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第一篇：有關(guān)調(diào)解協(xié)議書模板

甲方：受傷學(xué)生__縣第_中學(xué)__年級__班__(十五歲)，監(jiān)護(hù)人___

乙方：__縣第__中學(xué)__年級__班學(xué)生___，監(jiān)護(hù)人___

___、___兩學(xué)生于____年__月__日__時(shí)__分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時(shí)，不幸造成__右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位?，F(xiàn)經(jīng)__縣骨傷醫(yī)院半年來醫(yī)治基本痊愈，合計(jì)醫(yī)治費(fèi)用_萬_仟余元?，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

1、依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，各自應(yīng)承擔(dān)一半責(zé)任；

2、再由___監(jiān)護(hù)人___補(bǔ)償___家醫(yī)藥費(fèi)_仟(￥_000.00)元人民幣，加之前補(bǔ)償_仟(￥_000.00)元合計(jì)補(bǔ)償人民幣_萬_仟(￥__000.00)元；

3、此解決為這次意外傷害事故最終解決，___家不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償；

4、 ___右腳今后功能完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人___監(jiān)護(hù)督促，___家不再承擔(dān)任何責(zé)任。

甲方___監(jiān)護(hù)人：

乙方___監(jiān)護(hù)人：

____年__月__日____年__月__日

第二篇：有關(guān)調(diào)解協(xié)議書模板

甲方：

乙方：

鑒于患者曾于200年月日至200年月 日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市200年度職工平均工資： 元。

某市200年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)： 元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。

第二條 賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

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