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第一篇：無痛病房宣教材料

無痛病房

健康知識(shí)宣傳手冊(cè)

11樓護(hù)理單元

2015年 目錄

1.疼痛概念

2.無痛病房的必要性

3.急性疼痛管理的目標(biāo)

4.無痛病房模式的工作范圍包括: 5.術(shù)后疼痛 6.無痛病房的概念

7.無痛病房的模式及人員構(gòu)成 8.專科無痛病房的服務(wù)對(duì)象

9.疼痛的評(píng)估

10.疼痛的評(píng)分量表

11.術(shù)后疼痛治療效果的評(píng)估原則 12.疼痛的治療

13.疼痛管理效果評(píng)價(jià) 14.無痛護(hù)理

15.無痛的心理護(hù)理

16.無痛的健康教育與咨詢

2 1.疼痛的概念

? “疼痛”——組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感反應(yīng)。

疼痛是現(xiàn)存或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受,是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng),包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺,以及個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)并伴有復(fù)雜的心理活動(dòng)。

? 根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間以及損傷組織的愈合時(shí)間, 將疼痛劃分為：急性疼痛和慢性疼痛

? 急性疼痛 持續(xù)時(shí)間通常短于1個(gè)月, 常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān);慢性疼痛 為持續(xù)3個(gè)月以上的疼痛, 可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。

2.無痛病房的必要性：國(guó)際慢性病疼痛協(xié)會(huì)(theNational Chronic Pain Outreach Aociation)認(rèn)為疼痛遠(yuǎn)比一個(gè)疾病的潛在癥狀危險(xiǎn)。持續(xù)性的疼痛會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變,加重原發(fā)病灶的癥狀,還可導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙、精神崩潰甚至人格扭曲等嚴(yán)重后果。對(duì)于住院患者而言,疼痛若得不到有效地治療,可能會(huì)影響患者軀體和社會(huì)功能,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,影響患者正常生活和社交活動(dòng)。

3 多年來,人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),認(rèn)為疼痛是一種自然過程,能忍則忍,運(yùn)用止痛藥物時(shí)擔(dān)心藥物副作用大,害怕藥物成癮或藥物依賴;就醫(yī)務(wù)人員而言,也經(jīng)常是在患者無法忍受疼痛的情況下才使用止痛藥物。如今,隨著疼痛知識(shí)、技能、管理理念的發(fā)展,較完善的疼痛評(píng)估體系和先進(jìn)的鎮(zhèn)痛方法為患者提供了更加人性化的服務(wù)。隨著生活水平的提高,患者對(duì)無痛的需求也越來越大,如何為患者在住院期間提供無痛管理迫在眉睫。因此,一種新型的病房工作模式即無痛病房應(yīng)運(yùn)而生。

4 3.急性疼痛管理的目標(biāo)

?(1)最大程度的鎮(zhèn)痛(術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛, 無鎮(zhèn)痛空白期;持續(xù)鎮(zhèn)痛;避免或迅速制止突發(fā)性疼痛;防止轉(zhuǎn)為

慢性疼痛)。

?(2)最小的不良反應(yīng)(無難以耐受的不良反應(yīng))。?(3)最佳的軀體和心理功能(不但安靜時(shí)無痛, 還應(yīng)達(dá)

到運(yùn)動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛)。

?(4)最好的生活質(zhì)量和患者滿意度

4.無痛病房模式的工作范圍包括: ?(1)治療急性疼痛。

?(2)推廣疼痛教育和疼痛評(píng)估方法。?(3)提高患者的舒適度和滿意度。

?(4)降低術(shù)后并發(fā)癥。

5.術(shù)后疼痛(postoperative pain)：

是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(通常持續(xù)不超過7d), 其性質(zhì)為急性傷害性疼痛,也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。

“術(shù)后疼痛”如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制, 可能發(fā)展為慢性疼痛(chronic post-surgical pain, CPSP), 其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性疼痛或混合性疼痛。

