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第一篇：環(huán)境保護工作自查報告
20xx年，我局環(huán)保工作在縣委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣環(huán)保局的指導(dǎo)下，按照滎環(huán)〔20xx〕133號文件的要求，結(jié)合單位實際工作，認真開展自查，現(xiàn)將自查總結(jié)報告如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視 加強組織領(lǐng)導(dǎo)
20xx年，我局堅持綠色發(fā)展。貫徹落實中央、省、市、生態(tài)文明建設(shè)和環(huán)境保護重大決策部署，牢固樹立“綠水青山就是金山銀山”的發(fā)展理念，堅決落實長江經(jīng)濟帶“共抓大保護不搞大開發(fā)”的要求，把綠色發(fā)展融入經(jīng)濟社會發(fā)展的全過程和全領(lǐng)域，成立了由局長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，其他班子成員任副組長，各股室、單位負責(zé)人為成員的環(huán)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局辦公室具體抓日常環(huán)保工作，把環(huán)境保護工作納入全年工作的議事日程，建立健全環(huán)境保護工作制度。并結(jié)合本局實際，先后召開專題會議研究、部署環(huán)境保護工作，做到了工作有部署、有措施、有檢查、有落實。同時，扎實開展環(huán)境保護宣傳教育活動，積極營造生態(tài)建設(shè)的社會氛圍。定期組織全體職工干部學(xué)習(xí)有關(guān)環(huán)境保護的法律法規(guī)，教育干部職工嚴格執(zhí)行國家、省、市、縣關(guān)于環(huán)境保護的各項要求，深入分析我縣生態(tài)環(huán)境保護工作現(xiàn)狀，增強干部職工的環(huán)保意識和法制觀念。
二、環(huán)境安全管理
本年度，我局認真履行法律法規(guī)賦予本單位的環(huán)境保護工作職能、職責(zé)，嚴格執(zhí)行上級部門和縣委、縣政府關(guān)于環(huán)境保護的各項要求，未出現(xiàn)違反環(huán)保法律法規(guī)的現(xiàn)象。自覺履行單位在從事各項工作中，不得對水環(huán)境、聲環(huán)境、氣環(huán)境以及其它方面造成污染的職責(zé)。全年未發(fā)生人力不可抗因素以外的重、特大環(huán)境污染事故或重、特大破壞生態(tài)環(huán)境事件以及一般環(huán)境污染事故和破壞生態(tài)環(huán)境事件。
三、項目管理
在項目建設(shè)過程中，我局嚴格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定，做好新上項目把關(guān)工作，全年未出現(xiàn)新上不符合國家產(chǎn)業(yè)政策和環(huán)保政策的項目以及不出現(xiàn)建設(shè)項目未環(huán)評、未執(zhí)行“三同時”就開工或生產(chǎn)的情況。
四、生態(tài)創(chuàng)建
一是做好環(huán)境保護工作，積極推進城鄉(xiāng)環(huán)境工作。二是借助各類宣傳日，印發(fā)宣傳資料，知識咨詢臺等進行宣傳，散發(fā)宣傳資料1000余份。三是加強對開發(fā)建設(shè)單位宣傳，以電視臺為宣傳窗口，積極開展形式多樣，聲勢浩大的宣傳活動，提高全民節(jié)約意識、環(huán)保意識、生態(tài)意識。大力培育和弘揚綠色低碳文化，推動生活方式和消費模式向勤儉節(jié)約、文明健康、低碳環(huán)保方向轉(zhuǎn)變。
五、聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作
我局在認真抓好機關(guān)環(huán)保工作同時，積極配合聯(lián)系鄉(xiāng)處理好環(huán)境糾紛，未出現(xiàn)推諉、扯皮現(xiàn)象。充分利用有限的辦公區(qū)域，搞好綠化美化工作，單位和職工家庭積極推廣綠色低碳文化。
第二篇：醫(yī)院環(huán)保自查報告
**市中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境保護自查報告
為落實《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知》要求，**市中醫(yī)醫(yī)院扎實認真地組織開展了自查工作，現(xiàn)將自查有關(guān)情況報告如下：
一、單位基本情況
（一)醫(yī)院概況 ***中醫(yī)醫(yī)院位于**市**區(qū)***路*號，為綜合性三級甲等醫(yī)院，由位于**市**區(qū)東大街原中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷而成。醫(yī)院法人代表為***，郵編號:***。醫(yī)院現(xiàn)占地面積55畝，業(yè)務(wù)用房面積4.5萬余平方米，設(shè)有床位800余張。我院成立了由院長任組長、分管后勤副院長、總務(wù)科長為副組長，醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、放射科和總務(wù)科相關(guān)人員為成員的環(huán)境管理機構(gòu)，建立了環(huán)境保護管理制度，靠實了環(huán)境保護責(zé)任。地理位置圖見附圖1。
（二）項目概況
醫(yī)院新建門診樓、住院部、康復(fù)樓、醫(yī)技樓、輔助用房等基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)院污水處理站等公用設(shè)施，面積為40970立方米，醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床、醫(yī)技和行政職能科室68個，門診診室34個?？偲矫娌贾脠D見附圖2。
（三）業(yè)務(wù)開展及排污節(jié)點 **市中醫(yī)醫(yī)院為國營性醫(yī)療機構(gòu)，主要開展內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復(fù)理療、五官、皮膚病、重癥監(jiān)護、血液透析、急危重癥搶救等中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)保健業(yè)務(wù)。其污染物為醫(yī)療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫(yī)療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。排污節(jié)點圖見附圖3。
（四）主要環(huán)保設(shè)施 醫(yī)院環(huán)保設(shè)施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器，醫(yī)療廢棄物儲存間，安裝了放射物隔離門、隔離窗，噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調(diào)節(jié)池+a/o反應(yīng)池+接觸消毒池”。設(shè)計日處理水量200m/d，實際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石水膜除塵器，處理煙氣量95000m/h，除塵效率大于95%，脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。醫(yī)療廢棄物儲存間建筑面積30m，可以滿足醫(yī)療廢棄物堆集。二、醫(yī)院自查情況
（一)醫(yī)療業(yè)務(wù)政策執(zhí)行情況
