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第一篇：醫(yī)療質量管理自查報告

為了認真貫徹落實省衛(wèi)生廳《關于全省開展醫(yī)療服務質量管理效益年活動的意見》，我院多次召開有關會議，層層落實，成立了醫(yī)療質量管理領導小組，逐級負責，完善醫(yī)療質量管理體系，落實各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，努力提高我院的服務水平，確保醫(yī)療質量，更好的為人民群眾的健康服務。針對我院現狀，根據《臨沂市醫(yī)院醫(yī)療質量檢查標準》，進行了一次認真的自查，找出了目前我院存在的問題，為了及時有效的加以改正，重點從以下幾個方面制定相關措施：

一進一步提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質：

認真學習有關的法律法規(guī)，制度規(guī)范及崗位責任，要求每一個醫(yī)務人員掌握和遵守法律法規(guī)、制度規(guī)范及崗位責任、職業(yè)道德。做到愛崗敬業(yè)，熱情服務。上半年院內投資萬多元，把名人員送到省、市級醫(yī)院進修學習，有名人員分別參加了省和市舉辦的婦科、兒科婦幼保健學習班期。同時為了提高醫(yī)務人員的整體水平，全面提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質，每周五定期組織業(yè)務學習，定期組織考核，為了確保學習質量，把考試成績和個人經濟效益掛鉤，極大調動了一線醫(yī)務人員學習的積極性。通過學習為每一位醫(yī)務人員熟練掌握基礎理論、基本知識和基本技能打下良好的基礎。每一位醫(yī)務人員都做到了對技術精益求精、潛心向學、積極進取，在工作和學習中不斷提高技術水平。月份，在職職工共撰寫發(fā)表論文篇，在省級刊物發(fā)表論文篇，市級篇。并且在學習中不忘教育全體醫(yī)務人員在工作中要處處體現以人為本、尊重、關愛、方便、服務病人的人文精神。使廣大衛(wèi)生人員牢固樹立了全心全意為人民服務的觀念，樹立良好的道德形象和職業(yè)形象。按照“愛國守法、團結友善、勤儉自強、敬業(yè)奉獻”的十二字公民道德規(guī)范，采取有效措施，掀起學習宣傳教育活動的高潮。讓每個患者感受到在我院就象到了自己的家一樣，感受到現代醫(yī)院的文明之風。

二完善和開展各項醫(yī)療技術：

我院底子薄，臨床工作開展比較晚，面對這種現狀。領導班子沒有因陋就簡，而是嚴把質量關，全面保證業(yè)務科室建設符合國家或省的基本標準，并且嚴格執(zhí)行各項診療技術操作規(guī)范，確保醫(yī)療技術安全有效。針對目前抗生素濫用的現狀，醫(yī)療質量管理領導小組沒有隨波逐流，而是嚴格規(guī)范使用抗生素，控制醫(yī)院感染，努力減少并發(fā)癥。

三充分利用現有設備，購置必需的醫(yī)療器械，全面提高診治水平：

充分利用現有的設備，以免造成資源浪費。為了不斷提高我院醫(yī)療水平，滿足臨床醫(yī)療需要，年初院領導班子立足于高起點、高標準、嚴要求，一步到位，多方籌集資金萬元購置了半自動生化分析儀、麻醉呼吸機、尿十項分析儀、立式高壓消毒鍋等醫(yī)療設備。對現有的設備及時進行保養(yǎng)維修，保證運轉正常，操作規(guī)范，檢查治療效果安全可靠，計量器具精確可信。

四建立健全規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程：

實行規(guī)范化管理是提高服務質量的關鍵，我們始終抓住不放。首先健全制度強化責任。認真落實院長查房制度，行政總值班制度。醫(yī)技科室強化集體審閱片制度、臨床病人隨訪制度，實驗室室內質控制度。臨床科室強化首診醫(yī)師負責制，住院醫(yī)師小時負責制、三級查房制度、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等項制度。同時認真貫徹執(zhí)行手術分級管理規(guī)定，嚴格掌握手術適應癥，嚴把術中操作關、術后觀察關。上半年共完成婦科、產科手術例，無一例出現差錯事故。醫(yī)療質量的提高，同時也帶來了良好的經濟效益和社會效益，臨床業(yè)務收入比去年同期增長了。

