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第一篇：醫(yī)院授權(quán)委托書
委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
與患者的關(guān)系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它近親屬□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情同意書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的`簽字。
受委托人簽署同意書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔(dān)。
患者簽名：（或手?。?0xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
受托人簽名：（或手?。?0xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
醫(yī)師簽名：
談話地點(diǎn)：20xx年xx月xx日xx時(shí)xx分
第二篇：醫(yī)院類委托書范本
監(jiān)護(hù)人
姓名：_______________性別：_______________國籍：_______________
出生日期：_______________身份證號：_______________住址工作單位：_______________
被監(jiān)護(hù)人
姓名：_______________性別：_______________國籍：_______________
出生日期：_______________護(hù)照號碼：_______________住址：_______________個(gè)人身份：_______________
委托人
姓名：_______________性別國籍：_______________
出生日期：_______________
護(hù)照號碼：_______________
與被監(jiān)護(hù)人關(guān)系：_______________
我的__________自________年________月至________年________月在________地方。在此期間，我委托中國公民__________作為我--的監(jiān)護(hù)人。監(jiān)護(hù)人有權(quán)代表學(xué)生家長處理我________________在京期間的一切事務(wù)。
委托人簽字：_______________
_____________年__________月__________日
第三篇：授權(quán)委托書
長沙市公安局交警支隊(duì)車管所：
茲委托xxx作為委托人的全權(quán)代理人，代理委托人辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車（號牌號碼或車輛識別代碼）辦理業(yè)務(wù)，代理人在上述事項(xiàng)所提供的有關(guān)資料和填寫的表格，委托人均予以承認(rèn)。
代理人對本委托書的.真實(shí)性和有效性負(fù)責(zé)，并已核實(shí)委托人的有關(guān)情況。
本委托書的有效期： xx年xx月xx日至 xx年xx月xx日止。本委托書不得轉(zhuǎn)讓委托。
委托人（簽字或蓋章）： 受托人（簽字）：
身份證號或組織機(jī)構(gòu)代碼編號：
第四篇：醫(yī)院類委托書范本
受托單位(人)： (以下稱乙方)
乙方承接甲方 施工工作，雙方本著平等，自愿，互惠互利及責(zé)、權(quán)、利的原則，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致同意簽訂 工程委托協(xié)議，具體工程委托協(xié)議如下：
一、 工程名稱：
二、 工程地點(diǎn)：
三、 工程范圍：
四、 工 期：
五、 結(jié)算依據(jù)：
六、 付 款：
七、 其 他：1、乙方作業(yè)人員進(jìn)場后必須保證文明施工，不得隨意丟棄垃圾，確保附近范圍內(nèi)的環(huán)保衛(wèi)生;
2、乙方作業(yè)人員必須配合甲方的安全管理，乙方必須在現(xiàn)場配置一名安全指揮管理人員;
3、乙方負(fù)責(zé)對拆除人員進(jìn)行技術(shù)交底、培訓(xùn)教育，特種作業(yè)人員必須持證上崗;委托書范本4、乙方作業(yè)人員必須配備齊全的勞保用品，正確使用安全帽、安全帶等安全防護(hù)用品;
5、乙方應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場作業(yè)人員的安全教育管理，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和協(xié)議條款，如有違反協(xié)議條款及違章指揮作業(yè)等造成自身傷害的事故一切由乙方承擔(dān)。
委托單位：海南恩祥影視文化傳媒 受托單位(人)： 有限公司
簽約代表(簽章)： 簽約代表(簽章)：
日 期： 日 期：
注：本工程委托書經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
工 程 量 結(jié) 算 單
工程名稱： 委托書編號：
委托單位：海南恩祥影視文化傳媒 受托單位(人)： 有限公司
委托單位代表(簽章)： 受托單位代表(簽章)：
日 期： 日 期：
注：1、本工程量清單編號與工程委托書編號一致有效; 2、本工程量清單經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
第五篇：醫(yī)院委托書
科室：XXX
床號：XXX
住院號：XXX
患者姓名：XX
性別：XXX
年齡：XX歲
因來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我同意接受醫(yī)生關(guān)于“住院進(jìn)一步診治”的建議。住院期間我委托負(fù)責(zé)我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：
1、如實(shí)向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實(shí)資料，接受院方的詢問和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方詢問，簽署相關(guān)文件。
2、代我了解病情，并在我本人無法單獨(dú)決定時(shí)全權(quán)代理我選擇或同意診治方案。
3、患者喪失行為能力時(shí)，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。
4、患方監(jiān)護(hù)人或者代理人應(yīng)定期探視或陪伴患者、了解病情、交納醫(yī)療費(fèi)用、同意或拒絕使用自費(fèi)、貴重藥品或診療措施，同意或拒絕輸注血液及血液制品，同意或拒絕手術(shù)方案，同意或拒絕搶救或手術(shù)過程中各項(xiàng)醫(yī)療措施，并處理與患者有關(guān)的其它事務(wù)。代理人在授權(quán)范圍內(nèi)所辦理的'事務(wù)以及因代理人不履行或延誤履行代理事務(wù)而發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等后果，由我本人和代理人承擔(dān)，與醫(yī)院無關(guān)。
同時(shí)，我和我的委托人承諾如下：
住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導(dǎo)致住院期間費(fèi)用不能報(bào)銷等后果時(shí)，由患方自行承擔(dān)責(zé)任。
本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。
在我完全可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
患者簽名（手印）：XXXX
身份證號：XXXX
住址：XXXX
聯(lián)系電話：XXXXX
簽具日期：XXXX年X月X日X時(shí)X分
代理人簽名（手?。篨XXX
身份證號：XXX
住址：XXXX
聯(lián)系電話：XXX
與患者關(guān)系：XXXXXX
簽具日期：XXXX年X月X日X時(shí)X分
第六篇：醫(yī)院類委托書范本
委托人: 劉 性別: 男出生日期: 身份證號碼: 家庭住址:
被委托人: 唐 性別: 男出生日期: 身份證號碼: 家庭住址:
授權(quán)委托原因及事項(xiàng): 本人因在外地工作,不能親自辦理房產(chǎn)過戶的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng), 對委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.
委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止
委托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)
委托人: 劉 年 月 日