5 6.無痛病房概念

“無痛”并不是指沒有疼痛,而是在無痛的原則下,為患者提供各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理工作,盡可能的減少患者的痛苦,使患者舒適、安全的度過整個(gè)治療過程。無痛的工作范疇包括無痛檢查、無痛治療、控制疾病伴隨的疼痛癥狀、治療疼痛疾病。

7.無痛病房的模式及人員構(gòu)成無痛病房工作模式由以前醫(yī)師為主體逐步轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的工作模式。在此模式中醫(yī)師起主導(dǎo)作用,護(hù)士是疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者,也是止痛措施的具體落實(shí)者。對(duì)無痛病房的管理是多學(xué)科合作的過程, 護(hù)士、疼痛醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉師、心理治療師、理療師等共同參與才能有效實(shí)施。

8.?？茻o痛病房的服務(wù)對(duì)象

來源于住院期間所有患者（術(shù)前：急性創(chuàng)傷性患者；術(shù)后：術(shù)后疼痛患者等）

9.疼痛的評(píng)估

對(duì)疼痛性質(zhì)的評(píng)估需要患者提供信息來完成,一般采用詢問病史、觀察和體格檢查獲得患者疼痛的相關(guān)信息。但是疼痛容易受到患者心理、生理、文化、社會(huì)環(huán)境等主觀感受的影響,因此采用準(zhǔn)確合適的評(píng)估工具是疼痛評(píng)估的關(guān)鍵,常用的評(píng)估工具有:數(shù)字

6 評(píng)分法、文字描述評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法、面部表情圖、McGill問卷表等。

專科無痛病房的護(hù)理人員應(yīng)掌握常用的評(píng)分技術(shù),還可繪制疼痛趨勢(shì)曲線圖,便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握和處理患者的疼痛情況,制定及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理計(jì)劃,同時(shí)也有利于對(duì)比疼痛的處理效果。此外,還應(yīng)該注意觀察患者的情緒和行為的變化,及時(shí)了解患者的疼痛感受,有利于指定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。

二、疼痛強(qiáng)度評(píng)分表?(1)視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales, VAS)?(2)數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(numerical rating scale, NRS)?(3)語言等級(jí)評(píng)定量表(verbal rating scale, VRS)?(4)Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker faces painrating scale)(2)數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(numerical rating scale, NRS)?????用0～10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的疼痛強(qiáng)度等級(jí)0 為無痛, 10 為最劇烈疼痛

7(4)Wong-Baker 面部表情量表(Wong-Baker faces painrating scale)?由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成, 適用于交流困難患者，如：?兒童(3～5歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者。

11.術(shù)后疼痛治療效果的評(píng)估原則 (1)評(píng)估靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度

只有運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕才能保證患者術(shù)后軀體功能的最大恢復(fù)。

(2)在疼痛未穩(wěn)定控制時(shí), 應(yīng)反復(fù)評(píng)估每次藥物治療/方法干預(yù)后的效果。

原則上神經(jīng)阻滯即刻,靜脈給藥后 5～ 15 min、肌肉注射30min，口服用藥后 1 h、藥物達(dá)最大作用時(shí)應(yīng)評(píng)估治療效果;對(duì)于自控鎮(zhèn)痛(PCA)患者應(yīng)該了解無效按壓次數(shù)、是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物。

(3)疼痛和對(duì)治療的反應(yīng)包括不良反應(yīng)均應(yīng)清楚記錄。(4)對(duì)突如其來的劇烈疼痛, 尤其是生命體征改變(如低血壓、心動(dòng)過速或發(fā)熱)應(yīng)立即評(píng)估, 同時(shí)對(duì)可能的切口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療。

