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第一篇：窗口單位工作總結(jié)

今年以來，市行政服務中心在市委、市政府的正確領(lǐng)導下，認真貫徹落實市委十二屆二次全體擴大會議精神，忠實踐行“服務經(jīng)濟、方便群眾、提高效率、塑好形象”的宗旨，以全市能力作風建設(shè)突破年活動為要求，進一步轉(zhuǎn)變機關(guān)作風，創(chuàng)新服務機制，改進服務方式，提升服務效能，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。上半年，“中心”共辦理各類行政審批服務事項24.03萬件，同比增長44.5%，其中即辦件20.64萬件，占85.9%；承諾件3.39萬件，占14.1%；各類辦件按時辦結(jié)率為100%，承諾件提前辦結(jié)率為96%；各類辦件收費（含契稅、車購稅、各類基金等）2.49億元，同比增長3.9%。

一、創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)服務機制，高效服務企業(yè)和群眾

1、優(yōu)化竣工聯(lián)合驗收機制。一是增加驗收部門和內(nèi)容。在原有8個部門同時驗收的基礎(chǔ)上，再增加城建檔案館，將檔案預驗收納入聯(lián)合竣工驗收；二是優(yōu)化驗收流程。減少聯(lián)合驗收的前置條件，將竣前抽查、檔案預驗收和防雷檢測等前置環(huán)節(jié)，與聯(lián)合竣工驗收同時進行，進一步減少驗收環(huán)節(jié)，將承諾時限由4個工作日，壓縮到3個工作日內(nèi)，提高驗收效率；三是逐步擴大聯(lián)合竣工驗收范圍。逐步將聯(lián)合竣工驗收機制擴大到其他重點項目及商業(yè)服務業(yè)等領(lǐng)域。上半年，共對39個項目完成了竣工驗收。

2、進一步壓縮審批時限?！爸行摹备鞔翱趯λ修k理事項進行逐個梳理，做到程序能簡則簡，申報資料能少則少，辦理時限能短則短，進一步減少環(huán)節(jié)，優(yōu)化流程。目前各部門窗口已經(jīng)拿出了壓縮審批時限的方案，“中心”248個承諾件中有88個項目進行了壓縮，共壓縮117天，承諾件平均承諾時限由去年的3。8個工作日內(nèi)壓縮到3。4個工作日，實現(xiàn)了年初提出的承諾件平均承諾時限再壓縮10%以上的目標。

3、建立實施建設(shè)工程綠卡制度?！爸行摹薄?yōu)化辦、住建局聯(lián)合出臺了《金壇市重點項目建設(shè)工程綠卡實施辦法》，在重點項目取得項目備案、核準或?qū)徟募掷m(xù)、符合城鄉(xiāng)規(guī)劃和土地利用總體規(guī)劃、落實土地指標后，只要建設(shè)單位以及項目所在區(qū)鎮(zhèn)對工程質(zhì)量、安全管理和及時辦理手續(xù)作出承諾，均可到住建局窗口申領(lǐng)《金壇市重點項目建設(shè)工程綠卡》。建設(shè)單位持“綠卡”可按正常程序辦理項目規(guī)劃審批、工程報建等手續(xù)，并直接領(lǐng)取《建設(shè)工程規(guī)劃許可證》、《施工圖紙審查合格證》等7種相關(guān)建設(shè)手續(xù)，大大縮短了項目的建設(shè)周期。上半年，共對29個項目發(fā)放了綠卡，并按綠卡制度進行辦理。

4、推行“三證一章”多證聯(lián)辦制度。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況，制定了《金壇市“三證一章”多證聯(lián)辦實施細則》，由工商、質(zhì)監(jiān)、國稅、地稅、公安和綜合窗口組成“多證聯(lián)辦”服務窗口，對在“中心”辦理的各類營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、稅務登記證、刻制公章備案實行“多證聯(lián)辦”、即由原來申請人逐個窗口來回跑，改為到“多證聯(lián)辦”服務窗口統(tǒng)一受理，實行“內(nèi)部流轉(zhuǎn)、資料共享、統(tǒng)一發(fā)證”的服務模式，方便企業(yè)設(shè)立、變更相關(guān)事項的辦理。

5、制定領(lǐng)軍型人才創(chuàng)業(yè)“綠色通道”制度。按照“專窗服務、全程跟蹤、優(yōu)先辦理、限時辦結(jié)”的方式，以“中心”為平臺，為“領(lǐng)軍型創(chuàng)業(yè)人才”提供企業(yè)注冊、項目建設(shè)等方面審批事項的綠色快速地辦理服務機制。凡是執(zhí)“領(lǐng)軍型人才服務綠卡”辦理的事項，承諾件一律按照再壓縮50%的時限辦結(jié)，即辦件優(yōu)先辦結(jié)，上報件由相關(guān)部門積極協(xié)調(diào)上級部門加速辦理。同時，制定了領(lǐng)軍型創(chuàng)業(yè)人才落戶項目后續(xù)跟蹤服務工作制度，做好全程跟蹤服務。

