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第一篇:中醫(yī)藥自查報告
近幾年來,我院為了創(chuàng)建百鎮(zhèn)千村中醫(yī)藥服務(wù)示范單位,經(jīng)過全院職工的共同努力,取得了“百鎮(zhèn)千村示范衛(wèi)生院”的稱號?,F(xiàn)將百鎮(zhèn)千村中醫(yī)藥服務(wù)自查報告如下:
一、基本情況
我鎮(zhèn)位于桐柏山南麓,屬半山區(qū)、半丘陵地帶。全鎮(zhèn)按行政區(qū)劃分為17個行政村和一個街道居委會,全鎮(zhèn)總?cè)丝?6643人。郝店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院始建于1957年, 是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健為一體,以西醫(yī)為主,中西結(jié)合的“一級甲等”醫(yī)院,現(xiàn)有在職職工53人,退休職工26人,在職人員中專業(yè)技術(shù)人員48人,其中副高級職稱2人,中級職稱20人,中醫(yī)專業(yè)人員5人,初級以上職稱53人。
衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積3649.15平方米,開設(shè)有內(nèi)兒科門診、外科門診、婦產(chǎn)科門診、中醫(yī)科、五官科、公共衛(wèi)生科、康復(fù)理療科、放射科、生化檢驗科、心電圖超聲波、B超室、中西藥房、藥劑科、手術(shù)室、注射室、觀察室、急救室、內(nèi)兒科住院部、外科住院部、婦產(chǎn)科住院部等業(yè)務(wù)科室,實際開放住院病床45張。擁有彩超、彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)、自動麻醉機、尿液分析儀、200MAx光機、生化分析儀、電解質(zhì)分析儀、微波治療儀、高頻電刀等先進醫(yī)療設(shè)備。
二、加大投入,科學(xué)謀劃中醫(yī)特色
今年我院投資10萬元對房屋進行改造,使國醫(yī)堂使用面積達240平方米。設(shè)有中醫(yī)診斷室、按摩室、牽引室、功能鍛練室、針炙室,成立了中藥房,配備了腰牽引室、超短波治療儀、TDP神燈、中頻治療儀。
三、存在不足方面
1、中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員欠缺。特別是高年資的'中醫(yī)師,外出進修學(xué)習(xí)的機會較少,缺乏中醫(yī)發(fā)展后勁。
2、中藥房建設(shè)發(fā)展滯后,缺乏一定數(shù)量的中藥學(xué)技術(shù)人員,對中藥飲片管理存在不足。
3、對中醫(yī)藥發(fā)展的宣傳力度不夠,廣大人民群眾對中醫(yī)藥事業(yè)的認識不足。
四、整改措施
1、加強中醫(yī)藥事業(yè)的宣傳力度,提高廣大人民群從對中醫(yī)藥的認識,讓廣大職工成為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的宣傳員。
2、加強中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn),每年定期組織人員進行專業(yè)技術(shù)交流學(xué)習(xí)。
3、加強領(lǐng)導(dǎo),制定中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)劃,使中醫(yī)藥的發(fā)展惠及廣大人民群眾。
第二篇:中醫(yī)藥自查報告
近年來,我院的中醫(yī)藥在上級部門的大力督導(dǎo)和支持下,我院同其他兄弟醫(yī)院一道致力于農(nóng)村中醫(yī)藥工作發(fā)展,把農(nóng)村中醫(yī)藥工作作為年度工作的重中之重。根據(jù)《甘肅省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及考核評分表》及衛(wèi)生局相關(guān)文件及指示精神,我院努力加強農(nóng)村中醫(yī)藥工作組織領(lǐng)導(dǎo)和農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),進一步完善我院和各村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥基本條件建設(shè),并有計劃有步驟地開展中醫(yī)藥人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與適宜技術(shù)培訓(xùn),以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和質(zhì)量?,F(xiàn)將我院創(chuàng)建定西市中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作自查情況報告如下:
一、高度重視,提高認識
自接到相關(guān)文件和通知后,我院高度重視,由院長鄭志杰任組長、組成的衛(wèi)生院中醫(yī)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并多次召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議,要求醫(yī)院各科室和各村衛(wèi)生室提高重視、落實措施,認識到創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位是更有力地推進農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、更好地將中醫(yī)藥文化廣泛推廣并普及惠民的良好契機。大家提高了認識,統(tǒng)一了思想,積極響應(yīng),認真按照區(qū)各級領(lǐng)導(dǎo)的要求做好創(chuàng)建工作。
二、制定方案、積極開展
醫(yī)院根據(jù)《甘肅省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及考核評分表》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)基本規(guī)范》和《全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位檢查評估細則》制定了什川衛(wèi)生院農(nóng)村中醫(yī)藥工作實施方案,整合了自20xx年以來的各項農(nóng)村中醫(yī)藥工作材料及信息。
三、自查結(jié)果
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)和中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
