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第一篇：醫(yī)院科室自查報告

為落實貫徹衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年活動方案”，執(zhí)行院部統(tǒng)一布置，醫(yī)技科通過學(xué)習(xí)，結(jié)合本科室基體情況，遵照開展“醫(yī)院管理年活動方案”活動要求，明確強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，通過學(xué)習(xí)對照，實行自查自糾，解決存在問題。

醫(yī)院發(fā)展中確實存在著醫(yī)療安全隱患的問題。這些問題背后的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監(jiān)督工作松懈，忽視內(nèi)涵建設(shè)，在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，切實加強(qiáng)行業(yè)管理、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全尤其重要。 “以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題，開展對醫(yī)療診斷技術(shù)方面進(jìn)行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機(jī)制。徹底落實核心制度，規(guī)范各種檢查操作程序。認(rèn)真仔細(xì)完成檢查書寫報告，為臨床提供病人檢查有效診斷意見。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發(fā)生爭吵，在這方面必須設(shè)立檢查登記窗口，按排號順序進(jìn)行檢查，[急診除外]。以防止?fàn)幭瓤趾笳T發(fā)矛盾。B超檢查病人數(shù)明顯增加，目前兩臺不適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，必須增加臺數(shù)，配套電腦打印報告，規(guī)范檢查單的報告形式，檢查報告結(jié)果要檢查醫(yī)師簽名審查后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺，應(yīng)該抓緊解決。解決值班規(guī)定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。

內(nèi)窺鏡室，上班時間多數(shù)人遲到，麻醉醫(yī)師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進(jìn)行，胃鏡室護(hù)士對胃鏡檢查的設(shè)備要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時間，防止院內(nèi)感染發(fā)生，醫(yī)療診斷質(zhì)量方面，做到檢查要細(xì)心，工作要認(rèn)認(rèn)，態(tài)度要合心，一切按操作規(guī)范進(jìn)行，防止出現(xiàn)差錯。腸鏡上午及下午進(jìn)行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人服務(wù)崇高思想。

新設(shè)備16排螺旋CT已經(jīng)開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發(fā)揮16排螺旋CT全效檢查功能，逐步把檢查范圍向廣深方面發(fā)展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在著很多問題。

制度落實不到位，操作程序不夠規(guī)范，尤其在腹部檢查方面，沒有按規(guī)范性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量模糊。

診斷質(zhì)量控制把關(guān)不嚴(yán)格，出現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在，在方面要加大力度把好質(zhì)量關(guān)，實行三級閱片審核制度，在質(zhì)控多下功夫。

規(guī)定取片時間及報告結(jié)果時間，急診半小時內(nèi)取片，一小時內(nèi)取結(jié)果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結(jié)果，胸部，腹部檢查次日10點取結(jié)果，腹部檢查病人都要平掃加增強(qiáng)，一次性交費，減少病人來回交費麻煩。

加速對新項目開展業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關(guān)課題，圖像三維重建處理，更重要是加快CT診斷技術(shù)發(fā)展，通過短期培訓(xùn)，參與網(wǎng)上交流學(xué)習(xí)討論，逐步提高專業(yè)技術(shù)診斷水平。

疑難病例討論不規(guī)范。沒有建立完善制度，醫(yī)師發(fā)表意見沒有記錄及相當(dāng)資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認(rèn)真總結(jié)。在這方面，必須著手完善建立長效機(jī)制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結(jié)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，開創(chuàng)新項目，充分發(fā)揮16排螺旋CT功能作用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內(nèi)窺鏡，三維重建等技術(shù)知識學(xué)習(xí)，提高CT影像專業(yè)診斷技術(shù)水平。

勞動紀(jì)律自覺性太差，上班遲到，對院部規(guī)章規(guī)定落實不到位，值班不在崗，有時導(dǎo)致病人家屬有意見。目前B超，彩超，CT已經(jīng)實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。

通過學(xué)習(xí)貫徹落實醫(yī)院管理年活動方案，進(jìn)一步認(rèn)領(lǐng)會到，醫(yī)務(wù)人員所有一切都要為病人著想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。

