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雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書

甲方:

乙方：

根據(jù)國家新醫(yī)改的政策和《浙江省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施方案》（浙衛(wèi)發(fā)【2007】154號的要求，為進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的治療管理水平和醫(yī)療資源利用效率，實行分級診治的原則，逐步形成“小病進社區(qū)、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進家庭”的新格局，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

一、甲方責(zé)任：

1、熟悉乙方的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。

2、協(xié)助上轉(zhuǎn)病人選擇合適的專家和檢查項目。

3、如上病人上轉(zhuǎn)，由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生詳細填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》，如患者的基本情況、診療用藥情況等，簽字并加蓋公章。

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，需派專人護送并向 醫(yī)生說明病人病情并提供相關(guān)的檢查、治療資料。

5、轉(zhuǎn)診中，不得向轉(zhuǎn)診病人索取轉(zhuǎn)診手續(xù)費。

6、負責(zé)上轉(zhuǎn)病人的甄別工作。

二、乙方責(zé)任：

1、成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科或指定專部門負責(zé)雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)支援、牽手社區(qū)等管理工作。

2、下轉(zhuǎn)病人時，認真填寫《雙向轉(zhuǎn)診單》，注明患者的治療情況及下一步的治療康復(fù)計劃，并加蓋診斷專用章，轉(zhuǎn)回原社區(qū)醫(yī)院。

3、認真登記上轉(zhuǎn)病人，由首診醫(yī)生按病情需要安排診治。

4、為上轉(zhuǎn)病人提供優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥、住院等服務(wù)，免掛號費。

5、根據(jù)病情需要進行診療，避免重復(fù)檢查；甲方未開展的項目，可按要求留取標本后，送往上級醫(yī)院檢驗或由甲方責(zé)任醫(yī)生按要求開具檢查單到乙方繳費后進行檢查治療。

6、醫(yī)院簡介、特色、專家特長、大型設(shè)備擁有情況等編印成冊，發(fā)至甲方，以方便甲乙方轉(zhuǎn)診。

三、未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。

五、本協(xié)議有效期：年月日至年月日。

甲方簽字（公章）：乙方簽字（公章）：

簽定時間：簽定時間：