自創(chuàng)建工作開展以來,我鄉(xiāng)黨政領(lǐng)導(dǎo)非常重視農(nóng)村中醫(yī)工作,建立中醫(yī)藥工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并成立辦公室,制訂中醫(yī)藥工作年度計劃和具體實施方案,并組織落實。與此同時,我院也成立創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位領(lǐng)導(dǎo)小組和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)業(yè)務(wù)指導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專門會議,具體研究部署中醫(yī)工作,解決實際問題。
(二)完善機構(gòu)設(shè)置與設(shè)施設(shè)備
(三)設(shè)置設(shè)立中醫(yī)科,我院于20xx年6月新設(shè)置了中醫(yī)館,在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特色,并形成相對獨立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū),其中設(shè)置一個中醫(yī)診療室、一個中醫(yī)治療室、一個牽引室、一個針灸理療室。設(shè)置中藥房,配備中藥飲片柜(藥斗)、藥品柜、調(diào)劑臺、及煎藥機等,我院現(xiàn)配備中藥飲片有260種、中成藥105種。且能夠為患者提供煎藥服務(wù)。為了更好地推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)和更廣泛地開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù),衛(wèi)生局為我院配置了一批與開展中醫(yī)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的`基本設(shè)施和診療設(shè)備,包括針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床,購置了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設(shè)備。
(三)積極推廣適宜技術(shù),廣泛開展中醫(yī)業(yè)務(wù)
我院中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)“簡、便、驗、廉”的原則,運用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療法、牽引等11種中醫(yī)適宜技術(shù)開展多種常見病的診治。其中中醫(yī)門急診人次占總門急診人次的35%。中藥收入占藥品總收入的35%,中醫(yī)藥收入占業(yè)務(wù)總收入的33%,中醫(yī)處方書寫合格率在95%以上。
在藥物管理和使用方面,我院嚴格實施國家基本藥物制度,嚴格中藥飲片、中成藥的使用管理,嚴格執(zhí)行中醫(yī)藥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
在開展中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)方面,根據(jù)居民不同體質(zhì)開展健康指導(dǎo),并在居民健康檔案中予以記錄。
在開展中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)方面,我院基本能應(yīng)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)康復(fù)手段,結(jié)合現(xiàn)代理療方法,對頸肩腰腿痛、中風(fēng)后遺癥等疾病進行康復(fù)治療。
(四)開展健康教育,普及中醫(yī)知識
健康教育是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一,健康教育在提高廣大人民群眾健康素養(yǎng)、倡導(dǎo)健康的生活方式,預(yù)防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實健康教育工作,我院積極制作中醫(yī)藥健康教育資料,包括以中醫(yī)藥內(nèi)容為主的文字資料,設(shè)置宣傳欄進行普及教育。制定中醫(yī)知識普及教育計劃,開展公眾健康中醫(yī)藥咨詢,引導(dǎo)農(nóng)村居民了解中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和方法。
(五)加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進修學(xué)習(xí)
為適應(yīng)我鄉(xiāng)中醫(yī)藥工作發(fā)展需要,我院派出2批人員參加由縣衛(wèi)生局舉辦的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn),派出1名人員在通渭縣中醫(yī)院進修針灸理療。根據(jù)上級相關(guān)文件的要求及醫(yī)院業(yè)務(wù)需要,我院組織高年資醫(yī)師對新進人員和各村衛(wèi)生室的中醫(yī)從業(yè)人員進行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)3習(xí),并取得了一定成效。
四、存在的主要問題及困難
通過此次自查工作,我院在農(nóng)村中醫(yī)藥工作中還存在很多的問題及困難。
(一)中藥飲片不足。
(二)未開展門診病歷書寫,中醫(yī)科住院病人少。
(三)在中醫(yī)適宜技術(shù)開展方面,由于條件有限或技術(shù)不成熟,規(guī)范性還待加強。
(四)在中醫(yī)服務(wù)區(qū)的整體裝飾上已經(jīng)采取了一定的措施,但仍然不符合要求,尚未形成古色古香、淳樸自然的中醫(yī)藥文化氛圍。
(五)中醫(yī)藥知識普及、教育力度、深度均有待加強。
五、下一步工作思路
一是積極爭取事業(yè)經(jīng)費,為中醫(yī)藥工作提供經(jīng)濟保障。
二是繼續(xù)突出抓好農(nóng)村中醫(yī)藥工作這一重點工作,強化督查落實,積極協(xié)調(diào)各方關(guān)系,逐步完成各項指標(biāo),全面推進工作進度。
三是進一步規(guī)范各項技術(shù)操作,對中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的從業(yè)人員進行再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)、再考察,以提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和水平。
