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第一篇：醫(yī)院跌倒預(yù)防措施

一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化安全管理意識

加強(qiáng)門診部工作人員防止跌傷意識，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行安全知識培訓(xùn)，討論、分析跌傷發(fā)生的原因，制定整改措施。門診護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)是預(yù)防患者跌倒的重要環(huán)節(jié)，因此，對門診護(hù)士、導(dǎo)醫(yī)人員的培訓(xùn)尤為重要，通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員安全管理意識，增強(qiáng)對跌倒危險因素的識別能力，掌握預(yù)防跌倒的基本技能。

二、提供便利設(shè)施及服務(wù)，營造安全就醫(yī)環(huán)境

1.設(shè)定專人巡查門診部各樓層每天檢查地面是否保持平整、干燥，候診椅、輪椅、各樓層護(hù)欄的完好情況，電梯運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，保*患者安全，防止跌傷的發(fā)生。

2.標(biāo)識清晰：對于較滑的地面設(shè)置防滑*示牌，衛(wèi)生間有“小心跌倒”的提示;手扶電梯處設(shè)有“請照顧好老人和小孩”、“請勿踩踏黃線”等提示語，提醒患者及家屬防止滑倒及跌傷。

3.在醫(yī)院門診的入口，建立支助中心輪椅服務(wù)站，對于步態(tài)不穩(wěn)、行動不便的患者，支助中心工作人員主動、免費(fèi)護(hù)送患者到診室，防止發(fā)生跌倒意外。

4.加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)巡視，對于不習(xí)慣乘手扶電梯的患者，可引導(dǎo)通過安全通道上樓或引導(dǎo)到直梯處乘坐直梯;對有跌倒高危的患者及時識別并全面評估，及時提供幫助，保*患者安全。

5.若患者一旦發(fā)生跌傷應(yīng)立即報告醫(yī)生采取應(yīng)急處理，并通知患者家屬，同時報告護(hù)士長，科護(hù)士長，上報護(hù)理部。積極處理，力求把負(fù)面影響降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

三、加強(qiáng)患者安全教育，提高安全防范意識

1.個別宣教。對有高危跌倒的患者進(jìn)行一對一的個別宣教，提醒患者注意防范;

2.制作各種宣傳欄。在門診一樓大廳、各科候診廳均建立預(yù)防跌倒的宣傳欄,告知患者引起跌倒的原因、發(fā)生地點(diǎn)、如何防范;

3.發(fā)放宣傳資料。在門診每層樓的候診廳放置預(yù)防跌倒的宣傳手冊，患者利用候診的時間閱讀。

四、開展預(yù)約掛號診療，營造有序就醫(yī)環(huán)境

開通多種形式的預(yù)約掛號方式，請患者按預(yù)約時間前來就診，減少等候時間，并能起到分流患者、避開高峰的作用，緩解候診區(qū)的擁擠，營造整潔、有序的就醫(yī)環(huán)境，便于分診臺護(hù)士巡回觀察，降低跌倒事件的發(fā)生機(jī)率。

五、定期統(tǒng)計分析，持續(xù)改進(jìn)措施

每次事件發(fā)生、處理完畢后，門診部負(fù)責(zé)向院辦、醫(yī)教處等部門匯報。定時對門診就診患者發(fā)生跌倒事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，總結(jié)發(fā)生的類型、例數(shù)、發(fā)生原因、處理措施及結(jié)果。針對統(tǒng)計分析結(jié)果，討論如何加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院門診的安全管理。

第二篇：跌倒護(hù)理措施

Morse跌倒（墜床）護(hù)理措施

一般護(hù)理措施：

1、當(dāng)患者入院后應(yīng)及時對患者做出評估，評估有無醫(yī)學(xué)上相關(guān)因素，如有醫(yī)學(xué)上相關(guān)的危險因素時，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)預(yù)防跌倒（墜床）的評估。