第二篇：關(guān)于一起出租承包診療科室的案例分析

關(guān)于一起出租承包診療科室的案例分析

1.案情簡介

2006年10月18日XXX區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所接到一起投訴舉報，反映XX區(qū)XX醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)存在出租承包口腔科問題。衛(wèi)生監(jiān)督人員對該醫(yī)院的醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行了現(xiàn)場監(jiān)督檢查，并就發(fā)現(xiàn)的問題對醫(yī)院及合作方分別立案調(diào)查取證。 1.1 現(xiàn)場監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院與XX公司（以下簡稱公司）就醫(yī)院口腔科（以下簡稱口腔科）簽定有實質(zhì)為出租承包內(nèi)容的?合作協(xié)議?，協(xié)議約定由公司對口腔科進(jìn)行綜合管理，醫(yī)院、公司雙方按營業(yè)收入扣除成本后四六分成?？剖页霈F(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故時，雙方合作解決，雙方共同承擔(dān)。協(xié)議8月2日簽訂，試運(yùn)營3個月，運(yùn)營結(jié)束雙方確認(rèn)后協(xié)議生效（尚未簽訂確認(rèn)協(xié)議）。 1.2 醫(yī)院提供了《非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，對醫(yī)院負(fù)責(zé)人及公司法定代表人授權(quán)委托人（以下簡稱委托人）調(diào)查確認(rèn)公司沒有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。 1.3 醫(yī)院與公司于2006年8月2日簽署協(xié)議，8月28日公司人員正式進(jìn)入醫(yī)院口腔科?？谇豢茖颊呤召M通過醫(yī)院收費系統(tǒng)進(jìn)行。醫(yī)院提供了口腔科自8月28日至10月18日的門診收入及支出報表，以及?代辦業(yè)務(wù)資金結(jié)算收據(jù)?、?聘用人員工資單據(jù)?、?財務(wù)分類賬（明細(xì)帳）?，證實合作期間2006年8月28日至10月18日，該醫(yī)院與公司已經(jīng)按照協(xié)議比例結(jié)算2次?？谇豢剖杖牍灿?6020.67元，扣除成本13489.1元后按協(xié)議核算公司所得為21012.62元，醫(yī)院所得為45008.05元（含成本13489.1）?？谇豢频乃幤贰x器設(shè)備等均為醫(yī)院購買。醫(yī)院所得45008.05元中含有一筆3007.50元的簽單收入（經(jīng)調(diào)查，簽單收入是發(fā)生了診療行為而沒有收入的記錄）。醫(yī)院對公司的結(jié)算，是由公司方人員統(tǒng)計、扣除成本后按協(xié)議約定比例分成、核算口腔科工作人員工資，然后由醫(yī)院發(fā)放到工作人員的工資卡中。 1.4 2006年11月7日，現(xiàn)場檢查口腔科醫(yī)務(wù)人員相關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)，未發(fā)現(xiàn)人員存在資質(zhì)問題。對醫(yī)院及公司調(diào)查了解到，口腔科負(fù)責(zé)人為公司人員，口腔科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員由口腔科負(fù)責(zé)人聘用。 根據(jù)?衛(wèi)生部關(guān)于對非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號）?[1]：?醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋承包、出租給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)并以本醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動的，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十六條規(guī)定予以處罰?，?非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)承包、承租醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室或房屋并以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動的行為按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》[2]第四十四條規(guī)定予以處罰?。醫(yī)院把口腔科出租承包給公司并以醫(yī)院名義開展診療活動的行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十三條第一款的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十六條及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第七十九條的規(guī)定，沒收其非法所得42000.55元，處以二千元罰款。公司無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》承包醫(yī)院口腔科并以醫(yī)院名義開展診療活動的行為違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第二十四條的規(guī)定，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十四條及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第七十七條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)沒收非法所得21012.62元，處以人民幣二千元罰款。 由于該案沒收非法所得數(shù)額較大，于2007年1月11日對醫(yī)院下達(dá)了行政處罰聽證告知書，該醫(yī)院放棄聽證權(quán)利后，于1月22日下達(dá)了行政處罰決定書。2006年12月29日對公司下達(dá)陳述申辯告知書，2007年1月9日公司提出陳述書，認(rèn)為公司在與醫(yī)院的合作中只是起擔(dān)保作用，但是在整個調(diào)查過程中和調(diào)查獲取的資料中均未有證據(jù)顯示公司行為是擔(dān)保行為，因此對公司的這一陳述未予采信。2007年2月8日對公司下達(dá)行政處罰決定書。醫(yī)院與公司均已自覺履行處罰。 2．案情分析