6、優(yōu)化服務機制。一是建立完善領(lǐng)導掛鉤服務制度。“中心”領(lǐng)導班子成員按區(qū)域分片負責全市69個重點工業(yè)建設(shè)項目的審批協(xié)調(diào)，變被動服務為主動服務，切實幫助企業(yè)解決在項目審批服務過程中遇到的困難和問題。二是利用“一表制”登記注冊企業(yè)487家，其中，新設(shè)立378家，變更109家。三是組織對工業(yè)建設(shè)項目聯(lián)審聯(lián)辦47個，確保市權(quán)范圍內(nèi)的行政審批時間控制在18個工作日內(nèi)，有效解決建設(shè)項目開工手續(xù)繁、材料多、時間長的問題。對需要進行項目會審、集中踏勘的重點工業(yè)建設(shè)項目，“中心”及時組織相關(guān)窗口負責人對項目進行會審，上半年共進行項目會審39次，對需要集中踏勘現(xiàn)場的，由“中心”負責解決交通工具，共對36個項目現(xiàn)場進行勘察。四是“一票制”扎口收費項目68個，其中工業(yè)項目41個，扎口收費216萬元，非工業(yè)項目27個，扎口收費1523萬元。五是做好外商投資企業(yè)集中年檢年審工作。組織工商、財政、商務、外管、國稅、地稅、統(tǒng)計等7個部門聯(lián)合對245家外商投資企業(yè)進行了聯(lián)合年檢。

7、熱情服務群眾。一是公安窗口推出了休息日值班制度，為群眾辦理急需辦理的事項，休息日共辦理4800余件次，同時為老弱病殘上門拍照、辦理二代身份證、送證上門，受到群眾歡迎。二是港華燃氣公司準備將收費項目納入窗口辦理，方便群眾交費。三是金廣電窗口積極為群眾辦理數(shù)字電視收費、過戶等事項，幫助解決因遺留問題造成的過戶難問題，上門指導老人如何使用數(shù)字電視。四是在大廳配備愛心輪椅，為腿腳不便的人提供方便，受到群眾的好評。

二、加強行政服務體系建設(shè)，拓展服務功能

1、深入推進“三集中、三到位”工作。在工商、環(huán)保、衛(wèi)生等部門審批服務整建制進“中心”的基礎(chǔ)上，“中心”又積極與國稅、發(fā)改等部門溝通協(xié)調(diào)，國稅將涉稅事項全部納入“中心”辦理，并將配套的后臺操作全部整建制進“中心”，人員增加17人，實現(xiàn)涉稅事項的閉環(huán)運行，整體提升辦稅效率；發(fā)改部門準備將行政服務科整建制進入“中心”；商務局在窗口增加了5個辦理事項；住建局將房屋裝飾裝修結(jié)構(gòu)安全核準事項納入窗口辦理。

2、配合相關(guān)部門推進鎮(zhèn)村平臺建設(shè)?！爸行摹睍斜O(jiān)察局、民政局，深入鎮(zhèn)、村進行調(diào)研和征求意見，制定了《金壇市鎮(zhèn)（區(qū)）、村（社區(qū)）便民服務廳（室）標準化建設(shè)考核管理辦法》，對平臺建設(shè)、業(yè)務辦理、作風建設(shè)等方面提出了明確的要求，并做好業(yè)務指導。

3、加強審批代辦員隊伍建設(shè)。一是建立了區(qū)鎮(zhèn)、村行政服務代辦員隊伍。每個區(qū)鎮(zhèn)、村都配備了一定數(shù)量的行政服務代辦員，特別是每個區(qū)鎮(zhèn)都確立了一名首席審批代辦員，服務項目建設(shè)。二是抓好區(qū)鎮(zhèn)首席審批代辦員的業(yè)務培訓。召開全市區(qū)鎮(zhèn)首席審批代辦員會議，學習了行政服務代辦工作的主要內(nèi)容、辦事程序和代辦職責，對代辦工作提出了具體要求，并與“中心”做好工作銜接，定期向“中心”匯報各區(qū)鎮(zhèn)項目推進情況以及存在的困難和問題。

4、加強分中心的建設(shè)管理。上半年，“中心”會同優(yōu)化辦對人社、地稅、房管、供電4個分中心進行調(diào)研，了解各分中心的機構(gòu)設(shè)置、人員配備、審批事項辦理、網(wǎng)上辦件等情況。在此基礎(chǔ)上，“中心”制定了《金壇市行政服務中心分中心考核管理辦法》，對分中心的組織領(lǐng)導、制度建設(shè)、硬件設(shè)施、業(yè)務辦理、服務形象、群眾滿意等方面進行考核，著力推進分中心規(guī)范化建設(shè)。

三、突出信用等級評價結(jié)果運用，加強中介機構(gòu)長效管理

1、公布信用等級評價結(jié)果。上半年，“中心”會同相關(guān)部門對會計代帳、工程監(jiān)理、工程造價咨詢、工程招投標代理、房產(chǎn)評估、土地評估、環(huán)評7個行業(yè)的中介機構(gòu)進行了信用等級評定，共有36家中介機構(gòu)被評為A、B、C、D四個等級，其中：9家被評為A類，18家被評為B類，7家被評為C類，2家被評為D類。信用等級確定后，“中心”以文件形式發(fā)給各中介機構(gòu)、主管部門和相應單位，并在政府門戶網(wǎng)站上公布。

2、強化評價結(jié)果的運用。中介機構(gòu)信用等級評價結(jié)果公布后，各相關(guān)職能部門、有關(guān)單位積極配合，將中介機構(gòu)信用等級評價結(jié)果運用于日常工作中，被評為C級、D級的中介機構(gòu)不得參與政府投資項目的招投標，評為D級的列入整改對象。