12.疼痛的治療

除了臨床經(jīng)常采用的鎮(zhèn)痛方法,無痛病房應(yīng)該著力于將超前鎮(zhèn)痛、聯(lián)合鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛等新理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐,采用多模式、多階段、多途徑、多靶點(diǎn)、多學(xué)科合作對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理,在不同的階段和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)將作用機(jī)制不同的藥物和方法聯(lián)合起來進(jìn)行疼痛治療,及時(shí)處理鎮(zhèn)痛治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),制定出針對(duì)患者具體病情的有效個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案,將疼痛降低到最小化,讓患者快速恢復(fù)健康。以“連續(xù)外周神經(jīng)周圍導(dǎo)管技術(shù)”為核心技術(shù)，突出亮點(diǎn)，在?？茻o痛病房廣泛應(yīng)用。

13.疼痛管理效果評(píng)價(jià)

通過患者主訴、護(hù)理評(píng)分記錄、醫(yī)護(hù)交班、護(hù)理查房,綜合評(píng)價(jià)患者的鎮(zhèn)痛情況是否得到緩解、心理狀況是否平穩(wěn),能否積極配合治療和護(hù)理等等,最終的目標(biāo)使患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

14.無痛護(hù)理

護(hù)士應(yīng)熟悉臨床鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用和鎮(zhèn)痛治療的基本過程;同時(shí)在無痛病房逐步開展無痛注射、無痛輸液、無痛穿刺、無痛插管、無痛導(dǎo)尿等護(hù)理技術(shù)的深入實(shí)踐與研究;護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作時(shí)應(yīng)做

9 到動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練、輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛的刺激。在護(hù)理過程中,應(yīng)注意非藥物鎮(zhèn)痛方法的運(yùn)用,恰當(dāng)熟練的實(shí)施非藥物鎮(zhèn)痛方法往往可以起到事半功倍的效果。因此,作為無痛病房的護(hù)士,首先要為患者建立溫馨整潔的病房環(huán)境;指導(dǎo)及協(xié)助患者選擇合適或舒適的體位,指導(dǎo)患者合理和適度的放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律的呼吸并輔以輕音樂;組織看相聲、小品分散注意力等；熟悉冷敷、熱敷、按摩、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激等物理止痛方法。

15.無痛的心理護(hù)理

熟悉心理療法如支持療法、催眠、暗示、放松療法、認(rèn)知行為療法、生物反饋法等的運(yùn)用,可減少患者的疼痛強(qiáng)度,轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛本身的注意力,從而降低其對(duì)疼痛的關(guān)注度,緩解因疼痛造成的負(fù)面情緒;主動(dòng)關(guān)心患者,告知患者疼痛的原因和緩解疼痛的措施;善于傾聽患者的主訴,注意觀察患者的情緒變化,幫助患者解除疑慮和擔(dān)憂,建立良好的心理狀態(tài);指導(dǎo)患者和家屬積極參與疼痛管理的全過程,樹立戰(zhàn)勝疾病和疼痛的信心,從而保證疼痛治療的有效進(jìn)行;鼓勵(lì)疼痛患者之間進(jìn)行溝通與交流,分享緩解疼痛的經(jīng)驗(yàn)與技巧。

16.無痛的健康教育與咨詢

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的健康教育,教會(huì)患者自我疼痛評(píng)估和使用鎮(zhèn)痛泵治療是進(jìn)行疼痛有效控制的重要手段;輔助的健康教育方法,如利用病區(qū)宣傳和公休會(huì)加大宣教和培訓(xùn)力度等等。

第二篇：無痛病房

讓癌癥患者無痛，是我院腫瘤科追求的目標(biāo)。去年我們?cè)趶V東省癌癥康復(fù)與姑息治療委員會(huì)的指導(dǎo)下，采取了一系列措施，規(guī)范了癌癥疼痛的處理流程，達(dá)到了無痛病房創(chuàng)建要求。2011年1月25日，廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)召開“廣東省無痛示范病房評(píng)審總結(jié)暨無痛病房啟動(dòng)”會(huì)議，全省首批啟動(dòng)了十二個(gè)無痛病房，我院腫瘤科名列其一。亦即充分肯定我院腫瘤科在腫瘤姑息治療、讓病人無痛方面的工作和成績(jī)，對(duì)我科腫瘤康復(fù)以及姑息治療方面提出了新的要求,腫瘤科無痛病房于4月22日掛牌。

