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第一篇：骨科無痛病房

“骨科無痛病房”疼痛管理規(guī)范（討論稿）

疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性疼痛。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)診療質(zhì)量也提出了更高的要求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評(píng)估體系，為患者制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期。

“骨科無痛病房”體現(xiàn)的是新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對(duì)患者強(qiáng)烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。一、骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的：

減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量； 提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)； 使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練； 降低術(shù)后并發(fā)癥。二、疼痛處理原則 重視健康宣教： 選擇合理評(píng)估

盡早治療疼痛：

疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，早期治療疼痛十分必要。對(duì)于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。

提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時(shí)可以提高對(duì)藥物的耐受性、加快起效時(shí)間和延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛：不同患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可套用固定的藥物方案。個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

三、疼痛處理目標(biāo) 患者疼痛評(píng)分≤3分 24小時(shí)疼痛頻率≤3次

24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次 消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒 術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉 降低術(shù)后并發(fā)癥

四、疼痛評(píng)估與處理流程 （一）總則

醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估的醫(yī)生和護(hù)士需熟悉疼痛相關(guān)知識(shí)和熟練掌握評(píng)估方法，并定期加強(qiáng)對(duì)臨床新疼痛理念和知識(shí)的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作需要。醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和病人情況，決定疼痛治療措施。醫(yī)生應(yīng)對(duì)進(jìn)行疼痛治療的病人定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，應(yīng)請(qǐng)?zhí)弁磳＜遥樽砜啤⑻弁纯频龋?huì)診。

疼痛評(píng)估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中。在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通。在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮病人和家屬的要求。

1 / 4 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。（二）、疼痛評(píng)估與處理流程 疼痛評(píng)估流程

患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估(在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。

醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。

對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分≥3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。

對(duì)于疼痛評(píng)估≥5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估。進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄評(píng)估結(jié)果。主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)”進(jìn)行疼痛評(píng)估；對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3-5 歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）進(jìn)行評(píng)估。（配合使用評(píng)估尺，見附圖）。

疼痛評(píng)估不僅應(yīng)評(píng)估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、下地行走時(shí)，以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對(duì)睡眠的影響程度等。疼痛處理流程

骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理（圖1）應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān)。

術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對(duì)出血的影響（如阿司匹林），應(yīng)換用其他藥物或停止使用。術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時(shí)間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)（表1）。術(shù)后即可進(jìn)食者可采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食者可選擇靜脈點(diǎn)滴等其他給藥方式。

醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛評(píng)估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評(píng)估患者疼痛，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疼痛治療方案的調(diào)整。醫(yī)生為患者制定康復(fù)鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，使患者盡早在無痛條件下進(jìn)行康復(fù)鍛煉（包括院內(nèi)和出院后）

在治療患者疼痛的同時(shí)密切關(guān)注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。

鎮(zhèn)痛治療方案包括：疼痛治療目標(biāo)，治療方法(心理疏導(dǎo)，治療藥物、劑量、用法)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法，追蹤評(píng)估等。

心理疏導(dǎo)包括：醫(yī)患之間建立特定的友好關(guān)系，聽取患者詳盡的敘述，解答患者疑問，創(chuàng)造輕松氛圍，通過耐心疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān)。表1.常見骨科手術(shù)的術(shù)后疼痛程度 疼 痛 程 度

骨 科 手 術(shù) 類 型 輕 度 疼 痛

關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等

2 / 4 中 度 疼 痛

關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等 重 度 疼 痛

骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等 根據(jù)評(píng)估和疼痛處理流程，遵循治療原則，制定用藥流程 對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，制定鎮(zhèn)痛方案(圖1)評(píng)估疼痛

包括診斷、病史、藥物史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查結(jié)果、疼痛評(píng)分 圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案原則：

(1)參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后疼痛強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險(xiǎn)。(2)疼痛治療計(jì)劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛 術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)藥物調(diào)整，避免突然撤藥；(2)降低術(shù)前疼痛和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4)患者及家屬教育（包括行為疼痛控制技巧等）

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。

多模式鎮(zhèn)痛：（1）用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；（2）藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2 抑制劑(術(shù)前3天應(yīng)用塞來昔布，術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)用帕瑞昔布，隨后應(yīng)用塞來昔布)或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；（3）個(gè)體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。關(guān)注特殊人群：（1）兒童；（2）老年人；（3）疾病晚期；（4）認(rèn)知、交流有障礙者。再次評(píng)估疼痛、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后鎮(zhèn)痛根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛模式制定鎮(zhèn)痛方案（圖2）疼痛評(píng)估