3、修訂信用評價細則。上半年，“中心”主動與各主管部門溝通協(xié)調(diào)，對已出臺的7個行業(yè)的信用等級評價細則進行修訂，并征求相關(guān)部門的意見，進一步完善信用等級評價辦法。

四、強化管理考核，不斷提升服務效能

1、加強窗口督查。“中心”組成聯(lián)合巡查組對大廳進行不定期巡查，檢查窗口人員的工作作風、服務態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生等情況，解答群眾的咨詢，聽取合理的建議，解決存在的問題。對在聯(lián)合檢查、視頻督查中發(fā)現(xiàn)的問題，通過督查通報會的形式通報給窗口負責人，并于會后及時溝通、提醒，責成其及時整改。

2、做好考核通報工作。對在辦件服務中被群眾投訴屬實的，視情節(jié)輕重，給予扣除當月考核獎、取消當年度評優(yōu)評先資格，并直接與紅旗窗口的評選資格掛鉤。對窗口服務中存在的問題，經(jīng)“中心”提醒、約談后仍不能改進完善或改進效果不佳的，“中心”向該部門進行通報。

3、積極配合市優(yōu)化辦做好審批效能提升專項行動的相關(guān)工作。一是梳理與項目建設(shè)審批相關(guān)的事項，壓縮審批時限。二是探索減輕企業(yè)負擔的有關(guān)舉措，強化全程代辦服務。三是優(yōu)化窗口服務質(zhì)量，力爭滿意率100%。四是向市政府提出了一些可行性的建議。

4、加強內(nèi)部管理。一是修訂完善“中心”工作例會制度、學習制度、黨工委議事制度、考勤制度、財務管理制度、安全保衛(wèi)制度、保潔制度等內(nèi)部管理制度，以制度管理人，以制度管理事。二是對窗口進行改造和調(diào)整。通過改造，新增了7個行政服務科辦公室、1個電子閱覽室和1個更衣室以及三樓一個國稅大辦公室。將三樓的環(huán)保、衛(wèi)生等部門行政服務科調(diào)整到大廳，使窗口和行政服務科聯(lián)結(jié)更緊密，運轉(zhuǎn)更順暢。三是想方設(shè)法解決停車難問題?！爸行摹毕蛉w工作人員發(fā)出了為服務對象讓出門口及附近停車位，把車停在沿河西路或離“中心”遠一點的區(qū)域的倡導，“中心”工作人員積極響應，緩解了停車難的矛盾。

五、扎實開展能力作風建設(shè)突破年活動，努力實現(xiàn)窗口服務能力大提升

1、市領(lǐng)導專題到“中心”調(diào)研。新年剛過，市委方書記就專程到“中心”開展調(diào)研，對“中心”取得的成效給予了充分肯定，就開展能力作風建設(shè)突破年活動、實現(xiàn)能力作風再提升、再突破、作表率提出了要求。

2、制定能力作風建設(shè)突破年活動方案。根據(jù)市委方書記調(diào)研講話精神和全市能力作風建設(shè)突破年活動的要求，結(jié)合“中心”實際，把全市各項目標分解落實到相關(guān)分管領(lǐng)導和科室，特別是由“中心”牽頭的重點工作，都制定了明確的時序進度、具體措施和具體責任人，確?；顒拥捻樌_展，有效落實，取得實效。

3、強化教育培訓。一是利用雙月學習日、公務員周末課堂和領(lǐng)導親自授課等多種方式和途徑，抓好相關(guān)法律法規(guī)、新的審批服務業(yè)務、新的形勢任務的學習，進一步適應能力作風建設(shè)再突破的需要。二是注重抓好新進窗口工作人員教育，及時進行了窗口工作人員行為規(guī)范、考核辦法、考勤制度、收費項目繳款辦法、廉政建設(shè)制度等內(nèi)容的培訓，使大家明確了各項具體要求，增強了遵章守紀的自覺性和業(yè)務操作的連續(xù)性。

4、建立了“一事一評”制度。“中心”為每個接入權(quán)力陽光系統(tǒng)部門的窗口都安裝了“一事一評”評價器，服務對象在辦完每件事后對窗口服務態(tài)度、服務效率、服務質(zhì)量等方面作出評價，使評價方式更直接、更快捷。

六、加強黨建和精神文明建設(shè)，使“中心”保持了蓬勃的生機和活力

1、加強了黨的思想政治建設(shè)。通過黨工委中心組學習、集中培訓學習、舉辦報告會、下發(fā)黨建讀本以及“金壇經(jīng)濟跨越發(fā)展大討論”等形式，切實把黨員干部的思想和行動統(tǒng)一到科學發(fā)展、跨越發(fā)展的主題上來，增強全體黨員服務好全市加快經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的責任感和使命感。

2、加強了黨的組織建設(shè)。一方面，及時調(diào)整黨團組織關(guān)系，上半年，共轉(zhuǎn)進黨員2名，轉(zhuǎn)出黨員3名；另一方面，按照成熟一個、發(fā)展一個的原則，做好組織發(fā)展工作，今年以來，發(fā)展預備黨員2名。目前，“中心”共有黨員60名。“七一”前夕，集中組織新黨員進行了入黨宣誓。

3、加強了黨風廉政建設(shè)。“中心”黨工委進一步完善了黨風廉政建設(shè)責任制，年初與各支部和科室簽訂了黨風廉政建設(shè)責任狀，嚴明責任，加強檢查考核，要求全體黨員帶頭嚴格執(zhí)行各項廉潔自律的規(guī)定，自覺拒腐防變，杜絕“吃、拿、卡、要”等問題的發(fā)生。

