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第一篇：醫(yī)院的社會(huì)實(shí)踐報(bào)告

作為醫(yī)學(xué)生的個(gè)暑假學(xué)校便布置了社會(huì)實(shí)踐，由于我學(xué)的是臨床，所以就近找了一個(gè)熟人開(kāi)的診所去實(shí)踐。雖然學(xué)什么不一定非要實(shí)踐于那一行，即使少了些豐富多彩的經(jīng)歷，可這樣可以學(xué)以致用也值了。大二學(xué)得粗淺，專業(yè)課雖學(xué)了幾門(mén)呢，但還只是略懂皮毛，而這次實(shí)踐卻讓我學(xué)到了許多課本上學(xué)不到的東西。

診所里工作人員只有一個(gè)女醫(yī)生。醫(yī)生就是媽媽的朋友，按輩分稱呼她李嬸。她開(kāi)了十幾年的診所，最擅長(zhǎng)的是給小孩打針。雖然我也很想學(xué)到她的這門(mén)“手藝”，但是難度系數(shù)也太大了，實(shí)在不敢恭維呀。

在李嬸的診所里我首先學(xué)會(huì)了血壓的測(cè)量。了解到測(cè)血壓前被測(cè)者應(yīng)充分休息，勿吸煙喝酒喝咖啡，不可憋尿。被測(cè)者應(yīng)采取坐位或臥位，氣囊應(yīng)縛在上臂中1/3，不可過(guò)松，也勿過(guò)緊，否則血壓值會(huì)降低。注氣速度要慢，水銀柱在聽(tīng)診聲音消失后再升高20mmHg即可。放氣速度以每一心跳下降2mmHg為宜。聽(tīng)診器應(yīng)放在肘動(dòng)脈處，再放氣后出現(xiàn)音時(shí)為收縮壓（高壓），繼續(xù)放氣至聲音消失時(shí)為舒張壓。

此外我還學(xué)會(huì)了肌肉注射和靜脈注射。肌肉注射選擇的部位是“臀大肌外1/4處”，繃緊皮膚，針梗與皮膚成30～40deg；角快速刺入皮下（針梗的1/2～2/3）注射時(shí)用力不能過(guò)大，以免注射液向注射點(diǎn)內(nèi)的四周迅速擴(kuò)散。同時(shí)將無(wú)菌干棉簽置于進(jìn)針點(diǎn)上方，在快速拔出針頭的同時(shí)將棉簽壓下。次給別人打針，怎么也不敢下針，還是李姨助我一臂之力，扎下去了。第二個(gè)給一個(gè)中年婦女打的，我怕扎不進(jìn)去就稍微用力了一點(diǎn)，結(jié)果人家哎吆了一聲，嚇的我一身冷汗，忙給人家道歉，還好人家沒(méi)有責(zé)怪我，可嚇?biāo)牢伊恕?/p>

靜脈注射，進(jìn)針后見(jiàn)回血即松開(kāi)止血帶，緩慢注入藥液。在注射過(guò)程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi)。要注意注射藥液速度應(yīng)按藥性分別處理。而且需長(zhǎng)期反復(fù)作靜脈注射的患者，應(yīng)注意保護(hù)靜脈，不要總在一處。靜脈注射方法是：病人垂腕，由于重力血管容易充盈，只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指關(guān)節(jié)，既可以順著血管走行方向繃緊皮膚，血管這樣顯得更直，更明顯，充盈度更好，穿刺成功率增高。

雖然我寫(xiě)的頭頭是道，但是也只給幾個(gè)病人注射過(guò)，他們的血管都是很直的，難度系數(shù)最低，難度系數(shù)高了我可不敢上。我還學(xué)了一下發(fā)熱處理。最常用的方法是服用解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林0.3―0.6克1次，一天3次，飯后半小時(shí)服。除了藥物降溫外，還可用物理方法降溫，常用的方法有：

①酒精擦浴，以30%―50%酒精，輕擦患者頸項(xiàng)，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股溝處、下肢、腳心腳背。每次15―30分鐘。酒精擦浴的優(yōu)點(diǎn)是溫和，不像藥物降溫那樣難控制、有副作用，而且可以隨時(shí)進(jìn)行。