腫瘤姑息治療是惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分之一，臨床腫瘤姑息治療學(xué)已成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科。會(huì)議旨在繼續(xù)宣傳推廣WHO姑息治療原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化本地區(qū)的特色和學(xué)術(shù)風(fēng)格。

癌癥疼痛問題相當(dāng)普遍，可出現(xiàn)如焦慮、恐懼、抑郁、絕望，甚至出現(xiàn)自殺行為。對(duì)癌癥患者進(jìn)行無痛干預(yù)十分必要。近年來，隨著疼痛觀念的普及，大家對(duì)于癌癥病人疼痛的關(guān)注，對(duì)于WHO癌痛三階梯治療原則以及NCCN成人癌痛指南對(duì)于癌痛的規(guī)范治療觀念在中國(guó)越來越被廣大醫(yī)務(wù)工作者所熟悉，我國(guó)越來越多的晚期癌痛患者得以緩解癌痛，獲得良好的生活質(zhì)量。但是不可否認(rèn)，距離世界衛(wèi)生組織提出“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，我國(guó)現(xiàn)階段癌痛治療仍然面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。WHO一直以嗎啡的消耗量來衡量一個(gè)國(guó)家癌痛控制的水平，近20年來我國(guó)嗎啡消耗量從1980年的不足2kg迅速地提高到2006年548kg，據(jù)國(guó)家麻醉品管制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，美國(guó)嗎啡消耗量是中國(guó)的32倍，我國(guó)嗎啡消耗量處在世界相當(dāng)落后的位置。

為了更好地控制疼痛，提高病人的生活質(zhì)量，最大程度的體現(xiàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷，我科成立無痛病房，為癌痛規(guī)范化治療提供很好的臨床經(jīng)驗(yàn)。在無痛病房里，將由癌痛治療經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行查房，講解示范止痛藥物的合理使用，指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范用藥。疼痛病人入院能快速給予有效的疼痛治療方案，病房醫(yī)生熟悉權(quán)威疼痛治療指南的相關(guān)原則，對(duì)各種止痛藥物的特性、優(yōu)劣勢(shì)以及如何轉(zhuǎn)換有清晰的了解，科室定期地組織疼痛相關(guān)治療病例討論會(huì)，學(xué)習(xí)疼痛治療新進(jìn)展。在無痛示范病房里，護(hù)士對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程，護(hù)士掌握疼痛評(píng)估的方法，能指導(dǎo)病人正確地服藥，配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，并且對(duì)疼痛患者適當(dāng)?shù)刈鲂睦硎婢?。在無痛示范病房里，病人的床頭都掛有疼痛評(píng)分圖，病人可自我評(píng)估疼痛，科室也會(huì)定期地組織疼痛健康教育，告知病人如何評(píng)估疼痛、疼痛治療的重要性、如何正確服用止痛藥、如何預(yù)防不良反應(yīng)、以及合理的使用嗎啡類藥物不會(huì)成癮。

我科在建成無痛病房后，除讓病人無痛外，還將采取各種治療手段（包括融合中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)），改善癌癥患者體力狀況，減輕化療和嗎啡類藥物毒副作用，提高的生存質(zhì)量，讓腫瘤患者更有有尊要地生存。無痛病房’，期望能通過‘無痛病房’的建設(shè)，更好更快地幫助病人控制疼痛，更大程度地體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷?！?/p>

據(jù)世界衛(wèi)生組織的一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年，全球約有1000萬例新診斷的癌癥患者，其中有75%—95%的晚期癌癥患者長(zhǎng)期與疼痛相伴，而且三分之一為重度疼痛。