2、給予相應(yīng)的護(hù)理措施

1）、一覽表與床頭掛“預(yù)防跌倒”與“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識。

2）、病歷上有記錄，提示患者有跌倒或墜床的危險性。 3）、每班評估病人的認(rèn)知、感覺及活動能力。

4)、向患者交待如需要協(xié)助，可使用呼叫器求助，確?；颊呖梢噪S手觸到呼叫器。

5）、正確選擇家具及保持良好的功能：選用較重及重心較低的家具，減少翻倒或側(cè)翻機(jī)會。病床高度要適中，床、椅的輪子要固定、床兩旁要加床檔。如有缺損，及時維修。

6)、增添必要的設(shè)備：盡量使用坐式馬桶，在樓梯、浴室易跌倒處設(shè)置扶手，并將扶手調(diào)整至適當(dāng)?shù)母叨龋ㄆ跈z查穩(wěn)固性。

7)、將環(huán)境中危險源移除，室內(nèi)家具的擺放定位放置，盡量設(shè)置無障礙空間，需要用的物品盡量放置在手能拿及位

1 置。

8）、指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男樱嘿徺I合腳的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑、且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊以免影響腳底感受。

9）、給予高?；颊甙踩妮o助器材，如拐杖、助步器及輪椅等。

10、指導(dǎo)患者改變體位時應(yīng)遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原則，避免突然改變體位，造成立位性低血壓。

標(biāo)準(zhǔn)防止跌倒（墜床）措施

1、提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙。

2、保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋雨時有人陪伴）。

3、將日常物品放于患者易取處。

4、教會患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處。

5、指導(dǎo)患者改變體位時應(yīng)遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原則，避免突然改變體位，造成立位性低血壓。

6、專人陪護(hù)，患者活動時有人陪伴。

7、穿舒適的衣褲、鞋及拖鞋號碼適中，鞋底粗糙、防滑。

高危防止跌倒（墜床）措施

除一般及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施外，還應(yīng)包括以下措施：

1、在床尾懸掛跌倒危險標(biāo)記。

2、病歷上有記錄，提示病人有跌倒的危險性。

3、告知家屬應(yīng)有專人陪護(hù)患者、并向陪護(hù)家屬進(jìn)行安全指導(dǎo)。

4、盡量將患者安置在距離護(hù)士站較近的病房、便于觀察與護(hù)理。

5、加強(qiáng)對患者的巡視、尤其是夜間更應(yīng)注意。

6、通知醫(yī)生患者的高危情況進(jìn)行有針對性的治療。

7、將兩側(cè)床檔抬起、必要時限制患者活動、意識不清、躁動者應(yīng)用約束帶約束、但應(yīng)注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

8、患者服用鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥、降壓藥等易引起跌倒的藥物后、應(yīng)確保患者床上休息并有家屬陪伴。

9、指導(dǎo)或幫助偏癱患者及家屬應(yīng)由肢體的健側(cè)上下床。

第三篇：防止跌倒的措施

張世花（青海省互助縣中醫(yī)院護(hù)理部

810500）

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）43-0273-02 【摘要】

目的

為了避免和減少住院病人發(fā)生跌倒，探討防范住院患者跌倒現(xiàn)象發(fā)生的應(yīng)對措施。方法 對本院發(fā)生的15例跌倒患者進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過良好的護(hù)理及預(yù)防，大大降低了住院患者的跌倒率。結(jié)論 對跌倒的高危病人進(jìn)行識別和全面評估，對患者進(jìn)行防止跌倒的護(hù)理，加強(qiáng)宣傳的力度和廣度，能有效防止跌倒的發(fā)生，減少因為患者跌倒而造成的醫(yī)療糾紛，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】

預(yù)防

住院病人

跌倒

措施

跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外觸及地面。住院病人因身體虛弱、疾病、環(huán)境陌生等原因，容易發(fā)生跌倒，尤其是住院老年病人，其跌倒發(fā)生率較高。跌倒不僅對病人造成身體、心理方面的傷害，還可延長住院時間，引起醫(yī)療糾紛。根據(jù)我院上報的病人跌倒進(jìn)行24小時內(nèi)進(jìn)行回訪登記，分析病人跌倒的原因，提出預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