②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者頭部，也可將冰袋置于腋窩或腹股溝處。

第二篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)報(bào)告心得

二門(mén)診的一周很快就過(guò)去了，這七天里，我對(duì)社區(qū)醫(yī)院的環(huán)境有了一個(gè)粗略的印象，也讓我有了一些思考。大概是受小的時(shí)候家屬區(qū)里的醫(yī)務(wù)室的溫馨環(huán)境的影響，我一直在心中保留著做一個(gè)社區(qū)醫(yī)生的小愿望。因?yàn)槲矣X(jué)得社區(qū)醫(yī)生有更多的時(shí)間和精力和患者的家庭形成良好的信任和情感基礎(chǔ)，這在中國(guó)這一特定的環(huán)境下，非常有助于提高患者的就醫(yī)依從性。

門(mén)診的患者每天來(lái)來(lái)去去，其中有很多患者，不過(guò)是走馬觀花的看醫(yī)生，并沒(méi)有好的依從性，這一點(diǎn)對(duì)于中國(guó)廣大的慢性病患者是非常不好的;還有一些患者對(duì)于醫(yī)生有著強(qiáng)烈的不信任感，這與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不無(wú)關(guān)系，但也與醫(yī)生因?yàn)樽陨砉ぷ鞣泵?，沒(méi)有時(shí)間和精力與患者進(jìn)行良好的溝通有關(guān)。對(duì)于這兩點(diǎn)問(wèn)題，我一直認(rèn)為，有責(zé)任感和醫(yī)術(shù)高超的社區(qū)醫(yī)生是一種解決問(wèn)題的方法。在社區(qū)門(mén)診的這些天，讓我對(duì)這一點(diǎn)有了更多的信心，因?yàn)槲以谶@里收獲了很多知識(shí)和感動(dòng)。

二門(mén)診的老師們，學(xué)識(shí)都很淵博，很受患者尊重。這也是我很喜歡全科醫(yī)生的一點(diǎn)，他們看上去都親切而低調(diào)，但他們卻是有著大醫(yī)院?？漆t(yī)生不能小覷的廣博的知識(shí)，看似信手拈來(lái)的功夫，卻是患者就診的第一道守護(hù)者。雖然看每個(gè)病人的時(shí)間還是有限，但是他們還是比?？漆t(yī)生多了一份熱情和親切，對(duì)患者的教育和指導(dǎo)也要多一些。

尤其是很多患者已經(jīng)在大醫(yī)院就過(guò)醫(yī)，他們?cè)诙T(mén)診開(kāi)藥的同時(shí)，醫(yī)生們也不錯(cuò)過(guò)任何宣教的機(jī)會(huì)，這一點(diǎn)，使我更加堅(jiān)信，也許大醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)于最新的知識(shí)有著更深入的了解，用藥更有把握，但是社區(qū)醫(yī)生在患者教育這方面所起的作用是絕不亞于他們的社區(qū)醫(yī)院。很遺憾，給我安排入戶的那天并沒(méi)有入戶，所以我失去了一次很好的深入了解社區(qū)醫(yī)生工作的機(jī)會(huì)。

但是那天在兒童保健的智力篩查門(mén)診，我還是更加深刻的感受到了社區(qū)醫(yī)生在患者的基礎(chǔ)保健工作中的不可替代的重要作用，也讓我回憶起了小時(shí)候在家屬區(qū)里醫(yī)務(wù)室里疫苗接種或是看病的溫馨經(jīng)歷。可以想見(jiàn)，入戶這種更加體貼周到的醫(yī)療行為，對(duì)于很多醫(yī)療觀念比較淡薄的患者的母嬰健康保障是非常有必要的。當(dāng)然二門(mén)診有很多好處，我還是感受到了一些不得不面對(duì)的問(wèn)題。

總體上，二門(mén)診還是北醫(yī)三院的一部分，所以綜合水平是很好的，這帶來(lái)了很多除了一萬(wàn)五千人的社區(qū)居民以外的臨近的社區(qū)患者

雖然很多患者在家門(mén)口就能看上病，十分方便，但是如此龐大的患者群體，每個(gè)診室還是門(mén)庭若市，患者還是要等待，醫(yī)生們也是很忙碌，每個(gè)病人獲得的`時(shí)間并沒(méi)有比大醫(yī)院多上多少，醫(yī)生們與患者也并不是特別熟悉，對(duì)患者的宣教也不是特別有效，這一點(diǎn)讓我覺(jué)得還是有點(diǎn)小遺憾。但是這個(gè)也許是國(guó)內(nèi)現(xiàn)在醫(yī)療條件不均衡下的必然產(chǎn)物，所有好的醫(yī)院都是人山人海，二門(mén)診也不除外。