醫(yī)院腫瘤科主要通過三個(gè)方面，為癌癥病人提供無痛治療?！耙患裔t(yī)院的癌痛治療水平搞得如何，最關(guān)鍵是看其對(duì)癌癥無痛治療的認(rèn)識(shí)如何?！贝拚苷f。據(jù)了解，該院近年來運(yùn)用嗎啡對(duì)抗癌癥疼痛的使用量有明顯增加?！斑@證明了我們對(duì)癌痛治療的觀念認(rèn)識(shí)，有很大的轉(zhuǎn)變。以前的觀念普遍認(rèn)為，癌癥止痛只能打杜冷丁，但其實(shí)杜冷丁對(duì)大多數(shù)癌癥病人是不適合的。杜冷丁是化學(xué)合成品，容易上癮；而嗎啡是天然成分的，半衰期較長(zhǎng)，且不易成癮，而且止痛效果相對(duì)杜冷丁更好?！贝拚苷f，“我們一直堅(jiān)持以‘耐心、細(xì)心、愛心、信心、責(zé)任心’的原則，為患者提供無痛治療。在日常操作中，嚴(yán)格遵守國(guó)際癌痛治療的指南，進(jìn)行規(guī)范治療。該指南對(duì)癌癥疼痛的評(píng)價(jià)、治療和控制都有相關(guān)規(guī)范?！?/p>

此外，該院此前還成立了“腫瘤之家”?！巴ㄟ^癌友俱樂部、講課宣教等形式，我們讓病人認(rèn)識(shí)到，癌痛無須忍受，而可以得到有效控制，鼓勵(lì)他們積極配合醫(yī)生進(jìn)行癌痛控制，讓有更高生活質(zhì)量來走完最后的人生。”為了更準(zhǔn)確地評(píng)估病人的疼痛程度，該科還為病人實(shí)施了疼痛自評(píng)方法。癌癥患者每天都可以在疼痛評(píng)分尺上，為自己的疼痛度評(píng)分?！霸u(píng)分尺分為臉譜評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法和數(shù)字評(píng)分法三種，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估病人的疼痛感，醫(yī)生從而采取有針對(duì)性的治療方法?！贝拚苷f，一般癌癥患者會(huì)有內(nèi)臟疼痛、軀體疼痛和神經(jīng)性疼痛等表現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)有針對(duì)性地對(duì)患者施以口服、針劑、皮膚貼劑等止痛處理方法，將患者疼痛減輕到最低。

住進(jìn)無痛病房后，責(zé)任護(hù)士小鄭為她建立了疼痛檔案，進(jìn)行了詳細(xì)的疼痛評(píng)估，教會(huì)她使用“痛尺”來描述自己的感受；主治醫(yī)師吳醫(yī)生為她制定了個(gè)性化的疼痛治療方案；護(hù)士每天會(huì)來向她詢問服藥的情況，有沒有惡心或者便秘等副反應(yīng)……一周過去了，從最初因癌痛而臥床不起、愁眉不展到如今的半倚床頭、話話家常，阿婆的感覺一天比一天好。

臨近出院，家屬也做出了決定：將按照醫(yī)生護(hù)士的建議，規(guī)范、長(zhǎng)期用藥，并定期接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，讓阿婆平靜、舒適地度過余生。

目前，衛(wèi)生部正在推廣癌癥患者的無痛住院治療項(xiàng)目，同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科在近年來規(guī)范化疼痛管理的基礎(chǔ)上，于本周一開始率先推出 “無痛病房”，以更好地控制疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，達(dá)到“關(guān)愛癌痛患者，攜手共創(chuàng)無痛世界”的目標(biāo)。癌癥病人認(rèn)為疼痛比死亡可怕

同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科主任易升明表示，疼痛嚴(yán)重會(huì)造成患者胃腸功能紊亂、血壓升高、心動(dòng)過速、失眠、焦慮、內(nèi)分泌紊亂等，導(dǎo)致身體機(jī)能、免疫力下降，慢性疼痛則是一種疾病。癌痛是特殊的慢性疼痛，通常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛的同時(shí)伴有頻繁的爆發(fā)痛。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2010年全球有1000萬例新診斷的癌癥患者，2020年將達(dá)3000萬例。約有75％至95％的晚期癌癥病人與疼痛相伴，其中1/3為重度疼痛。疼痛是癌癥病人最常見和最難忍受的癥狀之一，它極大增加了病人的身心痛苦，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。癌痛對(duì)癌癥患者及其家屬都是一種折磨。癌痛得不到有效控制，可加速腫瘤的發(fā)展，甚至是導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一。80%的癌癥病人證實(shí)：最為恐懼的不是死亡而是疼痛。

