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社會實踐報告

-----------當代醫(yī)患關系的現狀

組長：林凱豪組員：11101310884 11101310885 11101310886 11101310887 11101310888 11101310889 11101310890 11101310891 11101310892 11101310893

王丹云

梁麗萍 梁棪林旭偉 謝采彤 林凱豪 朱海彥 賀璐璐 張君寶 張煒宸

引言：

著名醫(yī)史學家西格里曾經說過：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體的社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”。其實本質上醫(yī)患雙方的目的是一樣的，都是希望病人盡快恢復，拜托病魔的威脅，但今年來醫(yī)患矛盾貧乏，醫(yī)患關系成為看一個熱點話題。

我們不得不思考為什么醫(yī)患關系越來越僵？有人說是“三大頑癥”激化了醫(yī)患矛盾,中國正處于社會轉型多城中，衍生了一些不正之風，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)同樣無法幸免，特別是近年來醫(yī)療服務中滋生的收受藥品回扣、收受病人錢財、開單提成等問題，嚴重損害了人民裙子的禮儀，成為社會關注的熱點。嚴重損害了人民群眾的利益。

三大頑癥雖然是個共性的問題，也是醫(yī)患關系激化的根本原因所在，但雙方很少因此發(fā)生直接沖突，醫(yī)患之間還存在其他很多直接導致沖突的導火線。醫(yī)患事故或\\\"事故\\\"是個火藥桶?！夺t(yī)療事故處理條例》頒發(fā)一年多來，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率上升了３０％，事故率增加約２０％。江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長分析說，醫(yī)療糾紛數量和事故率的上升，說明患者的維權意識在不斷增強。另外由于《醫(yī)療事故處理條例》擴大了醫(yī)療事故范圍，把原來不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯納入其中，也導致糾紛數量和事故率的上升。除了官方的公開數據外，還有很多患者認為是事故而鑒定機構不承認是事故的\\\"事故\\\"，而一旦遇到事故或\\\"事故\\\"，醫(yī)患雙方或\\\"刀兵相見\\\"，最后醫(yī)院\\\"私了\\\"了事；或醫(yī)療鑒定，但鑒定不利于患者的，多數患者仍會采取\\\"鬧\\\"的形式，少有通過法律途徑解決糾紛的。總而言之，不管是事故還是\\\"事故\\\"，多是患者\\\"傷人\\\"，醫(yī)者（醫(yī)院和醫(yī)生）\\\"傷錢\\\"，很難和平解決。

同時，很多醫(yī)生分析認為，現在患者就醫(yī)時有明顯的恐懼心理，認為醫(yī)生就是\\\"要錢\\\"的。計劃經濟體制下醫(yī)患屬于同一戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，不牽涉金錢，共同面對一個\\\"敵人\\\"－疾?。滑F在這對\\\"親兄弟\\\"因為要付給一方金錢了，原來幾乎等同兄弟的醫(yī)患雙方就\\\"反目\\\"了?？梢哉f，胡曉翔說出了導致醫(yī)患關系惡化最根本的原因，而這一個\\\"錢\\\"字，卻也一言難盡。很多醫(yī)生也表示，\\\"舉證倒置\\\"的做法逼迫醫(yī)生要給患者做更多的檢查，以免出現糾紛后醫(yī)生陷入困境，這也是為什么患者的檢查項目越來越多的一個主要原因。很多醫(yī)生對一些有點風險的手術，寧可不做，就怕萬一手術失敗帶來的糾紛。更何況不少醫(yī)生認為，即使手術成功的，一些并發(fā)癥也會成為患者鬧糾紛的借口。長期從事醫(yī)患關系研究的南京醫(yī)科大學教授冷明祥說，醫(yī)患互不信任后，醫(yī)患關系只會進一步惡化。