反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量 疼痛評(píng)分4~6 即中度疼痛 疼痛評(píng)分≤3 即輕度疼痛 疼痛評(píng)分≥7 即重度疼痛

強(qiáng)阿片類藥物+ NSAIDs(如西樂葆、特耐)/+-輔助藥物2 非藥物治療 等

NSAIDs(如西樂葆)

非藥物治療1（心理疏導(dǎo)）等

弱阿片類藥物+ NSAIDs(如西樂葆、特耐)非藥物治療 等 注：

非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對(duì)不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法。

3 / 4 輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等

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第二篇：無痛病房

讓癌癥患者無痛，是我院腫瘤科追求的目標(biāo)。去年我們?cè)趶V東省癌癥康復(fù)與姑息治療委員會(huì)的指導(dǎo)下，采取了一系列措施，規(guī)范了癌癥疼痛的處理流程，達(dá)到了無痛病房創(chuàng)建要求。2011年1月25日，廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)召開“廣東省無痛示范病房評(píng)審總結(jié)暨無痛病房啟動(dòng)”會(huì)議，全省首批啟動(dòng)了十二個(gè)無痛病房，我院腫瘤科名列其一。亦即充分肯定我院腫瘤科在腫瘤姑息治療、讓病人無痛方面的工作和成績(jī)，對(duì)我科腫瘤康復(fù)以及姑息治療方面提出了新的要求,腫瘤科無痛病房于4月22日掛牌。

腫瘤姑息治療是惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分之一，臨床腫瘤姑息治療學(xué)已成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科。會(huì)議旨在繼續(xù)宣傳推廣WHO姑息治療原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化本地區(qū)的特色和學(xué)術(shù)風(fēng)格。

癌癥疼痛問題相當(dāng)普遍，可出現(xiàn)如焦慮、恐懼、抑郁、絕望，甚至出現(xiàn)自殺行為。對(duì)癌癥患者進(jìn)行無痛干預(yù)十分必要。近年來，隨著疼痛觀念的普及，大家對(duì)于癌癥病人疼痛的關(guān)注，對(duì)于WHO癌痛三階梯治療原則以及NCCN成人癌痛指南對(duì)于癌痛的規(guī)范治療觀念在中國(guó)越來越被廣大醫(yī)務(wù)工作者所熟悉，我國(guó)越來越多的晚期癌痛患者得以緩解癌痛，獲得良好的生活質(zhì)量。但是不可否認(rèn)，距離世界衛(wèi)生組織提出“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，我國(guó)現(xiàn)階段癌痛治療仍然面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。WHO一直以嗎啡的消耗量來衡量一個(gè)國(guó)家癌痛控制的水平，近20年來我國(guó)嗎啡消耗量從1980年的不足2kg迅速地提高到2006年548kg，據(jù)國(guó)家麻醉品管制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，美國(guó)嗎啡消耗量是中國(guó)的32倍，我國(guó)嗎啡消耗量處在世界相當(dāng)落后的位置。

為了更好地控制疼痛，提高病人的生活質(zhì)量，最大程度的體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷，我科成立無痛病房，為癌痛規(guī)范化治療提供很好的臨床經(jīng)驗(yàn)。在無痛病房里，將由癌痛治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行查房，講解示范止痛藥物的合理使用，指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范用藥。疼痛病人入院能快速給予有效的疼痛治療方案，病房醫(yī)生熟悉權(quán)威疼痛治療指南的相關(guān)原則，對(duì)各種止痛藥物的特性、優(yōu)劣勢(shì)以及如何轉(zhuǎn)換有清晰的了解，科室定期地組織疼痛相關(guān)治療病例討論會(huì)，學(xué)習(xí)疼痛治療新進(jìn)展。在無痛示范病房里，護(hù)士對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程，護(hù)士掌握疼痛評(píng)估的方法，能指導(dǎo)病人正確地服藥，配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，并且對(duì)疼痛患者適當(dāng)?shù)刈鲂睦硎婢?。在無痛示范病房里，病人的床頭都掛有疼痛評(píng)分圖，病人可自我評(píng)估疼痛，科室也會(huì)定期地組織疼痛健康教育，告知病人如何評(píng)估疼痛、疼痛治療的重要性、如何正確服用止痛藥、如何預(yù)防不良反應(yīng)、以及合理的使用嗎啡類藥物不會(huì)成癮。