我院醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、后勤保障設(shè)施均符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄。
（二）建設(shè)項目環(huán)境影響評價制度執(zhí)行情況
根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》及國務(wù)院《建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，我院委托蘭州交通大學(xué)環(huán)境影響評價所對該建設(shè)項目進行了環(huán)境影響評價，2333 于2008年12月編制了《**市中醫(yī)院整體搬遷建設(shè)項目環(huán)境影響報告書》（以下簡稱《報告書》）。甘肅省環(huán)境保護局對報告書進行了批復(fù)（甘環(huán)自發(fā)[2018]139號），2008年12月20日甘肅省環(huán)境工程評估中心在蘭州主持召開了《報告書》技術(shù)評估會，會后環(huán)評單位按照專家組評審意見對《報告書》進行了修改完善，然后報評估中心進行了技術(shù)評估。慶陽市環(huán)境保護局對環(huán)境影響報告書進行了批復(fù)（慶環(huán)評發(fā) [2014]53號），同意該項目運行。(三）試運行、“三同時”制度和建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收、審批情況 2013年12月23日**市環(huán)境保護局對**市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷項目試運行進行了批復(fù)（慶環(huán)函（2013）165號），我單位嚴格執(zhí)行“三同時”制度，各項措施有序進行，執(zhí)行結(jié)果均達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收、審批正在積極報批之中。
（四)主要污染物及特征污染物達標(biāo)排放情況
醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水分流排放，醫(yī)療廢水經(jīng)消毒等預(yù)處理后排入污水處理站，生活污水經(jīng)化糞池預(yù)處理后排入污水處理站，主要污染物為ph、codcr、bod5、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-9、總大腸菌群數(shù)≤500個/l，污染物的排放濃度可以達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo) 準(zhǔn)》（gb18466-2005）排放標(biāo)準(zhǔn)。
大氣污染物主要為鍋爐廢氣，煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。顆粒物排放濃度72mg/m，so2排放濃度380mg/m，so2和煙塵的濃度低于《鍋爐大氣污染排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb13271-2014）在用鍋爐排放標(biāo)準(zhǔn)。
噪聲源主要來源于鍋爐鼓風(fēng)機、引風(fēng)機、循環(huán)水泵、制氧站等。對以上噪聲源采取的措施為：高噪聲設(shè)備，置于密閉的房間內(nèi)，并采取減震措施；風(fēng)機間門窗采用隔聲門窗，墻上安裝通風(fēng)消聲器；循環(huán)水泵機組安裝在水泵間內(nèi)；電機為低速電機，并設(shè)置防震基墊。采取以上措施后，院區(qū)晝夜間噪聲均可達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb12348-2008）要求。
放射性發(fā)生設(shè)備購置都經(jīng)過正規(guī)銷售渠道，正規(guī)廠家生產(chǎn)，正規(guī)工程技術(shù)人員安裝調(diào)試，裝置的射線發(fā)生和散射線符合國家防護要求。觀察窗為鉛玻璃，機房門采用鉛板襯里，工作人員基本實現(xiàn)隔室操作。另外，放射診療工作場所的入口處設(shè)置放射性警示標(biāo)志以及安全告知標(biāo)牌，提升病人的防護意識。
各污染物排放監(jiān)測數(shù)據(jù)見附件4（五)環(huán)保設(shè)施穩(wěn)定運行情況
我院按照環(huán)評文件和批復(fù)要求，新建污水處理站、醫(yī)療廢棄物暫存室，安裝鍋爐除塵脫硫裝置、放射物隔離門窗、33 噪聲消聲器。同時對污水處理站等環(huán)保設(shè)施安排專人輪班管護，填寫污水處理設(shè)施運行記錄、大氣監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢棄物回收記錄。目前，各項環(huán)保設(shè)施運行良好。
（六）危險廢物和工業(yè)固體廢棄物處理處置情況
我院固體廢棄物主要為生活垃圾、醫(yī)療垃圾、污水處理站污泥、鍋爐爐渣。生活垃圾、污水處理站污泥及鍋爐爐渣由慶陽市環(huán)衛(wèi)局清理部門定時清運，醫(yī)療垃圾由我院暫時收集，交由慶陽市醫(yī)療廢棄物處理中心處置。
（七）排污申報登記、排污許可證和排污繳費執(zhí)行情況 我院排污已申報登記，但舊的排污許可證已過期，新排污許可正在申辦中，每年排污費根據(jù)排污核定通知書均按時交納。
（八）對飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)影響情況
我院位于**市區(qū)，遠離飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)。醫(yī)療及生活污水均經(jīng)過污水處理站處理排放市政污水管網(wǎng)，符合環(huán)境影響評價及批復(fù)要求。
（九）環(huán)境安全隱患防范、環(huán)境風(fēng)險識別及應(yīng)急預(yù)案制定情況
我院詳細、合理、科學(xué)的編制了環(huán)境事故應(yīng)急預(yù)案，確保了該預(yù)案體系具有可操作性、實踐性。庫房儲備了防護服、篇2：醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)
醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)
為保障人民群眾的身心健康，保護自然和生態(tài)環(huán)境，我院高度重視環(huán)保工作，堅持全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀，認真抓管理，層層抓落實，使醫(yī)院環(huán)保工作逐步走向規(guī)范化道路，現(xiàn)將我院環(huán)境保護的具體工作總結(jié)如下：
一、機構(gòu)健全，領(lǐng)導(dǎo)重視 1、為了確保環(huán)保工作卓有成效，我院專門成立了以院長為組長，相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員的醫(yī)院環(huán)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指定醫(yī)院后勤具體實施，多次召開會議，學(xué)習(xí)上級文件精神，討論制定具體的實施方案，明確責(zé)任，層層落實到人，確保此項工作無遺漏。2、為了貫徹黨的“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，團結(jié)《全國環(huán)境宣傳教育行動綱要》，落實縣委、縣人民政府對本轄區(qū)環(huán)境質(zhì)量管理職責(zé)，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負責(zé)，環(huán)保統(tǒng)一監(jiān)管，各部門齊抓共管，群眾廣泛參與的環(huán)境保護工作機制，院領(lǐng)導(dǎo)給予了高度重視，利用多種方式宣傳環(huán)保知識，安排專人進行污水處理的工作和醫(yī)療廢物的收集、消毒、拉運和處理工作，從2003年開始，從沒有間斷過。對科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行毀形、消毒，定時回收，及時組織拉運，有效杜絕了二次污染的不良現(xiàn)象。3、為有效杜絕垃圾的長期存放，負責(zé)毀形、消毒、集中回收，環(huán)衛(wèi)有限責(zé)任公司負責(zé)拉運處理。四年來，各方依照協(xié)議要求，各自認真履行職責(zé)，較好的對醫(yī)療垃圾進行了有效的回收、消毒和處理。