對此，我們作了一個調查報告，內容及結果如下：

1、您對目前的醫(yī)患關系是否滿意：

1 不滿意 80%

2 一般 19%

3 滿意 1%

2.您和您身邊的同事對醫(yī)患關系的未來是否樂觀：

1 不樂觀82%

2 說不準15%

3 樂觀 2%

3.目前醫(yī)患關系的狀況是否會影響您對診療方案的選擇

1 是 66%

2 對有些病人是的 32%

3 完全沒有 1%

4.你認為現在醫(yī)患關系緊張，醫(yī)生方面所擔負的責任主要是：

1 服務意識不佳 30%

2 總體醫(yī)療技術相對落后19%

3 醫(yī)德醫(yī)風不良12%

4 責任不大40%

5.你認為現在醫(yī)患關系緊張，患者方面所擔負的責任主要是：

1 相關知識欠缺，檢查治療依從性差10%

2 受不良誘導過多，缺乏理性思考78%

3 素質道德偏低，無端惹事生非8%

4 責任不大3%

6.你認為現在醫(yī)患關系緊張，政府方面所擔負的責任主要是：

1 缺乏相關管理，導致醫(yī)療市場混亂32%

2 對大眾醫(yī)療支出不夠，導致治療成本高51%

3 醫(yī)務人員待遇不佳，導致醫(yī)務人員工作熱情低下16%

4 責任不大0%

7.你的合法收入與自己的期望值相比如何

1 合法收入與付出基本相符，比較滿意1%

2 合法收入可以很好生活，但付出工作力更多，不太滿意8%

3 合法收入剛剛滿足基本生活需要，與付出相比很不滿意 74%

4 合法收入不能滿足基本生活需要，生活要靠灰色收入17%

8.目前的醫(yī)患關系對你個人工作、生活影響？

1 影響不大，生活工作照常8%

2 有一定影響，常常心情不好，壓力增大 61%

3 有較大影響，工作及生活質量明顯下降 19%

4 影響很大，工作不順利，生活不開心13%

9.在現今醫(yī)療環(huán)境下，您的治療原則傾向于

1 為了讓患者得到最好的治療效果，選擇具有一定風險的方案2%

2 常規(guī)治療，力求穩(wěn)妥49%

3 一切以避免醫(yī)療糾紛為主49%

10.面對患者的不信任，努力的解釋及簽字是否牽涉了您的工作精力？1 很大程度 593 65%

2 有一定影響 320 35%

3 沒有影響 5 1%

11.你認為現有媒體在醫(yī)患關系中所起的作用

1 報道客觀真實，有助于增加醫(yī)療透明及醫(yī)患關系的改善 2 0%

2 報道比較真實，但容易引起大眾對醫(yī)療工作者群體的誤解 27 3%

3 報道時常片面，不利于醫(yī)患關系健康發(fā)展 367 40%

4 報道極不科學，夸大醫(yī)療事故并誤導大眾，是醫(yī)患關系惡劣的重要原因 521 57%

12.醫(yī)療費用高的問題你認為主要是因為

1 藥價過高75%

2 診費過高0%

3 檢查費用過高13%

4 住院費及其它方式費用收區(qū)過高 106 12%

13.你認為工作中醫(yī)生與病人溝通的時間及對時間的應用

1 時間充足，主動充分溝通14%

2 有一定時間，但很少主動溝通31%

3 有少量時間，溝通不足46%

4 幾乎沒有時間與病人溝通10%

14.醫(yī)生與患者的溝通方式

1 方式合理，溝通有效11%

2 方式合理，但誤會較深難以有效溝通 540 59%

3 方法欠缺，溝通不良19%

4 知識差異太大，根本無法溝通 11%

15.您認為下面的哪些途徑有可能改善當前的醫(yī)患關系（限選兩項）1 降低藥價和檢查費用 156 9%

2 嚴厲打擊醫(yī)療過程中收受紅包和回扣的行為 22 1%

3 增加對醫(yī)院和醫(yī)護人員的財政投入39%

4 加強醫(yī)護人員的素質和道德教育2%

5 增加對患者的醫(yī)療補助和醫(yī)療保險28%

6 制定與醫(yī)療糾紛相關的法律保護醫(yī)患雙方 21%

16.現有社會條件下，如果再給你一次選擇你愿意當醫(yī)生嗎

1 十分愿意，無論收入如何都會拒絕灰色收入3%

2 愿意，但如果合法收入太少會適當接受灰色收入15%

3 可以考慮，但會接受灰色收入提高生活質量11%

4 不會再當醫(yī)生，也不會讓孩子再當醫(yī)生71%

17.最近一年內，您工作的科室是否發(fā)生過醫(yī)療糾紛

1 有 722 79%

2 沒有 169 18%

3 不知道 26 3%

18.發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，患者主要是通過什么方式來解決問題的

1 和醫(yī)務人員吵架或者威脅醫(yī)務人員63%

