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第一篇：醫(yī)院管理制度

一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。

二條根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。

三條負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。

四條負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。

五條對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。

六條參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。

七條對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。

八條開展醫(yī)院感染的專題研究和講座。

九條及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。

xxx堰衛(wèi)生院

第二篇：醫(yī)院管理制度

一、在分管副院長領(lǐng)導下，負責做好門診行政管理工作。

二、經(jīng)常檢查督導門診各科室工作制度和工作職責的執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并及時向主管院長匯報工作，提出改進工作措施。

五、對門診流量實時監(jiān)測，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室的協(xié)調(diào)配合工作。

六、加強預檢分診制度的落實，督導落實急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。

七、建立、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。

八、不斷加強門診日志管理，做好門診大事記紀錄。

九、每日檢查開診情況并全面掌握各科門診醫(yī)療、護理及宣教工作的情況，負責組織檢查門診患者的就診情況，組織好各專業(yè)專家門診，方便病人就醫(yī)。

十、做好導醫(yī)培訓，有效指導患者就診，正確使用一卡通，落實“首問負責制”。

十一、開展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項目，組織好便民門診，督促檢查便民門診開診情況。

十二、總體規(guī)劃門診各科室布局，簡化就醫(yī)流程。

十三、加強醫(yī)德、醫(yī)風建設(shè)，搞好門診患者滿意度調(diào)查，并進行分析、總結(jié)、改進，提高服務(wù)水平。

十四、領(lǐng)導和組織門診服務(wù)質(zhì)量的考評工作，定期召開門診工作會議，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改，不斷提高。

第三篇：醫(yī)院管理制度

一、病房由護士長負責管理，專科負責醫(yī)師積極協(xié)助。

二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。

六、醫(yī)護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。

七、病員被服、用具按基數(shù)進行管理，并定期進行清點。

八、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。

十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

第四篇：醫(yī)院科室衛(wèi)生管理規(guī)章制度

一、建立傳染病管理制度發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者應(yīng)轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院就診。嚴格采取相應(yīng)的消毒處理措施，并及時報告疫情。

二、建立健全日常清潔、消毒制度，地面濕式清掃。

三、各診室要有流動清潔、消毒制度，地面濕室清掃。

四、門（急）診的治療室、處置室、注射室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求：

1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，保持整潔，定時通風換氣，每天紫外線消毒至少一次，每次30分鐘-60分鐘并登記，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管至少一次，臺面、門把手等易傳播區(qū)每日用含氯消毒液消毒，室內(nèi)地面早晚各拖一次，拖完后將拖把消毒晾干。

2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

3、無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球，紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡用小包裝。

6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。

7、各種治療、換藥、護理操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口（如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地（診室）嚴格隔離，處置后嚴格進行終末消毒，不得進入換藥室。

8、一次性用品（注射器、針嘴、輸血輸液管、各種導管等）嚴禁重復使用，用后與其他廢棄物分類收集，封閉裝運，統(tǒng)一回收到指定部門進行無害化處理。醫(yī)用廢棄物置雙層黃色袋；生活廢棄物置黑色色袋；放射性廢棄物置雙層紅色袋，各類污染袋要防滲漏。

9、使用后的銳器應(yīng)及時放入銳器盒內(nèi)，達到容量3/4時立即封口，日產(chǎn)日清。

10、保持抗生素藥物使用率≤50%；院內(nèi)感染率≤10%；院感漏報率≤20%。

五、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

六、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

第五篇：醫(yī)院科室衛(wèi)生管理規(guī)章制度

血液凈化室消毒隔離制度

1.對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測；一次性透析器不得重復使用。

2.工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離。加強個人防護。

3.進入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。

4.應(yīng)對病人常規(guī)進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。

5.傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，固定床位專機透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急癥病人應(yīng)專機透析。

6.加強透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。

7.對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。

8.每月必須對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。

口腔科消毒隔離制度

1.診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔，消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。

2.進入病人的口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

3.對每位病人操作前后，必須洗手或手消毒，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。

4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機、車針、擴大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用后均應(yīng)滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。

5.凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。

6.用后的敷料等感染性廢物應(yīng)及時清理、密閉、焚燒。

內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度

1.內(nèi)窺鏡室診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消毒處理。

2.不同部位的內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當分室進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當分開。

3.工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

4.內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。

5.進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌；消化道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。

6.用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即用流動水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進行消毒。

7.浸泡內(nèi)窺鏡的消毒液選擇應(yīng)符合要求，浸泡完全，時間符合要求。

8.每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。