二、加強宣傳，強化教育，營造氛圍 1、針對醫(yī)院環(huán)保工作，醫(yī)院采取多種形式開展宣傳教育活動，首先組織醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室工作人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》，使每一位工作人員都能清楚地認識到，做好醫(yī)療廢物管理工作的必要性和重要性，是保證人類身體健康、預(yù)防疾病傳播的重要途徑。2、建立健全醫(yī)療廢物管理制度。安排專人負責(zé)回收和管理醫(yī)療廢物，能認真詳細地填寫回收和交接記錄，對回收的垃圾定點存放，定期進行拉運。3、對使用的一次性輸液器、針管、針頭、吊瓶及一次性醫(yī)療材料等廢物實行科室毀形、消毒，包裝由回收負責(zé)人員每天回收存入垃圾存放庫房，定期集中處理。我院回收拉運醫(yī)療廢物有詳細登記資料，并由雙方簽字為準(zhǔn)。4、醫(yī)療廢物暫存庫房能保證定期消毒，工作人員嚴格按要求做好個人防護。5、為防止汗水不消毒處理排放下水道，我院于2000年9月投資20多萬元改造了下水管道，修建了污水消毒池。雖然我們在環(huán)境保護工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各項規(guī)章制度，由于各種條件的限制，有個別的醫(yī)護人員還對廢物的消毒、毀形、分裝等環(huán)節(jié)重視程度不夠，對一次性用品的包裝材料毀形有混入生活垃圾中的現(xiàn)象。對此我們將加強環(huán)保意識的宣傳和教育，按照環(huán)境保護工作的具體要求，在現(xiàn)有的條件下我們將認真落實各項管理制度及規(guī)定，把醫(yī)療廢物的處理工作抓緊抓好，防止二次污染事件的發(fā)生。篇3：醫(yī)院輻射安全自查報告
醫(yī)院輻射安全自查報告
根據(jù)國家環(huán)保總局等相關(guān)部門要求，嚴格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務(wù)院令第449號)等法律法規(guī)要求，我院認真組織全院相關(guān)職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護小組及應(yīng)急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；③放射源的安全防護及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓(xùn)情況；⑤受檢者及陪護者的放射防護等?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、組織結(jié)構(gòu)方面：醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了 “醫(yī)院放射管理委員會”，按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對全院相關(guān)科室進行放射防護檢查、監(jiān)督，并積極配合上級有關(guān)部門處理放射意外和事故。放射管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任組長，領(lǐng)導(dǎo)全院各部門相關(guān)的放射工作。放射管理專責(zé)小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，主要任務(wù)是對全院放射安全及防護工作進行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責(zé)放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓(xùn)管理；放射診療設(shè)備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責(zé)工作。各相關(guān)科室還設(shè)有
放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。放射防護小組及專責(zé)小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關(guān)部門關(guān)于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設(shè)施進行不斷改進和完善。
二、管理制度項目方面： 1．進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好； 2．放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好； 3．場所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；
4．監(jiān)測管理：已經(jīng)大致完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度； 5．應(yīng)急管理：已經(jīng)嚴格按照應(yīng)急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案 6．人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓(xùn)管理，健康體檢和培訓(xùn)記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓(xùn)管理； 7．事故管理：進一步規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行； 8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。
三、放射防護與設(shè)施運行方面： 1．場所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標(biāo)志、應(yīng)急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關(guān)的規(guī)定。2．監(jiān)測設(shè)備及應(yīng)急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測設(shè)備和應(yīng)急物資，運行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測儀； 3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；
四、工作人員方面
l、所有從事放射工作人員都持證上崗； 2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴
個人劑量計上崗；對個人劑量超標(biāo)者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類
似事件，并對超標(biāo)者進行再次健康體檢以確保身體健康； 3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢； 4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學(xué)習(xí)班，不斷提高放射防護相關(guān)專業(yè)知識。