依托著三院的強(qiáng)大的支持，二門(mén)診的醫(yī)生們有了較好的再教育的條件，但是相對(duì)于大醫(yī)院的?？漆t(yī)生，他們還是少了許多參加高水平研討會(huì)和國(guó)際會(huì)議等高水平的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。所以在治療上，很可能會(huì)有一些與?？漆t(yī)生不同的治療意見(jiàn)，這點(diǎn)不僅會(huì)不利于患者的治療，也不利于全科醫(yī)生自己的成長(zhǎng)。

與此相應(yīng)的，在這個(gè)化驗(yàn)檢查對(duì)高精醫(yī)療檢驗(yàn)儀器高度依賴的時(shí)代，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院也有一定差距，這個(gè)也是限制社區(qū)醫(yī)院的診療范圍的一個(gè)因素吧。新的醫(yī)療改革正在進(jìn)行，我這短短一周的實(shí)習(xí)感受使我相信，社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，會(huì)越來(lái)越受到重視，獲得越來(lái)越多的醫(yī)療資源，發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

第三篇：醫(yī)院的社會(huì)實(shí)踐報(bào)告

在酷暑中我迎來(lái)了作為大學(xué)生的第一個(gè)暑假，當(dāng)然，這也是我第一次體驗(yàn)暑假的社會(huì)實(shí)踐。對(duì)于一個(gè)大學(xué)生而言，敢于接受挑戰(zhàn)是一種基本的素質(zhì)。雖天氣炎熱，烈日當(dāng)頭，我毅然踏上了社會(huì)實(shí)踐的道路。想通過(guò)自己的親身經(jīng)歷體驗(yàn)社會(huì)，讓自己更進(jìn)一步了解社會(huì)，在實(shí)踐中增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，鍛煉自己的才干，培養(yǎng)自己的韌性，想通過(guò)社會(huì)實(shí)踐，找出自己的不足和差距所在。而且學(xué)校也要求我們暑假要多接觸社會(huì)，以此為契機(jī)，我選擇了去醫(yī)院做義工完成我的此次社會(huì)實(shí)踐。

當(dāng)然，由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，我的社會(huì)實(shí)踐的主要內(nèi)容就是幫助那些等待就醫(yī)的人們以及幫忙做自己力所能及的事。因而在實(shí)踐的這段時(shí)間里，我主要在候診室里幫助那些等待就診的人們。和他們聊天，詢問(wèn)有什么需要幫忙的，以使他們不至于因?yàn)榈却臅r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而產(chǎn)生一些不耐的情緒。還有就是去幫忙打掃的阿姨打掃醫(yī)院的衛(wèi)生，讓病人們能夠有一個(gè)干凈整潔舒適的環(huán)境。當(dāng)然，在不忙的時(shí)候我也會(huì)去找醫(yī)院的一些醫(yī)生、病人還有一些其他人交流，詢問(wèn)他們一些問(wèn)題。

在實(shí)踐的這段時(shí)間內(nèi)，我接觸到了各式各樣的人和事，這些都是在學(xué)校里無(wú)法感受經(jīng)歷到的。在學(xué)校里也許會(huì)有老師分配說(shuō)今天要做些什么，明天要做些什么，但在這里，不會(huì)有人會(huì)告訴你這些，你必須要知道做什么，要自己地去做，而且要盡自已的努力做到最好。在學(xué)校，有著濃濃的學(xué)習(xí)氛圍，因?yàn)閷W(xué)校畢竟是學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，每個(gè)學(xué)生都在為取得更高的成績(jī)而努力。但無(wú)論是學(xué)習(xí)還是工作，都存在著競(jìng)爭(zhēng)，在競(jìng)爭(zhēng)中就要不斷學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的地方，也要不斷學(xué)習(xí)別人怎樣做人，以提高自己的能力！記得老師曾經(jīng)說(shuō)過(guò)大學(xué)是一個(gè)小社會(huì)，但我總覺(jué)得校園里總少不了那份純真，那份真誠(chéng)，盡管是大學(xué)高校，學(xué)生還終歸保持著學(xué)生的身份。接觸那些剛剛畢業(yè)的學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐，他們總是對(duì)我說(shuō)要好好珍惜在學(xué)校的時(shí)間。在這次實(shí)踐中，我感受很深的一點(diǎn)是，在學(xué)校，理論的學(xué)習(xí)很多，而且是多方面的，幾乎是面面俱到；而在實(shí)際工作中，可能會(huì)遇到書(shū)本上沒(méi)學(xué)到的，甚至可能是書(shū)本上的知識(shí)一點(diǎn)都用不上的情況，所以我們不僅要學(xué)好課本知識(shí)，更重要的是要去實(shí)踐，將理論聯(lián)系實(shí)際，鍛煉自己的實(shí)戰(zhàn)能力和培養(yǎng)隨機(jī)應(yīng)變，處變不驚的能力。