第三篇:中醫(yī)藥自查報告
根據(jù)川中醫(yī)藥發(fā)(20xx)6號《四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于進一步加強中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進活動的通知》,結(jié)合我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中存在的問題,我院及時組織學(xué)習(xí)國家中醫(yī)藥管理局《實施方案》和《實施細則》等相關(guān)文件,召開動員大會,成立領(lǐng)導(dǎo)小組,制定實施方案,全院上下共同參與,對照細則分解任務(wù),責(zé)任落實到人,全面實施自查整改,但仍有17條整改落實不到位,需扣分55.5分,自查得分944.5分,具體細則自查如下。
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施(50分,得分40分)
(一)醫(yī)院落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施
1、醫(yī)院年度工作計劃中有應(yīng)用國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和診療方案的具體措施,并在臨床中落實。
2、醫(yī)院科室綜合考核指標(biāo)中有應(yīng)用國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)臨床路徑和診療方案相關(guān)指標(biāo),并已落實。
(二)建立并不斷完善行為規(guī)范體系,形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化
1、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師門診診療行為較規(guī)范,能夠體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。
2、制定了體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》,但開展培訓(xùn)不到位。
(三)加強中醫(yī)對口支援及中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作
1、開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流、優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案推廣等中醫(yī)對口支援工作。
和明月鎮(zhèn)、常樂鎮(zhèn)、回水鄉(xiāng)進行對口支援,并推廣中醫(yī)適宜技術(shù),每年派出中醫(yī)骨干,下基層進行指導(dǎo),并接受我院的培訓(xùn)。
2、暫時沒有加入國家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺,無法參加相1關(guān)視頻會議,接受遠程技術(shù)指導(dǎo)。
二、隊伍建設(shè)(60分,得分51.5分)
(一)落實加強中醫(yī)藥人員配備的相關(guān)措施,中醫(yī)藥人員配備符合要求。
1、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。
2、中藥專業(yè)技術(shù)人員的配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng),中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。
3、院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例≥60%。
4、臨床科室科主任(口腔科、麻醉科除外)中有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。
5、醫(yī)院近年來加強中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整及優(yōu)化、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),在人才招聘中以中醫(yī)藥專業(yè)為主。
(二)護理人力資源配備與醫(yī)院的`功能和任務(wù)一致
1、病房護理人員與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例未能達到0.4:1;
2、ICU護理人員與床位數(shù)的比例達到2.5:1;
3、手術(shù)室護理人員與手術(shù)間之比達到3:1。
(三)每年度認真開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師考核工作。并認真組織參加國家每兩年一度的國家級執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核工作。
(四)積極開展中醫(yī)藥人員中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)及非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)。
1、醫(yī)院根據(jù)實際情況,認真組織院內(nèi)中醫(yī)藥人員積極參加省、市等各級中醫(yī)藥組織的培訓(xùn),接受中醫(yī)藥繼續(xù)教育培訓(xùn)達到100%。每年組織臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加中醫(yī)藥基本知識與技能的培訓(xùn),并在培訓(xùn)后實施考核,考核比例達到100%。
2、醫(yī)院根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床路徑―22個專業(yè)95個病種》,制定我院的臨床路徑培訓(xùn)計劃,并適時在院內(nèi)培訓(xùn);各科室根據(jù)科室情況積極開展中醫(yī)臨床路徑工作。
3、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科認真組織實施醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計劃,要求中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能,并適時用于臨床;要求各科室醫(yī)務(wù)人員努力提高對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷。