一、臨床資料

選取2007年1月～2010年4月我院上報的護(hù)理不良事件中，其中跌倒事件為15例，其中男11例，女4例。年齡8～82歲，平均68歲。15例跌倒病人中，病房跌倒患者4例，走廊跌倒患者3例，衛(wèi)生間跌倒患者6例，拍片室跌倒患者2例。跌倒后，導(dǎo)致患者朱網(wǎng)膜下腔出血1例，輕微擦傷8例，其余6例無明顯傷害。

二、護(hù)理措施

1 評估患者

對所有住院病人根據(jù)跌倒評估量表進(jìn)行全面認(rèn)真的評估，確定患者是否有跌倒及潛在跌倒的高危因素，使患者及陪護(hù)人員事前了解患者的情況并掌握預(yù)防措施，確保住院患者的安全。

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評估內(nèi)容主要包括以下幾方面：①患者在家或住院有無跌倒病史，最近3個月內(nèi)有無跌倒記錄;②不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿，步行時是否需要幫助;③接受藥物治療，患者是否使用了引起頭暈、體位性低血壓的藥物;④患者有無肢體的運(yùn)動障礙、感覺障礙;⑤精神狀態(tài)，認(rèn)知行為受損，如意識混亂、意識恍惚、煩躁不安、焦慮等。根據(jù)患者跌倒危險評估量表的危險因素，并給予評分：各項之和0～24分為輕度危險;25～45分為中度危險;≥45分為高度危險。

2 一般護(hù)理措施：①將呼叫器放在患者隨手可及之處，并向患者示范其用法;②患者常用物品放在患者隨手可得的距離內(nèi);③盡量調(diào)低病床的高度，對可以活動的病床固定好床腳剎車;④加強(qiáng)巡視，及時給予患者幫助;⑤在馬桶附近裝上扶手;⑥病室地板保持干燥，安置床旁燈;

3 對輕度危險跌倒患者的護(hù)理：這類患者采用輕度危險防止跌倒措施。患者的跌倒多屬于意外跌倒。入院時對患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境的宣教，讓患者盡快熟識病區(qū)環(huán)境。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，了解患者對于護(hù)理人員及環(huán)境的要求，并及時給予解決，解除患者的恐懼心理及陌生感。指導(dǎo)患者注意起居安全。

4 對中度危險跌倒患者的護(hù)理：這類患者采用中度危險防止跌倒措施。護(hù)理人員應(yīng)利用自己的專業(yè)知識，對患者及家屬進(jìn)行安全教育。告訴患者服藥可引起共濟(jì)失調(diào)、體位性低血壓等，使用鎮(zhèn)靜藥時，減少活動，教會患者如何避免意外發(fā)生，使患者了解藥物性質(zhì)和自我保護(hù)的知識。使患者及其家屬都得到防止跌倒的相關(guān)知識。當(dāng)患者自感不適或夜間起床時應(yīng)該叫人幫助，勸說男患者夜間使用尿壺排尿，外出時應(yīng)該有人陪同。步態(tài)不穩(wěn)的患者，應(yīng)使用拐杖或輪椅。

5 對高度危險跌倒患者的護(hù)理：這類患者采用高度危險防止跌倒措施。告知患者及家屬，不要擅自下床或離開病房。應(yīng)該加強(qiáng)巡視，還在床頭掛上醒目的“防跌倒”警示牌，以引起護(hù)理人員和患者及家屬的時刻警惕，并進(jìn)行交班。患者應(yīng)有24 h的陪護(hù)人，幫助患者完成生活護(hù)理。無法起床者應(yīng)在床上大小便，能起床者可在床旁設(shè)移動便椅，防止跌倒。對煩躁的患者，應(yīng)上床欄，必要時適當(dāng)約束患者。