4、積極開展“三解三促”活動。“中心”把“三解三促”工作放在重要議事日程，主要領(lǐng)導多次深入掛鉤聯(lián)系的開發(fā)區(qū)洪家村和中塘村，通過實地走訪和調(diào)研，傾聽民情民意。同時，深入部分企業(yè)，征求他們對行政審批工作的意見和建議。

5、以黨建帶工建、帶婦建、帶團建。國稅窗口楊瑋同志被評為市勞動模范。深入開展精神文明建設(shè)，在“中心”形成了積極向上、奮發(fā)有為的良好氛圍。

七、存在的主要問題

一是“三集中、三到位”工作推進不平衡，有的單位很重視，推進效果明顯，但有的單位進展緩慢。二是少數(shù)窗口負責人在發(fā)揮窗口和部門協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)中的作用不夠好。三是有的窗口工作人員不能適應工作要求，如有的服務態(tài)度不夠熱情；有的首問負責制和一次性告知制落實不夠全面；有的只能完成一些常規(guī)性的工作，不能解決企業(yè)和群眾提出的一些疑難問題。這些都需要我們在今后的工作中加以改進。

第二篇：醫(yī)保年終工作總結(jié)

按照會議安排，我就--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作匯報三個方面的情況。

一、全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進展情況

6月22日，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議之后，我們及時召開了縣政府常務會議，討論制定了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》，7月9日召開了全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作會議，對全縣開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作作了具體安排，提出了明確的時間要求和目標任務。通過入戶摸底調(diào)查、發(fā)放政策宣傳資料、上門發(fā)證催收參保費、審核建檔、報銷醫(yī)療費等有效措施，使全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作取得了階段性成效。

截止目前，全縣已有7426人辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，占應參保人數(shù)9908名的75%。其中學生參保3285人，占應參保人數(shù)3800人的86%;持《再就業(yè)優(yōu)惠證》的1512名下崗失業(yè)人員全部進行了參保;退休人員參保890人，占應參保人數(shù)1124人的79%;其他居民參保1739人，占應參保人數(shù)3472人的50%。居民個人累計繳納醫(yī)療保險費31.94萬元，財政補貼到位資金8萬元。共為35人報銷住院醫(yī)療費6萬元。在實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險過程中，我們重點做了六個方面的工作：

一是加強組織領(lǐng)導，健全工作機構(gòu)。為保證此項工作的順利開展，縣上及時成立了由縣政府主要領(lǐng)導任組長，縣委、縣政府分管領(lǐng)導任副組長，社保、財政、人事、衛(wèi)生、民政、教育、審計、監(jiān)察等部門主要負責人為成員的領(lǐng)導小組，具體負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、水洛街道辦事處--縣直有關(guān)部門也都成立了相應的領(lǐng)導機構(gòu)，提出了具體的實施方案和意見，加大工作力度，倒排工作日期，迅速啟動開展工作。社保、衛(wèi)生等部門加強了工作調(diào)研和督查指導，及時協(xié)調(diào)解決了工作中出現(xiàn)的一些問題，確保了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利實施。財政、公安、教育、民政等部門都按照各自職責，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作的順利開展提供了強有力的組織保障。

二是落實配套政策，規(guī)范工作程序?？h政府制定下發(fā)了《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》，對城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的相關(guān)政策作出了明確規(guī)定，并組織社保、財政、人事、衛(wèi)生、民政等部門，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)配套政策，及時出臺了財政資金配套撥付辦法、門診費發(fā)放辦法、參保居民住院管理辦法、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法、藥品目錄等相應的配套政策，制定了參保人員就醫(yī)流程、統(tǒng)籌基金支付和大病醫(yī)療救助業(yè)務流程、勞動保障事務所與經(jīng)辦機構(gòu)銜接流程、經(jīng)辦流程，規(guī)范了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的業(yè)務流程，為全縣城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險提供了優(yōu)質(zhì)、便捷的服務。

三是強化輿論宣傳，提高群眾政策知曉率。為了使全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度這一惠民政策能夠規(guī)范實施，我們加大了輿論宣傳力度，共印制醫(yī)療保險政策宣傳資料10000余份，同時，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所干部深入村社和居民家中，上門宣講政策。通過廣播、電視等新聞媒介，積極向社會宣傳實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的重大意義，使醫(yī)療保險政策家喻戶曉、人人皆知，切實把黨和政府的關(guān)懷送給了每一位參保人員，極大地提高了廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的積極性和主動性。

四是深入調(diào)查摸底，建立個人檔案數(shù)據(jù)庫。為了全面掌握城鄉(xiāng)居民人口情況、城市人口就業(yè)情況、應參保人員年齡結(jié)構(gòu)和人員分類情況，縣社保局組織18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門的干部，會同各基層派出所，集中半個月時間，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員情況進行了詳細摸底，分類建立了翔實的檔案資料。社區(qū)勞動保障機構(gòu)工作人員充分發(fā)揮協(xié)管員的優(yōu)勢，逐家挨戶，上門向參保對象發(fā)放參保通知單，動員參保登記。教育局在9月份開學之后，集中對城區(qū)9所學校學生進行了宣傳動員，共有3285名學生辦理了參保登記手續(xù)。同時，我們按照信息化管理的要求，對所有參保人員分類建立了電子檔案和個人賬戶數(shù)據(jù)庫，推動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的順利實施。

