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“中央廣播電視大學(xué)人才培養(yǎng)模式

改革和開放教育”

甘肅廣播電視大學(xué)開放教育護(hù)理

學(xué)作業(yè)（?？疲?/p>

調(diào)查報(bào)告

作業(yè)題目：社區(qū)居民健康檔案建立和管理現(xiàn)狀分析 姓

名：張淑娟 學(xué)

號(hào)：1462001403876 指導(dǎo)教師：張玉花 完成日期：2016年6月 分

校：隴南分校

【摘要】深入禮縣寬川鎮(zhèn)進(jìn)行一對(duì)一訪談了解社區(qū)健康檔案的建立與管理工作的實(shí)際情況，分析在社區(qū)居民健康檔案的建立和管理過程中存在的問題，參考國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)并結(jié)合水部社區(qū)的實(shí)際情況提出相應(yīng)的解決對(duì)策和建議，從而提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

居民健康檔案

建立

管理

對(duì)策

社區(qū)居民健康檔案建立和管理現(xiàn)狀分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生的重要組成部分，而居民健康檔案則是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)

【1】居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。 【2】建立居民健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)最基礎(chǔ)的工作，其目的是為了掌握社區(qū)居民的健康狀況和疾病譜，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生需求，有針對(duì)性地開展健康促進(jìn)和疾病防治工作。

社區(qū)健康檔案的建立主要任務(wù)就是以家庭訪問和入戶調(diào)查的方式調(diào)查包括居民基本信息（家庭成員、姓名、出生日期、工作、聯(lián)系方式、醫(yī)療保障等），病史記錄，健康檢查記錄及個(gè)體、家庭、和社區(qū)與健康相關(guān)的各種記錄在內(nèi)的信息。我們以人的健康為中心，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以需求為導(dǎo)向的原則展開了調(diào)查走訪工作。俗話說“萬事開頭難”，在走訪過程中，遇到一些醫(yī)療工作者，以已經(jīng)自己建立檔案為理由被回絕。但是也有配合的家屬。此次實(shí)踐讓我了解到社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的工作內(nèi)容的不同。在臨床護(hù)理中，是以治療疾病和促進(jìn)健康為主要內(nèi)容。而經(jīng)過這次走訪，在老師的教導(dǎo)下，社區(qū)護(hù)理是以預(yù)防、保健、基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育、計(jì)劃生育與健康為主要內(nèi)容。因此我明白不管是在社區(qū)或是臨床，建立健康的檔案是有必要的，這可以有效的保障我們的生活質(zhì)量以及健康的生 活姿態(tài)。

一、禮縣寬川鎮(zhèn)居民健康檔案建立的現(xiàn)狀：

1、檔案建立概況：寬川鎮(zhèn)常住人口36092人，服務(wù)范圍多達(dá)29個(gè)居委會(huì)管理的居民區(qū)。禮縣寬川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建檔方式主要有上門建檔、日常門診活動(dòng)、對(duì)老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢、舉辦健康活動(dòng)、健康講座和電話隨訪等進(jìn)行檔案資料采集來建立。對(duì)于符合建檔條件的居民，工作人員都會(huì)在征求居民同意的前提下采集相應(yīng)信息填入紙質(zhì)表格進(jìn)行建檔。禮縣寬川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院計(jì)劃每年將健康檔案更新一次。目前社區(qū)建檔數(shù)達(dá)36092,建檔率100%,活檔數(shù)5422,活檔率15.02%。

2、社區(qū)檔案錄入方式：健康檔案主要分為3大類分別為兒童組、婦女組、老年人慢病組，分別由不同的科室管理。通常工作人員會(huì)先將采集的居民社區(qū)居民健康檔案建立和管理現(xiàn)狀分析信息填寫入統(tǒng)一格式的紙質(zhì)檔案表中，以住宅小區(qū)為單位分類整理，再對(duì)各份檔案進(jìn)行編號(hào)，以戶主編號(hào)為主，錄入到甘肅省居民健康檔案管理信息系統(tǒng)進(jìn)行備案，而信息的修改補(bǔ)充都是在紙質(zhì)檔案上操作。對(duì)該科室主要工作人員只有兩名，平時(shí)的建檔工作和管理工作都由這兩名工作人員負(fù)責(zé)，同時(shí)平常來社區(qū)實(shí)習(xí)的學(xué)生也會(huì)參與建檔的工作。