五保證藥品、試劑及醫(yī)用材料的質量，確保病人治療安全有效：

保證藥品、試劑、醫(yī)用材料的質量，做到安全可靠，符合臨床使用要求，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構藥事管理暫行條例》，完善藥品不良反應監(jiān)測工作。依法加強醫(yī)療用毒性藥品、x神藥品、放射藥品、麻醉x品管理工作。并且成立了藥品及材料購置管理委員會，采取集中招標采購，從源頭上杜絕了采購中的不正之風。

六改善住院環(huán)境，為病人提供良好的就醫(yī)條件：

根據醫(yī)療管理領導小組提出的處處體現人文精神，一切為方便患者服務的要求。我院在今年年初對我院的環(huán)境做了整體規(guī)劃，投資萬元改造病房和治療室以及院內環(huán)境，做到了環(huán)境幽雅、整潔干凈為患者提供了方便優(yōu)質、溫馨舒適的診療和康復環(huán)境。

第二篇：醫(yī)療質量管理自查報告

旗食品藥品監(jiān)督管理局：

為貫徹落實旗食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品、醫(yī)療器械質量檢查，保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效，規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以院長為組長的自查小組，按照西烏旗衛(wèi)生局印發(fā)的《關于切實加強各級醫(yī)療機構藥品、醫(yī)療器械安全管理工作的通知》和《藥品管理法》《藥品使用質量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標準》逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：

一、 機構、人員與制度：

我院具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質。設立了藥品質量管理機構，由分管院長、藥械科負責人、藥房負責人、質量負責人、采購員組成，明確各級人員和機構的職責。同時，已制定的各項質量管理規(guī)章制度作為保障，并認真組織實施。同時建立健全了我院藥事管理委員會、臨床合理使用抗菌藥物監(jiān)督指導小組等。

我院害建立了繼續(xù)教育培訓計劃，重點培訓了《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《內蒙古自治區(qū)2013年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等法律法規(guī)、民族藥品及醫(yī)療基本理

論和旗衛(wèi)生局印發(fā)的關于加強藥品、醫(yī)療器械監(jiān)督管理、存放保存、使用方面的規(guī)范性文件等來提高人員素質，進一步規(guī)范了藥品、醫(yī)療器械從采購、驗收入庫以及存放保管到使用等所有環(huán)節(jié)，嚴格按照規(guī)定進行。對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢，并建立健康檔案，確保藥品使用過程中安全有效。

二、 采購與驗收：

嚴格按照上級衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進行藥品采購。從具有藥品生產、經營資格的企業(yè)購進藥品；藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規(guī)程進行，嚴格按法定質量標準和合同質量條款對購進藥品、售后退回藥品的質量進行逐批驗收。

三、 落實規(guī)范藥房管理制度：

嚴格按照規(guī)范藥房的標準，對全院的蒙西藥房、藥庫進行管理。

四、 藥品儲存與養(yǎng)護：

倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫，各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū)，各區(qū)按規(guī)定實行色標管理，即合格區(qū)為綠色，待驗、退貨區(qū)為黃色，不合格區(qū)為紅色。在驗收合格后，嚴格按照藥品儲存、養(yǎng)護制度對藥品專庫，分類存放，根據藥品儲存條件和要求儲存于相應的庫區(qū)，藥品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，對近效期藥品每月填報效期表。

五、 藥品的調配：

藥劑人員調配藥品時，必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進行，非經醫(yī)師開具處方不得調配藥品，藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配，發(fā)放應當遵循“先產先出”，“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。

六、 不良反應監(jiān)測：

建立藥品不良反應監(jiān)測管理小組，指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監(jiān)測工作，建立和保存藥品不良反應監(jiān)測檔案，主動收集藥品不良反應，通過國家藥品不良反應監(jiān)測信息網絡報告，報告內容應當真實、完整、準確。

七、 特殊藥品：

特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲存措施，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝，并有專用驗收記錄，退回、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀，銷毀記錄應符合要。

八、 檢查中發(fā)現的問題：

通過自查小組對醫(yī)院使用藥品各個環(huán)節(jié)，質量管理工作進行自查，從人員機構、管理制度、硬件設施、管理記錄等方面進行全面細致的自查，基本上能達到藥品使用質量管理規(guī)要求，但也發(fā)現了些不足之處，藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方，衛(wèi)生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規(guī)范，分區(qū)不夠明顯，書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各科室相關人員務必按制度認真整改，并落實到人。