4、護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)(培訓(xùn)時間≥100學(xué)時)的比例≥70%,但技術(shù)檔案內(nèi)容不夠全面。
5、醫(yī)院開展國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護理方案培訓(xùn),制定了培訓(xùn)計劃,定期考核,措施落實基本到位。但對中醫(yī)護理方案的了解不夠。
三、科室建設(shè)與管理(180分,得分166分)
(一)醫(yī)院名稱和科室命名規(guī)范
1、醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定。
2、醫(yī)院張掛的榮譽稱號符合規(guī)定。
(二)按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求,加強科室建設(shè)與管理,加強重點??平ㄔO(shè)。
1、門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施基本符合相關(guān)要求。
2、人員結(jié)構(gòu)欠合理,科室主任、護士長配備能滿足科室建設(shè)與管理的需要。
3、不同層次中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的中醫(yī)臨床水平和能力達到要求。
4、按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。
5、上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中醫(yī)臨床診療活動。
6、及時開展病例討論,提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。
(三)積極配備應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備,積極開展中醫(yī)診療技術(shù)項目、3中醫(yī)綜合治療。
1、按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)要求,合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備,全院13類26個品種的中醫(yī)診療設(shè)備。
2、開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目≥45種。
3、今年1-6月采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。
4、門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)達到了開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%,中醫(yī)綜合治療區(qū)建設(shè)符合相關(guān)要求。
(四)門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。
1、暫無常年應(yīng)用的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑。
2、門診處方中,中藥(飲片、中成藥、醫(yī)院制劑)處方比例≥58%。
3、中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥28.5%。
(五)參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例,開展臨床科室環(huán)境形象建設(shè)
1、門診走廊、候診區(qū)宣傳中醫(yī)藥知識,使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語,并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。
2、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識,使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語,并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。
3、中藥候藥區(qū)有宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。
(六)按照中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設(shè)與管理指南要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。
1、治未病科基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備、人員配備等符合要求。
2、開展中醫(yī)體檢和評估,提供治未病干預(yù)服務(wù)(包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)、中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等)。
3、制定了2個病種高危人群中醫(yī)治未病服務(wù)技術(shù)方案,并實施。
4、收集整理治未病服務(wù)的健康管理資料。
四、中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案推廣實施(540分,得分533分)
(一)實施國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)臨床路徑。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析,不斷完善和改進。
1、住院科室積極開展中醫(yī)臨床路徑工作,每科室實行中醫(yī)臨床路徑管理的病種達1個以上,全院達到9個,并根據(jù)醫(yī)院實際情況制定中醫(yī)臨床路徑實施方案。
2、醫(yī)院為保障臨床路徑工作的實施,制定《蓬溪縣健順王中醫(yī)(骨科)醫(yī)院臨床路徑實施方案》,保障中醫(yī)臨床路徑在臨床診療活動中得到應(yīng)用。
3、每月要求各科室中醫(yī)臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計,并認真分析實施過程中存在的問題,及時調(diào)整實施方案,必要時調(diào)整病種;每年度從入組率、完成率、療效評價等方面分析臨床路徑工作實施情況。
