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第一篇：醫(yī)保年終工作總結報告

20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫(yī)院辦院宗旨，團結奮進，共同努力，不斷提高醫(yī)療水平，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改進服務態(tài)度，醫(yī)院社會和經濟效益穩(wěn)步提高，各項工作取得可喜成績。在醫(yī)療保險工作領導小組的領導下，在醫(yī)保各級工作人員和全體醫(yī)務人員的積極支持和配合下，我院的醫(yī)療保險工作開展順利，一年來，共接診醫(yī)?；颊唛T診xx人次；住院xx人次。全院醫(yī)務人員熱忱接待醫(yī)保患者，以精湛的醫(yī)術、優(yōu)質的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年，醫(yī)院未因“醫(yī)?！卑l(fā)生一例糾紛，未接到一起投訴，未出現醫(yī)療差錯和事故，受到病友們的一致好評?，F將20xx年我院醫(yī)保工作的開展情況作簡要總結：

一、嚴格執(zhí)行管理法規(guī)，積極接受社會監(jiān)督：

根據醫(yī)保政策的調整，今年我院進一步完善和修訂了醫(yī)保管理制度，以適應新的政策。同時，為盡量減少工作中的失誤，醫(yī)?？茣怂憧?、財務科、質控科、醫(yī)務科對醫(yī)保資料實行“五堂會審”，共同核查報賬材料，形成核檢通報，讓醫(yī)務人員動態(tài)掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫(yī)保工作質量。在醫(yī)保領導小組及醫(yī)保科的領導下，全體醫(yī)護人員遵章守法，規(guī)范運作，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險管理法規(guī)，無違規(guī)違法操作現象。處方、病歷書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔；無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費現象；能嚴格掌握出入院標準，使出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現象發(fā)生。規(guī)范市外轉診程序，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續(xù)，今年轉市外就醫(yī)5人，市外轉診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規(guī)定范圍。

為更好地接受社會的監(jiān)督，我院在門診和住院部設立了“投訴箱”，公布了舉報電話，并及時收集患者意見和建議，不斷改進我院醫(yī)保管理工作。

二、加強政策法規(guī)學習，做好醫(yī)保知識宣傳：

為讓醫(yī)護人員熟悉和了解醫(yī)保政策法規(guī)，以便更全面的服務參?；颊?，醫(yī)院利用召開全院職工大會及晨會的時間，多次開展醫(yī)療保險知識的學習，及時傳達醫(yī)療保險新政策新規(guī)定。10月8日醫(yī)?？平M織了一次全院職工的醫(yī)保政策培訓，讓所有醫(yī)務人員了解政策，熟悉政策，更好地為參保患者服務。為提高醫(yī)務人員服務意識，醫(yī)院還組織了醫(yī)保政策及規(guī)范化服務、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試，測試成績均達標。同時，醫(yī)院及時更新醫(yī)療保險知識宣傳欄內容，面向職工及患者公示就醫(yī)流程及主要檢查、治療、藥品的收費標準等，方便患者就醫(yī)；醫(yī)保保管理人員還經常親臨病房，解答參?；颊咭蓡?，讓廣大參?；颊邔︶t(yī)療保險有更充分的認識，在就診時有更明確的方向。

三、加強醫(yī)保定點宣傳力度，擴大醫(yī)院在參保人群中的影響：

為讓廣大參保人了解我院為醫(yī)保定點服務單位，認識到我院技術、人才、服務、價格等就診優(yōu)勢，讓參保眼疾患者享受到更為專業(yè)的醫(yī)療服務，醫(yī)院利用體檢、會議、義診等機會，發(fā)放科普宣傳材料，擴大醫(yī)院對外交流協(xié)作及影響，提高醫(yī)院在醫(yī)保參保人群中的認同率，以期讓更多的參保人接受我院專業(yè)、高效、優(yōu)質的眼科?？品?。

一年來，在市勞動和社會保障局及市醫(yī)療保險局的正確領導下，在全院職工的努力下，通過開展上述各項活動，我院醫(yī)療保險工作取得一定成績，社會影響力逐步上升，來院就診的參?；颊咴絹碓蕉?，得到醫(yī)保管理部門的認可。但醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，在取得成績的同時，有些工作還有待進一步完善。

計劃從以下幾個方面開展好醫(yī)保工作：

一、加強與醫(yī)保局的聯(lián)系，嚴格貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療政策法規(guī)，按照“定點醫(yī)療機構服務協(xié)議”操作，加強醫(yī)務人員醫(yī)保政策法規(guī)的學習培訓和考試，及時通報醫(yī)療保險新政策，提高服務質量，改善就醫(yī)環(huán)境和服務態(tài)度，積極配合醫(yī)保局的各項工作。