五、放射源安全保衛(wèi)工作放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，對放射源貯存放置及操作場所進行了專人專鎖專管，醫(yī)
院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。
六、受檢者及陪護者的放射防護已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應(yīng)征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾 醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。
以上就是我院相關(guān)科室2013年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。篇4：醫(yī)院自評自查報告
醫(yī)院評審自查報告
一、醫(yī)院管理
（一）、組織管理 1、依法執(zhí)業(yè)
醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。
醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制
醫(yī)院實行院長負責(zé)制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了
各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。
醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。3、人力資源
醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），icu 病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓(xùn)護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。
各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。
醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。4、科學(xué)規(guī)劃
醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計劃的完成情況。
（二）、信息管理
醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。
（三）、財務(wù)管理 1）、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會人員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用。
（四）、保障管理
（一）設(shè)備管理
實行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴格按規(guī)定進行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、icu、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進。
（二）后勤管理
后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法
規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn)，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)?；窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標(biāo)和組織實施。全院工作用房無危房。
（三）藥品管理
醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。
醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標(biāo)平臺采購，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。
（四）、教學(xué)與科研管理
建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù)，制訂了實習(xí)生管理制度，對實習(xí)生統(tǒng)一管理。篇5：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié) 醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)
按照市衛(wèi)生局7月26日會議指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。 我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。平時每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我院還存在一下問題：
⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。
⑶部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。
⑷有的科室的感染控制細節(jié)做得不夠。
⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：
⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶有關(guān)科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進設(shè)備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。計劃近日培訓(xùn)新版的《消毒技術(shù)規(guī)范》。
⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
⑹控感科加強督查力度。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。 1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。 3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應(yīng)處理。4、醫(yī)院應(yīng)認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類
放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。 結(jié)合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對全增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
第三篇：環(huán)境保護工作自查報告