我科在建成無痛病房后，除讓病人無痛外，還將采取各種治療手段（包括融合中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)），改善癌癥患者體力狀況，減輕化療和嗎啡類藥物毒副作用，提高的生存質(zhì)量，讓腫瘤患者更有有尊要地生存。無痛病房’，期望能通過‘無痛病房’的建設(shè)，更好更快地幫助病人控制疼痛，更大程度地體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷?！?/p>

據(jù)世界衛(wèi)生組織的一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年，全球約有1000萬例新診斷的癌癥患者，其中有75%—95%的晚期癌癥患者長(zhǎng)期與疼痛相伴，而且三分之一為重度疼痛。

醫(yī)院腫瘤科主要通過三個(gè)方面，為癌癥病人提供無痛治療?！耙患裔t(yī)院的癌痛治療水平搞得如何，最關(guān)鍵是看其對(duì)癌癥無痛治療的認(rèn)識(shí)如何。”崔哲說。據(jù)了解，該院近年來運(yùn)用嗎啡對(duì)抗癌癥疼痛的使用量有明顯增加?！斑@證明了我們對(duì)癌痛治療的觀念認(rèn)識(shí)，有很大的轉(zhuǎn)變。以前的觀念普遍認(rèn)為，癌癥止痛只能打杜冷丁，但其實(shí)杜冷丁對(duì)大多數(shù)癌癥病人是不適合的。杜冷丁是化學(xué)合成品，容易上癮；而嗎啡是天然成分的，半衰期較長(zhǎng)，且不易成癮，而且止痛效果相對(duì)杜冷丁更好?！贝拚苷f，“我們一直堅(jiān)持以‘耐心、細(xì)心、愛心、信心、責(zé)任心’的原則，為患者提供無痛治療。在日常操作中，嚴(yán)格遵守國(guó)際癌痛治療的指南，進(jìn)行規(guī)范治療。該指南對(duì)癌癥疼痛的評(píng)價(jià)、治療和控制都有相關(guān)規(guī)范?！?/p>

此外，該院此前還成立了“腫瘤之家”?！巴ㄟ^癌友俱樂部、講課宣教等形式，我們讓病人認(rèn)識(shí)到，癌痛無須忍受，而可以得到有效控制，鼓勵(lì)他們積極配合醫(yī)生進(jìn)行癌痛控制，讓有更高生活質(zhì)量來走完最后的人生?！睘榱烁鼫?zhǔn)確地評(píng)估病人的疼痛程度，該科還為病人實(shí)施了疼痛自評(píng)方法。癌癥患者每天都可以在疼痛評(píng)分尺上，為自己的疼痛度評(píng)分?！霸u(píng)分尺分為臉譜評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法和數(shù)字評(píng)分法三種，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估病人的疼痛感，醫(yī)生從而采取有針對(duì)性的治療方法?！贝拚苷f，一般癌癥患者會(huì)有內(nèi)臟疼痛、軀體疼痛和神經(jīng)性疼痛等表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)有針對(duì)性地對(duì)患者施以口服、針劑、皮膚貼劑等止痛處理方法，將患者疼痛減輕到最低。

住進(jìn)無痛病房后，責(zé)任護(hù)士小鄭為她建立了疼痛檔案，進(jìn)行了詳細(xì)的疼痛評(píng)估，教會(huì)她使用“痛尺”來描述自己的感受；主治醫(yī)師吳醫(yī)生為她制定了個(gè)性化的疼痛治療方案；護(hù)士每天會(huì)來向她詢問服藥的情況，有沒有惡心或者便秘等副反應(yīng)……一周過去了，從最初因癌痛而臥床不起、愁眉不展到如今的半倚床頭、話話家常，阿婆的感覺一天比一天好。

臨近出院，家屬也做出了決定：將按照醫(yī)生護(hù)士的建議，規(guī)范、長(zhǎng)期用藥，并定期接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，讓阿婆平靜、舒適地度過余生。

目前，衛(wèi)生部正在推廣癌癥患者的無痛住院治療項(xiàng)目，同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科在近年來規(guī)范化疼痛管理的基礎(chǔ)上，于本周一開始率先推出 “無痛病房”，以更好地控制疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，達(dá)到“關(guān)愛癌痛患者，攜手共創(chuàng)無痛世界”的目標(biāo)。癌癥病人認(rèn)為疼痛比死亡可怕