但是，在癌癥治療過程中，很多病人認(rèn)為痛是應(yīng)該的，他們不把疼痛告訴醫(yī)生，只有10%的病人會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛。有的病人則認(rèn)為疼痛是癌癥的必然產(chǎn)物，止痛藥等同于“鴉片”，吃了會(huì)上癮。正因?yàn)槭苓@些觀念的影響，我國(guó)現(xiàn)階段癌痛控制現(xiàn)狀與世衛(wèi)組織早在2000年就提出的“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，而在我國(guó)每年新發(fā)病的180多萬癌癥病人中，約有60%的病人仍在忍受著疼痛的日夜折磨！個(gè)體化對(duì)待讓癌痛可控制

影響癌痛控制的主要障礙有：醫(yī)務(wù)人員觀念不正確，不重視；患者及家屬教育不普及；醫(yī)院管理部門政策不到位、不合理。

按照WHO三階梯治療原則和NCCN成人癌痛治療指南，90%的癌痛可以通過口服藥物得到良好控制。

易升明主任說，創(chuàng)建無痛病房的目的就是規(guī)范、合理、高效鎮(zhèn)痛，幫助癌痛病人走出誤區(qū)，重視改善癌痛病人的生活質(zhì)量。

具體做法就是對(duì)患者進(jìn)行疼痛管理，把疼痛作為一個(gè)生命體征來評(píng)估，由?？漆t(yī)生與護(hù)士、患者共同參與，醫(yī)護(hù)人員在患者就診、治療期間向患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)的健康教育，患者主動(dòng)參與疼痛評(píng)估與處理，每天記錄患者的疼痛感受，由護(hù)士執(zhí)行觀察，醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督與方案調(diào)整，為疼痛的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，以指導(dǎo)臨床止痛藥物的施用和調(diào)整，同時(shí)提倡根據(jù)個(gè)體化原則指導(dǎo)與調(diào)整藥物劑量，制定針對(duì)患者具體病情的有效個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案，將疼痛降低到最小化。相關(guān)新聞

志愿者走入醫(yī)院把關(guān)愛送給病人 記者 賀天寶 通訊員 宋國(guó)梵

晚報(bào)訊 上海500多家醫(yī)院年內(nèi)將普遍建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者管理組織，市衛(wèi)生局今天召開醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)院志愿者工作交流推進(jìn)大會(huì)發(fā)布，將倡導(dǎo)鼓勵(lì)更多富有愛心的社會(huì)各界人士走入醫(yī)院，讓患者受到更多的幫助，使醫(yī)院成為志愿服務(wù)的基地，讓患者成為最受志愿者關(guān)愛的人。

會(huì)上，市衛(wèi)生局表示，上海新醫(yī)改方案已明確要建立社會(huì)支持系統(tǒng)，廣泛調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，支持和發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。上海將探索形成一整套醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)院志愿者招募、管理、服務(wù)、評(píng)估、激勵(lì)規(guī)范，打造具有中國(guó)特色、時(shí)代特征、上海特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)社工和志愿服務(wù)模式，年內(nèi)在全行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍建立醫(yī)務(wù)社工部和志愿者管理組織，熱忱歡迎社會(huì)各界志愿者進(jìn)入醫(yī)院，開展為病人提供就醫(yī)幫助、心理撫慰、人文關(guān)懷、生活互助、文明倡導(dǎo)，以及服務(wù)社會(huì)等志愿服務(wù)。