同學(xué)們，星期一早上好，今天，我要講的主題是――節(jié)紙。在建設(shè)“節(jié)約型社會”過程中，生活在青青校園里的少先隊員應(yīng)該做“節(jié)約型社會的小主人”，最大限度地節(jié)約資源，提高資源利用效率，把對環(huán)境的損害減到最小程度。少先隊總部提出了“四個一”的系列活動，同學(xué)們應(yīng)該從身邊做起，積極倡導(dǎo)健康節(jié)儉的生活方式。北京地區(qū)常常刮起沙塵暴，黃沙肆虐，刮得讓人睜不開眼，面對如此惡劣的生態(tài)環(huán)境，北京一小學(xué)在一次中隊會上，同學(xué)們紛紛表示，愿意為保護我們的生態(tài)環(huán)境做出自己的貢獻。大家獻計獻策，紛紛提出了去遠郊植樹造林、去空地種花種草等許多建議。最后，輔導(dǎo)員老師希望大家想個辦法，從身邊的小事做起，同樣達到綠化祖國的目的，因為我學(xué)校特殊的環(huán)境，沒有植樹綠化的空地了。這可把大家難住了。有一個叫雷依夢同學(xué)很聰明，她想了想說：“其實，我們每天都在破壞著森林，因為我們的紙張，都是用木漿制成的，為了供應(yīng)用紙，每天都有成千上萬棵樹木被砍伐。”她的一番話引起了同學(xué)們的強烈反響。最后大家提議保護環(huán)境從身邊的小事做起，我們就從節(jié)約一紙張開始。說干就干，首先從自己做起，全體隊員表示，以后決不隨便浪費紙張，不再用紙疊飛機亂扔。不再把沒用完的草稿紙亂拋。并且同學(xué)之間互相監(jiān)督。不僅如此，同學(xué)們還主動回家向家長宣傳節(jié)約用紙，并調(diào)查家庭用紙情況。初步統(tǒng)計用紙情況如下：餐巾紙平均每天一個家庭消耗10張。面巾紙平均每天一個家庭大約消耗5―7張，衛(wèi)生紙全家平均每天合計消耗1/5卷，學(xué)習(xí)用紙(包括用書)折合成A4紙，大約6―8張。將這些紙張折合成分量大約為0.25公斤。照此計算，我們每年每個家庭就要消耗掉大約91.25―91.5公斤紙張。北京有一支聞名遐邇的“一張紙小隊”。5年前，北京市東高房小學(xué)年僅8歲的少先隊員袁日涉發(fā)起組建了這支小隊。幾年來，“一張紙小隊”用實際行動傳遞著“集腋成裘，聚沙成塔”的樸素道理。他們號召大家“兩面用紙、節(jié)約護樹”;他們把正反面都用過的紙收集走來，放在教室后面的紙箱里，并為這個紙箱起了個好聽的名字--“綠色銀行”;他們在北京郊區(qū)建立了一片“少年先鋒林”，計劃動員全國20__名隊員在這里種下20__棵樹，作為環(huán)保少年為20__年北京奧運會獻上的一份禮物。同學(xué)們，一頁紙就是一頁金，舉手投足間珍惜一張紙，就等于造林一片。透過一張張潔白的紙，你有沒有思考過自己的行為;你是否遠離了一次性紙杯、一次性木筷?你是否用紙的背面寫過字?你是否用舊掛歷紙包過書皮?你是否把廢紙與垃圾分開處理?你的口袋里裝的是手帕還是面巾紙?讓我們一起加入到“一張紙小隊”的行列中來吧!節(jié)約一張紙，挽救的可能是一棵大樹，甚至整個森林......節(jié)約不僅是美德，更是責(zé)任。
第四篇：醫(yī)院環(huán)保自查報告
**市中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境保護自查報告
為落實《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)甘肅省環(huán)境保護大檢查方案的通知》要求，**市中醫(yī)醫(yī)院扎實認真地組織開展了自查工作，現(xiàn)將自查有關(guān)情況報告如下：
一、單位基本情況
（一)醫(yī)院概況
***中醫(yī)醫(yī)院位于**市**區(qū)***路*號，為綜合性三級甲等醫(yī)院，由位于**市**區(qū)東大街原中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷而成。醫(yī)院法人代表為***，郵編號:***。醫(yī)院現(xiàn)占地面積55畝，業(yè)務(wù)用房面積4.5萬余平方米，設(shè)有床位800余張。我院成立了由院長任組長、分管后勤副院長、總務(wù)科長為副組長，醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、放射科和總務(wù)科相關(guān)人員為成員的環(huán)境管理機構(gòu)，建立了環(huán)境保護管理制度，靠實了環(huán)境保護責(zé)任。地理位置圖見附圖1。
（二）項目概況
醫(yī)院新建門診樓、住院部、康復(fù)樓、醫(yī)技樓、輔助用房等基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)院污水處理站等公用設(shè)施，面積為40970立方米，醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床、醫(yī)技和行政職能科室68個，門診診室34個?？偲矫娌贾脠D見附圖2。
（三）業(yè)務(wù)開展及排污節(jié)點
**市中醫(yī)醫(yī)院為國營性醫(yī)療機構(gòu)，主要開展內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、血液病、肛腸、心腦、脾胃、肺腎、腫瘤、針灸推拿、康復(fù)理療、五官、皮膚病、重癥監(jiān)護、血液透析、急危重癥搶救等中醫(yī)醫(yī)療及中醫(yī)非藥物傳統(tǒng)保健業(yè)務(wù)。其污染物為醫(yī)療和生活廢水、鍋爐廢氣、生活垃圾、醫(yī)療固體廢棄物、放射性污染及噪聲污染。排污節(jié)點圖見附圖3。
（四）主要環(huán)保設(shè)施 醫(yī)院環(huán)保設(shè)施有污水處理站、麻石鍋爐除塵器，醫(yī)療廢棄物儲存間，安裝了放射物隔離門、隔離窗，噪聲消聲器。污水處理站工藝為“格柵井+曝氣調(diào)節(jié)池+a/o反應(yīng)池+接觸消毒池”。設(shè)計日處理水量200m/d，實際處理水量約180m/d。鍋爐除塵選用麻石水膜除塵器，處理煙氣量95000m/h，除塵效率大于95%，脫硫效率約為30%。煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。醫(yī)療廢棄物儲存間建筑面積30m，可以滿足醫(yī)療廢棄物堆集。
二、醫(yī)院自查情況
（一)醫(yī)療業(yè)務(wù)政策執(zhí)行情況
我院醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、后勤保障設(shè)施均符合產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整目錄。
（二）建設(shè)項目環(huán)境影響評價制度執(zhí)行情況
根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》及國務(wù)院《建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》中的有關(guān)規(guī)定，我院委托蘭州交通大學(xué)環(huán)境影響評價所對該建設(shè)項目進行了環(huán)境影響評價，2333 于2008年12月編制了《**市中醫(yī)院整體搬遷建設(shè)項目環(huán)境影響報告書》（以下簡稱《報告書》）。甘肅省環(huán)境保護局對報告書進行了批復(fù)（甘環(huán)自發(fā)[2018]139號），2008年12月20日甘肅省環(huán)境工程評估中心在蘭州主持召開了《報告書》技術(shù)評估會，會后環(huán)評單位按照專家組評審意見對《報告書》進行了修改完善，然后報評估中心進行了技術(shù)評估。慶陽市環(huán)境保護局對環(huán)境影響報告書進行了批復(fù)（慶環(huán)評發(fā)
[2014]53號），同意該項目運行。
(三）試運行、“三同時”制度和建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收、審批情況
2013年12月23日**市環(huán)境保護局對**市中醫(yī)醫(yī)院整體搬遷項目試運行進行了批復(fù)（慶環(huán)函（2013）165號），我單位嚴格執(zhí)行“三同時”制度，各項措施有序進行，執(zhí)行結(jié)果均達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收、審批正在積極報批之中。
（四)主要污染物及特征污染物達標(biāo)排放情況