九、 整改情況：

我院在自查與互查的基礎上分別整改了以下幾個問題：

1、制訂了易混淆藥品的制度與標識，并貼在了分類出來的易混淆藥品旁邊。

2、制訂了以民族醫(yī)藥為主的在職教育培訓制度及培訓計劃。

3、制訂了醫(yī)療器械進貨檢驗記錄制度。

4、制訂了醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測制度。

5、加強了大型醫(yī)療設備的養(yǎng)護與保養(yǎng)。補寫了醫(yī)療器械檢查、養(yǎng)護及相關記錄，并且將長期執(zhí)行。

6、加強了不良反應和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作。

在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民群眾的用藥安全。

第三篇：門診掛號管理自查報告推薦

門診掛號管理自查報告

根據溫衛(wèi)醫(yī)2016年24號文件要求，我院積極開展自查，現將情況匯報如下：

1.門診部組織召開打擊 “號販子”專題會議，保衛(wèi)辦、財務部有關負責人參加會議。針對“號販子”現象，大家共同探討并推出十三項打擊舉措，以長效治理盤踞醫(yī)院周圍的“號販子”。這些舉措包括：加強管理，各職能部門加強聯系與協調，統一 思想，抓好整治工作的落實；明確職責，保安按時到崗，開門前疏導排隊掛號人員，防止一擁而上造成摔倒和踩踏；加強保安管理力度，增派保安力量，每天晚上保 衛(wèi)科派專人帶隊巡查；采取“一人一卡”措施，一張診療卡每天只能預約或掛同一專科一個號源、不同?？迫齻€號源；加強診療過程規(guī)范化，在就醫(yī)過程中實行實名 制就診，有效控制“號販子”活動；原則上不允許更改診療卡姓名、年齡及性別，特殊情況如需更改，需出示相關的有效證件；通過信息化手段，加大重點科室號源 控制力度，將退號后號源直接從系統中注銷，不給“號販子”可乘之機，保證號源的公開、公正；加強預約平臺的管理，對于連續(xù)或間斷爽約超過3次的人員，預約 平臺進行提示、階段性鎖定，預約號源當日不能退號（醫(yī)院特殊原因除外），杜絕“號販子”惡意預約行為；加強宣傳力度，在醫(yī)院的掛號窗口、門診大廳等“號販 子”經?；顒拥膱鏊寂e報電話，張貼溫馨提示，提高病人自覺抵制號販子的意識；利用宣傳欄、廣播及電子顯示屏做好分級引導掛號，切斷炒號平臺；注重信 息、證據收集，充分利用門診視頻監(jiān)控，監(jiān)控“號販子”的行動，嚴厲打擊“號販子”的違法活動，遏制“號販子”倒號；值班保安必一旦發(fā)現“號販子”立即 驅趕，不服從的人員帶至保衛(wèi)辦教育，如構成一定金額以上者移送公安機關處理。會議還強調，醫(yī)院工作人員不得為“號販子”提供方便或參與販號，如發(fā)現與“號販子”內外勾結的現象，將嚴厲處置。保衛(wèi)辦及護院隊人員如有與“號販子”勾 結，將立即清退。醫(yī)院將加強與公安機關聯動，制定長效管理機制。采取“零容忍”態(tài)度，配合公安機關，堅決打擊，一查到底，絕不手軟。

2.是我院實行非急診全面預約掛號。以市屬醫(yī)院為試點單位，通過擴大非人工預約方式、擴大導醫(yī)服務等工作，主動提供預約掛號的咨詢、引導、指導和幫助。3.是我院建立醫(yī)療機構間層級轉診網絡。建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院間的轉診機制，保障轉診患者優(yōu)先就診，確保疑難危重癥患者能夠得到及時救治。