回想這次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，我學(xué)到了很多，從我接觸的每個(gè)人身上學(xué)到了很多社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，自己的能力也得到了提高，而這些在學(xué)校里是學(xué)不到的。在社會(huì)上要善于與別人溝通是需要長(zhǎng)期的練習(xí)。以前沒(méi)有實(shí)踐的機(jī)會(huì)，使我與別人對(duì)話時(shí)不會(huì)應(yīng)變，往往使談話陷入冷場(chǎng)，這是很尷尬的。人在社會(huì)中都要學(xué)會(huì)融入社會(huì)這個(gè)團(tuán)體中，人與人之間合力去做事，使其做事的過(guò)程中更加融洽，事半功倍。別人給你的意見(jiàn)，你要聽(tīng)取，耐心、虛心地接受。

在工作上還要有自信。自信不是麻木的自夸，而是對(duì)自己的能力做出肯定。社會(huì)經(jīng)驗(yàn)缺乏，學(xué)歷不足等種種原因會(huì)使自己缺乏自信。其實(shí)有誰(shuí)一生下來(lái)句什么都會(huì)的，只要有自信，就能克服心理障礙，那一切就變得容易解決了。

知識(shí)的積累也是非常重要的。知識(shí)猶如人的血液。人缺少了血液，身體就會(huì)衰弱，人缺少了知識(shí)，頭腦就要枯竭?！凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行?！痹诙虝旱膶?shí)踐中我深深的感到自己所學(xué)的知識(shí)膚淺和在實(shí)際運(yùn)用中的專業(yè)知識(shí)匱乏，所以在學(xué)好課本的同時(shí)更要注重實(shí)踐！

這次的實(shí)踐讓我在把關(guān)懷帶給他們的同時(shí)，也傳遞了愛(ài)心，傳播了文明，我相信這種“愛(ài)心”和“文明”會(huì)從一個(gè)人身上傳到另一個(gè)人身上，最終會(huì)匯聚成一股強(qiáng)大的社會(huì)暖流；社會(huì)的進(jìn)步需要全社會(huì)的共同參與和努力，只要越來(lái)越多的人參與到服務(wù)社會(huì)的行列中來(lái)，對(duì)促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步一定有很大的積極作用。

并且在這次的實(shí)踐中，結(jié)合其他朋友的一些感想體會(huì)及自己的經(jīng)驗(yàn)，我找到了做義工的五層境界：

第一層：幫助別人，快樂(lè)自己。這是初為義工最深最直接的感受，在幫助別人后，看到別人因自己的幫忙而獲得快樂(lè)，自己因此也變得快樂(lè)。

第二層：身為義工，心是義工。不論身在何處，不管人到哪里，離開(kāi)了服務(wù)場(chǎng)所也要處處留芳，手有余香。為這個(gè)社會(huì)需要幫助的人們提供幫助，服務(wù)社會(huì)。

第三層：關(guān)愛(ài)他人，關(guān)愛(ài)自己。義工是愛(ài)的大群體，把這種對(duì)服務(wù)對(duì)象的愛(ài)轉(zhuǎn)化為對(duì)自己的朋友愛(ài)人同事家人的愛(ài)和關(guān)心，讓這個(gè)世界充滿溫暖。

第四層：發(fā)動(dòng)社會(huì)，服務(wù)社會(huì)。用我們的影響力去讓盡可能多的社會(huì)成員都來(lái)關(guān)心我們的服務(wù)對(duì)象進(jìn)而關(guān)心我們這個(gè)社會(huì)。

第五層：生命不息，奮斗不已。送人玫瑰，傳播文明，生命不止，奮斗不息。春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干，做義工，一輩子！

通過(guò)這次親身體驗(yàn)讓我有了深刻感觸，這不僅是一次實(shí)踐，還是一次人生經(jīng)歷，是一生寶貴的財(cái)富。在今后我要參加更多的社會(huì)實(shí)踐，磨練自己的同時(shí)讓自己了解的更多，為自己以后真正踏入社會(huì)做好充分的準(zhǔn)備，讓未來(lái)的道路能夠越走越寬！