醫(yī)院病區(qū)與非病區(qū)污水分流排放，醫(yī)療廢水經(jīng)消毒等預(yù)處理后排入污水處理站，生活污水經(jīng)化糞池預(yù)處理后排入污水處理站，主要污染物為ph、codcr、bod
5、糞大腸菌群。經(jīng)污水處理站處理后,codcr≤60mg/l、bod5≤20mg/l、≤20mg/l、氨氮≤15mg/l、ph6-
9、總大腸菌群數(shù)≤500個/l，污染物的排放濃度可以達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標(biāo) 準(zhǔn)》（gb18466-2005）排放標(biāo)準(zhǔn)。
大氣污染物主要為鍋爐廢氣，煙氣經(jīng)除塵脫硫后通過35m鋼制煙囪排放。顆粒物排放濃度72mg/m，so2排放濃度380mg/m，so2和煙塵的濃度低于《鍋爐大氣污染排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb13271-2014）在用鍋爐排放標(biāo)準(zhǔn)。
噪聲源主要來源于鍋爐鼓風(fēng)機、引風(fēng)機、循環(huán)水泵、制氧站等。對以上噪聲源采取的措施為：高噪聲設(shè)備，置于密閉的房間內(nèi)，并采取減震措施；風(fēng)機間門窗采用隔聲門窗，墻上安裝通風(fēng)消聲器；循環(huán)水泵機組安裝在水泵間內(nèi)；電機為低速電機，并設(shè)置防震基墊。采取以上措施后，院區(qū)晝夜間噪聲均可達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（gb12348-2008）要求。
放射性發(fā)生設(shè)備購置都經(jīng)過正規(guī)銷售渠道，正規(guī)廠家生產(chǎn)，正規(guī)工程技術(shù)人員安裝調(diào)試，裝置的射線發(fā)生和散射線符合國家防護要求。觀察窗為鉛玻璃，機房門采用鉛板襯里，工作人員基本實現(xiàn)隔室操作。另外，放射診療工作場所的入口處設(shè)置放射性警示標(biāo)志以及安全告知標(biāo)牌，提升病人的防護意識。
各污染物排放監(jiān)測數(shù)據(jù)見附件4（五)環(huán)保設(shè)施穩(wěn)定運行情況
我院按照環(huán)評文件和批復(fù)要求，新建污水處理站、醫(yī)療廢棄物暫存室，安裝鍋爐除塵脫硫裝置、放射物隔離門窗、33 噪聲消聲器。同時對污水處理站等環(huán)保設(shè)施安排專人輪班管護，填寫污水處理設(shè)施運行記錄、大氣監(jiān)測記錄、醫(yī)療廢棄物回收記錄。目前，各項環(huán)保設(shè)施運行良好。
（六）危險廢物和工業(yè)固體廢棄物處理處置情況
我院固體廢棄物主要為生活垃圾、醫(yī)療垃圾、污水處理站污泥、鍋爐爐渣。生活垃圾、污水處理站污泥及鍋爐爐渣由慶陽市環(huán)衛(wèi)局清理部門定時清運，醫(yī)療垃圾由我院暫時收集，交由慶陽市醫(yī)療廢棄物處理中心處置。
（七）排污申報登記、排污許可證和排污繳費執(zhí)行情況 我院排污已申報登記，但舊的排污許可證已過期，新排污許可正在申辦中，每年排污費根據(jù)排污核定通知書均按時交納。
（八）對飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)影響情況
我院位于**市區(qū)，遠離飲用水水源保護區(qū)、自然保護區(qū)、國家重點生態(tài)功能區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)。醫(yī)療及生活污水均經(jīng)過污水處理站處理排放市政污水管網(wǎng)，符合環(huán)境影響評價及批復(fù)要求。
（九）環(huán)境安全隱患防范、環(huán)境風(fēng)險識別及應(yīng)急預(yù)案制定情況
我院詳細、合理、科學(xué)的編制了環(huán)境事故應(yīng)急預(yù)案，確保了該預(yù)案體系具有可操作性、實踐性。庫房儲備了防護服、篇二：醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)
醫(yī)院環(huán)境保護工作總結(jié)
為保障人民群眾的身心健康，保護自然和生態(tài)環(huán)境，我院高度重視環(huán)保工作，堅持全面協(xié)調(diào)的可持續(xù)發(fā)展觀，認真抓管理，層層抓落實，使醫(yī)院環(huán)保工作逐步走向規(guī)范化道路，現(xiàn)將我院環(huán)境保護的具體工作總結(jié)如下：
一、機構(gòu)健全，領(lǐng)導(dǎo)重視
1、為了確保環(huán)保工作卓有成效，我院專門成立了以院長為組長，相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員的醫(yī)院環(huán)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，指定醫(yī)院后勤具體實施，多次召開會議，學(xué)習(xí)上級文件精神，討論制定具體的實施方案，明確責(zé)任，層層落實到人，確保此項工作無遺漏。
2、為了貫徹黨的“可持續(xù)發(fā)展”的戰(zhàn)略方針，團結(jié)《全國環(huán)境宣傳教育行動綱要》，落實縣委、縣人民政府對本轄區(qū)環(huán)境質(zhì)量管理職責(zé)，建立黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負責(zé)，環(huán)保統(tǒng)一監(jiān)管，各部門齊抓共管，群眾廣泛參與的環(huán)境保護工作機制，院領(lǐng)導(dǎo)給予了高度重視，利用多種方式宣傳環(huán)保知識，安排專人進行污水處理的工作和醫(yī)療廢物的收集、消毒、拉運和處理工作，從2003年開始，從沒有間斷過。對科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行毀形、消毒，定時回收，及時組織拉運，有效杜絕了二次污染的不良現(xiàn)象。
3、為有效杜絕垃圾的長期存放，負責(zé)毀形、消毒、集中回收，環(huán)衛(wèi)有限責(zé)任公司負責(zé)拉運處理。四年來，各方依照協(xié)議要求，各自認真履行職責(zé)，較好的對醫(yī)療垃圾進行了有效的回收、消毒和處理。
二、加強宣傳，強化教育，營造氛圍
1、針對醫(yī)院環(huán)保工作，醫(yī)院采取多種形式開展宣傳教育活動，首先組織醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室工作人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度》，使每一位工作人員都能清楚地認識到，做好醫(yī)療廢物管理工作的必要性和重要性，是保證人類身體健康、預(yù)防疾病傳播的重要途徑。
2、建立健全醫(yī)療廢物管理制度。安排專人負責(zé)回收和管理醫(yī)療廢物，能認真詳細地填寫回收和交接記錄，對回收的垃圾定點存放，定期進行拉運。
3、對使用的一次性輸液器、針管、針頭、吊瓶及一次性醫(yī)療材料等廢物實行科室毀形、消毒，包裝由回收負責(zé)人員每天回收存入垃圾存放庫房，定期集中處理。我院回收拉運醫(yī)療廢物有詳細登記資料，并由雙方簽字為準(zhǔn)。
4、醫(yī)療廢物暫存庫房能保證定期消毒，工作人員嚴格按要求做好個人防護。
5、為防止汗水不消毒處理排放下水道，我院于2000年9月投資20多萬元改造了下水管道，修建了污水消毒池。
雖然我們在環(huán)境保護工作方面采取了一些行之有效的措施，建立健全了各項規(guī)章制度，由于各種條件的限制，有個別的醫(yī)護人員還對廢物的消毒、毀形、分裝等環(huán)節(jié)重視程度不夠，對一次性用品的包裝材料毀形有混入生活垃圾中的現(xiàn)象。對此我們將加強環(huán)保意識的宣傳和教育，按照環(huán)境保護工作的具體要求，在現(xiàn)有的條件下我們將認真落實各項管理制度及規(guī)定，把醫(yī)療廢物的處理工作抓緊抓好，防止二次污染事件的發(fā)生。篇三：醫(yī)院輻射安全自查報告