五是完善工作制度，加強醫(yī)療機構(gòu)管理。按照《--縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見》規(guī)定，我們在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合城鎮(zhèn)居民分布情況，按照“方便居民就診就醫(yī)、便于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理”的原則，考察確定縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、南湖衛(wèi)生院為城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療醫(yī)院，簽訂了定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議。從目前運行情況來看，各定點醫(yī)療機構(gòu)都能嚴格執(zhí)行“三個目錄”規(guī)定，積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險改革，嚴格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)施范圍、支付標準及有關(guān)診療項目管理規(guī)定。醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)從一開始，就成立了醫(yī)療保險住院管理巡查領(lǐng)導小組，抽組專人，每周對定點醫(yī)療機構(gòu)住院情況進行檢查，督促落實報告登記制、住院管理抽審制和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制，認真審查登記住院病人。自7月份實施以來，全縣共審核登記住院居民35人，報銷醫(yī)療費6萬元，確保有限的資金能保障參保居民的基本醫(yī)療需求。

六是加強協(xié)調(diào)配合，推動了工作落實實。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來，宣傳、社保、財政、公安、教育、衛(wèi)生、民政、審計等部門切實履行職責，加強協(xié)作配合，形成工作合力，做到了急事急辦，特事特辦，有力地保障了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的深入開展?？h社保局還建成了“一站式”服務大廳，充實了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，加強了業(yè)務培訓，印制了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險表、冊、卡、證和宣傳資料。財政等部門積極籌措政府補助資金，確保了財政補貼資金的及時到位。民政、監(jiān)察、物價、藥監(jiān)等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦)在參保登記工作中，做了大量艱苦細致的工作，保證了所有城鎮(zhèn)家庭居民全員參保。

二、存在的問題

一是居民參保費標準較高。在動員居民參保過程中，有一部分居民反映城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療繳費比新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費標準高，人均在20元到60元之間，在一定程度上影響了居民參保的積極性。二是參保對象居住分散。我縣共有城鎮(zhèn)居民9908名，其中散居在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就達2364人，加之一部分大、中專畢業(yè)生流出縣外，難于管理，給全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作帶來了一定影響。

三是部分住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)人口已參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，不愿再參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，對全縣參保工作造成了一定影響。

三、下一步工作打算

截止目前，我縣城鎮(zhèn)居民參保率僅為75%，距離市上的要求還有一定的差距。下一步，我們將認真貫徹落實好本次會議精神，借鑒兄弟縣(區(qū))的經(jīng)驗和做法，加強組織領(lǐng)導，改進工作措施，重點抓好四個方面工作，推動全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作深入開展。

一是摸清對象，靠實工作基礎(chǔ)。抓住春節(jié)前外出人員返鄉(xiāng)探親的有利時機，組織社保等相關(guān)部門人員，按照居住地與戶籍地相結(jié)合的原則，以家庭和學校為單位，對參保對象再進行一次清理，將未參保人員落實到具體單位，通過政策宣傳、教育引導，動員并督促其盡快參加保險，確保十二月底全縣參保率達到85%以上。

二是加強資金調(diào)度，提高報銷效率。積極做好與上級財政部門的銜接，確保省、市、縣三級財政補助資金全部撥付到位。同時，要制定科學合理、安全便捷的費用結(jié)算流程，進一步簡化城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險住院登記和報銷手續(xù)，提高報銷效率，方便居民就醫(yī)需求。

三是做好個人帳戶管理工作。進一步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人帳戶管理辦法，合理確定個人帳戶基金的開戶銀行，為參保職工建立門診帳戶，及時將個人帳戶基金劃入帳戶，確保個人帳戶基金的安全。建立健全參保職工紙質(zhì)和電子檔案，逐步推進醫(yī)療保險參保、住院、報銷管理信息化進程。

四是加強人員經(jīng)費保障。根據(jù)工作需要，我們將按照不低于5000：1的比例，為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)增加編制和人員，并協(xié)調(diào)解決好工作經(jīng)費，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展。

第三篇：醫(yī)保服務窗口個人工作總結(jié)

我于20xx年8月1日正式投入到醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中，在四個多月的醫(yī)保審批前的準備工作中，在醫(yī)保中心的精心指導下，在沈總的大力支持下，在院長的高度重視下，在全院人員的積極配合下，初步完成了醫(yī)保審批前的準備工作，現(xiàn)將具體工作情況做如下總結(jié):

一、規(guī)范管理，認真執(zhí)行醫(yī)保政策

醫(yī)保的概念對于我院來說是比較陌生的，長時間以來，人們習慣于沒有條款約束的工作和收費觀念，要想順利地改變這種狀態(tài)，需要花費很大精力，尤其是執(zhí)行具體政策方面也會受到阻力，醫(yī)保知識培訓和考核是增加員工醫(yī)保意識的最好辦法，今年8月6日進行了首次全員醫(yī)保知識培訓，培訓完畢，進行摸底考試，收到的效果較好。在以后的時間里陸續(xù)進行4次培訓和多次一對一培訓，例如：實名制就醫(yī)問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫(yī)囑;醫(yī)保病歷規(guī)范書寫等相關(guān)醫(yī)保知識，通過培訓，改變了全員對醫(yī)保知識的理解，增強了醫(yī)保觀念，也消除了我對申請醫(yī)保后能否正確執(zhí)行醫(yī)保政策的顧慮，增強了工作的信心。