6 心理護(hù)理：患者住到醫(yī)院后，心理難免產(chǎn)生落差，對于疾病的恐懼使他們心理壓力增大，造成謹(jǐn)慎恍惚，加大跌倒的發(fā)生率。護(hù)理人員此時要積極與患者進(jìn)行溝通交流，也可進(jìn)行同病室里病友間的相互交流。與患者家屬及時溝通，告知疾病的狀況，家屬陪伴的重要性。

三、討論

保護(hù)病人的安全，預(yù)防病人跌倒是醫(yī)院每一名工作人員和家屬共同關(guān)注的問題，病人在住院期間的跌倒，不僅增加了病人的痛苦，而其有可能給醫(yī)院帶來法律問題及不好的影響，只有及時評估病人的跌倒風(fēng)險，加強(qiáng)病人外出的宣教，落實好醫(yī)院內(nèi)病人活動場所跌倒措施，提高病人及照顧者的跌倒意識。建立護(hù)士長安全檢查制度，要求護(hù)士長對所轄患者的病情輕重緩急做到心中有數(shù)，對重癥患者的安全通過護(hù)理查房能夠提出指導(dǎo)性意見。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施，提高護(hù)士安全管理的意識，做到常抓不懈。才能真正避免和減少病人跌倒的發(fā)生。 參 考 文 獻(xiàn)

[1] 姚麗文,侯黎莉.住院患者跌倒危險因素與評估表的建立[J].上海護(hù)理,2005,23(1):22.[2] 屠新麗.對住院患者實施跌倒風(fēng)險評估和干預(yù)的效果研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,24(1):29.[3] 唐曉英,蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,等.住院患者跌倒普防和專科化預(yù)防研究及效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,22(2):239.

骨折一般多見于老年人。因為老年人肌力嚴(yán)重衰退，下肢無力，走路不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍，加上骨質(zhì)疏松，外力直接作用于疏松的骨質(zhì)上，而極易發(fā)生骨折。如老年人晚上起床小便，不能承受自身重量就容易發(fā)生骨折。骨折的主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、畸形、功能障礙等。 養(yǎng)生指南: 一.練功強(qiáng)身：應(yīng)積極長期地堅持鍛煉，增多在戶外活動時間，多呼吸新鮮空氣，促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝?？蛇x擇散步、慢跑、太極拳、保健操等項目。多活動能使血液中的鈣質(zhì)更多地在骨骼內(nèi)存留，因而提高骨的硬度，能有效地減少骨折的發(fā)生。

二.多曬太陽：陽光可以促進(jìn)維生素D的合成，而鈣的代謝依賴維生素D的作用；陽光中的紫外線能促進(jìn)體內(nèi)鈣的形成和吸收，維持正常的鈣磷代謝，使骨骼中鈣質(zhì)增加而提高骨的硬度。

三.未病先防：老年人不宜到人多和車多的地方活動，下雨、下雪或地上積水、結(jié)冰時不要外出，以免跌倒而發(fā)生骨折。不要攀登梯子或爬高活動，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢無力，反應(yīng)遲鈍而易跌倒。平時出門時，須緩步慢行，若有眼花、耳聾、頭暈等癥狀時盡量減少外出，必須外出時要有幫助攙扶走路或手拄拐杖。夜間上廁所之前，應(yīng)先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量處于興奮狀態(tài)，并可防止體位改變時的一時性低血壓的發(fā)生。洗澡時，要準(zhǔn)備好小凳子，坐著穿褲和鞋，防止跌倒。

四.飲食調(diào)攝：多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫，后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。