同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科主任易升明表示，疼痛嚴(yán)重會(huì)造成患者胃腸功能紊亂、血壓升高、心動(dòng)過速、失眠、焦慮、內(nèi)分泌紊亂等，導(dǎo)致身體機(jī)能、免疫力下降，慢性疼痛則是一種疾病。癌痛是特殊的慢性疼痛，通常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛的同時(shí)伴有頻繁的爆發(fā)痛。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2010年全球有1000萬例新診斷的癌癥患者，2020年將達(dá)3000萬例。約有75％至95％的晚期癌癥病人與疼痛相伴，其中1/3為重度疼痛。疼痛是癌癥病人最常見和最難忍受的癥狀之一，它極大增加了病人的身心痛苦，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬都是一種折磨。癌痛得不到有效控制，可加速腫瘤的發(fā)展，甚至是導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一。80%的癌癥病人證實(shí)：最為恐懼的不是死亡而是疼痛。

但是，在癌癥治療過程中，很多病人認(rèn)為痛是應(yīng)該的，他們不把疼痛告訴醫(yī)生，只有10%的病人會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛。有的病人則認(rèn)為疼痛是癌癥的必然產(chǎn)物，止痛藥等同于“鴉片”，吃了會(huì)上癮。正因?yàn)槭苓@些觀念的影響，我國(guó)現(xiàn)階段癌痛控制現(xiàn)狀與世衛(wèi)組織早在2000年就提出的“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，而在我國(guó)每年新發(fā)病的180多萬癌癥病人中，約有60%的病人仍在忍受著疼痛的日夜折磨！個(gè)體化對(duì)待讓癌痛可控制

影響癌痛控制的主要障礙有：醫(yī)務(wù)人員觀念不正確，不重視；患者及家屬教育不普及；醫(yī)院管理部門政策不到位、不合理。

按照WHO三階梯治療原則和NCCN成人癌痛治療指南，90%的癌痛可以通過口服藥物得到良好控制。

易升明主任說，創(chuàng)建無痛病房的目的就是規(guī)范、合理、高效鎮(zhèn)痛，幫助癌痛病人走出誤區(qū)，重視改善癌痛病人的生活質(zhì)量。

具體做法就是對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，把疼痛作為一個(gè)生命體征來評(píng)估，由?？漆t(yī)生與護(hù)士、患者共同參與，醫(yī)護(hù)人員在患者就診、治療期間向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育，患者主動(dòng)參與疼痛評(píng)估與處理，每天記錄患者的疼痛感受，由護(hù)士執(zhí)行觀察，醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督與方案調(diào)整，為疼痛的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，以指導(dǎo)臨床止痛藥物的施用和調(diào)整，同時(shí)提倡根據(jù)個(gè)體化原則指導(dǎo)與調(diào)整藥物劑量，制定針對(duì)患者具體病情的有效個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小化。相關(guān)新聞

志愿者走入醫(yī)院把關(guān)愛送給病人 記者 賀天寶 通訊員 宋國(guó)梵

晚報(bào)訊 上海500多家醫(yī)院年內(nèi)將普遍建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者管理組織，市衛(wèi)生局今天召開醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)院志愿者工作交流推進(jìn)大會(huì)發(fā)布，將倡導(dǎo)鼓勵(lì)更多富有愛心的社會(huì)各界人士走入醫(yī)院，讓患者受到更多的幫助，使醫(yī)院成為志愿服務(wù)的基地，讓患者成為最受志愿者關(guān)愛的人。

會(huì)上，市衛(wèi)生局表示，上海新醫(yī)改方案已明確要建立社會(huì)支持系統(tǒng)，廣泛調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，支持和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。上海將探索形成一整套醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)院志愿者招募、管理、服務(wù)、評(píng)估、激勵(lì)規(guī)范，打造具有中國(guó)特色、時(shí)代特征、上海特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)社工和志愿服務(wù)模式，年內(nèi)在全行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍建立醫(yī)務(wù)社工部和志愿者管理組織，熱忱歡迎社會(huì)各界志愿者進(jìn)入醫(yī)院，開展為病人提供就醫(yī)幫助、心理撫慰、人文關(guān)懷、生活互助、文明倡導(dǎo)，以及服務(wù)社會(huì)等志愿服務(wù)。