3、健康檔案更新主要方式：健康檔案作用于日常的門診工作及對(duì)流行病和慢性病的控制和健康指導(dǎo)。更新方式主要有日常門診活動(dòng)、對(duì)老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢、電話隨訪、入戶體檢。如在電話隨訪時(shí)，健康檔案是工作人員根據(jù)電話反饋的信息，對(duì)檔案進(jìn)行更新同時(shí)根據(jù)健康檔案的信息對(duì)居民提出建議，如生活飲食建議和主要禁忌癥。

二、存在的問題

1、社區(qū)部分領(lǐng)導(dǎo)和工作人員對(duì)建立居民健康檔案的意義認(rèn)識(shí)不足，觀念陳舊，對(duì)建檔工作不夠重視，在組織實(shí)施過程中缺乏積極、認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)不足，政府投入不夠是導(dǎo)致在實(shí)際建檔工作中存在建檔率不高等問題的主要原因。

2、醫(yī)護(hù)人員緊缺，工作積極性不高。面對(duì)龐大的人口數(shù)量，目前社區(qū)只有3名專職的建檔人員，現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員的人力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無法滿足社區(qū)建檔工作中的人力需求。由于工作量大，醫(yī)護(hù)人員在較大的工作壓力下，積極性不高。健康檔案建立往往借助大專院校的學(xué)生及公共衛(wèi)生員，沒有專門的培訓(xùn)，嚴(yán)重影響了健康檔案的質(zhì)量。

三、社區(qū)居民健康檔案建立和管理現(xiàn)狀分析

1、檔案材料收集欠完整，字跡欠規(guī)整，用材欠規(guī)范，處理隨意性強(qiáng)。在建立檔案的過程中，對(duì)部分建檔對(duì)象未進(jìn)行健康體檢，個(gè)人健康檔案中重要項(xiàng)目漏項(xiàng)、空項(xiàng)，如腰圍、臀圍、心率、血壓和體重指數(shù)等。甚至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員為了提高建檔率，未入戶調(diào)查自行偽造檔案內(nèi)容的現(xiàn)象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員少，工作多且雜，對(duì)收集的檔案進(jìn)行收集、歸檔的專業(yè)人才緊缺。無專人負(fù)責(zé)和保管文件材料，導(dǎo)致文件材料缺乏系統(tǒng)管理，處理不夠規(guī)范。紙質(zhì)的檔案材料中，筆跡不清晰，書寫欠規(guī)整。隨意存放材料的現(xiàn)象也普遍存在。

2、死檔現(xiàn)象嚴(yán)重。健康檔案是一種動(dòng)態(tài)的檔案，它是隨著個(gè)人的生命體征和生活習(xí)慣的變化而變化的。但是由于社區(qū)醫(yī)生缺乏，無法及時(shí)修改相對(duì)數(shù)目龐大的檔案；到社區(qū)就醫(yī)的患者有限，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生院信心不足；社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)電腦知識(shí)缺乏，無法有效對(duì)健康檔案的錄入、提取、修改等進(jìn)行操作等原因?qū)е庐?dāng)前的健康檔案死檔率很高。

3、居民對(duì)建立健康檔案認(rèn)知不足，主動(dòng)配合性不夠，建檔困難。居民建立健康檔案是一個(gè)對(duì)于個(gè)人的健康狀況的一個(gè)記載，也是對(duì)于個(gè)人發(fā)病后就醫(yī)的一個(gè)憑據(jù)和依據(jù)。現(xiàn)在的居民還是沉浸在原來的老觀念“沒有病就是健康，甚至有了病也不愿意去看醫(yī)生”。這樣的認(rèn)識(shí)往往造成不可估量的后果。健康檔案的建立目前采取的是入戶調(diào)查方式，由于對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任度不高，涉及居民隱私相關(guān)內(nèi)容會(huì)表示出拒絕、反感和擔(dān)心隱私暴露。居民對(duì)調(diào)查內(nèi)容過多，耗時(shí)過長(zhǎng)也頗有怨言，缺乏耐心配合，所以建立健康檔案的工作進(jìn)展緩慢、困難。