醫(yī)院輻射安全自查報告
根據(jù)國家環(huán)?？偩值认嚓P(guān)部門要求，嚴格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務(wù)院令第449號)等法律法規(guī)要求，我院認真組織全院相關(guān)職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護小組及應(yīng)急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；③放射源的安全防護及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓(xùn)情況；⑤受檢者及陪護者的放射防護等?，F(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、組織結(jié)構(gòu)方面：醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了 “醫(yī)院放射管理委員會”，按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對全院相關(guān)科室進行放射防護檢查、監(jiān)督，并積極配合上級有關(guān)部門處理放射意外和事故。放射管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任組長，領(lǐng)導(dǎo)全院各部門相關(guān)的放射工作。放射管理專責(zé)小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，主要任務(wù)是對全院放射安全及防護工作進行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責(zé)放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓(xùn)管理；放射診療設(shè)備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責(zé)工作。各相關(guān)科室還設(shè)有
放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。放射防護小組及專責(zé)小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關(guān)部門關(guān)于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設(shè)施進行不斷改進和完善。
二、管理制度項目方面：
1．進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好；
2．放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好；
3．場所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；
4．監(jiān)測管理：已經(jīng)大致完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度；
5．應(yīng)急管理：已經(jīng)嚴格按照應(yīng)急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案
6．人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓(xùn)管理，健康體檢和培訓(xùn)記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓(xùn)管理；
7．事故管理：進一步規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行；
8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。
三、放射防護與設(shè)施運行方面：
1．場所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標(biāo)志、應(yīng)急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關(guān)的規(guī)定。
2．監(jiān)測設(shè)備及應(yīng)急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測設(shè)備和應(yīng)急物資，運行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測儀；
3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；
四、工作人員方面
l、所有從事放射工作人員都持證上崗；
2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴
個人劑量計上崗；對個人劑量超標(biāo)者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類
似事件，并對超標(biāo)者進行再次健康體檢以確保身體健康；
3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；
4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學(xué)習(xí)班，不斷提高放射防護相關(guān)專業(yè)知識。
五、放射源安全保衛(wèi)工作放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，對放射源貯存放置及操作場所進行了專人專鎖專管，醫(yī)
院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。
六、受檢者及陪護者的放射防護已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應(yīng)征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾 醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。
以上就是我院相關(guān)科室2013年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。篇四：醫(yī)院自評自查報告
醫(yī)院評審自查報告
一、醫(yī)院管理
（一）、組織管理
1、依法執(zhí)業(yè)
醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。
醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學(xué)習(xí)，全員培訓(xùn)至少一次/年。醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制
醫(yī)院實行院長負責(zé)制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責(zé)明確，各職能部門職責(zé)清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了
各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。
醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)滿意度調(diào)查均≥85％。
3、人力資源
醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和