嚴格監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)保政策，在實際運作中不違規(guī)、不替換項目、不跨越醫(yī)保紅線，做守法、誠信醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保工作的努力方向，在上述思想指導下，我們醫(yī)保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點對與發(fā)生費用的相關(guān)科室進行監(jiān)督、檢查和指導，8月1日至12月1日期間，初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份)，復審病歷161份(初審不合格病歷返回病區(qū)修改再審核)。

審核門診處方840張，其中：西藥處方616張(7月-xx月)，不合格處方281張，修改西、成藥處方189張,協(xié)助醫(yī)生修改處方92份。審核中草藥處方：442張(8月-12月)，不合格處方178張，修改中藥處方xx8張(一部分是無資質(zhì)醫(yī)生打印并簽字問題無法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱錯誤;診斷不明確;無資質(zhì)醫(yī)生簽字;醫(yī)生的診療范圍不符(超范圍行醫(yī));使用其他醫(yī)生工作站下達醫(yī)囑等，目前關(guān)閉了不合格的工作站，避免了違規(guī)操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力，尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心，本部門的XXX不厭其煩，每次都會與臨床醫(yī)生做耐心細致的解釋工作并做好記錄，從無怨言。

二、按醫(yī)保要求進行HIS系統(tǒng)初步改造

我院HIS系統(tǒng)是由深圳坐標軟件開發(fā)有限公司提供的工作站操作系統(tǒng)，這套系統(tǒng)離北京醫(yī)保要求相差甚遠，系統(tǒng)內(nèi)的內(nèi)容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達到北京市基本醫(yī)療保險要求，網(wǎng)管XXX、XXX每天巡回在各個科室，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，各科出現(xiàn)技術(shù)性的問題時二位網(wǎng)管也會隨叫隨到，現(xiàn)就HIS系統(tǒng)問題做如下匯報：

1、首先，實現(xiàn)了兩次HIS系統(tǒng)升級和醫(yī)保的部分功能。如醫(yī)囑的開藥和時間相對應，解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統(tǒng)中醫(yī)?；颊吲c自費患者分別標識并同時出具正方和地方的功能。

2、在物資庫房的問題上，把衛(wèi)生材料與辦公耗材分開維護，極大地方便了庫管管理工作，提高了庫房的工作效率的同時也規(guī)范了醫(yī)生工作站的物品顯現(xiàn)。

3、在院領(lǐng)導的指揮下，遷移了一樓機房，使機房能容納更多的設(shè)備，能進行更多的人工調(diào)式，同時增了新的機柜，電源 ，保障了醫(yī)院的機房能滿足二級醫(yī)院的要求，滿足醫(yī)保驗收的要求，確保了醫(yī)院數(shù)據(jù)安全。

4、自主開發(fā)并安裝了醫(yī)保觸摸屏系統(tǒng) ，系統(tǒng)內(nèi)包括醫(yī)院簡介、醫(yī)師介紹、醫(yī)保就醫(yī)流程、醫(yī)保收費目錄、醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保報銷比例及醫(yī)保至北京市所有參保人員的一封信，整套系統(tǒng)為醫(yī)院節(jié)省了近兩萬元的費用。

5、走流程，找差距，對全院醫(yī)務人員進行HIS系統(tǒng)使用培訓，一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進貨單，出庫單，并驗證數(shù)據(jù)的準確性、培訓住院醫(yī)生及門診醫(yī)生如何正確下達醫(yī)囑。在完善HIS系統(tǒng)的同時，完成了醫(yī)院員工提出的新需求，例如在遇到輸液醫(yī)囑時，打印處方同時出輸液單，并解決了住院醫(yī)囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統(tǒng)內(nèi)增加了新的檢查內(nèi)容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。

6、系統(tǒng)中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張?zhí)幏侥苋菁{32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫(yī)囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數(shù)，且總天數(shù)由入院時間+出院時間自動形成，改變了以往由結(jié)賬時間決定出院時間的錯誤問題。

7、住院清單內(nèi)增加了單價欄、項目或藥品費別(無自付、有自付、全自付)，

8、完善了診斷庫的標準診斷名稱，從新維護了三大目錄庫名稱和醫(yī)保編碼。

9、門診要有用藥超量限制權(quán)限。門診醫(yī)生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。

10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調(diào)出歷史患者刪除或退費或修改處方)的問題。

xx、在陳總按排下，以最快的速度修復了彩超室的儀器設(shè)備，使醫(yī)院的彩超設(shè)備能正常運轉(zhuǎn)。節(jié)省了院外聘人的勞務開支。

這次His系統(tǒng)的部分改造是一項非常重大的工程，給全院各部門帶來諸多不便。醫(yī)保辦經(jīng)過多次調(diào)試、修改，現(xiàn)基本規(guī)范了系統(tǒng)內(nèi)的各個環(huán)節(jié)，也充分體現(xiàn)了醫(yī)院團結(jié)協(xié)作，精誠奉獻的精神風貌。尤其是網(wǎng)管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個部門之間，甚至多次加班到20:00才離開工作崗位，從未因加班而提出過任何要求。

三、院內(nèi)醫(yī)保基本設(shè)置：

設(shè)計了各科上墻制度牌、醫(yī)保收費標識牌、醫(yī)保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫(yī)流程圖、代開要規(guī)定、醫(yī)保投訴箱及投訴電話等，并將上述內(nèi)容做成了成品擺放相應的位置。