五.密切觀察：當(dāng)遭受損傷后，如懷疑有骨折應(yīng)及時去醫(yī)院診治。在轉(zhuǎn)送途中，應(yīng)采取必要的臨時固定措施。如上肢骨折應(yīng)用木板將手臂固定，木板長度應(yīng)超過骨折部位的上、下兩個關(guān)節(jié)面。也可將骨折的手臂與胸部縛在一起固定。下肢骨折可用長木板將傷肢縛扎在一起，木板長度上至腋下，下應(yīng)超過腳跟，或可將患肢與另一健肢縛扎在一起固定。脊柱骨折應(yīng)由雙人平行搬至木板上縛扎固定，頸椎骨折應(yīng)將頭部兩側(cè)用沙袋墊好，限制頭部活動，然后才能送醫(yī)院。如有出血，應(yīng)用清潔布臨時包扎傷口，然后用止血帶結(jié)扎。一般止血帶結(jié)扎時間每次不超過1小時，每隔1小時可放松止血帶1～2分鐘，以看到鮮血流出為止，可防止因結(jié)扎時間過長而引起肢體缺血壞死。用石膏等方法作骨折固定后，24小時內(nèi)須密切觀察傷肢末端皮膚色澤的變化和腫脹情況。如發(fā)現(xiàn)腫脹加劇，皮膚有瘀紫應(yīng)立即就診，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太緊而引起肢體缺血、回流不暢而壞死。骨折固定期應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 六.功能鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下積極鍛煉未受傷的關(guān)節(jié)，每天每小時一百次，能避免關(guān)節(jié)僵硬、攣縮和肌肉萎縮。采用輕按摩的方法自我按摩，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于骨折的恢復(fù)。

在醫(yī)院的病安事件通報件數(shù)中，跌倒事件通常具有相當(dāng)程度的案件量，因此，跌倒是醫(yī)院內(nèi)住院病人常發(fā)生的事件，其輕者可能發(fā)生摔傷、瘀傷等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)斐晒钦邸?nèi)出血等讓病人延長住院天數(shù)、增加醫(yī)療費(fèi)用支出及產(chǎn)生合併癥，甚至影響到病人的家庭負(fù)擔(dān)。而造成病人住院期間內(nèi)跌倒的原因，通常包括病人本身年齡較大(65歲以上的老年人)、視力模糊不清(如：白內(nèi)障、老花眼)、有頭暈?zāi)垦８谢蛉頍o力的情況、過去一年曾經(jīng)跌倒過的人、肢體功能障礙且平衡感差、使用易造成嗜睡及暈眩的安眠藥或降血壓藥、貧血或姿態(tài)性低血壓?等。

住院時可以特別注意病床到浴廁間的環(huán)境是不是保持乾燥通暢，儘量不要在床邊堆積雜物，以及多加利用床欄進(jìn)行防護(hù)。加上，大部分的跌倒事件發(fā)生上下床移位及在進(jìn)出洗手間時，尤其是清晨時段最容易發(fā)生，其次為行進(jìn)中或上下輪椅時，家屬及照顧者可以特別留意這些地方，給予病人適當(dāng)?shù)膮f(xié)助就可以避免跌倒的發(fā)生。

為了維護(hù)病人的安全及降低住院病人跌倒發(fā)生率，本院於新病人入院時，護(hù)理師會依「跌倒高危險因子」評估表，以年齡、跌倒病史、活動狀態(tài)等項目評估病人，若總分≧5分者則予以收案為跌倒高危險群，且當(dāng)病人術(shù)後、病況有改變時均會重新評估，此外，住院後每週亦會由護(hù)理師重新評估。當(dāng)住院病人評估為跌倒高危險群時，護(hù)理師會將「小心跌倒」的警示牌放置於床頭牌，放置警示牌的用意在於提醒醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，另一方面也提醒病人、家屬及主要照顧者應(yīng)特別注意病人的狀況以預(yù)防跌倒，此外，也會提供預(yù)防跌倒的衛(wèi)教指導(dǎo)及給予「預(yù)防跌倒」的衛(wèi)教單張。

