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第一篇：牙科安全自檢自查報告

一、危急值報告制度

1、 “危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大，當這種檢查結果出現 時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結 果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。

2、口腔科在確認檢查結果出現“危急值”后，應立即報告所在臨床科室，不得 瞞報，漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。

3、口腔科科室醫(yī)務人員在接到“危急值”報告后，必須嚴格按照登記表的內容 認真填寫，字跡清晰，不得瞞報。醫(yī)護雙方簽字確認。

4、 口腔科科室護理人員在接到醫(yī)技科通知時， 一方面盡快檢查核對標本采集方式、方法正確與否、另一方面應立即報告醫(yī)師，采取相應措施。

5、 口腔科科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結果時， 一方面通知護理人員盡快觀 察患者病情，另一方面立即采取相應措施，并向上級醫(yī)師匯報。

6、更改治療方案、實施搶救措施前，應及時與患方溝通 ，并記載于病程記錄中。

二、危急值處置流程

1、當檢查結果出現“危機值”時，口腔科溝通檢查科室，要求檢查者首先要確 認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各

環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即 復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，要求檢查者立即電話通知患者所在臨床 科室，并在《醫(yī)技科室檢查“危機值”結果登記本》上詳細記錄。

2、口腔科室接到“危機值”報告時，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任、 臨床醫(yī)師需立即采取相應診治措施，并于2 小時內在病程中記錄接收到的危機值檢 查報告結果和診治措施。

3、口腔醫(yī)師和護士在接到“危機值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病 情不符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如果復查結果與上一 次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危機值” ，并在報告 單上注明已復查。報告與接收均 遵循“誰報告（接收） ，誰記錄”的原則。

4、 “危機值”報告科室包括：檢驗科（輸血科） 、核醫(yī)學科、影像中心、放射科、超聲診斷科、藥劑科、電生理檢查等醫(yī)技科室。對危急值報告的檢查制度， 規(guī)定檢驗科每月檢查，反饋，每半年至少有一次回顧程序。包括項目的設置， 報告的情況， 提出改進的要求，上報醫(yī)務部。

三、危急值的項目、內容口腔科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文?？浦魅魏炞趾蠼会t(yī)技科室修改。

附件：目前口腔科提供的危急值項目和范圍：

一、下列情況暫停小手術，請上級醫(yī)生及相關科室會診。

（一）心臟病

1 有近期心肌梗死病史者。主張在經治療好轉后 6 個月，臨床癥狀及心電圖變化皆已穩(wěn)定 后方可考慮手術。疼痛、恐懼、緊張等可誘使再次發(fā)生心梗，極為危險。如必須手術，需經專 科醫(yī)師全面檢查并密切合作。

2 近期心絞痛頻繁發(fā)作。

3 心功能 3―4 極或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀。

4 心臟病合并高血壓，血壓≥180/110mmHg，應先治療其高血壓后手術。

5 有 3 度或 4 度型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征（突然神志喪失合并心傳導阻滯）史者。

（二）高血壓 收縮壓高于 160―180mmHg，或舒張壓高于 100―110mmHg 時，應先行治療高血壓，待血壓降 至 180/100mmHg 后再行手術。

（三）造血系統(tǒng)疾病

1、貧血 血紅蛋白在 80g/L（8g/dl）以上一般可手術。

2 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥 如中性粒細胞在 2000～2500/L， 或白細胞總數在 4000/L 以上，患者可耐受手術及手術。

3 白血病 急性白血病為手術的禁忌癥。多數慢粒患者經治療而處于穩(wěn)定期者，如必須手術，應與專科醫(yī)師合作，并預防感染及出血。

4 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤必須手術時應與有關專家配合，在治療有效，病情穩(wěn)定后方可 進行。

5 出血性疾病 （1）原發(fā)性血小板減少性紫癜 故手術應選擇在（5 萬/ul）以上進行，并應注意預防出血，手術時注意止血。手術或手術最好在血小板記數高于（10 萬/ul）時進行。必要時行?？?會診檢查，與專科醫(yī)師合作手術。 （2）血友病 血友病甲如必須手術時，應補充凝血因子Ⅷ。當血漿因子Ⅷ的濃度提高到正常的 30%時，可進行手術或小手術。手術時應力求減少創(chuàng)傷，手術后拉攏縫合牙齦，縮小創(chuàng)口， 手術創(chuàng)內填塞止血藥物。

（四）糖尿病 手術時，血糖以控制在 8。88mmol/L（160mg/dl）以下為宜。

（五）甲狀腺功能亢進 手術應在本病控制后，靜息脈搏在 100 次/分以下，基礎代謝率在+20%以下方可進行。

（六）腎疾病 各類急性腎病均應暫緩手術。如處于腎功能代償期，即內生肌酐清除率>50%，血肌酐< 2 133umm/L（1。5mg/dl），臨床無癥狀，則手術無問題。

（七）肝炎 急性肝炎期間應暫緩手術。肝硬化病員如處于肝功能代償期，肝功能檢查在正常范圍內 或僅有輕度異常，手術為非禁忌癥，但應注意出血的可能性。

（八）妊娠 在懷孕的 4、5、6 月期間，進行手術或手術較為安全。

（九）月經期 月經期手術，有可能發(fā)生代償性出血，一般認為應暫緩手術。但必要時，簡單的手術仍 可進行，但要防止注意出血。

（十）急性炎癥期 應根據炎癥的性質、炎癥發(fā)展階段、細菌毒性、手術難易程度（創(chuàng)傷大?。?、全身健康情 況等決定。

（十一）惡性腫瘤 一般認為，在放療后 3～5 年內不應手術，否則可引起放射性骨壞死。

（十二）長期抗凝藥物治療 如停藥待凝血酶原時間恢復至接近正常時可手術。

（十三）長期腎上腺皮質激素治療 在手術前應與?？漆t(yī)生合作，術前迅速加大皮質激素用量，并需注意減少創(chuàng)傷、消除 病員顧慮及恐懼、保證無痛及預防感染。