四、不斷學習、隨時掌握醫(yī)保新動向：

醫(yī)保辦人員隨時參加醫(yī)保中心舉辦的會議及業(yè)務組件培訓，實時掌握醫(yī)保新動向，會后及時傳達醫(yī)保新政策，了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法，進行溝通協(xié)調(diào)，并制定相應的醫(yī)保制度。

五、實時掌控物價

1、醫(yī)保辦需做出院患者的病案審核及清單核算，做到病程、醫(yī)囑、清單及所有治療、理療單據(jù)相符，用藥合理，自費部分有告知書。

2、實時維護醫(yī)保三大目錄庫。本院新增項目及時維護。掌握藥品、診療項目、服務設(shè)施的價目情況，隨時調(diào)整物價，做到票物相符，經(jīng)得起檢查。

六、醫(yī)保審批前的準備工作：

制定醫(yī)保審批前的工作進度，按進度表進行醫(yī)保各項準備：成立了醫(yī)保領(lǐng)導小組(發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責)、物價領(lǐng)導小組(發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責)、信息科(發(fā)有紅頭文件，有成員、制度、職責)，建立了醫(yī)保管理制度和職責，按醫(yī)保相關(guān)條款準備各種申報資料和各職稱花名冊，已于20xx年12月19日準確上報到朝陽區(qū)醫(yī)保科。醫(yī)?，F(xiàn)場檢查準備工作還將繼續(xù)，按相關(guān)條件反復審核，爭取在醫(yī)保檢查時一次過關(guān)，早日加入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

七、 醫(yī)保辦的工作與各科室的關(guān)聯(lián)：

醫(yī)保管理工作比較繁瑣，牽扯的面比較廣，涉及的問題比較大，醫(yī)保管理中，各科室離不開醫(yī)保辦的指導，醫(yī)保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實際工作中，在與相關(guān)科室溝通中，在某些問題的觀點上經(jīng)常會產(chǎn)生矛盾，每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協(xié)調(diào)和解決，在此，感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助，也正因如此，醫(yī)保成績才得以初步顯現(xiàn)。

第四篇：醫(yī)保年終工作總結(jié)報告

總結(jié)今年的工作情況，我們發(fā)現(xiàn)今年職工醫(yī)保工作呈現(xiàn)了以下特點：

一、窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費用日趨復雜。

以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費用報銷人數(shù)比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：

1、職工醫(yī)保卡的發(fā)放速度慢，導致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒有醫(yī)保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷；

2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用增多。異地安置人員的醫(yī)療費用在總醫(yī)療費用中占的比重越來越大，因為無法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；

3、近年因外傷引起的醫(yī)療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫(yī)?；鸬闹С鲫P(guān)，我們加強對定點醫(yī)療機構(gòu)外傷醫(yī)療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫(yī)療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)?；鸬牧魇А?/p>

二、定點單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費用增長快，管理難度加大。

隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發(fā)生的醫(yī)療費用也成倍增長，醫(yī)療費用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費用審核中主要存在以下方面的問題：

1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。

2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；

3、未嚴格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》的相關(guān)規(guī)定。

針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監(jiān)督定點單位的醫(yī)療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫(yī)療費用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)?；鹬С觯晟漆t(yī)療保險管理機制，力爭使醫(yī)保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。

xx年9月，職工醫(yī)療保險科共審核醫(yī)療費用 414058人次，總醫(yī)療費用達7541.31萬元，其中窗口醫(yī)療費用報銷615人次，審核醫(yī)療費用235.72萬元，剔除不符合醫(yī)?；鹬С龅馁M用56.17萬元；審核定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用413443人次，審核醫(yī)療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫(yī)療費用29.04萬元；撥付定點單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費用達3319萬元；辦理困難群眾社會醫(yī)療救助40人次，救助費用達17.74萬元；收回社會醫(yī)療救助券11.23萬元；辦理各類信訪回復18件。

9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規(guī)定配(售)藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調(diào)查取證。通過取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請定點，并追回違規(guī)支出的醫(yī)保基金。為了這是我區(qū)打破定點醫(yī)院、定點藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規(guī)行為的醫(yī)療機構(gòu)亮出“紅牌”。

本月職工醫(yī)療保險科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導書，共15項內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項，行政監(jiān)管類3項和其他權(quán)類3項，這是職工醫(yī)療保險科推行權(quán)利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷生育保險藥品目錄》(xx)的順利實施，職工醫(yī)療保險科于9月19、20日會同區(qū)勞動保障學會組織了我區(qū)區(qū)級以下定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過渡。

下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎(chǔ)。

第五篇：醫(yī)保年終工作總結(jié)報告

在區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導下，我局按照“核心是精準、關(guān)鍵在落實、確?？沙掷m(xù)”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問題導向，強化責任落實，創(chuàng)新工作舉措，優(yōu)化服務流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實現(xiàn)對貧困人口的醫(yī)療保障兜底，現(xiàn)就有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、主要工作

（一）高度重視，強化組織領(lǐng)導和責任落實。

成立局扶貧領(lǐng)導小組，實行“一把手”總負責，分管領(lǐng)導具體抓，各股室負責人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進一步細化各項任務分工，定期召開調(diào)度會，確保醫(yī)保扶貧各項任務落到實處。

（二）加強銜接，實現(xiàn)貧困人口應保盡保。

同時加強與財政部門的溝通聯(lián)系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動聯(lián)系扶貧、民政部門，及時掌握貧困人員動態(tài)便新信息，準確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關(guān)部門，做實精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動態(tài)管理臺賬，農(nóng)村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人，貧困人口參加基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充醫(yī)療險參保率始終保持xxx%。

