎活檢明確診斷。
2、嚴(yán)重少尿、水腫、高血壓、高血鉀型急性腎衰竭，需行透析治療。
3、可出現(xiàn)急性左心功能衰竭或高血壓腦病。
下轉(zhuǎn)指征：
1、腎衰癥狀緩解、心衰和高血壓腦病得到控制，生命體征平穩(wěn)。
2、肉眼血尿消失，蛋白尿好轉(zhuǎn)、血壓正常。
（九）冠心病
上轉(zhuǎn)指征：
1、所有持續(xù)而劇烈的胸部心前區(qū)緊縮性或者壓榨性疼痛，經(jīng)含硝酸甘油不能緩解。
2、反復(fù)心絞痛發(fā)作，并且新近發(fā)現(xiàn)有右束支或左束支傳導(dǎo)阻滯的病人。
3、反復(fù)心絞痛發(fā)作，心電圖有ST段壓低，或心電圖無明顯ST段壓低，但病人明顯有心力衰竭的癥狀者。
4、有冠心病高危因素(“四高一抽”高血脂、高血糖、高血壓、肥胖、抽煙)，就診時雖無胸痛、心電圖ST段有抬高或無抬高，懷疑有心源性休克者。
5、靜息時心絞痛發(fā)作、夜間心絞痛。
6、心絞痛發(fā)作時伴有動態(tài)T波改變、肌鈣蛋白升高2倍以上者。
7、反復(fù)心絞痛發(fā)作者，伴發(fā)嚴(yán)重的心律失常者，如復(fù)雜的室性心律失常伴多源性室早、竇性心動過緩與二度以上的傳導(dǎo)阻滯等。
8、反復(fù)心絞痛發(fā)作者，合并肝、腎等其他重要器官功能不全以及糖尿病者。
9、心絞痛發(fā)作，持續(xù)時間較長，聽診時發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，心電圖顯示心律失常，或者患者出現(xiàn)煩躁不安甚至休克等。
下轉(zhuǎn)指征：
1、疼痛消失，心電圖明顯改善（心肌供血緩解），心肌酶譜正常。
2、休克、原發(fā)病得到控制或者緩解，生命體征平穩(wěn)。
三、雙向轉(zhuǎn)診程序
（一）簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣二級醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書（見附件2），明確轉(zhuǎn)診流程、技術(shù)支持、雙方責(zé)任義務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。
（二）簽署轉(zhuǎn)診同意書。符合轉(zhuǎn)診指征的，確定轉(zhuǎn)診后，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)簽訂書面知情同意書。
（三）填寫雙向轉(zhuǎn)診單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)前均需填寫雙向轉(zhuǎn)診單（見附件3）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)病例時應(yīng)提供前期診療信息；上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病例時應(yīng)提供檢查結(jié)果、后續(xù)治療方案及康復(fù)指導(dǎo)。
（四）實(shí)行全過程管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須填寫雙向轉(zhuǎn)診登記表（見附件4），做好轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入登記，并做好相關(guān)信息反饋。特殊病人要安排專人將患者送至病區(qū)或門診。
四、雙向轉(zhuǎn)診要求
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況，專家特長，常規(guī)檢查項(xiàng)目及價格。
2、協(xié)助病人選擇合適的專家，及時將符合條件的患者轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，減少患者不必要的奔波和醫(yī)療開支。同時與患者保持通訊溝通，以便掌握患者的診療信息，為患者及時下轉(zhuǎn)提供有力的保障。
3、上轉(zhuǎn)患者時，需派專人護(hù)送、向接診醫(yī)生說明病人病情，并提供相關(guān)的檢查、治療資料。
4、遇有傳染病和精神障礙性疾病患者應(yīng)及時上轉(zhuǎn)至灌南縣傳染病院和灌南縣精神病防治院。
5、制定具體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量。
（二）二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的病人要認(rèn)真進(jìn)行登記，并及時安排專人將患者送至病區(qū)或門診。
2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的患者實(shí)行“免收掛號費(fèi)”，CT檢查費(fèi)減免10%，化驗(yàn)檢查費(fèi)減免10%，治療費(fèi)（不含材料費(fèi)）減免5%，建立綠色通道，實(shí)行優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥和安排住院。
3、所有檢查實(shí)行資源共享，同城互認(rèn)；對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的患者，根據(jù)病情合理檢查，不允許不必要的重復(fù)檢查。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家要定期到簽定“轉(zhuǎn)診協(xié)議”的責(zé)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診，協(xié)助處理疑難病癥，免費(fèi)開展健康教育、保健咨詢，義務(wù)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將本單位簡況、特色、知名專家特長，大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策輯印成冊，發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生手中，方便醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
6、制定具體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量和雙向轉(zhuǎn)診的有效落實(shí)。
五、保障措施
1、縣衛(wèi)計(jì)委成立灌南縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（見附件1）；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)成立以院長為組長的“雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組”，小組下設(shè)服務(wù)部，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，設(shè)立專線電話，實(shí)行24小時連續(xù)服務(wù)。
2、凡按規(guī)定要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，患者的新農(nóng)合住院報(bào)銷比例上調(diào)5個百分點(diǎn)；在上下轉(zhuǎn)診中實(shí)施住院的.，患者只付一次新農(nóng)合初始起付線（只收第一次的轉(zhuǎn)出醫(yī)院起付線費(fèi)用）。
3、凡是符合上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院的病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行收治的，在病人符合上轉(zhuǎn)指征的具體癥狀和體征消失之前所產(chǎn)生的所有費(fèi)用，合作醫(yī)療結(jié)報(bào)時歸上轉(zhuǎn)醫(yī)院（二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）所有；同時該患者因未及時轉(zhuǎn)診而發(fā)生病情惡變所產(chǎn)生的一切后果由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行全權(quán)負(fù)責(zé)。
4、凡是符合下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時實(shí)施下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的，從符合下轉(zhuǎn)條件的那天起至出院為止，所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，合作醫(yī)療結(jié)報(bào)時歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。
5、縣衛(wèi)計(jì)委定期組織人員按照雙向轉(zhuǎn)診病種和上下轉(zhuǎn)診指征的具體規(guī)定，對二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院病歷進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果按照上述3和4條兌現(xiàn)，并予以全縣通報(bào)，對情節(jié)嚴(yán)重的按照轉(zhuǎn)診病人收入的100%進(jìn)行罰款。
6、灌南縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期召開雙向轉(zhuǎn)診季度例會，報(bào)告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下轉(zhuǎn)診情況，總結(jié)雙向轉(zhuǎn)診中存在的問題及處理建議。
7、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時無治療情況、無后續(xù)治療方案、康復(fù)計(jì)劃的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)病人時未提供在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的治療情況以及相關(guān)資料的，每例次罰款500元。
8、各醫(yī)療單位要充分發(fā)揮報(bào)紙、廣播、電視等傳統(tǒng)媒體以及網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體作用，廣泛宣傳基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式及優(yōu)惠政策，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)。