（十四）神經精神疾患 主要為合作問題。

二、檢驗科

檢驗項目 白細胞計數 靜脈血、末梢血 血紅蛋白含量 血小板計數 凝血活酶時間 PT 激活部分凝血活酶時間 APTT 纖維蛋白原定量 酸堿度 PH 二氧化碳分壓 碳酸氫根 氧分壓 血清 氯 鈣 鎂 葡萄糖 尿素 肌酐

三、電生理

1、心臟停搏

2、急性心肌缺血（不適宜平板）

3、急性心肌損傷

4、急性心肌梗死

5、致命性心率失常

（1）心室撲動、顫動

（2）室性心動過速

（3）多源性、ront 型室性早搏

（4）頻發(fā)室性早搏并 Q―T 間期延長

（5）預激伴快速心房顫動

第二篇：門診掛號管理自查報告推薦

門診掛號管理自查報告

根據溫衛(wèi)醫(yī)2016年24號文件要求，我院積極開展自查，現將情況匯報如下：

1.門診部組織召開打擊 “號販子”專題會議，保衛(wèi)辦、財務部有關負責人參加會議。針對“號販子”現象，大家共同探討并推出十三項打擊舉措，以長效治理盤踞醫(yī)院周圍的“號販子”。這些舉措包括：加強管理，各職能部門加強聯系與協調，統(tǒng)一 思想，抓好整治工作的落實；明確職責，保安按時到崗，開門前疏導排隊掛號人員，防止一擁而上造成摔倒和踩踏；加強保安管理力度，增派保安力量，每天晚上保 衛(wèi)科派專人帶隊巡查；采取“一人一卡”措施，一張診療卡每天只能預約或掛同一?？埔粋€號源、不同?？迫齻€號源；加強診療過程規(guī)范化，在就醫(yī)過程中實行實名 制就診，有效控制“號販子”活動；原則上不允許更改診療卡姓名、年齡及性別，特殊情況如需更改，需出示相關的有效證件；通過信息化手段，加大重點科室號源 控制力度，將退號后號源直接從系統(tǒng)中注銷，不給“號販子”可乘之機，保證號源的公開、公正；加強預約平臺的管理，對于連續(xù)或間斷爽約超過3次的人員，預約 平臺進行提示、階段性鎖定，預約號源當日不能退號（醫(yī)院特殊原因除外），杜絕“號販子”惡意預約行為；加強宣傳力度，在醫(yī)院的掛號窗口、門診大廳等“號販 子”經?；顒拥膱鏊?，公布舉報電話，張貼溫馨提示，提高病人自覺抵制號販子的意識；利用宣傳欄、廣播及電子顯示屏做好分級引導掛號，切斷炒號平臺；注重信 息、證據收集，充分利用門診視頻監(jiān)控，監(jiān)控“號販子”的行動，嚴厲打擊“號販子”的違法活動，遏制“號販子”倒號；值班保安必一旦發(fā)現“號販子”立即 驅趕，不服從的人員帶至保衛(wèi)辦教育，如構成一定金額以上者移送公安機關處理。會議還強調，醫(yī)院工作人員不得為“號販子”提供方便或參與販號，如發(fā)現與“號販子”內外勾結的現象，將嚴厲處置。保衛(wèi)辦及護院隊人員如有與“號販子”勾 結，將立即清退。醫(yī)院將加強與公安機關聯動，制定長效管理機制。采取“零容忍”態(tài)度，配合公安機關，堅決打擊，一查到底，絕不手軟。

2.是我院實行非急診全面預約掛號。以市屬醫(yī)院為試點單位，通過擴大非人工預約方式、擴大導醫(yī)服務等工作，主動提供預約掛號的咨詢、引導、指導和幫助。3.是我院建立醫(yī)療機構間層級轉診網絡。建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院間的轉診機制，保障轉診患者優(yōu)先就診，確保疑難危重癥患者能夠得到及時救治。

4.是我院嚴格加號管理。統(tǒng)一號源管理，取消醫(yī)生個人手工加號條，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)嚴格加號管理。

5.是我院落實“實名制”掛號。要求各種渠道的預約掛號必須使用有效身份證件進行實名掛號，嚴格控制“號販子”利用假身份證占用號源的行為。

6.是我院加強宣傳引導和秩序維護。加強對患者合理就醫(yī)的宣傳引導，引導患者有序就診。與公安部門建立聯動機制，嚴打使用假證件掛號倒號違法行為。

7.是我院建立違規(guī)利用醫(yī)院醫(yī)療資源監(jiān)督舉報和處罰制度。建立群眾舉報制度、協同查辦制度和聯合處理制度，公布監(jiān)督舉報電話，對醫(yī)院內部人員參與倒號現象進行嚴肅處理。

我院在接下來的工作中將進一步圍繞更好服務群眾為理念，做好門診的各項管理，堅決杜絕販號，倒賣專家號源的情況發(fā)生。

平陽縣第二人民醫(yī)院醫(yī)務科

2016.3.15