這起出租承包診療科室的案例，主體明確、違法事實清楚、處罰適當(dāng)，但是調(diào)查處理歷經(jīng)時間較長，原因除了案件事實涉及合作雙方、需要對相關(guān)人員多次調(diào)查核實，還因為在調(diào)查處理過程中，對一些問題存在分歧。經(jīng)過了多次討論分析和補(bǔ)充調(diào)查，最終達(dá)成一致意見。在此就這些分歧進(jìn)行分析。 2.1 手續(xù)不完善的合作協(xié)議可否作為證據(jù)或立案依據(jù)

醫(yī)院與公司簽訂的協(xié)議：協(xié)議約定由公司對口腔科進(jìn)行綜合管理，營業(yè)收入按約定比例分成。科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故時，雙方合作解決，雙方共同承擔(dān)。合作協(xié)議約定?本協(xié)議有效期3年……頭三個月為試運(yùn)營階段，并且頭三個月不包含在協(xié)議有效期內(nèi)。試運(yùn)營結(jié)束后，經(jīng)過甲（指醫(yī)院）乙（指公司）雙方共同確認(rèn)進(jìn)入之日起協(xié)議開始生效。乙方進(jìn)駐確認(rèn)書見附件一，協(xié)議生效確認(rèn)書見附件二。?合作協(xié)議正本雙方簽字蓋章，但是附件一?乙方進(jìn)駐確認(rèn)書?及附件二?合作協(xié)議確認(rèn)書?，雙方均未簽字蓋章。據(jù)此，公司認(rèn)為依照《合同法》，該協(xié)議沒有簽訂確認(rèn)書，為無效合同，不能作為違法證據(jù)。那么該協(xié)議是否為有效合同？可否作為此案卷的證據(jù)材料或立案依據(jù)？討論中大家達(dá)成一致意見，該協(xié)議違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，屬于違法合同，不受《合同法》保護(hù)。該協(xié)議雖然沒有簽訂確認(rèn)書，但是醫(yī)院與公司于2006年9月份和10月份均按該協(xié)議約定的比例進(jìn)行了結(jié)算分配，該協(xié)議事實履行，應(yīng)當(dāng)作為案卷的證據(jù)材料，并可作為對公司的立案依據(jù)。 2.2 非法所得的認(rèn)定