結(jié)這次實(shí)踐工作，與十個(gè)月的臨床護(hù)理工作相比，社區(qū)工作雖然簡(jiǎn)單但卻繁瑣，需要我們有足夠的細(xì)心、耐心和責(zé)任心及敏銳的觀察力和發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題的能力。而這讓我明白從屬醫(yī)療服務(wù)工作，不僅需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，更需要熟練的專業(yè)技能，以便更快、更好、更穩(wěn)的服務(wù)有需要的人群。實(shí)習(xí)結(jié)束后，我翻閱有關(guān)社區(qū)護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展工作任重而道遠(yuǎn)，即使于2010年基本完成了全國(guó)建設(shè)完整社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，但實(shí)際的社會(huì)認(rèn)可度及居民重視程度都有待提高。而當(dāng)今越來越多專業(yè)護(hù)理人才選擇另謀出路，社區(qū)醫(yī)院更是很難得到優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員的親睞。而與此相對(duì)的是社區(qū)護(hù)理對(duì)工作人員專業(yè)知識(shí)、溝通能力、綜合素質(zhì)的高要求。盡管存在很多問題，但醫(yī)療體系的社區(qū)化卻是不可改變的趨勢(shì)。社會(huì)在進(jìn)步，人才在競(jìng)爭(zhēng)，我們只有在不斷磨練中才能成長(zhǎng)。作為護(hù)理工作者，是社會(huì)必不可缺的一項(xiàng)需求，哪里需要我們，我們就去哪里。無論是在社區(qū)醫(yī)院或是綜合醫(yī)院，我們都要時(shí)刻準(zhǔn)備著，不斷充實(shí)自己的知識(shí)，提高自己的專業(yè)技能，所謂“有志者，事竟成”。我們應(yīng)成為社會(huì)的儲(chǔ)備軍，人群的好幫手，努力解決一系列問題，成為一名合格的護(hù)士。

根據(jù)調(diào)查已經(jīng)建立健康檔案的居民在建立之初都進(jìn)行了健康體檢，而這些居民也認(rèn)為健康檔案的確很有意義，也愿意給予配合，但同時(shí)也對(duì)健康檔案能否真的落到實(shí)處起到作用感到懷疑，并且也對(duì)個(gè)人隱私權(quán)能否得到保證持懷疑態(tài)度。沒有建立健康檔案的群眾對(duì)于健康檔案很有興趣，大多數(shù)都希望能夠參與進(jìn)來，但也有人認(rèn)為健康檔案只是走走形式，不能對(duì)他們提供切實(shí)的益處，這也體現(xiàn)了人民群眾對(duì)于政策的貫徹實(shí)施信心不足，這說明政府應(yīng)加大對(duì)政策法規(guī)的實(shí)施力度。對(duì)于健康檔案，大多數(shù)群眾僅對(duì)重大疾病的檢查表現(xiàn)出興趣，對(duì)于基本健康檢查持可有可無態(tài)度。我想這是大多數(shù)普通人的心理，畢竟健康查體在中國(guó)還沒有成為常態(tài)。而大多數(shù)健康體檢都是由單位組織，對(duì)于農(nóng)村人來說，健康體檢是一件奢侈的事。因此我認(rèn)為對(duì)于農(nóng)村應(yīng)組織體檢下鄉(xiāng)活動(dòng)，為農(nóng)民的健康生活提供保障。而一些群眾也表達(dá)了對(duì)于健康檔案是否會(huì)泄漏他們個(gè)人隱私的擔(dān)憂。我以為政府也應(yīng)在保護(hù)檔案主人隱私方面下些工夫，以保證公民的合法權(quán)利。

總之，在此次調(diào)查過程中，我發(fā)現(xiàn)大多數(shù)居民對(duì)于健康檔案本身還是持期待以及肯定的態(tài)度的，只要政府能在實(shí)行過程中，真正將政策落到實(shí)處，保證公民的合法權(quán)利不受侵犯，這必將是一項(xiàng)惠民利民的實(shí)惠政策。