(二)在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上,結(jié)合本院實際實施中醫(yī)診療方案,總結(jié)評價中醫(yī)臨床療效。
1、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)診療方案基礎(chǔ)上,結(jié)合本院實際,各科室都選擇了3個以上重點病種組織實施。并按要求認真實施中醫(yī)診療方案。
2、按照國家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求,對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結(jié)及評估。
3、大多數(shù)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)診療方案和臨床路徑,正確應(yīng)用并不斷提高臨床療效。
(三)在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護理方案的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院實際實施優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案,積極開展辨證施護和中醫(yī)護理技術(shù)操作。
1、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的中醫(yī)護理方案中選擇優(yōu)勢病種20個組織實施。
2、組織落實中醫(yī)護理方案,體現(xiàn)辨證施護,但執(zhí)行不夠全面。
3、各科室至少開展了3項以上中醫(yī)護理技術(shù)。
五、藥事管理(60分,得分54分)
(一)制定中藥飲片質(zhì)量控制體系,確保中藥飲片質(zhì)量。
1、建立中藥飲片采購供應(yīng)制度,供應(yīng)商資質(zhì)齊全,采購程序符合相關(guān)規(guī)定。
2、制定各供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評估管理細則,采取質(zhì)量評估措施。醫(yī)院根據(jù)對供藥企業(yè)的評估結(jié)果及時調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案。
3、購進國家實行批準(zhǔn)文號管理的中藥飲片,驗證注冊證書復(fù)印件存檔備查。
4、中藥飲片驗收制度健全并落實到位,入庫記錄與不合格中藥飲片的退貨記錄完整。
5、中藥飲片儲存管理規(guī)范,有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件,做到定期養(yǎng)護并記錄。
(二)按照要求積極使用小包裝中藥飲片。小包裝中藥飲片品種達到304種。
(三)制定并落實處方點評制度,合理應(yīng)用抗菌藥物。
1、沒有配備專職從事臨床藥學(xué)工作的藥師。
2、按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》的要求制定醫(yī)院處方點評制度,組織健全,責(zé)任明確,有處方點評實施細則和執(zhí)行記錄。定期對中藥處方(病歷)進行評價,規(guī)范處方(用藥醫(yī)囑)開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為,發(fā)布結(jié)果,對不合理處方進行干預(yù)。
3、醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo),實行獎懲管理,并落實到位。
4、醫(yī)院制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理實施細則、抗菌藥物分級管理制度,并檢查落實情況。
5、抗菌藥物使用強度(DDD)、門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率均高于國家標(biāo)準(zhǔn)。
六、其他(110分,得分97分)
(一)依法開展執(zhí)業(yè)活動,加強醫(yī)院信息化建設(shè)。
1、在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。
2、醫(yī)院20xx年將信息化建設(shè)列入醫(yī)院建設(shè)的總體目標(biāo),并指定專人負責(zé)信息管理,制定相關(guān)管理制度,保障信息化工作的實施。
(二)制定并落實保證患者安全的查對制度,手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度,危急值班報告制度等核心制度。
1、在診療活動中,認真執(zhí)行查對制度,至少同時使用姓名、年齡來識別患者身份。
2、已建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程,并認真執(zhí)行,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。
3、根據(jù)醫(yī)院實際情況確定“危急值”項目,建立“危急值”管理制度與工作流程,相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程,醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容,能夠有效識別和確認“危急值”。
且將以上工作納入每月醫(yī)療質(zhì)量控制管理系統(tǒng),做到及時監(jiān)管,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改。
(三)加強醫(yī)院檢驗、影像、病理質(zhì)量與安全管理,開展室內(nèi)質(zhì)量控制并落實到位。
1、建立醫(yī)院檢驗質(zhì)量與安全管理小組,制定質(zhì)量與安全管理計劃和質(zhì)量控制指標(biāo)。
2、實驗室進行生物安全分區(qū)不合理。
3、開展多場地檢測統(tǒng)一質(zhì)量管理工作。所有POCT項目均開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實驗,參加室間質(zhì)評。
4、根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和任務(wù)配備醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員,人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。