二、進一步充實和健全醫(yī)院醫(yī)保管理制度和工作職責，根據需要和醫(yī)保新法規(guī)，設立醫(yī)保宣傳欄，讓參保人員能及時了解醫(yī)保新信息。

三、規(guī)范操作運行程序，根據臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設備，盡可能滿足患者就醫(yī)的需要。

四、加大宣傳力度，進一步擴大醫(yī)院對外影響，爭取與各縣（市）醫(yī)保局簽訂服務協(xié)議，利用醫(yī)院人才、服務、價格、技術優(yōu)勢為更多的參保人員提供專業(yè)化的眼科醫(yī)療服務，并按照有關規(guī)定，內部定期組織服務質量檢查，發(fā)現問題，進行及時有效整改。

五、號召全體職工重視醫(yī)保工作，積極支持醫(yī)保工作，爭創(chuàng)醫(yī)?！癆”級定點醫(yī)療機構。

第二篇：醫(yī)保工作總結

2011年工作總結

一年來，在院領導和上級主管部門的正確領導下，我們以服務于廣大參保、參合人員為宗旨，團結合作，共同努力，較好的完成了全年的工作?，F將這一年的工作情況總結匯報如下：

1、自2011年1月1日起，執(zhí)行2010年職工醫(yī)保藥品目錄。經過與微機中心共同努力新老目錄順利切換。

2、按上級部門要求，職工醫(yī)保門診慢性病患者2011年門診費用要在定點醫(yī)院直接報銷。3月2日報銷程序正常啟動，此后職工醫(yī)保慢病患者門診取藥后可直接在我院醫(yī)保辦辦理報銷手續(xù)，極大的方便了廣大慢病參保人員。

3、制定我院《職工醫(yī)保門診慢性病管理辦法》并經分管院長審核通過。規(guī)定門診慢病實行?？乒芾?，我院保健科為職工醫(yī)保門診慢病的接診科室，為了控制慢性病費用，其它科室不得接診職工醫(yī)保門診慢性病病人。按分管院長指示已將《慢病管理方法》由門診部主任傳達至門診各科室。

4、年內共收治職工醫(yī)?；颊?300多人次，報銷醫(yī)藥費合計：****余萬元；收治城鎮(zhèn)居民參?；颊?600多人次，報銷醫(yī)藥費合計：***余萬元；報銷職工醫(yī)保門診慢病患者1800多人次，報銷醫(yī)藥費合計：***余萬元。截至12月20日止，共領取醫(yī)保報銷墊付款****余萬元.5、自3月1日起，2011年新型農村合作醫(yī)療報銷工作正式開始。并執(zhí)行2011年新的農合報銷政策。截止12月31日止已為近2萬名參合患者辦理了新農合補償手續(xù)，補償金額達：*****元；年內為白內障復明工程患者補償***人次，報銷金額**萬元；發(fā)放農村孕產婦住院分娩補助***人次，補助金額**萬元。

6、自4月15日起，按市農合辦要求，新農合10種單病種限額收費和定額補助開始執(zhí)行。按上級文件精神制定了《市醫(yī)院新農合單病種管理辦法》。符合單病種管理的參合病人住院時執(zhí)行臨床路徑管理，出院后享受新農合單病種定額補助。截至12月31日止已有**名參合患者享受了單病種限額收費定額補助待遇。

7、不定期下病房對住院參保及參合病人進行身份識別，年內配合市農合辦檢查、核實并查處了兩起新農合病人冒名項替住院現象，有效地避免了醫(yī)保及新農合基金的流失。

8、做好與市醫(yī)保處及市農合辦的上傳下達工作，對于工作中出現的各類問題能夠及時的解決。全年共辦理各類轉診轉院、特檢特治特殊藥品的審批1萬余人次，接受政策咨詢近兩萬余人次。接受上級領導及市醫(yī)保處和市合作醫(yī)療辦檢查十余次，無任何差錯出現，全科人員團結協(xié)作，積極配合，受到醫(yī)保處及農合辦領導良好的肯定及大力的支持。

醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的核對，這就要求我們醫(yī)保辦人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，并與市醫(yī)保處和農合辦保持聯(lián)系，經常溝通。我們深信在新的一年里，在院領導的正確領導下，在全科人員的共同努力下，我們一定會把我院醫(yī)保工作完成的更加出色。

醫(yī)保辦