除了給予病人及其家屬與主要照顧者衛(wèi)教外，本院也執(zhí)行多項跌倒防範(fàn)措施，包括：(1)各病房公佈欄及浴廁張貼衛(wèi)教海報，(2)各病床旁及浴廁有設(shè)置叫人鈴，當(dāng)病人需要任何協(xié)助時可隨時通知護(hù)理師，(3)評估各病房夜間照明設(shè)備後，增設(shè)浴廁前小夜燈及加強(qiáng)夜班護(hù)理師巡視。(4)每月定期回饋各病房病人跌倒監(jiān)測結(jié)果並提出改善措施。此外，本院也透過跨團(tuán)隊合作方式，由護(hù)理部及復(fù)健科共同針對神經(jīng)內(nèi)外科病房之肢體乏力病人，設(shè)計階段性肌力訓(xùn)練運(yùn)動，由護(hù)理師主動教導(dǎo)肌力訓(xùn)練運(yùn)動，每日持續(xù)評估學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高病人及家屬對預(yù)防跌倒警覺性，並製作肌力訓(xùn)練的衛(wèi)教單張、海報及DVD教學(xué)影帶，對病人及家屬提供衛(wèi)教指導(dǎo)。

預(yù)防跌倒係醫(yī)療團(tuán)隊、病人及其照顧者的共同責(zé)任，期盼您的參與，將可更加提升醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)。

【保命防跌十二知，提醒您一同注意】

保命防跌第一知：當(dāng)病人有頭暈、臥床數(shù)日後第一次下床或服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，下床前要先坐於床緣，再由照顧者扶下床，放慢動作採漸進(jìn)式下床 保命防跌第二知：當(dāng)您需要協(xié)助而無照顧者在旁時，請立即按叫人鈴?fù)ㄖo(hù)理師

保命防跌第三知：地面如有潮濕，請立即告知護(hù)理師協(xié)助處理，以防不慎滑倒

保命防跌第四知：物品請儘量收於櫃內(nèi)，保持走道暢通及避免地板表面雜亂，以防不慎滑倒

保命防跌第五知：使用床欄者，下床時請先將床欄放下

保命防跌第六知：當(dāng)病人休息臥床時，請將床擺置於最低的位置；所照顧的病人躁動不安、意識不清時，請將床欄拉起，並視需要給予約束保護(hù) 保命防跌第七知：請穿著合身的衣褲，避免衣褲太大被絆倒 保命防跌第八知：行走時應(yīng)穿著具防滑的鞋子，切勿打赤腳

保命防跌第九知：病房盡量保持足夠的燈光，以增加能見度，並可使用床旁小夜燈照明

保命防跌第十知：如廁時需有人陪同，需協(xié)助時可按叫人鈴告知護(hù)理師 保命防跌第十一知：小心藥物副作用，晚上九點(diǎn)後少喝水，睡覺前請先上廁所，減少夜間下床如廁機(jī)會，並可將尿壺放置於床邊，方便使用 保命防跌第十二知：小心使用拐杖及輪椅，避免上下床及行走時跌倒