調(diào)查表明，約有75%-95%的晚期癌癥患者與疼痛相伴，其中三分之一為重度疼痛?；谀壳疤弁纯刂片F(xiàn)狀，廣東省癌癥康復(fù)與姑息治療委員會(huì)率先在廣東省10家三甲醫(yī)院成立無痛示范病房。其中廣東省中醫(yī)院是目前全國(guó)中醫(yī)系統(tǒng)中第一個(gè)成立無痛示范病房的。

據(jù)悉，這個(gè)項(xiàng)目也得到了國(guó)家衛(wèi)生部的支持，衛(wèi)生部醫(yī)政司將于今年發(fā)文，在全國(guó)100家醫(yī)院推廣此項(xiàng)目，期望通過推行“無痛示范病房”的建設(shè)，以廣東作為示范點(diǎn)，在規(guī)范化疼痛治療方面為各大醫(yī)院起到示范作用。

醫(yī)生量身訂治痛方案

一位癌癥患者入住無痛示范病房后應(yīng)該如何采取規(guī)范化的止痛流程？“病人入院后我們會(huì)有一個(gè)詳細(xì)的評(píng)估”，廣東省中醫(yī)院腫瘤科主任張海波拿著一把“疼痛評(píng)分卡尺”形象地向記者介紹，“這里分別用臉譜評(píng)分、視覺模擬、數(shù)字分級(jí)等方法標(biāo)識(shí)疼痛的級(jí)別，患者只需要按照個(gè)人情況選擇疼痛的級(jí)別，醫(yī)生就會(huì)量身為其制訂相應(yīng)的個(gè)體化疼痛治療方案。”(任珊珊 胡延濱 李雪 吳遠(yuǎn)團(tuán))

痛病房應(yīng)怎樣創(chuàng)建？

無痛病房的建立，大致要求包括幾個(gè)方面：

首先是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，包括癌痛的特點(diǎn)和評(píng)估、止痛藥品的熟悉等等。然后，要注意對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，讓他們能夠接受這種無痛治療方式；從醫(yī)生的角度來講，即所謂提高患者的依從性。另外，還要在病房里張貼一些相關(guān)的癌痛教育宣傳畫，定

期進(jìn)行宣教。

我省開展此項(xiàng)工作2年多以來，全省已經(jīng)有20家醫(yī)療單位通過嚴(yán)格的無痛病房驗(yàn)收。這些醫(yī)院在接受驗(yàn)收之前要做很多準(zhǔn)備工作，包括人員的培訓(xùn)、藥物的配備、宣傳資料的張貼等。通過開展上述前期工作，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到其工作的重要性，并學(xué)會(huì)了正確地診治。自然而然的，醫(yī)院的癌痛治療由此躍上一個(gè)臺(tái)階。只要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，我們就會(huì)組織驗(yàn)收；如果合格，無痛病房就可以獲準(zhǔn)掛牌了。

目前已掛牌的20家無痛病房單位，大部分分布在廣州市或者珠三角，像江門這樣的二線城市，最多一個(gè)地區(qū)只有1-2家，可見江門市人民醫(yī)院腫瘤科做出了很大努力，它率先做了許多富有成效的工作，同時(shí)也意味著該科室對(duì)癌痛診療的規(guī)范化達(dá)到相當(dāng)水平。

由此可見，對(duì)癌癥患者施以規(guī)范化的治療，對(duì)醫(yī)院治療水平的提升和病人的康復(fù)，都是非常有好處的。

新舊模式有何根本差異？

創(chuàng)建無痛病房是規(guī)范癌痛治療的一種新模式、新方法，它和原來的治療模式最大的不同在于：

第一，樹立了一種觀念，即癌痛應(yīng)該得到治療，這也是患者最基本的一項(xiàng)權(quán)利。

第二，樹立了一種理念，即人文關(guān)懷理念。無痛病房要求我們醫(yī)護(hù)人員，要想辦法讓患者的疼痛盡快得到緩解。

無痛病房建立之前，對(duì)癌痛患者的治療隨意性很大，醫(yī)生開藥后，處方給了病人，但病人有沒有服藥、怎樣服藥、服藥后有什么反應(yīng)等，沒人認(rèn)真叮囑和指導(dǎo)，所以，經(jīng)常有病人感到疑惑：怎么吃了藥后還是止不住痛？其實(shí)，不是因?yàn)樗幉缓?，而是我們沒有詳細(xì)指導(dǎo)病人該怎樣服藥。