5、醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、規(guī)范,有審核制度與流程。
6、手術(shù)后的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程;送外院病理有協(xié)議和工作機制完善。
(四)加強臨床用血過程管理,嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,促進臨床安全、有效、科學(xué)用血。
1、每年認真開展對臨床醫(yī)護人員獻血法等輸血知識的教育與培訓(xùn),制定了院內(nèi)輸血工作規(guī)范和流程。
2、制定了臨床用血前評估和用血后效果評價制度,嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,做到安全、有效、科學(xué)用血。并認真組織實施。
(五)按照要求開展醫(yī)院感染管理工作,落實重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危險因素的醫(yī)院感染監(jiān)測與防控工作。
1、成立醫(yī)院感染管理委員會,設(shè)置獨立的院感科,負責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。
2、加強醫(yī)院衛(wèi)生間等環(huán)境衛(wèi)生管理工作。
3、根據(jù)國家法規(guī),結(jié)合醫(yī)院的具體情況,制定全院和不同部門(如手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房等)的消毒與隔離制度,并落實到位。
4、開展重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測。重點部門(手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等)分區(qū)、布局欠合理,不能完全符合院感要求。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實施。
(六)實行責(zé)任制整體護理,開展護理崗位管理,為患者提供 8連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù),優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位。
1、醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案,有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制,但措施落實不到位。
2、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋率達到60%。
3、根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式,制定實施方案,體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制,護理人員掌握相關(guān)的知識,并結(jié)合患者實際情況實施護理。
(七)對二級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的問題進行整改。
1、根據(jù)醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的問題制定了整改計劃和措施。
2、制定的整改措施正逐條實施,部分已落實到位。
七、存在的問題
根據(jù)評分細則,我院認真組織自查,對存在的暫時無法解決的問題,認真梳理、匯總為以下12條。
1、制定了體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和《員工手冊》,但開展培訓(xùn)不夠。
2、暫時沒有加入國家中醫(yī)適宜技術(shù)視頻網(wǎng)絡(luò)平臺
3、病房護理人員與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例沒達到標(biāo)準(zhǔn)
4、護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)的檔案內(nèi)容不全面,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的措施到位不夠。
5、對中醫(yī)護理方案的了解和執(zhí)行不夠全面
6、無中藥制劑
7、門診處方中,中藥處方比例只有58%;中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比例只有28.5%。
8、個別醫(yī)生需提高正確應(yīng)用中醫(yī)診療方案
9、醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)配置欠合理,暫時沒有配備專職從事臨床藥學(xué)工作的藥師。
10、抗菌藥物使用強度(DDD)、門診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率均高于國家標(biāo)準(zhǔn)。
11、重點部門布局不符合院感要求,實驗室生物安全分區(qū)不合理。
12、對醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的問題,因房屋條件有限等原因還沒有完全整改到位。
第四篇:中醫(yī)醫(yī)院自查自糾報告
根據(jù)市區(qū)對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》(省略版)和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數(shù)測評實地考察點位達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》要求,我院對照標(biāo)準(zhǔn)認真開展了自查自測工作。從自測情況來看,我院已基本完成了相關(guān)測評指標(biāo),現(xiàn)匯報如下:
一、加強領(lǐng)導(dǎo),嚴密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng)建工作,將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院文化建設(shè)的一項重要內(nèi)容來抓,多次召開專題會議研究落實。與臨床醫(yī)療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上,成立了院長任組長,分管院領(lǐng)導(dǎo)任副組長,相關(guān)科室負責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,緊扣文明城市測評指標(biāo),制訂了工作實施方案,細化了任務(wù)目標(biāo),夯實工作職責(zé)。管理上,修訂完善了相關(guān)規(guī)章制度,并由工作小組牽頭,定期督查考核。在宣傳上,院科分級召開動員會,印制控?zé)煹刃麄髻Y料,制作宣傳展板,張貼宣傳畫等文明創(chuàng)建標(biāo)牌,多宣傳、多動員,促使職工人人知文明之理,個個行文明之事。多措并舉,有力推動了醫(yī)院文明創(chuàng)建工作的深入開展。
二、緊扣標(biāo)準(zhǔn),嚴格落實
作為窗口單位,我院承擔(dān)著控?zé)?、?guī)范服務(wù)等測評指標(biāo)。我們的主要做法是,將文明城創(chuàng)建工作與二級醫(yī)院評審工作、醫(yī)院文化建設(shè)工作有機結(jié)合,嚴格落實。
(一)文明創(chuàng)建,志愿先行。志愿者服務(wù)情況是一個單位文明狀況的重要體現(xiàn),我院團委牽頭成立了醫(yī)院志愿者服務(wù)隊,將志愿服務(wù)深入到各個崗位。門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)處,及時提供導(dǎo)醫(yī)、咨詢服務(wù)。為行動不便者提供輪椅,為不熟悉就醫(yī)環(huán)境者提供引導(dǎo)服務(wù),為病患集中科室提供分診服務(wù),為老弱殘患者提供一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),設(shè)立溫馨病房,溫馨的問候,貼心的護理,深深打動了患者和家人,密切了醫(yī)患關(guān)系,提高了文明程度,為文明創(chuàng)建工作做出了突出貢獻。此外,我院志愿者服務(wù)隊還開展了無償獻血、關(guān)愛空巢老人健康查體等活動,真正寓文明創(chuàng)建于具體工作之中,做到了文明創(chuàng)建,志愿先行。
(二)建章立制,規(guī)范提高。完善健全規(guī)章制度,用制度來約束、規(guī)范、提高醫(yī)療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng)建活動的重要內(nèi)容。一是在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,我院進一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)流程,嚴格落實承諾服務(wù)制、首問負責(zé)制等規(guī)章制度,做到上墻公示、匯編成冊。二是多動員、多培訓(xùn)、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式,充分宣傳文明創(chuàng)建知識,動員全員參與文明創(chuàng)建;結(jié)合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核工作,來定期督導(dǎo)檢查文明創(chuàng)建和規(guī)范服務(wù)工作。三是打造平臺,巧借載體,深入鞏固文明創(chuàng)建工作。首先,我院出臺了《xx醫(yī)院規(guī)范服務(wù)行動工作方案》,開展了以“規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)水平”為主題的規(guī)范服務(wù)行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規(guī)范要求,通過有針對性的自查整改,上級部門集中監(jiān)督檢查,進一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)能力。其次,結(jié)合“三好一滿意”活動,我院開展了“爭創(chuàng)群眾滿意單位、爭當(dāng)群眾滿意窗口、爭做群眾滿意標(biāo)兵”的“三爭”活動,制定下發(fā)了實施方案,明確了“三爭”活動內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),要求嚴格落實“首問負責(zé)、限時辦結(jié)、責(zé)任追究”等制度,強化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù),努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過系列活動的開展,進一步提高了規(guī)范服務(wù)的能力,極大推進了文明創(chuàng)建活動。
(三)強化控?zé)?,無障通行。作為醫(yī)療單位,倡導(dǎo)禁煙責(zé)無旁貸。一是發(fā)放控?zé)熃】敌麄髻Y料,設(shè)立控?zé)熼T診,開展控?zé)熥稍?,強化控?zé)熜麄?;二是定期維護、更新控?zé)熖崾九?,用溫馨的提示來感染人、教育人,?chuàng)造健康優(yōu)良有序的'就診環(huán)境;三是建立志愿者控?zé)煼?wù)隊伍,及時勸阻吸煙者,室外設(shè)立吸煙區(qū),疏堵結(jié)合;四是強化內(nèi)部管理,醫(yī)務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng)建無煙醫(yī)院項目領(lǐng)導(dǎo)小組,制訂了實施方案,召開了工作動員會,部署了創(chuàng)建工作。設(shè)立了控?zé)熜麄鲉T、督導(dǎo)員和巡視員,嚴格考核標(biāo)準(zhǔn),嚴厲兌現(xiàn)獎懲,要求無煙科室、無煙醫(yī)院的目標(biāo)如期實現(xiàn)。
為方便殘障人士就診,我院專門建設(shè)了殘障人士通道,在門診、急診等科室提供特需用品,從殘障人士需要出發(fā),便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進行全程服務(wù),無論是就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院,要求有人送、有人接,全程無縫隙服務(wù),將其作為我院的一項特色服務(wù)項目來抓,取得了良好的社會效益。
近年來,我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高,在文明城創(chuàng)建工作中取得了一定成績。下一步,醫(yī)院將繼續(xù)加大自查自糾力度,加強薄弱環(huán)節(jié)的整改,夯實醫(yī)院文明基礎(chǔ),爭取以最佳面貌迎接公共文明指數(shù)測評,為創(chuàng)建“文明醫(yī)院”、“文明城市”而努力。