調(diào)查表明，約有75%-95%的晚期癌癥患者與疼痛相伴，其中三分之一為重度疼痛。基于目前疼痛控制現(xiàn)狀，廣東省癌癥康復(fù)與姑息治療委員會(huì)率先在廣東省10家三甲醫(yī)院成立無痛示范病房。其中廣東省中醫(yī)院是目前全國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)中第一個(gè)成立無痛示范病房的。

據(jù)悉，這個(gè)項(xiàng)目也得到了國(guó)家衛(wèi)生部的支持，衛(wèi)生部醫(yī)政司將于今年發(fā)文，在全國(guó)100家醫(yī)院推廣此項(xiàng)目，期望通過推行“無痛示范病房”的建設(shè)，以廣東作為示范點(diǎn)，在規(guī)范化疼痛治療方面為各大醫(yī)院起到示范作用。

醫(yī)生量身訂治痛方案

一位癌癥患者入住無痛示范病房后應(yīng)該如何采取規(guī)范化的止痛流程？“病人入院后我們會(huì)有一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估”，廣東省中醫(yī)院腫瘤科主任張海波拿著一把“疼痛評(píng)分卡尺”形象地向記者介紹，“這里分別用臉譜評(píng)分、視覺模擬、數(shù)字分級(jí)等方法標(biāo)識(shí)疼痛的級(jí)別，患者只需要按照個(gè)人情況選擇疼痛的級(jí)別，醫(yī)生就會(huì)量身為其制訂相應(yīng)的個(gè)體化疼痛治療方案。”(任珊珊 胡延濱 李雪 吳遠(yuǎn)團(tuán))

痛病房應(yīng)怎樣創(chuàng)建？

無痛病房的建立，大致要求包括幾個(gè)方面：

首先是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，包括癌痛的特點(diǎn)和評(píng)估、止痛藥品的熟悉等等。然后，要注意對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，讓他們能夠接受這種無痛治療方式；從醫(yī)生的角度來講，即所謂提高患者的依從性。另外，還要在病房里張貼一些相關(guān)的癌痛教育宣傳畫，定

期進(jìn)行宣教。

我省開展此項(xiàng)工作2年多以來，全省已經(jīng)有20家醫(yī)療單位通過嚴(yán)格的無痛病房驗(yàn)收。這些醫(yī)院在接受驗(yàn)收之前要做很多準(zhǔn)備工作，包括人員的培訓(xùn)、藥物的配備、宣傳資料的張貼等。通過開展上述前期工作，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到其工作的重要性，并學(xué)會(huì)了正確地診治。自然而然的，醫(yī)院的癌痛治療由此躍上一個(gè)臺(tái)階。只要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，我們就會(huì)組織驗(yàn)收；如果合格，無痛病房就可以獲準(zhǔn)掛牌了。

目前已掛牌的20家無痛病房單位，大部分分布在廣州市或者珠三角，像江門這樣的二線城市，最多一個(gè)地區(qū)只有1-2家，可見江門市人民醫(yī)院腫瘤科做出了很大努力，它率先做了許多富有成效的工作，同時(shí)也意味著該科室對(duì)癌痛診療的規(guī)范化達(dá)到相當(dāng)水平。

由此可見，對(duì)癌癥患者施以規(guī)范化的治療，對(duì)醫(yī)院治療水平的提升和病人的康復(fù)，都是非常有好處的。

新舊模式有何根本差異？

創(chuàng)建無痛病房是規(guī)范癌痛治療的一種新模式、新方法，它和原來的治療模式最大的不同在于：

第一，樹立了一種觀念，即癌痛應(yīng)該得到治療，這也是患者最基本的一項(xiàng)權(quán)利。

第二，樹立了一種理念，即人文關(guān)懷理念。無痛病房要求我們醫(yī)護(hù)人員，要想辦法讓患者的疼痛盡快得到緩解。

無痛病房建立之前，對(duì)癌痛患者的治療隨意性很大，醫(yī)生開藥后，處方給了病人，但病人有沒有服藥、怎樣服藥、服藥后有什么反應(yīng)等，沒人認(rèn)真叮囑和指導(dǎo)，所以，經(jīng)常有病人感到疑惑：怎么吃了藥后還是止不住痛？其實(shí)，不是因?yàn)樗幉缓茫俏覀儧]有詳細(xì)指導(dǎo)病人該怎樣服藥。

無痛病房建立以后，病人服藥有專門的護(hù)士指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案?，F(xiàn)在，我們要在治病的基礎(chǔ)上，讓患者覺得更舒

