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第一篇：醫(yī)療委托書(shū)
____________社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局：
茲有我司(單位代碼：____________)員工____________(身份證號(hào)碼為：________________)已在你社會(huì)保險(xiǎn)管理局參加社會(huì)保險(xiǎn)，現(xiàn)委托____________先生(身份證號(hào)碼為：_______________)前往貴局領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療卡。
特此證明。
介紹人：____________
________________年________月________日
第二篇：醫(yī)院授權(quán)委托書(shū)
姓名：xxx性別：_____年齡：_____住院號(hào)：_____
委托人（患者本人）：xxx性別：_____年齡：_____
有效證件號(hào)碼：_______________
住址：_______________
委托人：xxx性別：_____年齡：_____聯(lián)系電話：_______________
有效證件號(hào)碼：____________________
住址：____________________
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人于xx年x月x日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的.告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
受委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：_______________（或手印）xx年x月x日x時(shí)x分
受托人簽名：xxx（或手?。﹛x年x月x日x時(shí)x分
醫(yī)師簽名：xxx
談話地點(diǎn)：xx年x月x日x時(shí)x分
第三篇：醫(yī)院類(lèi)委托書(shū)范本
甲方：乙方：
甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就乙方委托甲方承辦_________公司20__年度年檢有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方受乙方委托辦理
1、外經(jīng)批準(zhǔn)證書(shū)年檢;
2、國(guó)稅登記證年檢;
3、地稅登記證年檢;
4、外匯年檢;
5、財(cái)政登記證年檢;
6、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照年檢;
7、統(tǒng)計(jì)部門(mén)(網(wǎng)上數(shù)據(jù))年檢;
二、乙方責(zé)任
1、按要求填寫(xiě)年檢表格，所填數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)確、無(wú)誤;
2、提交的資料應(yīng)真實(shí)、合法、有效，并積極配合甲方工作。
三、費(fèi)用
乙方向甲方支付服務(wù)費(fèi)人民幣叁仟元整。
四、其他事項(xiàng)
1、如乙方中途停辦，已支付的服務(wù)費(fèi)甲方不予退回;
2、因乙方提交的資料不符合要求，未通過(guò)個(gè)別部門(mén)的年檢，已支付的服務(wù)費(fèi)甲方不予退回，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
3、部門(mén)過(guò)期年檢罰款由乙方支付，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
五、其他約定
甲方： 乙方：(蓋章)
代表： 代表：
20xx年XX月XX日 20xx年XX月XX日
第四篇：醫(yī)療委托書(shū)
____________社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局：
茲有我司(單位代碼：____________)員工____________(身份證號(hào)碼為：________________)已在你社會(huì)保險(xiǎn)管理局參加社會(huì)保險(xiǎn)，現(xiàn)委托____________先生(身份證號(hào)碼為：_______________)前往貴局領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療卡。
特此證明。
介紹人：____________
________________年________月________日
第五篇：醫(yī)院委托書(shū)
茲患者_(dá)_____因__________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復(fù)印資料申請(qǐng)，特委托______代為向貴院申辦。
此致醫(yī)院
受托人：____________
身份證號(hào)：______________________
電話：___________________________
委托人：_________________________
身份證號(hào)：______________________
電話：___________________________
______年______月______日
第六篇：醫(yī)院授權(quán)委托書(shū)
患者姓名：XXX；性別：X；年齡：X；病歷號(hào)：XXXXX
委托人（患者本人）：性別年齡
有效證件號(hào)碼：住址：
受托人：性別年齡聯(lián)系電話：
有效證件號(hào)碼：住址：
與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的一切知情同意書(shū)，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的'知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：（手?。┠暝氯?/p>
受托人簽名：（手印）年月日