（三）認真履職，全面落實貧困人員各項醫(yī)療保障待遇。

提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（xx天以內(nèi)）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%。

全區(qū)建立了基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病補充險和醫(yī)療助救四道保障線機制，對經(jīng)四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障。xxxx年x-xx月，全區(qū)建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xxxx人次，住院費用xxxx.x萬，基本醫(yī)保支付xxx萬元，大病保險支付xxx萬元，重大疾病補充保險報銷xxx.x萬元，醫(yī)療救助xxx.x萬元，財政兜底保障xx萬元。

在落實醫(yī)療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛(wèi)健等單位溝通協(xié)調(diào)，聯(lián)合制定《xx區(qū)xxxx年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結(jié)算軟件上予以調(diào)整，確保貧困戶住院報銷比例穩(wěn)定在xx%左右。

（四）優(yōu)化醫(yī)療費用報銷結(jié)算服務

一是在區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機構(gòu)實行“先診療、后付費”一站式結(jié)算基礎(chǔ)上，通過積極協(xié)調(diào)、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫(yī)院、井岡山大學附屬醫(yī)院在內(nèi)的全市所有三級公立醫(yī)療機構(gòu)實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結(jié)算；二是我局進一步簡化了零星醫(yī)藥費報銷經(jīng)辦手續(xù)，在區(qū)便民服務中心設(shè)立“健康扶貧窗口”，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結(jié)制；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入門診特殊病種定點醫(yī)院，同時對符合條件的貧困村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌定點單位，開通了門診醫(yī)藥費用刷卡結(jié)算，方便了貧困人員門診就醫(yī)報銷。

（五）簡化門診特殊病性病種證辦理流程

開通綠色申報通道，經(jīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后，實行工作日在定點醫(yī)療機構(gòu)隨來隨審，對符合準入條件的直接發(fā)證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫(yī)療專家評審，憑相關(guān)醫(yī)學證明材料直接在區(qū)行政審批局醫(yī)保窗口登記發(fā)證；組織工作人員開展“大走訪”，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫(yī)院進行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人。

（六）加強政策宣傳，提升醫(yī)保惠民政策知曉率。

一是通過在電視臺和網(wǎng)絡(luò)媒體大力宣傳醫(yī)保扶貧、特殊門診、一站式結(jié)算等政策，發(fā)放宣傳資料、設(shè)立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉(xiāng)活動，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫(yī)?；菝裾摺Ｈ桥c扶貧辦聯(lián)合開展了二期政策培訓班，對各村第一書記、幫扶干部進行醫(yī)保政策宣講，為貧困戶患者就診報銷提供政策導航。

（七）開展打擊欺詐騙保，嚴查不合理醫(yī)療費用支出。

為減輕貧困患者個人負擔，確?；鸢踩\行，我局進一步加大了對定點醫(yī)院醫(yī)藥費用的查處力度，在全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，組成二個檢查小組，根據(jù)日常監(jiān)管情況，結(jié)合智能審核監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析對比，通過抽查病歷、詢問醫(yī)生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區(qū)xxx家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題，采取約談、通報、拒付醫(yī)?；稹⒖鄢`約金、暫停醫(yī)保服務、解除服務協(xié)議以及行政處罰等多種方式進行嚴肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。

截至目前，全區(qū)檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)xxx家，追回或拒付醫(yī)保基金xxx.xx萬余元；扣除違約金xx.xx萬元，行政處罰xx.xx萬元；暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議五家，解除定點服務協(xié)議x家。

二、xxxx年工作打算

一是全面落實中央、省、市和區(qū)醫(yī)保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療保障面臨的突出問題，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療保障全覆蓋，確保各項目標任務實現(xiàn)。

二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接，及時掌握貧困戶動態(tài)變更信息，及時在醫(yī)保信息系統(tǒng)完成變更，確保貧困戶xxx%參保。

三是加強貧困戶醫(yī)藥費用報銷信息監(jiān)測，深入定點醫(yī)療機構(gòu)、鎮(zhèn)村貧困戶家中開展調(diào)研走訪，及時發(fā)現(xiàn)和解決出現(xiàn)的問題，確保醫(yī)藥用各項報銷政策落實到位。

四是進一步加大政策宣傳及業(yè)務培訓力度，面向定點醫(yī)療機構(gòu)、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫(yī)療保障健康扶貧政策培訓班，提高基層經(jīng)辦服務能力。

五是持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保工作，確保基金安全運行。

第六篇：醫(yī)保年終工作總結(jié)

20_年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導下，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容，做總結(jié)如下：

一、建立醫(yī)療保險組織

有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制作標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20_余份?？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

6月―11月，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人82人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金4萬元，門診刷卡費用6萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達到了要求，嚴格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導給我院進行了醫(yī)保工作指導，根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

加強了門診及住院病人的管理，嚴格控制藥物的不合理應用，對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?？劭睿@些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。

三、醫(yī)療服務管理工作

有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目，由家屬或病人簽字同意方可使用。

醫(yī)保科發(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時，醫(yī)?？聘鶕?jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判，以實事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講，對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋，使雙方達到統(tǒng)一的認識，切實維護了參保人的利益。

四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份，及時更新了醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫及診療項目價格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。

五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作，系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。

六、明年工作的打算和設(shè)想

1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作。

2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。

3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題，把各項政策、措施落到實處。

4、申請每年外派2―3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。