服，要讓他感覺到醫(yī)生護(hù)士的關(guān)懷。

癌痛治療應(yīng)怎樣給藥？

無痛病房所關(guān)注的，主要的是癌癥疼痛，它的用藥特性和其他疾病不太一樣。癌痛多是慢性疼痛，用藥時(shí)間都很長(zhǎng)。癌癥確診的時(shí)候，大概有1/4的患者就已經(jīng)伴有疼痛了；到了晚期，超過80%的患者都有疼痛。從這個(gè)意義來講，疼痛對(duì)于癌癥患者來說，也是必須處理的問題。因此，癌

性疼痛的處理必須有很高的技巧。

從用藥角度來講，我們強(qiáng)調(diào)盡量口服控釋片。因?yàn)椴∪丝诜盟幰院?，可以達(dá)到一個(gè)持續(xù)有效的治療濃度，但又不至于使藥物濃度過高。

為什么在用藥時(shí)要盡量選擇口服而不打針？第一是因?yàn)樗拘缘?，第二是因?yàn)樗乃幬餄舛缺容^穩(wěn)定。

在用藥期，要盡可能地讓用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)一些。一般口服的控釋片，12小時(shí)吃一片；有些透皮貼劑，可以3天換一次藥。

幾種給藥方式各有優(yōu)劣

常用的給藥方式有口服、外貼、注射等幾種。

從癌性止痛角度來講，一般把口服方式作為首選，因?yàn)樗拘缘?，容易靈活調(diào)整劑量，止痛效果穩(wěn)定，使用方便。不足之處在于：某些情況下，比如消化道腫瘤患者，因?yàn)檫M(jìn)食困難，只有改用其他給藥方式。

外用貼劑為二線給藥方式，一般是在無法口服或口服藥效果不好的情況下使用貼劑轉(zhuǎn)換，或叫輪替，這樣就避免了口服的不足。貼劑的不足之

處在于：起效比較慢；劑量固定，調(diào)整不方便。

注射給藥的總原則是：盡量避免，能不用就不用。就癌痛治療來說，只在遇到很嚴(yán)重的爆發(fā)痛時(shí)，才可以考慮肌注甚至靜脈注射。注射給藥不足之處在于：副作用多，反復(fù)注射容易上癮，持續(xù)時(shí)間短；使用不方便，一般只能維持2-3小時(shí)。如果3小時(shí)就打一針，一天24小時(shí)，那要打多

少針??？

別“誤會(huì)”了無痛病房

無痛病房的目標(biāo)，就是讓所有的癌痛患者住進(jìn)病房后，疼痛很快得到緩解，這主要是一種理念。也就是說，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過最大的努力，力求

患者疼痛緩解。

當(dāng)然，患者剛?cè)朐簳r(shí)，疼痛或許會(huì)持續(xù)一段時(shí)間；有些患者治療一段時(shí)間后，病情變化，也會(huì)出現(xiàn)一些新的疼痛；也有個(gè)別患者止痛效果不好，當(dāng)然也難免少許疼痛。

因此，所謂“無痛”，并不是說所有的患者每一時(shí)刻都不會(huì)有疼痛。我們特別把止痛提出來，旨在讓大家更關(guān)注這個(gè)問題；無痛病房是在原來規(guī)范的腫瘤治療的工作基礎(chǔ)上，更加重視疼痛治療，旨在讓患者得到更人性化的關(guān)懷。

第三篇：醫(yī)院癌痛示范病房實(shí)施方案

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院腫瘤規(guī)范化診療管理，提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善對(duì)腫瘤患者的醫(yī)療服務(wù)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)2011-2013年黑龍江省癌痛規(guī)范化治療示范病房創(chuàng)建活動(dòng)方案的通知》（黑衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2011?526號(hào)）要求，我院決定開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建工作，特制定本方案。

一、組織管理

（一）設(shè)立創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組 組長(zhǎng)：王東華

成員：張 宇 閆 革 高 峰 單利劍 孫德春 趙 芳 下設(shè)創(chuàng)建辦公室，辦公室主任由張宇兼任，辦公室成員王振遠(yuǎn)，專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建活動(dòng)。

創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組工作職責(zé)為：

1、制定創(chuàng)建示范病房的工作管理制度，同時(shí)將相關(guān)制度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系；