第四篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)報(bào)告心得

在社區(qū)醫(yī)院的見(jiàn)習(xí)轉(zhuǎn)眼已經(jīng)過(guò)了一周多了，我們從一開(kāi)始的對(duì)一級(jí)醫(yī)院的一無(wú)所知到現(xiàn)在的不僅熟知社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)模式、主要職能，而且還能在其下屬的社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)協(xié)同完成特定的課題調(diào)查，不能不說(shuō)，這一周半的對(duì)我們來(lái)說(shuō)是漫長(zhǎng)的，也是飛逝的。把我們的工作總結(jié)一下的話主要可以分為兩部分。首先是在社區(qū)衛(wèi)生站點(diǎn)的見(jiàn)習(xí)。

其實(shí)在我家的樓下就有這樣的一個(gè)衛(wèi)生站點(diǎn)，我也曾經(jīng)因?yàn)榕渌幎ミ^(guò)，但是我卻從來(lái)不知道這個(gè)衛(wèi)生站點(diǎn)的一般職能為何，總覺(jué)得這就是一個(gè)配藥的地方。要不是那里還能掛鹽水的話，其實(shí)在我心目中是更接近于藥房的。而直到這次見(jiàn)習(xí)，我才真正了解了社區(qū)衛(wèi)生中心作為我們國(guó)家整體醫(yī)療結(jié)構(gòu)的一部分究竟發(fā)揮了怎樣的作用。

到達(dá)臨汾街道社區(qū)醫(yī)院的第一天，帶教的老師就向我們具體的介紹了不同分級(jí)的醫(yī)院具體的功能劃分。通過(guò)老師的講解，我第一次明白了原來(lái)像以前我們說(shuō)的地段醫(yī)院之類的一級(jí)醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，是初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。其主要功能是直接對(duì)人群提供一級(jí)預(yù)防，在社區(qū)管理多發(fā)病常見(jiàn)病現(xiàn)癥病人并對(duì)疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診，協(xié)助高層次醫(yī)院搞好中間或院后服務(wù)，合理分流病人。而二級(jí)醫(yī)院比如各區(qū)的中心醫(yī)院則是跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。其主要功能是參與指導(dǎo)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，接受一級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并能進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研。

三級(jí)醫(yī)院就是跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院了，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。其主要功能是提供?？?包括特殊?？?的醫(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才;完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項(xiàng)目的任務(wù);參與和指導(dǎo)一、二級(jí)預(yù)防工作。簡(jiǎn)而言之，就是一級(jí)醫(yī)院以預(yù)防宣傳為主，二級(jí)醫(yī)院以治療為主，至于三級(jí)醫(yī)院則是兼顧治療與研究。

接著我們就在老師的安排下，個(gè)人分散下去了各個(gè)居民社區(qū)的衛(wèi)生站點(diǎn)，深入的了解社區(qū)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)究竟是如何完成其相應(yīng)功能的。

第五篇：社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)報(bào)告心得

我遵守法律法規(guī)和院紀(jì)院規(guī)，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的護(hù)理服務(wù)理念，適應(yīng)新的護(hù)理模式，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)，以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn)，全心全意為病人服務(wù)。我在工作期間始終以“愛(ài)心、細(xì)心、耐心”為基本，“想病人之所想，急病人之所急”。我還認(rèn)識(shí)到，依法維護(hù)自身合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，這要求我們豐富相關(guān)法律知識(shí)，我陸續(xù)學(xué)習(xí)了《護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》等等相關(guān)法規(guī)，在實(shí)際工作中認(rèn)真體會(huì)。

實(shí)習(xí)的主要目的是培養(yǎng)良好的操作技能以及提高各種護(hù)理工作能力。我按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及?？谱o(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格三查七對(duì)操作。我積極努力地爭(zhēng)取每一次鍛煉機(jī)會(huì)，了解各科常見(jiàn)病多發(fā)病及其常用治療藥物。在工作中，體會(huì)與病患交流的方式和技巧。我要求自己做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

實(shí)習(xí)過(guò)程中，我越發(fā)感受到護(hù)理事業(yè)的崇高而神圣，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而感到自豪。今后我將加倍努力，提高自己，做出更大的貢獻(xiàn)。

第六篇：醫(yī)院的社會(huì)實(shí)踐報(bào)告

1、病歷資料

患者男，44歲，因口服“敵敵畏”后神志不清ld入院?；颊咔榫w波動(dòng)自HI~3mL，服藥后出現(xiàn)神志不清、呼之不應(yīng)、伴大汗并肌束顫動(dòng)，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)嘔血、無(wú)流涎、無(wú)抽搐及尿便失禁，服藥后約3rain到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應(yīng)用阿托品(劑量不詳)治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清楚，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無(wú)汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，心率8O次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57IU/L(正常17-421U/L)。