選取2010年3月～2010年7月住院患者246例，其中發(fā)生意外跌倒33例，占同期住院患者的13.41%。其中男2例，女31例，年齡47～86歲，平均（68.4±13.1）歲；跌倒時間分布：白天（8：00～16：00）12例，上半夜（16：00～24：00）8例，下半夜（0：00～8：00）13例；全程陪護(hù)10例，半程陪護(hù)6例，無陪護(hù)17例；跌倒引起損傷12例（骨折2例，軟組織損傷10例），無損傷21例；有跌倒史4例，投訴1例，無醫(yī)療糾紛。 2 危險因素分析 2.1 年齡及生理因素：年齡是患者跌倒危險的顯著因素，研究表明，65歲以上老年住院患者跌倒危險性增加，跌倒伴隨著年齡的增長而增長，80歲以上的老年住院患者呈高度跌倒危險[1]。隨著年齡增長機(jī)體各器官功能逐漸減退，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，反應(yīng)性差，感覺遲鈍，行動遲緩，跌倒的危險性增加。 2.2 病理因素：一些心腦血管疾病，如高血壓、心律失常性暈厥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、充血性心力衰竭、動脈硬化、椎基底動脈供血不足及心律紊亂等，均可導(dǎo)致短暫的心腦供血、供氧不足，使患者突然發(fā)生腦功能失調(diào)，出現(xiàn)意識喪失而昏倒。還有一些眼科疾病，如白內(nèi)障、青光眼、黃斑退行性病變等造成視力障礙，行走中易被障礙物絆倒。 2.3 藥物因素：很多藥物可影響神志、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，增加了跌倒的幾率，如鎮(zhèn)靜催眠藥和抗精神病藥被公認(rèn)是跌倒的顯著危險因素[2]。鎮(zhèn)靜、催眠藥的不良反應(yīng)會使患者的反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知能力減弱，靈活性降低，這些均是發(fā)生跌倒的危險因素。其他藥物如利尿降壓藥、強(qiáng)心藥、抗組織胺藥、抗心律失常藥、降血糖藥、瀉藥、血管擴(kuò)張劑以及任何影響平衡的藥物，均可引起跌倒。 2.4 心理和環(huán)境因素：由于患者過高地估計自已的體能，又怕麻煩別人，常在不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒。另外據(jù)報道，50%的住院患者中的跌倒是由外在環(huán)境因素所造成得，如地面潮濕或臺階傾斜，地毯固定不良，病室、走廊障礙物過多，病床過高，床腿剎車未固定，室內(nèi)光線不足，缺乏夜燈，不合身的褲子或不合腳的鞋等都會增加患者跌倒的危險[3]。 2.5 護(hù)士人力資源相對不足：一般夜間當(dāng)班護(hù)士只有1～2名，但需承擔(dān)整個病區(qū)幾十名患者的護(hù)理和病情觀察重任，巡視病房的時間間隔長，不能及時發(fā)現(xiàn)和幫助滿足患者的服務(wù)需求。 3 預(yù)防對策 3.1 入院評估，篩選高危跌倒患者：評估住院患者的跌倒高危險性被認(rèn)為是預(yù)防跌倒的有效和必要的對策。從年齡、跌倒史、視、聽、平衡功能、疾病因素、神經(jīng)精神情況、肢體情況、藥物影響等方面評估，進(jìn)行跌倒危險因素評分。根據(jù)危險程度進(jìn)行分類，為患者制訂安全護(hù)理計劃，對高危跌倒患者應(yīng)做好預(yù)報工作，在床頭及患者一覽表上貼醒目標(biāo)志。 3.2 加強(qiáng)宣教，提高危機(jī)意識：反復(fù)對患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的安全宣教，讓患者及家屬了解跌倒的危險性；指導(dǎo)患者穿防滑合腳鞋，選擇合身的衣褲；對行動不便的老年患者要有人攙扶，24 h專人陪護(hù)；離開病房前應(yīng)告知患者家屬及主管護(hù)士；患者下床活動時，照顧者應(yīng)陪伴其左右。 3.3 改善環(huán)境，滿足患者需求：護(hù)士應(yīng)多與患者交流，了解患者對環(huán)境的需求，并及時解決。室內(nèi)光線要明亮，椅凳擺放整齊，床周不堆物；病床高度適中，床欄牢固，呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥、無水跡；廁所、浴室增設(shè)防滑墊并安裝把手；病房做清潔工作時，設(shè)置醒目的標(biāo)志[4]。 3.4 指導(dǎo)用藥，注意藥物不良反應(yīng)：嚴(yán)格遵守安全用藥制度，住院期間嚴(yán)禁自服用藥。護(hù)士應(yīng)掌握藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項[5]。對于患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、降糖藥、瀉藥等，做好療效及不良反應(yīng)的觀察，夜間加強(qiáng)巡視。對合并有多種慢性疾病的老年患者，應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用，減少用藥量和藥物種類，避免因藥物不良反應(yīng)疊加而導(dǎo)致跌倒。