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第一篇：社區(qū)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

甲方:

乙方：

根據(jù)國家新醫(yī)改的政策和《浙江省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案》（浙衛(wèi)發(fā)【2007】154號(hào)的要求，為進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治療管理水平和醫(yī)療資源利用效率，實(shí)行分級(jí)診治的原則，逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭”的新格局，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

一、甲方責(zé)任：

1、熟悉乙方的基本情況、專家特長、常用檢查項(xiàng)目及價(jià)格。

2、協(xié)助上轉(zhuǎn)病人選擇合適的專家和檢查項(xiàng)目。

3、如上病人上轉(zhuǎn)，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生詳細(xì)填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》，如患者的基本情況、診療用藥情況等，簽字并加蓋公章。

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，需派專人護(hù)送并向 醫(yī)生說明病人病情并提供相關(guān)的檢查、治療資料。

5、轉(zhuǎn)診中，不得向轉(zhuǎn)診病人索取轉(zhuǎn)診手續(xù)費(fèi)。

6、負(fù)責(zé)上轉(zhuǎn)病人的甄別工作。

二、乙方責(zé)任：

1、成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科或指定專部門負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)支援、牽手社區(qū)等管理工作。

2、下轉(zhuǎn)病人時(shí)，認(rèn)真填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》，注明患者的治療情況及下一步的治療康復(fù)計(jì)劃，并加蓋診斷專用章，轉(zhuǎn)回原社區(qū)醫(yī)院。

3、認(rèn)真登記上轉(zhuǎn)病人，由首診醫(yī)生按病情需要安排診治。

4、為上轉(zhuǎn)病人提供優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥、住院等服務(wù)，免掛號(hào)費(fèi)。

5、根據(jù)病情需要進(jìn)行診療，避免重復(fù)檢查；甲方未開展的項(xiàng)目，可按要求留取標(biāo)本后，送往上級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)或由甲方責(zé)任醫(yī)生按要求開具檢查單到乙方繳費(fèi)后進(jìn)行檢查治療。

6、醫(yī)院簡介、特色、專家特長、大型設(shè)備擁有情況等編印成冊，發(fā)至甲方，以方便甲乙方轉(zhuǎn)診。

三、未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。

五、本協(xié)議有效期：年月日至年月日。

甲方簽字（公章）：乙方簽字（公章）：

簽定時(shí)間：簽定時(shí)間：

第二篇：醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議

塔城市人民醫(yī)院與基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院

雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議

實(shí)施“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)是有政府牽頭對城市醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化整合的一項(xiàng)重要醫(yī)改措施。為積極發(fā)揮大中型醫(yī)院人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢，利用各基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點(diǎn)資源，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

甲方基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：醫(yī)院 乙方協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 塔城市人民醫(yī)院

一、甲方責(zé)任

1、醫(yī)生要熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況，專家特長、常用檢查項(xiàng)目及價(jià)格，協(xié)助和指導(dǎo)病人選擇合適的專家和檢查項(xiàng)目；

2、遇有符合轉(zhuǎn)診指征的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，有義務(wù)將患者轉(zhuǎn)診至協(xié)議醫(yī)院，不得索取任何費(fèi)用；

3、甲方向乙方上轉(zhuǎn)病人時(shí)認(rèn)真填寫雙向轉(zhuǎn)診單，注明初步診斷，基本病情，經(jīng)治醫(yī)生簽名后，醫(yī)務(wù)科蓋章后方可轉(zhuǎn)診。

4、雙向轉(zhuǎn)診單分存根聯(lián)與轉(zhuǎn)診聯(lián)，患者轉(zhuǎn)診時(shí)需持轉(zhuǎn)診單就診，存根欄由醫(yī)務(wù)科留存。

5、對于急診重病人轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，須第一時(shí)間就地?fù)尵忍幚?，轉(zhuǎn)院時(shí)派專人護(hù)送，并向接診的醫(yī)生說明病情，同時(shí)提供相關(guān)的檢查治療資料。

6、對需要進(jìn)行特殊檢驗(yàn)或大型醫(yī)療設(shè)備檢查的病人可向乙方預(yù)約診療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行電話預(yù)約，并將預(yù)約的檢查日期和檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及時(shí)準(zhǔn)確告知患者。病人持基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生開具的檢驗(yàn)或檢

查單，直接到乙方門診部劃價(jià)收費(fèi)后，進(jìn)行檢驗(yàn)或檢查（免掛號(hào)和診查費(fèi)）。

二、乙方責(zé)任

1、乙方設(shè)專人負(fù)責(zé)接待由甲方上轉(zhuǎn)病人的相關(guān)接診服務(wù)，認(rèn)真填寫《雙向轉(zhuǎn)診登記表》，開通綠色通道，及時(shí)安排轉(zhuǎn)診病人至相應(yīng)的病區(qū)住院或相應(yīng)的科室門診就診。

2、乙方對甲方上轉(zhuǎn)的病人進(jìn)行相應(yīng)的診斷治療，在此期間?？漆t(yī)生有義務(wù)接受甲方醫(yī)生的咨詢，將病人的診療情況反饋甲方醫(yī)生。

3、當(dāng)病人診斷明確、病情穩(wěn)定后進(jìn)入康復(fù)期，乙方專科醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單，并向甲方說明病人診療過程、繼續(xù)治療的建議和注意事項(xiàng)，及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回甲方醫(yī)院。必要時(shí)接受再次轉(zhuǎn)診。

4、乙方將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編輯印成冊，發(fā)至基礎(chǔ)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生手中，方便基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診。積極為基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，幫助解決技術(shù)難題，有些檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者前往醫(yī)院又有困難的，基層醫(yī)院或社區(qū)機(jī)構(gòu)可按要求留取標(biāo)本，送往乙方進(jìn)行檢驗(yàn)。

三、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字或蓋章之日起生效，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方醫(yī)院轉(zhuǎn)診聯(lián)系電話：乙方醫(yī)院轉(zhuǎn)診聯(lián)系電話：甲方：（簽字蓋章）乙方：（簽字蓋章）年月日年月日