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十四條及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第七十七條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)沒收醫(yī)院非法所得。衛(wèi)生部法監(jiān)司關(guān)于對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》中?非法所得?含義解釋的答復(fù)(衛(wèi)法監(jiān)法發(fā)[2000]第45號)?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十四條中‘非法所得’指未取得擅自執(zhí)業(yè)的人員或機(jī)構(gòu)在違法活動中獲取的包括成本在內(nèi)的全部收入。?[3]。對醫(yī)院非法所得的認(rèn)定，一種意見認(rèn)為口腔科的所有收入均為醫(yī)院的非法所得，一種意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)扣除公司所得。從賬面上看：口腔科毛收入合計為66020.67元，醫(yī)院所得45008.05元（含耗材等成本），公司所得21012.62元。醫(yī)院違法所得應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為66020.67元還是45008.05元？在66020.67元中還有一筆簽單收入3007.50元，這筆費用實際醫(yī)院未收取，但需要按工作量支付口腔科人員工作費用，所以在統(tǒng)計表中統(tǒng)計進(jìn)去作為核算公司所得（口腔科人員工資）使用。這部分是否應(yīng)當(dāng)扣除？如果認(rèn)定醫(yī)院違法所得為66020.67元，對醫(yī)院沒收非法所得66020.67元，對公司沒收非法所得21012.62元，合計沒收非法所得87033.29元，顯然不合理，討論后達(dá)成一致意見，對醫(yī)院的非法所得認(rèn)定為42000.55元。 公司委托人在陳述書中，陳述公司與醫(yī)院沒有發(fā)生經(jīng)濟(jì)關(guān)系，沒有非法所得。我們在對公司非法所得的認(rèn)定上也存在兩種意見，一種意見認(rèn)為無法認(rèn)定公司的非法所得，另一種意見認(rèn)為可以認(rèn)定公司有非法所得。經(jīng)調(diào)查了解，醫(yī)院與公司結(jié)算了兩次，口腔科毛收入合計為66020.67元，醫(yī)院所得45008.05元，公司所得21012.62元?？谇辉\療椅等儀器設(shè)備均為醫(yī)院購買投入，藥品也是由醫(yī)院統(tǒng)一采購。醫(yī)院對公司的結(jié)算，是由公司方人員統(tǒng)計、扣除成本后按照?合作協(xié)議?約定的比例統(tǒng)計出公司方所得，核算為口腔科工作人員工資，然后由醫(yī)院發(fā)放到口腔科工作人員的工資卡中。醫(yī)院對公司結(jié)算的款項沒有進(jìn)入公司帳戶，而是由醫(yī)院發(fā)到公司聘用人員工資帳戶上，能否認(rèn)定這是公司非法所得？首先醫(yī)院對公司結(jié)算的款項是由公司人員核算的，其次核算的方式是按照協(xié)議約定的比例統(tǒng)計、結(jié)算、分成。而這筆錢以工資的形式發(fā)放到工作人員（包括公司負(fù)責(zé)人）的工資卡中，沒有從醫(yī)院帳戶進(jìn)入公司帳戶，只是形式問題，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為公司所得。 2.3 沒收較大數(shù)額違法所得是否應(yīng)當(dāng)經(jīng)過聽證程序

在對本案討論時，一部分人認(rèn)為該案罰款數(shù)額較少不需要經(jīng)過聽證程序，一部分人認(rèn)為沒收非法所得較大應(yīng)當(dāng)經(jīng)過聽證程序。本案依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十六條及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第七十九條的規(guī)定，對醫(yī)院處以沒收非法所得以及三千元以下罰款；依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》第四十四條及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第七十七條的規(guī)定，對公司處以沒收非法所得以及三千元以下罰款。罰款金額均不足以采用聽證程序。但是對醫(yī)院沒收的非法所得超過三萬元，數(shù)額較大，是否應(yīng)當(dāng)經(jīng)過聽證程序？《行政處罰法》第四十二條規(guī)定行政機(jī)關(guān)作出?較大數(shù)額罰款等行政處罰決定之前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人由要求舉行聽證的權(quán)利?。但是沒有明確沒收較大數(shù)額非法所得是否應(yīng)當(dāng)經(jīng)過聽證程序。最高人民法院《關(guān)于沒收財產(chǎn)是否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行聽證及沒收經(jīng)營藥品行為等有關(guān)法律問題的答復(fù)》規(guī)定：?人民法院經(jīng)審理認(rèn)定，行政機(jī)關(guān)做出的沒收較大數(shù)額財產(chǎn)的行政處罰決定前，未告知當(dāng)事人有權(quán)要求舉行聽證或未按規(guī)定舉行聽證的，應(yīng)根據(jù)行政處罰法的有關(guān)規(guī)定，確認(rèn)該行政處罰決定違反法定程序?[4]。?違法所得?是通過非法手段所獲得的利益、當(dāng)事人是沒有合法占有權(quán)的，是否應(yīng)視作?財產(chǎn)?有待商榷。我們從《行政處罰法》條款設(shè)立目的進(jìn)行分析，《行政處罰法》規(guī)定對于較大數(shù)額罰款等舉行聽證，是為了在采取較嚴(yán)厲的行政處罰時充分保證當(dāng)事人的陳述申辯權(quán)，以確保行政處罰的公開、公正、公平、合理。而沒收較大數(shù)額違法所得也屬于對當(dāng)事人較嚴(yán)厲的行政處罰，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)經(jīng)過聽證程序。該案最終對醫(yī)院送達(dá)了聽證告知書，醫(yī)院自動放棄了聽證權(quán)利，接受了行政處罰。