2、定期組織對(duì)活動(dòng)情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，定期檢查癌痛治療情況、死亡病例原因分析、醫(yī)療安全保障、患者治療后生存質(zhì)量、隨訪情況和病例質(zhì)量等；

3、建立定期培訓(xùn)制度，組織小組成員及創(chuàng)建科室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握創(chuàng)建活動(dòng)的方案及相關(guān)要求，開展后每年至少一次癌痛規(guī)范

化治療培訓(xùn)；

4、印制癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)；

5、積極組織并配合各級(jí)評(píng)審工作。

（二）設(shè)立科室創(chuàng)建小組 組長(zhǎng)：高 峰

成員：黃 亮 趙 芳 郭煥男 王麗紅 張艷霞 劉 迪 科室創(chuàng)建小組工作職責(zé)為：

1、熟練掌握相關(guān)文件，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》進(jìn)行疼痛的評(píng)估、護(hù)理及治療工作；

2、臨床藥師負(fù)責(zé)癌痛藥物用藥指導(dǎo)，每周一至周五參加創(chuàng)建科室癌痛治療患者早查房。定期對(duì)癌痛治療藥物使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)；

3、建立會(huì)診機(jī)制，疑難病歷應(yīng)申請(qǐng)創(chuàng)建辦公室組織腫瘤科、藥劑科、麻醉科等有關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診有記錄。

4、落實(shí)患者知情同意制度，向患者及家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等；

5、建立患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、疼痛評(píng)估并記錄，出院癌痛患者隨訪率≥70%（出院后一周內(nèi)電話隨訪率）；

6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少開展一次宣教講座、科普培訓(xùn)，病區(qū)設(shè)有創(chuàng)建活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄

二、實(shí)施步驟

（一）籌備啟動(dòng)階段（2012年3月-2012年5月）。1.制定下發(fā)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施方案。2.制定下發(fā)《癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)》。

3.完善藥品配備，按照WHO止痛原則，提供至少3種以上的阿片類止痛藥物，規(guī)格、劑型配套齊全，提供納洛酮類阿片類藥物中毒解救藥物。

4.開展活動(dòng)宣傳與動(dòng)員工作，完善科室各種宣傳材料、宣傳板等。

（二）組織實(shí)施階段（2012年6月—2013年6月）。1.按照活動(dòng)方案要求，開展“示范病房”創(chuàng)建相關(guān)工作。2.進(jìn)一步細(xì)化活動(dòng)方案并部署相關(guān)工作，接受省級(jí) “示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)評(píng)審，擬申報(bào)國(guó)家級(jí)“示范病房”創(chuàng)建。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（2013年7月—2013年9月）。

1.創(chuàng)建活動(dòng)項(xiàng)目小組對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行終期總結(jié)評(píng)估，并于2013年9月底前將總結(jié)評(píng)估材料報(bào)省衛(wèi)生廳。

2.接受省衛(wèi)生廳（或衛(wèi)生部）組織對(duì)全國(guó)“示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)開展情況進(jìn)行評(píng)估總結(jié)。

3.參加各地區(qū)、各醫(yī)院間交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，宣傳和推廣好的做法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，研究建立腫瘤和癌痛規(guī)范化治療管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

三、工作目的及重點(diǎn)要求

（一）提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

1.按照腫瘤診療相關(guān)規(guī)范、指南要求，開展醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，提高腫瘤規(guī)范化診療水平。

2.建立癌痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，保證患者的疼痛能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛的程度和性質(zhì)進(jìn)行正確評(píng)估并進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療。

（二）提高醫(yī)院的麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化管理水平。

貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等文件要求，完善醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理制度，改進(jìn)工作機(jī)制，優(yōu)化管理流程，保障麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用需求。

（三）提高麻醉藥品和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平。

1.貫徹落實(shí)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《國(guó)家處方集》和《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文件，提高麻醉和精神藥品臨床合理應(yīng)用水平，合理為癌痛患者進(jìn)行止痛治療。

2.建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，進(jìn)行癌痛治療相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及更新。

3.科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室癌痛治療工作進(jìn)行全面管理和監(jiān)督，并指定專人定期對(duì)本科室癌痛治療情況和存在的問題進(jìn)行評(píng)估和反饋。

（四）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的宣教。建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員腫瘤規(guī)范化診療水平。建立患者定期宣教制度，采用發(fā)放患者宣教手冊(cè)、設(shè)立宣教欄等多種形式，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)知度和用藥依從性。

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院 二〇一二年三月二十八日