4.是我院嚴格加號管理。統一號源管理，取消醫(yī)生個人手工加號條，利用醫(yī)院信息系統嚴格加號管理。

5.是我院落實“實名制”掛號。要求各種渠道的預約掛號必須使用有效身份證件進行實名掛號，嚴格控制“號販子”利用假身份證占用號源的行為。

6.是我院加強宣傳引導和秩序維護。加強對患者合理就醫(yī)的宣傳引導，引導患者有序就診。與公安部門建立聯動機制，嚴打使用假證件掛號倒號違法行為。

7.是我院建立違規(guī)利用醫(yī)院醫(yī)療資源監(jiān)督舉報和處罰制度。建立群眾舉報制度、協同查辦制度和聯合處理制度，公布監(jiān)督舉報電話，對醫(yī)院內部人員參與倒號現象進行嚴肅處理。

我院在接下來的工作中將進一步圍繞更好服務群眾為理念，做好門診的各項管理，堅決杜絕販號，倒賣專家號源的情況發(fā)生。

平陽縣第二人民醫(yī)院醫(yī)務科

2016.3.15

第四篇：醫(yī)療質量自查報告

我們是醫(yī)務工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心，要有始終如一的踏踏實實的工作。在從現在做起，從自身做起。也認識到要重視醫(yī)療質量，我作為住院醫(yī)師結合自己情況現總結如：

（1）要做到病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。自己要加強對病歷書寫的學習。改正不足。字寫的不好，要練字。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的?？茩z查。

（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。

（12）嚴格按診療常規(guī)操作，不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強對衛(wèi)生法的學習。

（13）加強醫(yī)患溝通。為和諧的醫(yī)患關系做出自己的貢獻。

回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因為麻痹大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生的呢？因此，在實際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時處理好不安全因素，避免醫(yī)療的發(fā)生。其實，要醫(yī)療安全并不難，關鍵在于有沒有責任心。只要每個人多留點心，只要對工作多一點認真負責的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責，無論身居何處，只要有高度的責任感和強烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。。

第五篇：安全管理工作自查報告

安全管理工作自查報告

我校一直堅持“以人為本”的管理理念，在學校教育教學和其他各項管理中，始終把學生的安全教育、身心健康發(fā)展放在首位。近期，學校進行了一次全面、徹底的“查隱患、堵漏洞”的取暖工作督察和安全隱患排查工作，推動了學校安全工作的深入開展?，F將自查結果匯總如下：

一、提高認識、加強領導，規(guī)范管理，初步形成全員抓安全工作局面：

1.樹立安全意識，加強安全教育，健全安全制度，落實安全措施，預防安全事故，是我校開展安全教育活動的基本指導思想。

2.開展學校安全教育活動，充分認識到安全教育的重要性和必要性。使全體師生真正明白，離開一個安全有序的教育環(huán)境，來談提高教育教學質量，那只能是一句空話。為此，學校成立了由校長任組長、各處室領導及各班主任為成員的學校安全工作領導小組，制定了相關的安全制度、明確了領導小組的工作任務。按照教育局對學校安全工作的要求，結合我校實際，制定并與學校各環(huán)節(jié)部門、年級組簽訂了《一崗雙責責任書》，明確了各責任人的職責，加大了對各環(huán)節(jié)部門及全體教師的安全工作的考核力度，不斷規(guī)范校舍管理、教育教學管理、后勤管理、教師隊伍管理及各項活動管理，并實行了安全事故責任追究制，形成了校園安全人人有責，時時想安全，處處抓安全的良好的安全工作局面。

二、建立健全各項規(guī)章制度，做到學校安全工作制度化：

制度是落實的保證，完善規(guī)章，明確崗位，職責分明，嚴肅紀律，責任到人，是我校開展安全教育活動的重要舉措。學校制訂了《學校安全工作檢查制度》等各項制度，編制實施了多套安全教育活動方案，學校實行了領導、

教師和學生值班制度，制定了學校督查制度，通過建章立制使學校安全教育活動制度化。對上級下發(fā)的各種有關安全的文件及時向全體師生傳達，并將有關工作落到實處。每學年，學校都要與教師簽訂安全責任書；與學生家長簽訂安全協議書。