一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），icu 病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓(xùn)護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。
各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。
醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓(xùn)，保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。
4、科學(xué)規(guī)劃
醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù)，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準(zhǔn)確反映計劃的完成情況。
（二）、信息管理
醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。
（三）、財務(wù)管理
1）、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務(wù)人員有任職資格，有財會人員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。
2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。建立健全了有效的財務(wù)會計內(nèi)控制度。
3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，基本能按當(dāng)月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費用。
（四）、保障管理
（一）設(shè)備管理
實行設(shè)備科學(xué)管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴格按規(guī)定進行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、icu、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進。
（二）后勤管理
后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法
規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn)，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)?；窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標(biāo)和組織實施。全院工作用房無危房。
（三）藥品管理
醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務(wù)，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務(wù)。
醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標(biāo)平臺采購，建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。
（四）、教學(xué)與科研管理
建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔(dān)了遼東學(xué)院學(xué)生的臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù)，制訂了實習(xí)生管理制度，對實習(xí)生統(tǒng)一管理。篇五：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)
醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)
按照市衛(wèi)生局7月26日會議指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。平時每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我院還存在一下問題：
⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。
⑵部分科室消毒清洗硬件配備不全。
⑶部分醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。
⑷有的科室的感染控制細節(jié)做得不夠。
⑸有的科室的感染登記不全。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：
⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。
⑵健全完善制度約束人。
⑶有關(guān)科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進設(shè)備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。計劃近日培訓(xùn)新版的《消毒技術(shù)規(guī)范》。
⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。
⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
⑹控感科加強督查力度。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)院應(yīng)認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類
放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。
六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。 結(jié)合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對全增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
第五篇：醫(yī)療廢物自查整改報告
為認真貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，切實保障人民群眾身體健康和生命安全，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、學(xué)校和幼兒園傳染病防治工作，根據(jù)《州衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所關(guān)于開展傳染病防控專項監(jiān)督檢查的緊急通知》的要求，我所制定了《染病防控專項監(jiān)督檢查方案》，于20xx年3月1-11日，在全縣范圍內(nèi)（因時間關(guān)系未到白羊鄉(xiāng)）開展了對各級醫(yī)療機構(gòu)、縣疾控中心、中小學(xué)校及幼兒園等單位的傳染病防治工作的監(jiān)督檢查，現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦拢?/p>
共檢查二級以上醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21家，疾控中心1家，保健站1家、計劃生育指導(dǎo)站1家，醫(yī)務(wù)室2家，村衛(wèi)生站67家次，中小學(xué)校28家和托幼兒機構(gòu)2家。共出