無痛病房建立以后，病人服藥有專門的護(hù)士指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案?，F(xiàn)在，我們要在治病的基礎(chǔ)上，讓患者覺得更舒

服，要讓他感覺到醫(yī)生護(hù)士的關(guān)懷。

癌痛治療應(yīng)怎樣給藥？

無痛病房所關(guān)注的，主要的是癌癥疼痛，它的用藥特性和其他疾病不太一樣。癌痛多是慢性疼痛，用藥時(shí)間都很長(zhǎng)。癌癥確診的時(shí)候，大概有1/4的患者就已經(jīng)伴有疼痛了；到了晚期，超過80%的患者都有疼痛。從這個(gè)意義來講，疼痛對(duì)于癌癥患者來說，也是必須處理的問題。因此，癌

性疼痛的處理必須有很高的技巧。

從用藥角度來講，我們強(qiáng)調(diào)盡量口服控釋片。因?yàn)椴∪丝诜盟幰院?，可以達(dá)到一個(gè)持續(xù)有效的治療濃度，但又不至于使藥物濃度過高。

為什么在用藥時(shí)要盡量選擇口服而不打針？第一是因?yàn)樗拘缘?，第二是因?yàn)樗乃幬餄舛缺容^穩(wěn)定。

在用藥期，要盡可能地讓用藥間隔時(shí)間長(zhǎng)一些。一般口服的控釋片，12小時(shí)吃一片；有些透皮貼劑，可以3天換一次藥。

幾種給藥方式各有優(yōu)劣

常用的給藥方式有口服、外貼、注射等幾種。

從癌性止痛角度來講，一般把口服方式作為首選，因?yàn)樗拘缘?，容易靈活調(diào)整劑量，止痛效果穩(wěn)定，使用方便。不足之處在于：某些情況下，比如消化道腫瘤患者，因?yàn)檫M(jìn)食困難，只有改用其他給藥方式。

外用貼劑為二線給藥方式，一般是在無法口服或口服藥效果不好的情況下使用貼劑轉(zhuǎn)換，或叫輪替，這樣就避免了口服的不足。貼劑的不足之

處在于：起效比較慢；劑量固定，調(diào)整不方便。

注射給藥的總原則是：盡量避免，能不用就不用。就癌痛治療來說，只在遇到很嚴(yán)重的爆發(fā)痛時(shí)，才可以考慮肌注甚至靜脈注射。注射給藥不足之處在于：副作用多，反復(fù)注射容易上癮，持續(xù)時(shí)間短；使用不方便，一般只能維持2-3小時(shí)。如果3小時(shí)就打一針，一天24小時(shí)，那要打多

少針?。?/p>

別“誤會(huì)”了無痛病房

無痛病房的目標(biāo)，就是讓所有的癌痛患者住進(jìn)病房后，疼痛很快得到緩解，這主要是一種理念。也就是說，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過最大的努力，力求

患者疼痛緩解。

當(dāng)然，患者剛?cè)朐簳r(shí)，疼痛或許會(huì)持續(xù)一段時(shí)間；有些患者治療一段時(shí)間后，病情變化，也會(huì)出現(xiàn)一些新的疼痛；也有個(gè)別患者止痛效果不好，當(dāng)然也難免少許疼痛。

因此，所謂“無痛”，并不是說所有的患者每一時(shí)刻都不會(huì)有疼痛。我們特別把止痛提出來，旨在讓大家更關(guān)注這個(gè)問題；無痛病房是在原來規(guī)范的腫瘤治療的工作基礎(chǔ)上，更加重視疼痛治療，旨在讓患者得到更人性化的關(guān)懷。