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甲方： 身份證號：

乙方： 身份證號：

法定監(jiān)護(hù)人(父親)： 身份證號：

法定監(jiān)護(hù)人(母親)： 身份證號：

甲乙雙方于 年 月 日在 發(fā)生交通事故，由 交警隊(duì)出具事故認(rèn)定書，認(rèn)定甲方承擔(dān)事故主要責(zé)任。經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲乙雙方就本次事故在交警隊(duì)調(diào)解下，就本次事故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、 甲方一次性賠償乙方人民幣 元(大寫： )，包括但不限于下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)用品費(fèi)、傷殘鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、物品損失，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用;

二、 乙方及監(jiān)護(hù)人收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方主張任何權(quán)利;

三、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，交警隊(duì)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

附件：乙方出生證明

甲方(簽字、手印)： 乙方監(jiān)護(hù)人(父親)：

日 期： 年 月 日

日 期： 年 月 日 乙方監(jiān)護(hù)人(母親)：

日 期： 年 月 日

交警隊(duì)(簽章)：

日 期： 年 月 日