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第一篇：健康扶貧群眾滿意度調(diào)查表
金秀瑤族自治縣“健康扶貧”政策群眾知曉度、滿意度
調(diào)查問(wèn)卷
問(wèn)卷填答說(shuō)明:請(qǐng)?jiān)谒x擇選項(xiàng)后的“□”內(nèi)劃“√”，或者在橫線上填適當(dāng)?shù)奈淖帧?shù)據(jù)；除特別說(shuō)明外，問(wèn)題回答為單選。
被訪問(wèn)者住址: 金秀縣
鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）
自然村
號(hào)
第一部分：個(gè)人對(duì)健康扶貧政策的整體評(píng)價(jià)
1.您認(rèn)為當(dāng)前政府對(duì)農(nóng)村扶貧工作的重視程度怎么樣？
①非常重視□
②重視□
③一般□
④不重視□
⑤很不重視□
2.您對(duì)目前“健康扶貧”政策的實(shí)施效果總體評(píng)價(jià)如何？
①非常滿意□
②滿意□
③一般□
④不滿意□
⑤很不滿意□
3.您覺(jué)得“健康扶貧”政策給農(nóng)村困難群體帶來(lái)的幫助如何？
①非常大□
②大□
③一般□
④很小□
⑤不清楚□
4.您認(rèn)為現(xiàn)行的“健康扶貧”政策是否使您享受到了實(shí)惠？
①是□
②否□
第二部分：個(gè)人對(duì)扶貧政策和相關(guān)服務(wù)的具體評(píng)價(jià)
5.您是否了解當(dāng)?shù)卣陂_(kāi)展的健康扶貧項(xiàng)目？
①非常了解□
②比較了解□
3不太清楚□
④完全沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)□
6.正在開(kāi)展的“健康扶貧”項(xiàng)目有沒(méi)有針對(duì)當(dāng)?shù)氐默F(xiàn)實(shí)情況？針對(duì)人們的現(xiàn)實(shí)需求？
①有□
②沒(méi)有□
7.您的家庭所參加的社會(huì)保障項(xiàng)目有哪些？（多選）
①最低生活保障□
②新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)□
③新型農(nóng)村合作醫(yī)療□
④農(nóng)村“五保”政策□
⑤農(nóng)村醫(yī)療救助□
⑥其他□
8.您是否得到過(guò)貧困救助？
①有□
②沒(méi)有□
若得到過(guò)貧困救助，救助的來(lái)源有（可多選）：
① 親朋好友□
②村民鄰居□
③村集體□
④政府貧困補(bǔ)助□
⑤政府提供的低保金□
⑥慈善組織或社會(huì)捐贈(zèng)□
⑦其他（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)）_________ 9.政府及相關(guān)部門有沒(méi)有對(duì)扶貧資金、物資、項(xiàng)目等相關(guān)扶貧信息進(jìn)行公示？
①經(jīng)常有□
②偶爾有□
③從沒(méi)有□
④不知道□
10.您對(duì)“健康扶貧”政策知曉程度為：
①完全知道□
②知道□
③一般□
④不知道□
⑤完全不知道□
11.您對(duì)“健康扶貧”工作滿意程度為：
①非常滿意□
②滿意□
③一般□
□
⑤很不滿意□
④不滿意
第二篇：新余市健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建群眾滿意度調(diào)查表
新余市健康單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）創(chuàng)建工作滿意度調(diào)查表
調(diào)查單位： 調(diào)查時(shí)間：
被調(diào)查者：
1、青少年（）
2、成年人（）
3、老年人（）
說(shuō)明：請(qǐng)?jiān)谀愦_認(rèn)的選項(xiàng)上打（√），得分（滿分100）： 分
一、你是否知道本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）在創(chuàng)建健康鄉(xiāng)鎮(zhèn) A.知道（）B.不很清楚（）C.不知道（）
二、你對(duì)本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）環(huán)境衛(wèi)生是否滿意
A.非常滿意（）B.滿意（）C.一般（）D.不滿意（）
三、你對(duì)本本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）飲用水和廁所衛(wèi)生是否滿意 A.非常滿意（）B.滿意（）C.一般（）D.不滿意（）
四、你對(duì)本單位或社區(qū)（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是否滿意 A.非常滿意（）B.滿意（）C.一般（）D.不滿意（）
五、你對(duì)本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的文化娛樂(lè)和健身場(chǎng)所是否滿意 A.非常滿意（）B.滿意（）C.一般（）D.不滿意（）
六、你對(duì)本單位（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的健康創(chuàng)建工作有什么意見(jiàn)和建議
第三篇：創(chuàng)建健康社區(qū)建設(shè)的滿意度調(diào)查表
健康村建設(shè)的滿意度調(diào)查表
答卷說(shuō)明：將您知道的選項(xiàng)在(A，B，C，D)上打√對(duì)號(hào)
1、您是否知道本村創(chuàng)建健康村的活動(dòng)？(A B)A知道B不知道
2、您是否支持本村創(chuàng)建健康村？(A B)A支持B不支持
3、您對(duì)本村衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)態(tài)度滿意嗎？(A B C D)A非常滿意B滿意C一般D不滿意
4、您對(duì)本村以高血壓防治為內(nèi)容的健康村創(chuàng)建工作滿意嗎？(A B C D)A非常滿意B滿意C一般D不滿意
5、您對(duì)居民建健康檔案工作滿意嗎？(A B C D)A非常滿意B滿意C一般D不滿意
6、您對(duì)村內(nèi)所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所禁止吸煙工作滿意嗎？(A B C D)A非常滿意B滿意C一般D不滿意
7、您對(duì)路面平整，普遍硬化,無(wú)焚燒秸稈, 除四害等村環(huán)境衛(wèi)生整治工作滿意嗎？(A B C D)A非常滿意B滿意C一般D不滿意
8、您對(duì)村健康宣傳欄、櫥窗等健康教育窗口，宣傳內(nèi)容定期更換滿意嗎？(A B C D)A非常滿意B滿意C一般D不滿意
9、您會(huì)積極參加本村的健康干預(yù)活動(dòng)嗎?(A B C D)A積極參與B參與C一般D不參與
10、您對(duì)本村內(nèi)有固定健身場(chǎng)所，健身設(shè)備定期維護(hù)以保證正常使用并免費(fèi)開(kāi)放滿意嗎？(A B C D)A非常滿意B滿意C一般D不滿意