3．總結(jié)與思考

非法行醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)市場不規(guī)范直接危害人民群眾的身心健康，因此，近幾年衛(wèi)生部始終把打擊非法行醫(yī)作為工作重點之一，從2004年開始連續(xù)在全國范圍開展非法行醫(yī)專項整治工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租承包診療科室是非法行醫(yī)的一種表現(xiàn)形式，其引發(fā)的商業(yè)欺詐行為及醫(yī)療安全等問題時有發(fā)生。?出租承包科室?存在形式多種多樣、隱蔽性較強(qiáng)。目前，國家現(xiàn)行法律法規(guī)、部門文件對出租承包科室尚無明確解釋和界定，是否為出租承包科室需要根據(jù)個案的具體情況進(jìn)行分析判斷做出認(rèn)定。而?出租承包診療科室?現(xiàn)象是隨著醫(yī)療市場的發(fā)展、變化而形成的，究其成因有復(fù)雜的社會、體制因素——醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展不夠完善、政府財政投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生市場化等等[5]，單憑監(jiān)督處罰難以根本解決這一問題。國外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展比較成熟的經(jīng)驗提示，非營利機(jī)構(gòu)不等于不營利，只是對投融資資金的來源、投向、投資收益等都有嚴(yán)格的規(guī)定[6]。目前國內(nèi)也在鼓勵非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資吸納社會資金，而且醫(yī)療體制現(xiàn)狀使非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須營利才能生存。如何規(guī)范非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資行為、營利行為，亟待政府研究制定規(guī)范。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于對非法采供血液和單采血漿、非法行醫(yī)專項整治工作中有關(guān)法律適用問題的批復(fù).衛(wèi)政法發(fā)[2004]224號.2004-7-6 [2] 國務(wù)院.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》.1994-2-26 [3] 衛(wèi)生部.關(guān)于對中?非法所得?含義解釋的答復(fù).衛(wèi)法監(jiān)法發(fā)[2000]第45號.2000-4-13 [4]最高人民法院.關(guān)于沒收財產(chǎn)是否應(yīng)進(jìn)行聽證及沒收經(jīng)營藥品行為等有關(guān)法律問題的答復(fù).[2004]行他字第1號.2004-9-4 [5]呂荷葉,孫磊.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租承包科室的特征及其成因.中國公共衛(wèi)生,2006,22(3):206-208 [6]劉莉,王輝,孫大裕.規(guī)范政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)投融資行為初探.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)雜志,2003,12:80-82

第三篇：科室自查報告

　　為加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)科及相關(guān)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵和約束機(jī)制，根據(jù)彬縣婦幼保健院轉(zhuǎn)發(fā)彬縣衛(wèi)生局《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》結(jié)合我科室相關(guān)情況報告如下：

一、以落實科學(xué)發(fā)展觀

以樹立社會主義榮辱觀、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強(qiáng)化教育，完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

基本原則：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合。

二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是信譽(yù)之根，振興之舉

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，自覺端正行業(yè)作風(fēng)，確實可行的解決老百姓看病遇到的一系列問題。當(dāng)然看病難的問題原因是多方面的，不可否認(rèn)有些醫(yī)療行為確實讓人民群眾不夠滿意，比如開大處方；對病人不夠熱情；缺少同情心等就直接影響到病人的切身利益，就個人看法，我們科這些損害病人利益的行為是不存在的，但在工作中多多少少還是存在一些服務(wù)不夠周到的地方。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)是思想教育和精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容