2 毆打醫(yī)務人員或者找人圍攻醫(yī)院和科室30%

3 通過正常的醫(yī)療糾紛程序或者法律途徑7%

19.你認為醫(yī)患關系緊張基本改善要在多少年后

1 5年內3%

2 10年內14%

3 20年內11%

4 無法改善6%

5 較長時間無法預測66%

20.在目前的醫(yī)患關系中，過度檢查是提高診療成本的一個原因，你開出高價檢查項目的最主要原因是：

1 明確診斷27%

2 明確診斷＋效益16%

3 效益1%

4 保護自己55%

5 病人要求1%

調查結果與分析：

總的來說，人們對現在醫(yī)患關系是不樂觀的，但值得肯定的是還有4成的人數認為醫(yī)患關系醫(yī)生責任不大，同時，百分之七十的人認為醫(yī)患關系中患者是受不良誘導。大多數人對于醫(yī)患關系的前程感到擔憂，近七成人認為醫(yī)患關系緊張得以改善需要較長的時間，所以我們要鈍化醫(yī)患矛盾，還要社會理解醫(yī)療服務是個\\\"特殊的服務\\\"，而不是普通的花錢買服務。南京鼓樓醫(yī)院黨委書記何忠正說，買商品消費者只參與最后的購買，買到的都是成品，生產過程中出現多少廢品，消費者并不知道；即使如此，也有消費者會買到次品、偽劣產品。服務業(yè)中，消費者可能看到一部分加工過程，如餐飲業(yè)，消費者想吃魚，服務員將活魚給消費者看過之后，加工過程消費者是看不到的，吃的是否就是看到的，沒多少人追究。南京醫(yī)科大學教授杜文東認為，醫(yī)療服務具有特殊性，醫(yī)學至今仍是令人遺憾的科學，有許多疾病目前是難以診治的，更不是進了醫(yī)院就進了生命的保險箱，錢能買到所需的醫(yī)療服務，但不能讓人徹底擺脫死亡威脅。南京市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長胡曉翔因此建議：\\\"醫(yī)療機構在做一些宣傳的時候，特別對一些手術，別光說自己成功的案例，還要留有一定余地，這也屬于誠信問題。

不少專家建議，為有效鈍化醫(yī)患矛盾，我國的衛(wèi)生法學理論界也應扎扎實實做好衛(wèi)生法學的基礎理論研究，為建設一個科學系統的、切實可操作的衛(wèi)生法律法規(guī)提供參照。他們認為，現在不少衛(wèi)生法律法規(guī)總體質量并不高，前后不銜接、左右不均衡，地方主管部門也難操作。

但是，作為醫(yī)學生，我們也希望患者能多理解醫(yī)生，\\\"你這是什么態(tài)度？\\\"這是很多患者就診時最容易向醫(yī)生拋出來的一句話，火藥味十足。鼓樓醫(yī)院某醫(yī)生剛起床，有住院病人求救，該醫(yī)生下意識地梳了下頭，也就幾秒鐘時間，被病人說成\\\"只顧梳頭，不搶救病人\\\"??江蘇省人民醫(yī)院黨委辦公室主任徐長江說：\\\"甚至有患者提意見，說某個醫(yī)生從開始到結束，一直沒有正眼看過患者，是對患者的不尊重。\\\"很多醫(yī)生感慨：\\\"現在患者真挑剔，當醫(yī)生真不容易！\\\"說實在的，一個醫(yī)生一天要看幾十號甚至上百號病人，是很累的，但是醫(yī)生既然選擇了這一職業(yè)，我們也全心全意的為患者著想。所以衷心希望患者能站在醫(yī)生的角度上思考，讓醫(yī)患關系的現狀得以改善。

醫(yī)患關系的實質是“利益共同體”。因為“醫(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔、早日康復”的共同目標，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。對抗疾病是醫(yī)患雙方的共同責任，只有醫(yī)患雙方共同配合，積極治療，才能求得比較好的治療效果。日趨緊張的醫(yī)患關系不僅正在嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場，而且已成為社會不和諧的因素。當前和諧醫(yī)患關系越來越受到重視，醫(yī)護人員同時承擔著管理者、溝通者、照顧者、代言者、保護者及教育者等多重角色。因此，醫(yī)護工作者不僅要有良好的政治素質、心理素質，而且要有高深的專業(yè)素質、廣博的人文素質。知情、同意、自由、不傷害、最優(yōu)化，這是國際社會認同的醫(yī)學道德的最基本原則。我們應該采納適應新時代發(fā)展的理念，加強醫(yī)護人員人文素質的培養(yǎng)，營造良好的人文氛圍，加強人文科學知識的學習并應用于醫(yī)患活動中，達到構建和諧醫(yī)患關系的目的。

通過這次醫(yī)患關系的實踐報告，讓我們學會在以后的職業(yè)生涯中，做好自己的本職，構建一個和諧的醫(yī)患關系。