2、主要治療經(jīng)過(guò)

患者入院后主要給予抗膽堿酯酶治療，同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保肝，促醒、補(bǔ)充電解質(zhì)等輔助治療?？鼓憠A酯酶方案是：第1天每4h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第2天每6h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第3天每12h肌內(nèi)注射阿托品lmg，每天監(jiān)測(cè)膽堿酯酶的血濃度并隨時(shí)調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。輔助治療方案主要是對(duì)癥治療，如每日2次給予泮托拉唑注射液8mg預(yù)防應(yīng)激性潰瘍;甲氯芬酯促醒;小牛血去蛋白提取物促進(jìn)細(xì)胞代謝;硫普羅寧保肝治療;患者經(jīng)過(guò)6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復(fù)至137IU/L，出院。

3、用藥分析

3.1阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對(duì)抗有機(jī)磷毒物中毒引起的外周M樣癥狀與中樞癥狀，但不能對(duì)抗煙堿(N)樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對(duì)抗外周性呼吸肌麻痹?；颊咧卸竞笤霈F(xiàn)肌束顫動(dòng)煙堿樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清楚，皮膚干燥無(wú)汗，無(wú)肌束顫動(dòng)現(xiàn)象，但應(yīng)考慮經(jīng)口服中毒者，有機(jī)磷毒物可在下消化道吸收，為防止延遲吸收后加重中毒，宜伍用膽堿能復(fù)能劑。復(fù)能劑不僅能恢復(fù)中毒膽堿酯酶的活性，且對(duì)有機(jī)磷毒物引起的外周N樣癥狀有直接對(duì)抗作用，可以彌補(bǔ)阿托品作用的不足。

3.2患者出現(xiàn)神志模糊、語(yǔ)言含糊、呼吸困難等癥狀為有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應(yīng)當(dāng)是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氧和葡萄糖的利用，對(duì)有機(jī)磷中毒的治療作用無(wú)循證醫(yī)學(xué)支持。泮托拉唑?yàn)镻PI抑制劑，抑制胃酸分泌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，目前尚無(wú)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的治療指南，根據(jù)外科術(shù)前預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時(shí)即可停用PPI抑制劑，該患人院時(shí)神志清楚，經(jīng)過(guò)洗胃、血透治療已過(guò)應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)可自主進(jìn)食，故泮托拉唑可停用。

4、藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)

4.1血膽堿酯酶的監(jiān)測(cè)患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過(guò)程中血膽堿酯酶是主要的觀察指標(biāo)之一。

4.2阿托品的用藥監(jiān)護(hù)患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時(shí)神志清楚，血膽堿酯酶57IU/L，人院后給予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射，第2天患者出現(xiàn)譫語(yǔ)、面部潮紅、皮膚干燥無(wú)汗，此時(shí)需注意“阿托品化”和阿托品中毒的區(qū)別。

4.3解磷定的用藥監(jiān)護(hù)該患入院后雖未應(yīng)用復(fù)能劑，但該患中毒后曾出現(xiàn)肌束顫動(dòng)的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消失，還是需要考慮有機(jī)磷毒物可在下消化道吸收的特點(diǎn)，而維持使用復(fù)能劑至48~72h，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚者死亡?；颊叩?天的譫語(yǔ)，不排除有機(jī)磷延遲吸收后的中毒?？偨Y(jié)既往有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療經(jīng)驗(yàn)，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好Ⅲ。用藥過(guò)程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血膽堿酯酶，根據(jù)病情掌握劑量及間隔時(shí)間復(fù)能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消失為主，血膽堿酯酶活性恢復(fù)至正常的6%以上。

5、討論

該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過(guò)解毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達(dá)正常水平的8%，神志清醒，無(wú)呼吸困難、無(wú)皮膚潮紅，6d后因經(jīng)濟(jì)原因出院?；仡櫿麄€(gè)治療過(guò)程，在今后對(duì)有機(jī)磷中毒患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，臨床藥師需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

①加強(qiáng)與i臨床醫(yī)師的溝通可促進(jìn)整體治療水平的提高，縮短患者住院日，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

②注意細(xì)節(jié)的觀察，對(duì)于此類患者，如監(jiān)測(cè)患者的體溫心率等都可以輔助評(píng)價(jià)患者的中毒程度。