做為醫(yī)療服務(wù)者，應(yīng)該讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的思想耕植在我們的腦海中；銘記在我們心目中，鐫刻在我們骨子里；滲透在我們血液中。學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要做到認(rèn)識上明確；思想上重視；行為上遵守。深化我們的道德意識和道德觀念；促進(jìn)整體醫(yī)療道德修養(yǎng)和醫(yī)療技術(shù)的綜合提高。堅持以病人為中心，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。工作中一定要仔細(xì)。端正態(tài)度。加強(qiáng)責(zé)任心。落實醫(yī)院及科室的紀(jì)律規(guī)章制度。加強(qiáng)與患者及醫(yī)護(hù)之間的溝通技巧的學(xué)習(xí)并運(yùn)用在。

工作中加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，醫(yī)務(wù)人員只有具備了良好的思想品質(zhì)，端正了為人民服務(wù)的。態(tài)度，才會更好的學(xué)習(xí)專業(yè)知識，精準(zhǔn)的解除病人痛苦。有了良好的醫(yī)德，醫(yī)院就有了信譽(yù)；有了信譽(yù)，醫(yī)院就能真的做到為人民服務(wù)。良好的信譽(yù)是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，這樣就要求我們醫(yī)務(wù)科相關(guān)人員都要維護(hù)好醫(yī)院的信譽(yù)，堅守我們的職責(zé)，捍衛(wèi)我們的形象，為病人熱忱的服務(wù)，想病人之所想，急患者之所急來獲取患者對我們的信任。要樹立正確的價值觀念，提高為人民服務(wù)的自覺性，這樣才能體現(xiàn)出我們醫(yī)務(wù)科工作者的人生價值。

第四篇：科室自查報告

　　根據(jù)縣消防大隊的要求，嚴(yán)防各類安全事故尤其是火災(zāi)的發(fā)生，切實保護(hù)人民群眾的生命財產(chǎn)安全，為營造“十x大”安全祥和的社會環(huán)境。我單位加強(qiáng)了消防安全自查，現(xiàn)將工作開展情況報告如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，落實責(zé)任。

按照有關(guān)消防法的要求，我院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視專門召集相關(guān)部門研究部署，落實制度、責(zé)任到人，本著“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，認(rèn)真開展各科室安全自查工作。同時分管院長牽頭，總務(wù)科組織相關(guān)科室人員對全院的。消防設(shè)施、電器設(shè)備線路、各庫房重地、鍋爐、高壓氧艙等高壓容器場所、有精密儀器的重點科室部門進(jìn)行了全面細(xì)致的安全大檢查。要求各科室提高警惕，隨時檢查，并認(rèn)真履行安全防火措施，及時上報可能存在的火災(zāi)隱患，以便及時處理，堅決杜絕火災(zāi)事故的發(fā)生。

二、認(rèn)真自查，消除隱患。

從檢查的結(jié)果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現(xiàn)象。各項防火標(biāo)志及疏散標(biāo)志明顯，消防器材配備齊全，消防給水設(shè)施及消火栓系統(tǒng)、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)等各消防設(shè)施及錄像監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行良好。

三、進(jìn)一步加大宣傳力度，切實做到提高全員警惕性。

⑴全面加強(qiáng)消防安全宣傳工作，提高全院職工的消防安全意識。通過院報、信息電子屏等形式的宣傳活動，使消防安全知識人人皆知，切實營造一個全院參與消防工作的良好氛圍。

⑵加大消防培訓(xùn)工作的力度，促使全院職工掌握火災(zāi)通報流程及滅火設(shè)備的操作。一是會撲救初期火災(zāi)，能夠及時準(zhǔn)確報告火災(zāi)發(fā)生的地點、場所以及聯(lián)系方式，懂得使用滅火器，懂得處置初起火災(zāi)；二是會自救逃生，能夠隨時掌握所處環(huán)境的疏散路線和安全出口，懂得疏散通道、安全出口不暢的危險性，維護(hù)自己的消防安全權(quán)益，在火災(zāi)發(fā)生時懂得如何自救和疏散群眾。

⑶加強(qiáng)消防安全隱患整治行動，確保暢通無阻。即確保消防安全疏散通道和安全出口暢通，疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明燈具齊備有效。