三、結合學生年齡、心理特點，做到安全教育活動形式多樣化、系列化、常態(tài)化：

學校安全教育也是素質教育的基本內容。我校結合學校實際情況，以靈活多樣、豐富多彩的形式，有針對性的開展安全教育活動。每學期除了在安全教育月、安全教育日開展安全教育外，還利用升旗儀式、班隊會、講座、廣播等形式外，根據不同的季節(jié)、學期、節(jié)假日等，設計不同的活動內容、采取不同的活動形式進行安全教育。根據青少年的成長規(guī)律，針對高、中、低年級學生年齡、生理、心理以及知識結構、認知能力等方面的差異，把安全教育活動同思想品德教育、法制教育、養(yǎng)成教育相結合，作為學校德育工作的核心內容，遵循由淺入深，循序漸進的原則，結合學生不同的年齡階段，不同年級確定不同的內容和要求，做到各個階段相互銜接，各個層次相互遞進，收到了良好的宣傳教育效果。

四、加強學校保衛(wèi)工作。

1.不斷增加投入，消除安全隱患，是學校管理的重中之重。本學期，學校安排了專門的教師輪流值班人員，負責白天學校各方面安全。加強夜間值班工作，門衛(wèi)室安排了一名值班人員負責夜間安全。門衛(wèi)室值班人員二十四小時輪流值班，分工明確，責任到人，全面保證了學校安全。

2.落實人防、物防、技防措施。學校自行更換了已壞的視屏監(jiān)控系統。全方位保障了學校安全。

3.警務室外線電話為報警電話： 4.師生安全教育活動一直有序開展。

五、學校的各項安全工作：

1.校舍安全：學校無危房、險房。樓梯、走廊的設計和體育設施符合安全要求。樓梯、走廊及其他通道安全、通暢，照明設施經常處于正常狀態(tài)并能及時維修。電器線路無私拉亂接現象。學校的圍墻、門窗、廁所無安全隱患。學校的建筑、設施及環(huán)境符合衛(wèi)生標準和有關要求。

2.衛(wèi)生安全：學校的飲用水是自來水，學生飲用水是自帶的白開水和桶裝水。學校有防范突發(fā)流行性疾病和傳染病措施。

3.學校周邊安全：校園周邊環(huán)境安全設施比較齊全。學校周邊200米內無網吧。學校前面是政府，和學校定期開展綜合治理活動。

4.大型活動安全：學校有大型集會活動安全制度，每次大型活動都對全體師生進行安全教育。大型集會活動防止事故安全措施有效。集會活動先進行預防突發(fā)事件緊急疏散預案并上報教育局。

5.消防安全：消防安全制度健全，落實逐級消防安全責任制。制定了滅火應急預案，并定期組織實施演練。

6.實驗室安全：實驗室有專人負責管理，有滅火裝置，有防盜窗，有防爆、防中毒、防腐蝕等措施。危險品單獨存放（雙人雙鎖管理）。實驗室照明用電有專線，與實驗用電線路分開。

7.交通安全：校門口安裝了警示牌，每天中午和下午放學時都組織學生排好路隊，由值周領導、值周教師、班主任護送學生安全離開學校。值周班級負責檢查路隊行走情況，及時反饋，保障安全。

8.管制刀具收繳：每學期學校都要請法制副校長對學生進行法制教育，提

高學生的認識。提醒學生不帶管制刀具。要求學生互相監(jiān)督，發(fā)現情況及時上報，學校也定期進行排查或突擊檢查，以提高學生拒絕管制刀具的自覺性。

六、存在的問題及對策：

1.學校醫(yī)務室及醫(yī)務設施不健全，學生的突發(fā)小傷無法及時得到診治。 2.學校門口的小攤點大部分沒有健康許可證，給全校學生的飲食安全造成極大的安全隱患。

3.學校在公路邊，來往車輛很多，特別是摩托車、農用三輪車車速較快、每天上、放學，對學生存在極大安全隱患。

針對上述問題，學校一方面要積極協調上級有關部門，爭取得到上級有關部門的支持和幫助，力爭盡可能多的解決問題，消除隱患；另一方面，還要不斷挖掘內部潛力，克服困難，自力更生。同時，還要不斷加強管理，采取更加有效的措施，杜絕各類安全事故的發(fā)生。確保教育教學秩序的穩(wěn)定，不斷提高教育教學質量，為辦人民滿意教育做出更大貢獻。

口腔門診自查報告

口腔自查報告

口腔科門診醫(yī)生工作總結

口腔門診助理醫(yī)生崗位職責

安全管理自查報告2020