通過宣傳、培訓(xùn)、檢查使全體員工提高了消防安全意識，提高了一旦出現(xiàn)火情的處置能力，確?！笆畑大”期間萬無一失，夯實消防基礎(chǔ)。

第五篇：醫(yī)院科室自查報告

關(guān)于學(xué)習(xí)各項醫(yī)療法律法規(guī)自查報告

為認(rèn)真落實和貫徹依法從嚴(yán)管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和確保醫(yī)療安全，對科室各項工作進(jìn)行自查整改，情況匯報如下：

一、 醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況

（一）健全安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。

制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責(zé)，定期進(jìn)行督查。設(shè)立?？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

通過各種學(xué)習(xí)形式，對科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

（四）在護(hù)士管理方面，能嚴(yán)格的按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（五）根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務(wù)要求，加強(qiáng)了對院感知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

二、切實加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育

（一）樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。

（二）明確崗位職責(zé)，總結(jié)經(jīng)驗，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，提高護(hù)理工作水平。

（三）加強(qiáng)護(hù)理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。

（五）加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌物品的管理。

（六）落實各項制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實各種知情同意書的簽署。

三、存在的不足

（一）對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。

（二）病歷書寫及護(hù)理文書存在缺陷。

（三）醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制有待完善。

（四）護(hù)理管理方面有待改進(jìn)。

四、具體的整改措施

（一）認(rèn)真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保各項制度落實到位。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質(zhì)量，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。

（二）建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管，認(rèn)真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。

（二）加強(qiáng)臨床合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，加強(qiáng)處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

（三）加強(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強(qiáng)運(yùn)行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷。

（四）建立醫(yī)療糾紛防范機(jī)制和處理機(jī)制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責(zé)任。落實醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護(hù)理不良事件，完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運(yùn)用對不良事件評價結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)用機(jī)制與工作流程，工作制度。

（五）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作、制定及安全的護(hù)理工作制度、崗位制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。制定并落實護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量，質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果和護(hù)士評優(yōu)評先相結(jié)合。建立完善的護(hù)理管理組織體系。實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。

第六篇：科室自查報告

　　一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，為保密工作提供強(qiáng)有力的組織保證。

一是我組認(rèn)真貫徹落實上級有關(guān)保密工作的方針、政策、指示，嚴(yán)格按照上級紀(jì)委有關(guān)文件精神，認(rèn)真落實干部保密工作制。二是我組堅持做到保密工作與業(yè)務(wù)工作同部署，同時落實，并將任務(wù)分解細(xì)化，明確相應(yīng)的責(zé)任人，為保密工作提供了強(qiáng)有力的組織保證。

二、開展保密教育，增強(qiáng)涉密人員的`保密意識。

我組積極開展保密教育活動，將保密知識納入日常理論學(xué)習(xí)內(nèi)容之中，定期或不定期地組織工作人員學(xué)習(xí)保密知識和上級有關(guān)保密的文件精神，時刻提醒自己注意各項工作的保密性。

三、建立保密工作責(zé)任制，積極推動保密工作開展。

我組嚴(yán)格按照文件精神，采取有效措施，積極推動保密工作的開展。

（一）建章立制，做到有章可循。及時傳達(dá)和轉(zhuǎn)發(fā)上級有關(guān)保密工作的指示、文件，并結(jié)合我組工作實際，制定了《第五巡察組保密工作規(guī)定》，隨時督促工作人員做好保密工作。

（二）抓好計算機(jī)信息系統(tǒng)的保密管理。我組嚴(yán)格遵守內(nèi)網(wǎng)電腦的使用規(guī)定，定時更改登錄密碼，嚴(yán)格保管賬號密碼不泄露，不外插U盤，不連外網(wǎng)線，堅決遵守相關(guān)規(guī)定，規(guī)范使用內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)。

（三）涉密人員在崗期間，督促其熟悉相關(guān)保密事項范圍，履行本崗位保密職責(zé)，定期自查并及時整改存在的問題。

（四）建立保密工作記錄，各項保密工作落實情況材料翔實完整。

下一步，第五巡察組將繼續(xù)按照上級要求，嚴(yán)格管理涉密人員，繼續(xù)做好做實保密工作。